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FRATURAS DO ACETÁBULO
Introdução
l  Traumas
de alta energia
l  Trauma indireto- cabeça do fêmur contra o
acetábulo
l  Lesões associadas
Anatomia
l  Ilíaco-
ílio, ísquio e pubis
l  Acetábulo
–  2 colunas- anterior e posterior
–  2 paredes- anterior e posterior
–  teto
Diagnóstico
l  Clínico
–  ATLS
–  Mecanismo de trauma
–  Dor, equimose, encurtamento, deformidade (em
luxação)
–  Lesão de Morel – Lavalle
–  N. ciático (12-38%) e femoral
–  Toque retal/vaginal
–  Avaliação urológica, hemodinâmica
l  Radiológico
–  RX pelve
AP- linha ílio pectínea, ílio isquiática, parede posterior,
parede anterior, teto e imagem em lágrima
l  Alar- asa do ilíaco, coluna posterior e parede anterior
l  Obturatriz- forame obturatório, coluna anterior e parede
posterior
l  Aº de Matta (linha perpendicular à pelve e uma linha da
fratura ao centro da cabeça)- se > 45º, conservador (fora da
área de carga)
l 
–  TAC
l  Fragmentos ósseos intra articulares
l  Impacção da coluna posterior
l  Fratura da cabeça do fêmur
l  Reconstrução em 3D- escolha do acesso e em fraturas
complexas
Obturatriz
Alar
Tomografia
Classificação
l  Judet
e Lettournel (área e número de
estruturas lesadas)
l 
Fraturas elementares
–  parede posterior
–  coluna posterior
–  parede anterior
–  coluna anterior
–  transversa
l 
Fraturas associadas (complexas)
–  em T
–  coluna e parede posterior
–  transversa e coluna posterior
–  coluna anterior e
hemitransversa posterior
–  dupla coluna
l 
AO (mais usada)- 6.2._._.
–  A- apenas 1 coluna (articular parcial)
1- parede posterior
l  2- coluna posterior
l  3- parede/coluna anterior
l 
–  B- fratura transversa (articular parcial)
l  1- transversa pura
l  2- em T
l  3- coluna anterior e hemitransversa posterior
–  C- acetábulo flutuante (articular complexa,
ambas as colunas)
1- variedade alta, até a crista ilíaca
l  2- variedade baixa, até a borda anterior do ilíaco
l  3- até a articulação sacroilíaca
l 
Tratamento
l  Conservador-
frat. sem desvio (< 2mm), ou que não
atinjam a região de carga do acetábulo (frat. baixas
da coluna anterior, transversa distal, dupla coluna
com congruência articular secundária)
l  Cirúrgico- restaurar a anatomia e não alterar a
biomecânica
–  Frat. desviadas (redução anatômica, fixação rígida,
mobilidade precoce)
–  Frat. do teto- sempre cirúrgica
–  Bom planejamento, bom centro cirúrgico e equipe
experiente
–  Cirurgia entre a 1ª e 2ª semanas após o trauma
l 
Indicações
–  Frat. desviadas com perda de congruência articular
–  Instabilidade
–  Associação com lesões nos MMII (lesão ligamentar de joelho,
fratura de fêmur)
l 
Na emergência
– 
– 
– 
– 
l 
Luxação irredutível ou instável
Paralisia do nervo ciático após a redução da luxação
Lesão arterial
Fraturas expostas (raro)
Material de síntese
– 
– 
– 
– 
– 
Placa de reconstrução (3.5 ou 4.5)
Parafusos maleolares- para redução indireta mais compressão
Cerclagem
Placas em mola
Parafusos canulados- para redução indireta
Acessos
Ílioinguinal (anterior)- frat. anteriores do acetábulo; dá para
fezer redução e fixação indireta da coluna posterior
l  Íliofemoral ou Smith-Petersen (anteromedial)- acesso a
parte superior da coluna anterior, asa do ilíaco até a
eminência ílio pectínea (mais indicado para osteotomias
pélvicas)
l  Íliofemoral alongado- coluna posterior e parte da coluna
anterior
l  Kocher-Langenbeck (posterior)- fraturas posteriores do
acetábulo
l  Trirradiado- semelhante ao posterior com prolongamento do
trocânter maior à EIAS
l  Combinados
l 
Complicações
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l 
Óbito- pelo trauma (perda sanguínea), TEP
Tromboembolismo- TVP, TEP
Lesão vascular- artéria glútea superior, artéria e veia femoral
Lesão nervosa- n. ciático 16 a 33% (neuropraxia é mais comum),
n. femoral, n. glúteo superior, n. pudendo, n. cutâneo lateral da
coxa
Infecção
Necrose da cabeça do fêmur- 6,6%
Ossificação heterotópica- 6 a 70%
Condrolise
Má redução e falha na fixação
Artrose pós traumática
Necrose de pele