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FRATURAS DO ACETÁBULO Introdução l Traumas de alta energia l Trauma indireto- cabeça do fêmur contra o acetábulo l Lesões associadas Anatomia l Ilíaco- ílio, ísquio e pubis l Acetábulo – 2 colunas- anterior e posterior – 2 paredes- anterior e posterior – teto Diagnóstico l Clínico – ATLS – Mecanismo de trauma – Dor, equimose, encurtamento, deformidade (em luxação) – Lesão de Morel – Lavalle – N. ciático (12-38%) e femoral – Toque retal/vaginal – Avaliação urológica, hemodinâmica l Radiológico – RX pelve AP- linha ílio pectínea, ílio isquiática, parede posterior, parede anterior, teto e imagem em lágrima l Alar- asa do ilíaco, coluna posterior e parede anterior l Obturatriz- forame obturatório, coluna anterior e parede posterior l Aº de Matta (linha perpendicular à pelve e uma linha da fratura ao centro da cabeça)- se > 45º, conservador (fora da área de carga) l – TAC l Fragmentos ósseos intra articulares l Impacção da coluna posterior l Fratura da cabeça do fêmur l Reconstrução em 3D- escolha do acesso e em fraturas complexas Obturatriz Alar Tomografia Classificação l Judet e Lettournel (área e número de estruturas lesadas) l Fraturas elementares – parede posterior – coluna posterior – parede anterior – coluna anterior – transversa l Fraturas associadas (complexas) – em T – coluna e parede posterior – transversa e coluna posterior – coluna anterior e hemitransversa posterior – dupla coluna l AO (mais usada)- 6.2._._. – A- apenas 1 coluna (articular parcial) 1- parede posterior l 2- coluna posterior l 3- parede/coluna anterior l – B- fratura transversa (articular parcial) l 1- transversa pura l 2- em T l 3- coluna anterior e hemitransversa posterior – C- acetábulo flutuante (articular complexa, ambas as colunas) 1- variedade alta, até a crista ilíaca l 2- variedade baixa, até a borda anterior do ilíaco l 3- até a articulação sacroilíaca l Tratamento l Conservador- frat. sem desvio (< 2mm), ou que não atinjam a região de carga do acetábulo (frat. baixas da coluna anterior, transversa distal, dupla coluna com congruência articular secundária) l Cirúrgico- restaurar a anatomia e não alterar a biomecânica – Frat. desviadas (redução anatômica, fixação rígida, mobilidade precoce) – Frat. do teto- sempre cirúrgica – Bom planejamento, bom centro cirúrgico e equipe experiente – Cirurgia entre a 1ª e 2ª semanas após o trauma l Indicações – Frat. desviadas com perda de congruência articular – Instabilidade – Associação com lesões nos MMII (lesão ligamentar de joelho, fratura de fêmur) l Na emergência – – – – l Luxação irredutível ou instável Paralisia do nervo ciático após a redução da luxação Lesão arterial Fraturas expostas (raro) Material de síntese – – – – – Placa de reconstrução (3.5 ou 4.5) Parafusos maleolares- para redução indireta mais compressão Cerclagem Placas em mola Parafusos canulados- para redução indireta Acessos Ílioinguinal (anterior)- frat. anteriores do acetábulo; dá para fezer redução e fixação indireta da coluna posterior l Íliofemoral ou Smith-Petersen (anteromedial)- acesso a parte superior da coluna anterior, asa do ilíaco até a eminência ílio pectínea (mais indicado para osteotomias pélvicas) l Íliofemoral alongado- coluna posterior e parte da coluna anterior l Kocher-Langenbeck (posterior)- fraturas posteriores do acetábulo l Trirradiado- semelhante ao posterior com prolongamento do trocânter maior à EIAS l Combinados l Complicações l l l l l l l l l l l Óbito- pelo trauma (perda sanguínea), TEP Tromboembolismo- TVP, TEP Lesão vascular- artéria glútea superior, artéria e veia femoral Lesão nervosa- n. ciático 16 a 33% (neuropraxia é mais comum), n. femoral, n. glúteo superior, n. pudendo, n. cutâneo lateral da coxa Infecção Necrose da cabeça do fêmur- 6,6% Ossificação heterotópica- 6 a 70% Condrolise Má redução e falha na fixação Artrose pós traumática Necrose de pele