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Afecções Cirúrgicas da Região
Cervical
Marcelo Marcondes Stegani
Disciplina de Cirurgia Pediátrica
Anomalias branquiais
• Embriologia
– 4a a 6a semanas IU – arcos, bolsas e fendas
branquiais
– Arcos branquiais - estruturas cartilaginosas,
vasculares, nervosas e musculares
– Cada derivado branquial dará origem a uma
região específica da cabeça, pescoço e tórax
Embriologia
• I – mandíbula, maxila, mm. da mastigação e do
assoalho da boca, 5o nervo, ouvido/orelha
• II – amígdala, tireóide, 7o nervo, osso hióide, parte
superior do pescoço
• III – timo, paratireóide inferior, 9o nervo, osso hióide
• IV – paratireóide superior, arco da aorta, a.
subclávia direita, 10o nervo
• V e VI – cartilagens, a. pulmonar, ducto arterioso,
10o nervo
Anomalias branquiais
• I – raras (1-8%) – ouvido
• II – 90% com 10-30% de bilateralidade
– Sinus são mais freqüentes em crianças
– M:F
– Da fossa tonsilar até 1/3 inferior da borda anterior do m.
esternocleidomastóideo
– Epitélio escamoso estratificado / respiratório
• III - raras
Anomalias branquiais
• Diagnóstico
– Secreção mucóide por orifício em bordo anterior do
esternocleidomastóideo
– Presença de cisto cervical lateral anterior
– Estridor, disfagia, odinofagia, nódulo frio em cintilografia
• Tratamento
– Ressecção cirúrgica
Anomalias branquiais
• Diagnóstico diferencial
–
–
–
–
–
–
–
Higroma cístico
Cisto dermóide
Cisto epidérmico
Lipoma
Neurofibroma
Hemangioma
Linfangioma
– Linfadenite crônica
supurativa
– Linfadenite por
micobactéria
– Linfonodos
– Leucemia
– Torcicolo
– Tumor de parótida
– Tumor de origem
dentária
Cisto tireoglosso
• Embriologia
– 4a semana IU – 2o arco branquial origina a
tireóide que migra caudalmente e permanece
conectada a faringe primitiva (forame cego)
através do ducto tireoglosso até a 10a semana
IU
Cisto tireoglosso
• Doença mais freqüente
– 3 vezes mais freqüente que anomalias
branquiais
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•
•
•
M:F
Linha média, logo abaixo do osso hióide
Diagnóstico acima de 2-3 anos
Tecido tireoidiano ectópico dentro ou próximo
– 25 a 35%
Cisto tireoglosso
• 75% - cistos
• 25% - orifício de drenagem
• 3% - lingual
• 7% - supra-esternal
• 1/4 - desviado da linha média
Cisto tireoglosso
• Sintomas
– Cisto na linha média, que pode estar infectado
• Investigação
– Ecografia
– Cintilografia
• Tratamento
– Operação de Sistrunk
Tireóide ectópica
•
•
•
•
Tu benigno de 1/3 posterior da língua
Base da língua, abaixo do osso hióide
M:F = 3:1
Geralmente é o único tecido existente,
associada a hipotireoidismo em 15%
• Aparece ao nascer (DD Cisto tireoglosso)
• Manter ?
Linfadenopatia cervical
• Linfadenite aguda supurativa (2 semanas)
• Linfadenite cervical subaguda (2 a 6 semanas)
• Adenite por micobactéria
–
–
–
–
M. tuberculosis
M. scrofulaceum, M. avium
intracellulare e M. kansasii
Tratamento cirúrgico - atípicas
• Doença da arranhadura do gato (Bartonella
henselae)
Torcicolo congênito
•
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•
•
•
•
•
Tumor fibroso no m. esternocleidomastóide
2 a 8 semanas após o nascimento
Cabeça rodada para o lado contrário
Tratamento fisioterápico
Resolução da fibrose – 6 a 12 meses
Complicação – assimetria facial
Tratamento cirúrgico
Rânula
• Massa cística
• Obstrução parcial do ducto da glândula
sublingual
• Tratamento - marsupialização
Cisto/apêndice pré-auricular
• Comuns, geralmente bilaterais, ocorrência
familiar
• Originados do mesênquima que forma o
pavilhão auricular
• Diagnóstico diferencial com anomalias do 1o
arco branquial
• Tratamento cirúrgico
Hemangiomas
•
•
•
•
•
Neoplasias vasculares benignas
Fase proliferativa precoce
Involução espontânea
Raça branca
3F:1M
Hemangiomas
• 30% ao nascimento
• 70% nas primeiras semanas de vida
• 60% - cabeça e pescoço
Hemangiomas
• 50% involuem até os 5 anos
• 70% involuem até os 7 anos
• ~40% aos 6 anos
– Formação cicatricial
– Telangiectasia
– Pele redundante
Hemangiomas
• Expectante – 90%
• Corticoterapia - 70%
– Prednisolona 2 a 5 mg/kg/d por 15 a 30 dias, se efetivo + 2 meses
• Interferon a2a
– 3.000.000 UI/m2
• Propranolol
• Laser
• Embolização/cirurgia
Linfangiomas
•
•
•
•
•
•
•
MF congênitas do sistema linfático
Hamartomas
Envolvem pele e tecido subcutâneo
Sem risco de malignização
1F:1M
Triângulo cervical posterior
Cervical - 70%
Linfangiomas
• Higroma cístico
– Grandes cistos
– Invasão dos tecidos adjacentes
– 1:12.000 NV
– 70% ao nascimento
– Disfagia, problemas respiratórios e infecção
cervical
Linfangiomas
• Cirurgia
• Bleomicina
– 0,3 a 0,6 mg/kg/dose intra-lesional a cada 15 a
30 dias
• OK-432
– 0,08 a 0,1 mg diluída em 10 ml de SF 0,9%