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* Your assessment is very important for improving the workof artificial intelligence, which forms the content of this project
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Trauma&smosdacintura escapular Prof.Ms.MarcoAurélioN.Added fOTOMUSCULOS Luxaçãoesterno-clavicular • Mecanismodelesao: – Traumadireto – Forçalátero-medial(cairsobreopróprioombro) Classificação • Luxaçõesanteriores(maisfrequente):A • Luxaçõesposteriores:B Quadroclínico • Doraomovimento; • Posturaantalgica • A&tudedeproteçãodoombro • Cabeçainclinadaparaoladodalesão Examedeimagem Ttoconservadorecirurgico • Conservador:reduçãoe&póiapor aproximadamente6semanas • Diminuirdor,acelerarprocessode cicatrização,aumentarADMeforçamuscular etreinosensório-motor Cirúrgico LuxaçãoAcrômio-clavicular • Mecanismodelesao: – Traumadireto – Forçaântero-posterior Fotoluxacao Classificaçãodasluxações TipoI:-Distensãodoslig.Aromioclaviculares; -Taxa:35%doscasos; -Imagem:semalteração. TipoII:-Rupturadoslig.Acromioclavicularese distensãodoslig.Coracoclaviculares; -Taxa:22%doscasos; -Imagem:aumentodoespaço acromioclavicular(<25%) Classificaçãodasluxações TipoIII:-Rupturadoslig.Acromioclavicularese coracoclaviculares;ocorredesinserção dosmúsculosdaclavícula; -Taxa:39%doscasos; -Imagem:aumentodoespaço acromioclavicular(25%-100%) Classificaçãodasluxações TipoIV:-Rupturadoslig.Acromioclaviculares; -Imagem:espaçocoraclavicularpode estarnormal,porémcomluxação posteriordaclavícula. TipoV:-Rupturadosligacromioclavicularese coracoclaviculares; -Imagem:aumentodoespaçode100%– 300% Classificaçãodasluxações TipoVI:-Rupturadoslig.Acromioclaviculares comluxaçãoinferiordaclavícula; -Imagem:luxaçãoinferiordaclavícula. Quadroclínico • GrauI:Dor,edemaeaumentoda sensibilidade; • GrauII:Levedeslocamentoar&cular,dorpior emabduçãoacimade90graus • GrauIII:claviculaproeminente,doraos movimentosdoombro(pioremabdução), edemaealteraçãdesensibilidade Examedeimagem Sinaldatecla Tratamento • TipoIeII:conservador • TipoIII-cirúrgico Tratamentoconservador • TipoI: – Até10diasossintomastendemaregredirem – Fisio:diminuiçãodador,reestabeleceraADM fisiológica,aumentodeforçamuscularetreino sensório-motor Tratamentoconservador • TipoII -Reduçãoeimobilização,quepodedurarem até3meses; -Fisio:obje&vosiguaisaoTipo1,podendo acrescentareletroes&mulação Tratamentocirúrgico • FiosdeKirschner Fraturadeclavícula • Anatomia: • Segmentoproximal:25% • Segmentointermediário:50%(maior incidência) • Segmentodistal:25% Mecanismodelesão -Traumadireta–94% -Queda–6% -Fraturadoterçoproximal:forçalateralaplicada naregiãodoombro; -Fraturadoterçomedial:quedasobreamão estendida; -Fraturadoterçodistal:quedosobreoladodo ombro Fraturasdistais • TipoI:lig.Córaco-clavicularíntegro; • TipoII:rupturadolig.Córaco-clavicular; • TipoIII:lig.Córaco-clavicularíntegroefratura intra-ar&cular(podendoevoluircom osteoartrosedaart.Acrômio-clavicular). Maioriadasfraturasnãoconsolidamcomlo conservador,devidoainstabilidadeparafixação epelotraumasergrave. Fraturasintermediárias • Traumadireto–maiscomum; • Examedeimagem:fragmentoproximalsofre desvionosen&docranialeofragmentodistal ficanaposiçãonormal. Quadroclínico • • • • Dor; Crepitação Posturaantálgica; Inclinaçãodacabeçaparaoladodalesão Lesõesassociadas • Raramenteestãoassociadasaacidentesmais sérios Lesõesesquelé&casassociadas; Lesõesdospulmõesepleura; Lesãodoplexobraquial; Lesõesvasculares. Tratamento • Conservador:indicadonagrandemaioriados casos(semdesviodofocodafratura) • Cirúrgico:quandoocorreseparaçãodofoco dafratura Tratamentoconservador Fotolocirurgico Pós-Operatório - Fortalecimento:manguito,trapézio,deltóidee tríceps(precoce).Bíceps(maistardio,depende do&podefratura). - Evitarultrapassar45grausnasprimeiras semanas(aproximadamenteatéa4) - Amplitudetotal,apósaconsolidaçãoóssea Pós-Operatório • ManterADMdaart.Gleno-umeral(cuidado comaamplitude) • Eletroterapia • 4–6meses,exercíciosmaisintensos (sensório-motor) Luxaçãodeombro • LuxaçãoXSub-luxação • Mecanismos: Traumá&ca Não-traumá&ca Mecanismonão-traumá&ca • Recidivantedeluxaçãoem50%doscasos devidoluxaçãotraumá&ca • Mecanismodelesão:REeextensãoforçada Classificação • Anterior–85% • Posterior–4% • SuperioreInferior–muitoraras Fatoresperpetuantes • Idade(frouxidão) • Intensidadedotrauma • Tipodeimobilização • Esportexsedentarismo Lesõesassociadas -Lesãodacapsulaar&cular -Lesãodolábioglenoidal -Rupturadomanguitorotador -Fraturadabordaanteriorouposteriorda glenoide - Lesãonervosa - Lesãovascular LesãodeBankart • Lesãonaregiãoanteriordolabrum,devido repe&&voscasosdeluxação LesãodeHill-Sacks • Depressão postero-lateral da cabeça do úmero,devidooimpactodacabeçadoúmero contraacavidadegleniodal Avaliaçãodaluxaçãodoombro • Sulco* • Sensibilidade • Testesespeciais Exames • • • • • Raio-x T.C. Artrografia(constrate) RM Artroressonância Tratamento • Realizarareduçãoassimquepossível • TratamentocirurgicoxConservador ReparodoLabrum ReparodaCapsula ReparodaCapsula MecanismoTraumá&co • Quedasobreoombro • Impactosobreoombro • Convulsões LesãodeSlap • Lesãodaregiãosuperiordolabrum Classificação • TipoI:degeneraçãodaregiãosuperiordo labrum; • TipoII:labrumsedesprendedacavidade glenoidal(maiscomum); • TipoIII:Lesãoem‘alçadebalde’,juntoa inserçãodobíceps; • TipoIV:Lesãoemálçadebalde’se estendendoatéobíceps. Mecanismodetrauma-Slap • ExcessivaRE–aceleraçãoedesaceleração; • Traumaemhiperflexão; • Movimentosrepe&&vos; • Luxaçõesrecidivantes. Síndromedoimpacto • Naelevaçãodobraçoocorreimpactoentreo acrômioeostendõesdomanguitorotador Lesãodomanguitorotador • • • • • Uniãode4músculos: Supra-espinhal*(maioracome&mento) Infra-espinhal Subescapular Redondomenor Causas • Trauma • Atrito(tendinopa&a) • Hipovascularização(&podeacrômio) • Impactosubacromial Tipodeacrômio SíndromedoImpacto • Maiorincidênciaacimade40anos; • Áreadeimpacto:‘’áreacrí&ca’’(supra) RessonânciaMagné&ca Tratamentoconservador • AINE’S • Ergonomia • Fisioterapia Fisioterapia • • • • • • • • Laser US Eletroanalgesia Eletroes&mulação Mobilizaçãoar&cular Liberaçãomiofascial Fortalecimentomuscular Sensório-motor