Download Slide 1

CPR
CardioPulmonary
Resucitation
What does CPR stand for?
• C = Cardio (heart)
• P = Pulmonary (lungs)
• R = Resuscitation (recover)
‫‪Cardio Pulmonary Resuscitation‬‬
‫‪CPR‬‬
‫احياي قلبي ريوي يك مانور حيات بخش است كه به كمك ان تنفس و‬
‫گردش خون فرد مصدوم حفظ مي شود تا از نرسيدن موادغذاي ي و‬
‫اكسيژن به مغز او و مرگ مغزي در فرد جلوگيري شود‪.‬‬
‫اين مانور حياتي مي تواند بدون احتياج به هيچ وسيله اضافي‬
‫نيز انجام گيرد و انجام صحيح و به موقع ان جان انسانهاي زيادي را از‬
‫مرگ حتمي نجات بخشد ‪.‬‬
‫‪4‬‬
• About 92 percent of sudden cardiac
arrest victims die before reaching the
hospital, but statistics prove that if
more people knew CPR, more lives
could be saved. Immediate CPR can
double, or even triple, a victim’s
chance of survival.
Sudden Cardiac Arrest
Or Heart Attack: Know
The Difference
• A heart attack occurs when a blocked artery keeps
oxygen-rich blood from reaching a section of the
heart. If the blocked artery is not reopened quickly,
the part of the heart normally nourished by that
artery begins to die. The longer a person goes
without treatment, the greater the damage.
Symptoms of a heart attack may be immediate and
intense. More often, though, symptoms start slowly
and persist for hours, days or even weeks before
the heart attack. The heart usually does not stop
beating during a heart attack. Symptoms can differ
in men and women.
What is Cardiac
Arrest?
• Sudden cardiac arrest often occurs without
warning. It’s triggered by an electrical malfunction
in the heart that causes an irregular heartbeat
(arrhythmia). With its pumping action disrupted, the
heart cannot send blood to the brain, lungs and
other organs. Seconds later, a person loses
consciousness and has no pulse. Death occurs
within minutes if the victim does not receive
treatment.
What is the link?
• These two distinct heart conditions are linked.
Sudden cardiac arrest can occur after a heart attack
or during recovery.
• Heart attacks increase the risk for sudden cardiac
arrest. Most heart attacks do not lead to sudden
cardiac arrest but when sudden cardiac arrest
occurs, heart attack is a common cause.
• Other heart conditions may also disrupt the heart’s
rhythm and lead to sudden cardiac arrest. These
include a thickened heart muscle (cardiomyopathy),
heart failure, and arrhythmias, particularly ventricular
fibrillation and long QT syndrome.
‫علل اصلی و شایع ایست قلبی ریوی‬
‫قلبی عروقی‬
‫‪ ‬بیماری های ایسکمیک قلب‬
‫‪ ‬آریتمی های قلبی‬
‫‪ ‬کاردیومیوپاتی‬
‫‪ ‬بیماری های مادرزادی قلب‬
‫‪ ‬نارسایی احتقانی قلب‬
‫ریوی‬
‫‪ ‬پنموتوراکس‬
‫‪ ‬آمبولی ریه‬
‫‪ ‬هایپوکسی‬
‫‪ ‬انسداد راه هوایی‬
‫متابولیک‬
‫‪ ‬اختالالت الکترولیتی‬
‫‪ ‬مسمومیت دارویی‬
‫سایر علل‬
‫‪ ‬برق گرفتگی‬
‫‪ ‬غرق شدگی‬
‫‪ ‬هایپوترمی‬
CPR
•
Cardiopulmonary resuscitation (CPR) as we
recognize it today was developed in the late 1950s
and 1960s.
• Elam and Safar described the technique and
benefits of mouth-to-mouth ventilation in 1958.
• Kouwenhoven, Knickerbocker, and Jude
subsequently described the benefits of external
chest compressions , which in combination with
mouth-to-mouth ventilation form the basis of
modern CPR.
• External defibrillation, first described in 1957 by
Kouwenhoven, has since been incorporated into
resuscitation guidelines.
CPR
BLS
ACLS
13
‫رده بندی سنی در احیای قلبی‬
‫ریوی‬
‫• بزرگساالن‬
‫• کودکان(‪1‬تا‪ 8‬سالگی)‬
‫• نوزادان وشیرخواران(زیر یک سال)‬
‫اقدامات احیاء پایه‬
‫‪Basic Life Support‬‬
‫هدف از اقددامات احیداپ پایده(‪ )BLS‬تدممین و حظدپ پرفیدوون و حیدات بافدت هدای‬
‫اصدددلی و م ددد (قلدددب و م دددز) اسدددت تدددا بدددا فدددراه شددددن امکاندددات الز تم یددددات‬
‫اختصاصی و تکمیلی(اقدامات احیاپ پیشرفته) به عمل آید‪.‬‬
‫مراحل ‪ BLS‬به ترتیب عبارتند از‪:‬‬
‫‪ .1‬بررسی پاسخ و تمثیرپذیری قربانی‬
‫‪ .2‬درخواست کمک‬
‫‪ .3‬تممین گردش خون‬
‫‪ .4‬تممین مجرای هوایی باز‬
‫‪ .5‬تنظس‬
Basic life support (BLS)
consists of cardiopulmonar resuscitation and,
when available, defibrillation using
automated external defibrillators (AED).
The keys to survival from sudden cardiac
arrest (SCA) are early recognition and
treatment, specifically, immediate initiation
of excellent CPR and early defibrillation.
‫زمان طالی ی‬Golden time
17
Important changes in the content or
emphasis of the 2010 Guidelines for
basic life support (BLS) include:
• Emphasizing early recognition of sudden cardiac arrest
(SCA) by noting unresponsiveness or absent/gasping
breathing
• Emphasizing the importance of the immediate initiation of
excellent CPR – “push hard, push fast” – with continuous
attention to the quality of chest compressions, and to the
frequency of ventilations
• Minimizing interruptions in CPR
• For health care professional rescuers, taking no more than 10
seconds to check for a pulse
• For single untrained rescuers, encouraging performance of
excellent chest compression-only CPR
• Using automated external defibrillators as soon as available
• Activating emergency medical services as soon as possible
‫می ززموفقمت ز ق‪ BLS‬درقص ززتروق ززر ق فقدرق‪ 4‬دق ز ق‬
‫و لقمز ززراقی تا ز ز ق ز ز ق‪ 40%‬قبع ز ز قو ق‪ 8‬دق ز ز ق ز ز دق‪5%‬‬
‫ختوه قبتد‪.‬‬
New CPR Sequence
Compressions
• A compression is the act of pushing on the
chest
• People often don’t push hard enough
because they’re afraid of hurting the
victim
• An injury is unlikely, but it is better than
death
• It is better to push too hard than not hard
enough
Compressions
Minimizing
interruptions
•
Interruptions in chest compressions during CPR,
no matter how brief, result in unacceptable
declines in coronary and cerebral perfusion
pressure and worse patient outcomes.
• Once compressions stop, up to one minute of
continuous, excellent compressions may be
required to achieve sufficient perfusion pressures
• Two minutes of CPR should be performed
following any interruption.
Compression-only CPR
(CO-CPR)
•
When multiple trained personnel are present, the
simultaneous performance of continuous excellent
chest compressions, airway protection, and proper
ventilation is recommended by the AHA for the
management of sudden cardiac arrest (SCA).
• The importance of ventilation increases with the
duration of the arrest.
Compression-only CPR
(CO-CPR)
• However, if a sole lay rescuer is present or multiple lay
rescuers are reluctant to perform mouth-to-mouth ventilation,
the AHA 2010 Guidelines encourage the performance of CPR
using excellent chest compressions alone. The Guidelines
further state that lay rescuers should not interrupt excellent
chest compressions to palpate for pulses or check for the
return of spontaneous circulation, and should continue CPR
until an AED is ready to defibrillate, EMS personnel assume
care, or the patient wakes up. Note that CO-CPR is not
recommended for children or arrest of noncardiac origin (eg,
near drowning). (See "Basic life support in infants and
children".)
Give Breaths
• Compressions are the most important part
of CPR
• If you are also able to give breaths, you will
help even more
• Your breaths need to make the chest rise
• When the chest rises, you know the person
has taken in enough air
Open the Airway
Give Breaths
Ventilations
• Proper ventilation for adults includes the following:
• Give two ventilations after every 30 compressions for patients
without an advanced airway
• Give each ventilation over no more than one second
• Provide enough tidal volume to see the chest rise
• Avoid excessive ventilation
• Give one asynchronous ventilation every 8 to 10 seconds (six
to eight per minute) to patients with an advanced airway (eg,
supraglottic device, endotracheal tube) in place
‫• ‪.1‬انجا حداقل تعداد ‪ 100‬با در دقیقه ماساو قلبی (در مقابل تقریبا ‪100‬‬
‫بار)‬
‫• ‪.2‬عمق ماساو حداقل ‪ 5‬سانتی متر در بزرگساالن و حداقل یک سو قطر‬
‫قدامی خلظی قظسه سینه نوذادان و کودکان (در مقابل تقریبا چ ار سانتی متر‬
‫در نوزادان و ‪ 5‬سانتی متر در کودکان)‬
‫• ‪ .3‬اجازه به قظسه سینه برای برگشت کامل بعد از هر ماساو‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫به حداقل رساندن موارد قطع ماساو‬
‫‪.4‬‬
‫پرهیز از ونتیالسیون بیش از حد‬
‫‪.5‬‬
‫نسبت ماساو به ت ویه ‪ 30‬به ‪( 2‬بدون ت ییر) در موارد یک‬
‫‪.6‬‬
‫نظره برای احیاپ بزرگساالن کودکان و نوذادان (به استثنای توذادان‬
‫تازه متولد شده)‬
‫هر تنظس باید یک ثانیه اعمال شود‪.‬‬
‫‪.7‬‬
‫در زمانی که راه هوایی پیشرفته در محل تراشه قرار دارد‬
‫‪.8‬‬
‫ماساو قلب بدون وقظه انجا می شود (با ریت حداقل ‪ 100‬بار) و نیازی‬
‫برای هماهنگی با ت ویه ندارد‪ .‬به این صورت که یک تنظس هر ‪ 6‬الی‬
‫‪ 8‬ثانیه (در حدود ‪ 8‬تا ‪ 10‬تنظس در دقیقه) به بیمار داده میشود‪ .‬باید‬
‫توجه شود که از ت ویه بیش از حد پرهیز شود‪.‬‬
‫م مترین ت ییر در دستورالعمل احیاپ ‪ 2010‬ت ییر ‪A-B-C‬‬
‫• ‪.9‬‬
‫(راه هوایی‪ -‬تنظس‪ -‬گردش خون) به ( ‪C-A-B‬گردش خون‪ -‬راه‬
‫هوایی‪ -‬تنظس) می باشد‪.‬‬
‫‪a.‬م مترین دلیل این ت ییر این است که تعدا کثیری از ایست های‬
‫•‬
‫قلبی در بزرگساالن اتظاق می افتد و بیشترین کسانی که از ایست قلبی‬
‫نجات پیدا کرده اند کسانی بودند که در مقابل یک شاهد دچار ایست‬
‫شده اند و ریت اولیه منجر به ارست ان ا فیبریالسیون بطنی و یا تاکی‬
‫کاردی بطنی بدون نبض بوده است‪ .‬در این بیماران عنصر اصلی بقاپ‬
‫ماساو قلبی و دفیبریالسیون زودهنگا می باشد‪ .‬در روش قبلی احیاپ‬
‫( )‪A-B-C‬انجا ماساو با تاخیر بعد از بازکردن راه هوایی صورت‬
‫می گرفت‪ .‬ولی در روش جدید بالفاصله ماساو قلبی شروع می شود‪.‬‬
‫‪CPR‬تغییرات مهم در‬
‫تأکید بر ماساژ قلبی‬
‫د ا ا ا ااد و‬
‫تنها ااا ماسا اااژ با ااا تأکیا ااد ماسا اااژ سا اار و ت ا ا ا اااومو ب ا ا ا ا فا ا ا اارد م ا ا ا ا‬
‫‪،‬د ااد ونا د ‪،‬دی اام یمااا ی اار‬
‫‪،‬د ا ااد ما‬
‫محک ا ااا با ا ارید ‪ ،‬ا ااا ر ما ا ا‬
‫قادر ‪،‬ب د ا‬
‫‪ 30‬با ‪ 2‬بارید یحیا ر برید دید ت‬
‫نسا م ماساااژ با تا‬
‫تم ااا اش ‪،‬دی اام یحی ااا ر با سا ا ی تنه ااا‬
‫دد‬
‫فرد م‬
‫ماساژ قلبی ی‪،‬جام دهد‪.‬‬
‫مغی ااد در مریحا ‪ :CPR‬ماساژ قلبی قب ی و‪،‬تیالسی‬
‫‪ CAB‬ب ناد ‪ABC‬‬
‫مریحا ا ا ا ا ‪ CPR‬با ا ا ا ااا با ا ا ا ااا کا ا ا ا اارد ری‬
‫اارو م ااو ااد و‬
‫ه ا ی و ت ااش ت ا‬
‫و ساایا هاااد‬
‫س ا بااا دید ‪ 2‬ت ا‬
‫یدیم ا م ااو‬
‫‪ 30‬ماس اااژ قلب اای و ‪ 2‬تا ا‬
‫افم‪.‬‬
‫‪CPR‬تغییرات مهم در‬
‫حذف ‪،« Look, Listen,‬گااا ک یااد ی ا ک یااد و یحساااس‬
‫‪ and Feel‬ی‬
‫ک یا ا ا ااد» ی مریح ا ا ا ا ‪ CPR‬حا ا ا ااذف‬
‫ت (‪)Breathing‬‬
‫د‪ .‬پ ی ‪ 30‬ماساژ قلبای یحیاا ر‬
‫ری ه ا ا ا ی و قراا ا ااانو ری با ا ااا کا ا اارد و ‪2‬‬
‫ب بیمار مو دهد‪.‬‬
‫ت‬
‫پ ا ا ی ب ا ااا ک ا اارد ری ه ا ا ی و ب ا ارید‬
‫بیمااار ی «‪،‬گااا ک یااد‬
‫بررسااتی ت ا‬
‫یا ا ا ا ا ک ی ا ا ا ااد و یحس ا ا ا اااس ک ی ا ا ا ااد»‬
‫یست اد مو د‪.‬‬
‫حدود ‪ 100‬بار در دقیق‬
‫مع ا ا ا اادید ماس ا ا ا اااژ قلب ا ا ا اای‪ :‬حدیق ‪ 100‬بار در دقیق‬
‫ح ا ا ا ا ا اادیق ‪ 100‬ب ا ا ا ا ا ااار در‬
‫دقیق‬
‫یستد‪ ،‬م بزر سال با سا ی حادیق ‪ 5‬یس ااتد‪ ،‬م بزر س ااال با س ا ی تقریب ااا ‪4‬‬
‫عمق ماساژ قلبی‬
‫تا ‪ 5‬سا‪ ،‬ی متد فشرد د‪.‬‬
‫سا‪ ،‬ی متد فشرد د‪.‬‬
‫تص قه یقکلی‬
‫‪‬در دقا ق یول مرگ ‪،‬ا هانو‪:‬‬
‫ب ی‪،‬دی ماساژ قلبی یهمیم ‪،‬دیرد‪.‬‬
‫‪‬ت‬
‫‪‬سطح یکس ژ در خ ت د دقیق پ ی ی سم قلبی باال یسم‪.‬‬
‫‪‬در ط ل ‪ CPR‬نریا خ ب سیل ماساژ قلبی تأم مو‬
‫ید ک ماساژ قلبی م ثرد ری ی‪،‬جام مو دهید‪.‬‬
‫‪‬مطمئ‬
‫‪‬هر ی ‪ ،‬وق در ماساژ قلبی ری ب حدیق برسا‪،‬ید‪.‬‬
‫د‪.‬‬
‫توصیه های کلی‬
‫‪ ‬در حین ‪ CPR‬جریان خون ریوی کاهش می یابد‪.‬‬
‫‪ ‬نسددبت ‪ V/Q‬بددا حج د دمددی و تعددداد تددنظس کمتددر از نرمددال حظددپ مددی‬
‫شود‪.‬‬
‫‪ ‬احیاپ کننده نبایستی هایپرونتیالسیون انجا دهد‪.‬‬
‫‪ ‬ونتیالسیون زیاد غیر ضروری بوده و مضر است‪:‬‬
‫‪ ‬فشار داخل توراکس را افزایش می دهد‪.‬‬
‫‪ ‬برگشت وریدی به قلب را ک می کند‪.‬‬
‫‪ ‬برون ده قلبی و احتمال زنده ماندن را ک می کند‪.‬‬
‫‪ ‬از تنظس با حج و فشار زیاد اجتناب کنید‪.‬‬
‫‪ ‬ممکن است باعث رگورویتاسیون شود‪.‬‬
‫توصیه های کلی‬
‫‪ ‬در ‪ CPR‬برون ده قلبی ‪ 25-33%‬مقدار طبیعی است‪.‬‬
‫‪ ‬همچنین جذب اکسیون و دفع ‪ CO2‬از ریه کاهش می یابد‪.‬‬
‫‪ ‬در نتیجدده ت ویدده دقیقدده ای کدد نیددز مددی توانددد اکسیوناسددیون و‬
‫ونتیالسیون موثر را در حین ‪ CPR‬حظپ کند‪.‬‬
‫‪ ‬در ‪ CPR‬بزرگساالن حج جداری ‪ 500‬تدا ‪ 600‬میلدی لیتدر( ‪6-7‬‬
‫‪ )mL/kg‬کافی است‪.‬‬
‫‪ ‬حج جاری در حین ‪ CPR‬بایستی آنقدر باشدد کده قظسده سدینه بیمدار‬
‫باال بیاید‪.‬‬
Use an AED
• If you start CPR
and then use an
AED within a few
minutes, you will
have the best
chance of saving a
life
• AEDs are safe,
accurate, and easy
to use
AED Programs – Why?
• 294,000 cases of EMS-treated out-ofhospital sudden cardiac arrest (SCA) each
year in the U.S.
• Less than one-third receive bystander
CPR; even fewer receive bystander
defibrillation
• Bystander CPR and time to defibrillation
are key
Defibrillation
•
The effectiveness of early defibrillation in patients
with ventricular fibrillation (VF) and short
"downtimes" is well supported by the resuscitation
literature and early defibrillation is a fundamental
recommendation of the AHA 2010 BLS Guidelines
• For BLS, a single shock from an automated
external defibrillator (AED) is followed by the
immediate resumption of excellent chest
compressions. For advanced cardiac life support, a
single shock is still recommended regardless of
whether a biphasic or monophasic defibrillator is
used.
Pulse checks and
rhythm analysis
•
It is essential to minimize delays and interruptions in the
performance of excellent chest compressions. Therefore,
pulse checks and rhythm analysis should only be performed
during a planned interruption at the two minute interval
following a complete cycle of cardiopulmonary resuscitation
(CPR). Even short delays in the initiation or brief interruptions
in the performance of CPR can compromise cerebral and
coronary perfusion pressure and decrease survival. Following
any interruption, sustained chest compressions are needed to
regain pre-interruption rates of blood flow.
• Wide variation exists in the ability of both lay
rescuers and healthcare providers to determine
pulselessness accurately and efficiently.
• Therefore, the AHA 2010 BLS Guidelines
recommend that untrained rescuers begin CPR
immediately, without a pulse check, as soon as
they determine a patient is unresponsive with
abnormal respirations.
• Healthcare providers must not spend more than
10 seconds checking for a pulse, and should start
CPR immediately if no pulse is felt.