Download 7. Trauma Abdomen - Akademik Ciamik 2010

TOMMY RUCHIMAT
LAB / UPF ILMU BEDAH
FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN
BANDUNG
OBJEKTIF
 Memahami anatomi abdomen.
 Mengenal perbedaan antara pola trauma
tumpul abdomen dan trauma penetrans.
 Mengenal tanda-tanda cedera intra peritoneal,
retroperitoneal dan pelvis.
 Menerapkan prosedur diagnostik.
PENDAHULUAN
 Evaluasi daerah abdomen merupakan salah satu
yang paling kritis dari Initial Assessment penderita
trauma.
 Cedera abdomen yang luput dari diagnosis masih
merupakan penyebab kematian yang dapat dicegah.
 Penilaian penderita sering terganggu karena
intoksikasi alkohol, obat terlarang,trauma
kapitis/spinal.
Abdominal Trauma:
The KEY to Saving Lives
 The Abdomen is the “Black Box”
i.e., it is impossible to know what specific
injuries have occurred at initial evaluation
ANATOMI ABDOMEN
a.



a.
Anterior
Batas superior: garis antara papila mammae
Batas inferior: ligamentum inguinal + simfisi
pubis
Batas lateral: linea aksilaris anterior.
Pinggang (flank)
Antara linea aksilaris anterior dan posterior dari
ICS VI - krista iliaka
a. Punggung (back)
Mulai dari linea aksilaris posterior dari ujung
skapula sampai krista iliaka.
a. Rongga abdomen terdiri dari:
- Intraperitoneal
- Retroperitoneal
- Pelvis
 Jenis Trauma Abdomen

Trauma Tumpul

Trauma Penetrans :
 Senjata Tajam
 Senjata Api
Low Energy
Kinetic Energy
MEKANISME TRAUMA
 Trauma Tumpul
1. Kompresi
2. Shearing
3. Deselerasi
Organ yang sering cedera adalah:
 Limpa:40-55%
 Retroperitoneal: 15%
 Hati :35-45%
 Organ berongga
 Trauma Penetrans
Cedera organ yang paling sering terkena:
Luka tusuk dan luka tembak
kecepatan rendah / tinggi
Luka tusuk
hati (40%)
usus halus (30%)
diafragma (20%)
usus besar (15%)
Luka tembak
usus halus (50%),
usus besar (40%),
hati (30%),
vaskuler (35%)
PENILAIAN
 Riwayat trauma
 Tumpul : kecepatan, jenis benda, posisi korban
pasca trauma dan kerusakan kendaraan akibat
trauma.
 Penetrans : jenis senjata dan jarak.
PEMERIKSAAN FISIK
 Inspeksi
 Auskultasi
 Perkusi
 Palpasi
 Pemeriksaan luka → eksplorasi oleh dokter
bedah.
 Menilai stabilitas tulang pelvis.
 Pemeriksaan perineal, rektal dan penis.
 Pemeriksaan vaginal dan luteal.
PEMASANGAN KATETER
 Pemasangan NGT dan kateter urin sering
dilakukan sebagai bagian dari tahapan resusitasi.
Kontra indikasi pemasangan NGT→fraktur
basis kranii.
 Pemasangan kateter urine:
- monitor diuresis
- dekompresi v. urinaria sebelum DPL
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
 Rutin
Pemeriksaan ronsen standar ATLS:
- foto servikal lateral
- toraks AP
- pelvis AP
 Tambahan
- foto abdomen AP
- kontras
DIAGNOSTIK KHUSUS
 Trauma tumpul
DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage)
USG
CT scan
 Trauma penetrans
Anterior → eksplorasi luka
Posterior → foto ronsen + kontras.
MODALITAS DIAGNOSTIK
I. FAST
II. DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE (DPL)
III. ABDOMINAL CT - SCAN
IV. LAPAROSCOPY
INDIKASI OPERASI
A. Indikasi berdasarkan evaluasi abdomen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Trauma tumpul abdomen dengan DPL +
Trauma tumpul abdomen dengan hipotensi berulang setelah
resusitasi cairan
Peritonitis difusa
Hipotensi dengan luka tembus
Perdarahan dari gaster, anus, tr.ur inarius akibat luka tembus
Luka tembak melalui rongga peritonium atau retroperitonium
Eviscerasi
A.Indikasi berdasarkan pemeriksaan ronsen
1.
2.
Udara bebas, udara retroperitoneal atau ruptur diafragma
akibat trauma tumpul
CT scan + kontras memperlihatkan perforasi organ
berongga akibat trauma tumpul dan penetrans
Penetrating Abdominal Trauma
 Luka yg terlihat tidak
mencerminkan tingkat
keparahan cedera
 Kemungkinan
perdarahan signifikan
 Kemungkinan terkena
usus
 Pasien mungkin syok
Impalement Injury
Impalement Injuries
 DO NOT REMOVE
OBJECT OR EXERT
ANY FORCE UPON
IT!
 Perdarahan hebat dpt
menyebabkan syok
 Periksa denyut distal di
tempat luka tusuk
 Imobilisasi objeknya
Evisceration
Extrusion of abdominal contents secondary to
penetrating abdominal trauma
Manajemen Evisceration Injuries
 Gunakan balutan steril utk menempatkan organ yg
keluar di dekat luka (TIDAK ke dlm luka)
 Tutup organ & luka sepenuhnya dgn balutan
lembab & steril
 JANGAN buat TEKANAN KE LUKA atau ORGAN
YG KELUAR
 Ikatan yg longgar disekitar luka
 Persiapkan utk pembedahan
MASALAH KHUSUS
 Diafragma
Robekan trauma tumpul lebih sering hemidiafragma
kiri, besar robekan 5-10 cm, posterolateral
 Duodenum
Robekan pada duodenum terjadi pada pengendara
bermotor yang tidak menggunakan sabuk pengaman
dan tabrakan frontal.
 Pankreas
Cedera pankreas paling sering akibat trauma
langsung di epigastrium yang menekan ke tulang
belakang.
CT scan + kontras mungkin tidak menunjukkan
tanda trauma pankreas yang berarti bila dilakukan
segera setelah cedera.
TRAUMA PELVIS
 Trauma pelvis biasanya akibat tabrakan mobil dan
pejalan kaki,sepeda motor.
 Fraktur pelvis mempunyai hubungan erat dengan
cedera pada struktur intraperitoneal dan
retroperitoneal serta struktur vaskular
 Mekanisme trauma kompresi AP, kompresi lateral
atau vertikal.
PENILAIAN TRAUMA PELVIS
 Inspeksi
 Palpasi tulang pelvis
 Palpasi prostat
 Perbedaan / diskripensi tungkai bawah, posisi
eksternal rotasi
 Nyeri pada palpasi tulang pelvis
 Pemeriksaan ronsen pelvis AP
PENANGANAN FRAKTUR PELVIS
 Resusitasi
 Immobilisasi tulang pelvis dengan PASG/pelvic
sling/gurita
 Kontrol perdarahan interne dengan operasi
 Fiksasi eksterna
DPL VS ULTRASOUND VS CT SCAN PADA
TRAUMA TUMPUL
DPL
Indikasi
Menentukan adanya
perdarahan bila
BP
USG
Menentukan cairan
bila BP
Diagnosis cepat dan Diagnosis cepat; tidak
sensitif; akurasi 98% invasif dan dapat
Keuntungan
diulang; akurasi 86%97%
Kerugian
Invasif, gagal
mengetahui cedera
diafragma atau
cedera
retroperitoneum
Tergantung operator
distorsi gas usus dan
udara dibawah kulit.
Gagal mengetahui
cedera diafragma usus,
pankreas
CT SCAN
Menentukan organ
cedera bila BP normal
Paling spesifik untuk
cedera; akurasi 92%98%
Membutuhkan biaya &
waktu tang lebih lama,
tidak mengetahui
cedera diafragma, usus
dan pankreas
KESIMPULAN
 Resusitasi ABCDE
 Trauma abdomen di bawa ke RS diperlukan
konsultasi dini dengan dokter bedah
 Trauma abdomen dibagi trauma tumpul dan
trauma tajam
 Pengelolaan trauma tumpul dan trauma tajam
berdasarkan pemeriksan fisik & pemeriksaan
khusus.