Download Trauma:smos da cintura escapular

Trauma&smosdacintura
escapular
Prof.Ms.MarcoAurélioN.Added
fOTOMUSCULOS
Luxaçãoesterno-clavicular
•  Mecanismodelesao:
–  Traumadireto
–  Forçalátero-medial(cairsobreopróprioombro)
Classificação
•  Luxaçõesanteriores(maisfrequente):A •  Luxaçõesposteriores:B
Quadroclínico
•  Doraomovimento;
•  Posturaantalgica
•  A&tudedeproteçãodoombro
•  Cabeçainclinadaparaoladodalesão
Examedeimagem
Ttoconservadorecirurgico
•  Conservador:reduçãoe&póiapor
aproximadamente6semanas
•  Diminuirdor,acelerarprocessode
cicatrização,aumentarADMeforçamuscular
etreinosensório-motor
Cirúrgico
LuxaçãoAcrômio-clavicular
•  Mecanismodelesao:
–  Traumadireto
–  Forçaântero-posterior
Fotoluxacao
Classificaçãodasluxações
TipoI:-Distensãodoslig.Aromioclaviculares;
-Taxa:35%doscasos;
-Imagem:semalteração.
TipoII:-Rupturadoslig.Acromioclavicularese
distensãodoslig.Coracoclaviculares;
-Taxa:22%doscasos;
-Imagem:aumentodoespaço
acromioclavicular(<25%)
Classificaçãodasluxações
TipoIII:-Rupturadoslig.Acromioclavicularese
coracoclaviculares;ocorredesinserção
dosmúsculosdaclavícula;
-Taxa:39%doscasos;
-Imagem:aumentodoespaço
acromioclavicular(25%-100%)
Classificaçãodasluxações
TipoIV:-Rupturadoslig.Acromioclaviculares;
-Imagem:espaçocoraclavicularpode
estarnormal,porémcomluxação
posteriordaclavícula.
TipoV:-Rupturadosligacromioclavicularese
coracoclaviculares;
-Imagem:aumentodoespaçode100%–
300%
Classificaçãodasluxações
TipoVI:-Rupturadoslig.Acromioclaviculares
comluxaçãoinferiordaclavícula;
-Imagem:luxaçãoinferiordaclavícula.
Quadroclínico
•  GrauI:Dor,edemaeaumentoda
sensibilidade;
•  GrauII:Levedeslocamentoar&cular,dorpior
emabduçãoacimade90graus
•  GrauIII:claviculaproeminente,doraos
movimentosdoombro(pioremabdução),
edemaealteraçãdesensibilidade
Examedeimagem
Sinaldatecla
Tratamento
•  TipoIeII:conservador
•  TipoIII-cirúrgico
Tratamentoconservador
•  TipoI:
–  Até10diasossintomastendemaregredirem
–  Fisio:diminuiçãodador,reestabeleceraADM
fisiológica,aumentodeforçamuscularetreino
sensório-motor
Tratamentoconservador
•  TipoII
-Reduçãoeimobilização,quepodedurarem
até3meses;
-Fisio:obje&vosiguaisaoTipo1,podendo
acrescentareletroes&mulação
Tratamentocirúrgico
•  FiosdeKirschner
Fraturadeclavícula
•  Anatomia:
•  Segmentoproximal:25%
•  Segmentointermediário:50%(maior
incidência)
•  Segmentodistal:25%
Mecanismodelesão
-Traumadireta–94%
-Queda–6%
-Fraturadoterçoproximal:forçalateralaplicada
naregiãodoombro;
-Fraturadoterçomedial:quedasobreamão
estendida;
-Fraturadoterçodistal:quedosobreoladodo
ombro
Fraturasdistais
•  TipoI:lig.Córaco-clavicularíntegro;
•  TipoII:rupturadolig.Córaco-clavicular;
•  TipoIII:lig.Córaco-clavicularíntegroefratura
intra-ar&cular(podendoevoluircom
osteoartrosedaart.Acrômio-clavicular).
Maioriadasfraturasnãoconsolidamcomlo
conservador,devidoainstabilidadeparafixação
epelotraumasergrave.
Fraturasintermediárias
•  Traumadireto–maiscomum;
•  Examedeimagem:fragmentoproximalsofre
desvionosen&docranialeofragmentodistal
ficanaposiçãonormal.
Quadroclínico
• 
• 
• 
• 
Dor;
Crepitação
Posturaantálgica;
Inclinaçãodacabeçaparaoladodalesão
Lesõesassociadas
•  Raramenteestãoassociadasaacidentesmais
sérios
Lesõesesquelé&casassociadas;
Lesõesdospulmõesepleura;
Lesãodoplexobraquial;
Lesõesvasculares.
Tratamento
•  Conservador:indicadonagrandemaioriados
casos(semdesviodofocodafratura)
•  Cirúrgico:quandoocorreseparaçãodofoco
dafratura
Tratamentoconservador
Fotolocirurgico
Pós-Operatório
-  Fortalecimento:manguito,trapézio,deltóidee
tríceps(precoce).Bíceps(maistardio,depende
do&podefratura).
-  Evitarultrapassar45grausnasprimeiras
semanas(aproximadamenteatéa4)
-  Amplitudetotal,apósaconsolidaçãoóssea
Pós-Operatório
•  ManterADMdaart.Gleno-umeral(cuidado
comaamplitude)
•  Eletroterapia
•  4–6meses,exercíciosmaisintensos
(sensório-motor)
Luxaçãodeombro
•  LuxaçãoXSub-luxação
•  Mecanismos:
Traumá&ca
Não-traumá&ca
Mecanismonão-traumá&ca
•  Recidivantedeluxaçãoem50%doscasos
devidoluxaçãotraumá&ca
•  Mecanismodelesão:REeextensãoforçada
Classificação
•  Anterior–85%
•  Posterior–4%
•  SuperioreInferior–muitoraras
Fatoresperpetuantes
•  Idade(frouxidão)
•  Intensidadedotrauma
•  Tipodeimobilização
•  Esportexsedentarismo
Lesõesassociadas
-Lesãodacapsulaar&cular
-Lesãodolábioglenoidal
-Rupturadomanguitorotador
-Fraturadabordaanteriorouposteriorda
glenoide
-  Lesãonervosa
-  Lesãovascular
LesãodeBankart
•  Lesãonaregiãoanteriordolabrum,devido
repe&&voscasosdeluxação
LesãodeHill-Sacks
•  Depressão postero-lateral da cabeça do
úmero,devidooimpactodacabeçadoúmero
contraacavidadegleniodal
Avaliaçãodaluxaçãodoombro
•  Sulco*
•  Sensibilidade
•  Testesespeciais
Exames
• 
• 
• 
• 
• 
Raio-x
T.C.
Artrografia(constrate)
RM
Artroressonância
Tratamento
•  Realizarareduçãoassimquepossível
•  TratamentocirurgicoxConservador
ReparodoLabrum
ReparodaCapsula
ReparodaCapsula
MecanismoTraumá&co
•  Quedasobreoombro
•  Impactosobreoombro
•  Convulsões
LesãodeSlap
•  Lesãodaregiãosuperiordolabrum
Classificação
•  TipoI:degeneraçãodaregiãosuperiordo
labrum;
•  TipoII:labrumsedesprendedacavidade
glenoidal(maiscomum);
•  TipoIII:Lesãoem‘alçadebalde’,juntoa
inserçãodobíceps;
•  TipoIV:Lesãoemálçadebalde’se
estendendoatéobíceps.
Mecanismodetrauma-Slap
•  ExcessivaRE–aceleraçãoedesaceleração;
•  Traumaemhiperflexão;
•  Movimentosrepe&&vos;
•  Luxaçõesrecidivantes.
Síndromedoimpacto
•  Naelevaçãodobraçoocorreimpactoentreo
acrômioeostendõesdomanguitorotador
Lesãodomanguitorotador
• 
• 
• 
• 
• 
Uniãode4músculos:
Supra-espinhal*(maioracome&mento)
Infra-espinhal
Subescapular
Redondomenor
Causas
•  Trauma
•  Atrito(tendinopa&a)
•  Hipovascularização(&podeacrômio)
•  Impactosubacromial
Tipodeacrômio
SíndromedoImpacto
•  Maiorincidênciaacimade40anos;
•  Áreadeimpacto:‘’áreacrí&ca’’(supra)
RessonânciaMagné&ca
Tratamentoconservador
•  AINE’S
•  Ergonomia
•  Fisioterapia
Fisioterapia
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• 
Laser
US
Eletroanalgesia
Eletroes&mulação
Mobilizaçãoar&cular
Liberaçãomiofascial
Fortalecimentomuscular
Sensório-motor