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Visão dupla
Suas causas e como tratar
XI Encontro de Ataxias Hereditárias
Dra Marcela Bordaberry
Blogg: “diagnósticos em oftalmologia”
28/06/2009 assunto diplopia.
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Definição:
Diplopia, mais conhecido como visão dupla é a percepção de duas
imagens a partir de um único objeto.
As imagens podem estar na horizontal, vertical ou diagonal.
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Sintoma perturbador, desconfortável, angustiante que pode se
associar com desvio ocular evidente ou não.
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Existem 7 perguntas a serem feitas para caracterizar a
visão dupla:
1. Quando começou?
2. Como começou?
3. Se acompanhou de outro evento? (ptose, cefaleia, etc.)
4. Se tampa um olho continua duplo ou desaparece? (monocular ou
binocular)
5. Enxerga um objeto de lado do outro ou acima do outro?
6. É pior para longe ou para perto?
7. É igual ao longo do dia?
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Existem 3 perguntas para orientar no diagnóstico:
1. Teve algum traumatismo?
2. Se conhece hipertenso ou diabético? Tem algum problema de
tireóide ou outra doença sistêmica.
3. Teve alguma cirurgia ocular ou neurológica?
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Após o interrogatório deve se realizar a inspeção:
Ptose parcial
torcicolo
Ptose total
exoftalmia
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de:
1. Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos.
2. Alterações musculares: Miastenia ocular, oftalmopatia de Graves.
3. Traumatismos cranianos.
4. Estrabismos descompensados.
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Os músculos extraoculares são 6 em cada olho:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Reto medial
Reto lateral
Reto superior
Reto inferior
Obliquo superior
Obliquo inferior
Os nervos cranianos são 12, dos quais 3 são para movimentar os olhos:
1.
2.
3.
III nervo craniano
IV nervo craniano
VI nervo craniano
Alterações neurológicas se classificam em:
1. Supranucleares
2. Internucleares
3. Nucleares (III; IV; VI)
4. Infranucleares
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de:
Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos.
Origem:
1.
2.
3.
4.
Vascular.
Tumoral.
Desmielinizante.
Traumático.
III nervo
IV nervo
VI nervo
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de:
Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos.
Paresia do III nervo
Vascular
Tumoral
Desmielinizante
Miastenia
Tratamento:
Ingrato
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de:
Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos.
Paresia do IV nervo:
Traumática
Descompensação de paresia congênita
Vascular
Tumoral
Tratamento:
1. Exercícios
2. Cirúrgico
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de:
Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos.
Paresia do VI nervo:
Vascular
Tumoral
Desmielinizante
Traumática
Tratamento:
1. Esperar
2. Toxina botulínica
3. Operar
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de:
1. Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos.
2. Alterações musculares: Miastenia ocular, oftalmopatia de
Graves.
3. Traumatismos cranianos.
4. Estrabismos descompensados.
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de:
1. Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos.
2. Alterações musculares: Miastenia ocular, oftalmopatia de Graves.
3. Traumatismos orbitários.
4. Estrabismos descompensados (Grande capítulo da oftalmologia)
IX Encontro de Ataxias Hereditárias
Resumindo:
Tratamentos médicos após diagnóstico correto:
1.
2.
3.
4.
5.
Exercícios ortópticos (estrabismos descompensados)
Óculos com prismas (dependendo o grau de desvio)
Toxina botulínica
Piridostigmina (miastenia ocular)
Corticoides orbitários (Oftalmopatia de Graves)
Tratamento cirúrgico.
Observação: a oclusão de um olho é tratamento paliativo.