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IMPORTANCIA DEL MIEMBRO
SUPERIOR
Prof. Giorgetti, Luisa María
Klga. Ftra.
El Miembro Superior y sus atributos
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Es un órgano de PRENSIÓN
Es un órgano SENSORIAL
Es un órgano de RELACIÓN
Especialmente la mano es el órgano del TACTO
y de la COORDINACIÓN OCULOMANUAL
En estas funciones intervienen
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Huesos
Articulaciones
Ligamentos
Músculos
Nervios periféricos
Vasos venoso y arteriales
Sistema linfático
SNC
• Todas estas estructuras se complementan en
la acción.
• Su indemnidad anatómica y su
comportamiento fisiológico permiten que los
actos sean coordinados, precisos, adecuados
• Cualquier alteración en ellas alteraría la
función
Tratar de resolver la siguiente situación
problemática:
•Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez
•Edad: 22 años
Sexo: Masculino
•Diagnóstico: Fractura de Troquíter
•Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el
hombro derecho al ser atropellado por un
automovil
•Evaluación clínica: ?????
•Exámenes complementarios: ?????
•Terapeútica indicada: ?????
•Pronóstico de evolución:??????
Si no recordamos lo NORMAL nunca
podríamos llegar al
DIAGNÓSTICO de lo PASTOLÓGICO
En esta situación particular :
Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios
hacia la resolución del problema
•Huesos: anatomía descriptiva de los mismos y su
citohistología
•Articulaciones: Quienes las conforman y cual es su
clasificación
•Cápsulas y ligamentos del hombro
•Músculos: Inserciones, inervación, funciones y
fisiología neuromuscular.
•Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior
del Húmero
•Evaluación clínica
•Indicación e interpretación de Exámenes
complementarios
•Tratamiento adecuado
Vamos a repasar…..
• Pero? Que es de la integración funcional
• Recordemos algo más:
“Los músculos asociados al esqueleto son los
responsables de los movimientos de las
personas y los animales”
“ músculo deriva del latín músculus”
mus: ratón
cúlus: pequeño
“Existen tres tipos de músculos”
- Músculo Liso
- Músculo estriado cardíaco
- Músculo estriado esquelético
“ La contracción muscular se debe al
estímulo de la fibra nerviosa”
• SINAPSIS:
Lugar donde la información
se trasmite de una célula a otra
Electricamente
Trasmisores
Químicos
Sinapsis Eléctrica
Sinapsis Química
SINAPSIS ELÉCTRICA
• El flujo de corriente de una célula excitable
pasa de una célula a otra a través de vías de
baja resistencia entre las células llamadas:
UNIONES COMUNICANTES
• Ej: Músculo cardíaco y el Músculo liso
• Entre la membrana celular Presináptica y la
membrana celular Postsináptica existe un
espacio Hendidura Sináptica
• La información se trasmite a través de ella por
medio de Neurotrasmisores
Son sustancias que se liberan en el Terminal
Presináptico y que se unen a los receptores del
Terminal Postsináptico
• Ej : Unión neuromuscular del músculo estriado.
• Se denomina UNIDAD MOTORA a la
“Fibra muscular y la motoneurona que la inerva”
• Cada Motoneurona puede activar algunas o miles de
fibras musculares.
Motoneuronas Pequeñas
Intervienen
en las actividades
Musculares finas
Músculos de la
Mímica
Motoneuronas Grandes
Ejemplos:
Intervienen
en las actividades
Musculares gruesas
Músculos del
muslo
• Se denomina
“Acoplamiento excitación- contracción” al
fenómeno que se produce entre : el
potencial de acción de la fibra muscular
y la contracción muscular”
Si recordamos el “Caso”
nos faltan más datos
para su resolución
Tratar de resolver la siguiente situación
problemática:
•Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez
•Edad: 22 años
Sexo: Masculino
•Diagnóstico: Fractura de Troquíter
•Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el
hombro derecho al ser atropellado por un
automovil
En esta situación particular :
Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios
hacia la resolución del problema
•Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del
Húmero
•Evaluación clínica
•Indicación e interpretación de Exámenes
complementarios
•Tratamiento adecuado
Qué les parece por
Fracturas de la Epífisis Superior del
Húmero?
FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL
Frecuencia :
• 4-5 % de todas las fracturas.
• 45% de todas las fracturas humerales.
• Adultos a partir de 50 años.
• Mayor frecuencia en mujeres ( 2:1)
• Por osteoporosis: incluso lagunas
fracturas trabeculares
• Habitualmente de fácil consolidación
FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL
• 1. Fracturas : De la cabeza
Del cuello anatómico
Del Troquíter
Del Troquín
• 2. Fracturas con luxaciones
• 3. Fracturas íntra - articulares
• 4. Cerradas o expuestas
• 4. Epifisiolisis
CLASIFICACIÓN
• Kocher 1896 : Según localización
• Dehene 1945: Según el mecanismo de
producción
• Watson-Jones 1955 : Según mecanismo de
lesión
• Neer: La más utilizada
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
• 1. Indirecto: caídas mano-codo. No necesariamente muy
violentas. Zona más débil es el cuello. Mecanismo en
convulsiones y electroshock
• 2. Directo:. Golpe Violento sobre el hombro.
TIPO I.
• Sin desplazamiento o < 1 cm con angulación
< 45º.
• 85% de los casos: Periostio, cápsula y
manguito rotador suelen estar íntegros. Son
ESTABLES
TIPO II.
• Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta.
• Necrosis ávascular en ocasiones.
TIPO III.
• Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento
> 1cm angulación >45º. Manguito intacto
(incluye la epifiolisis)
• 1. Fractura angulada cuello quirúrgico:
impactada ángulo de vértice anterior
• 2. Fractura separada cuello quirúrgico
• 3. Fractura conminuta cuello quirúrgico
TIPO IV. Fracturas de Troquíter.
• Son Frecuentes. Suelen ser con desplazamiento Toda la
tuberosidad o una parte.
• Si el Desplazamiento > 1cm. Lesión del Manguito Rotador
(desgarro entre el supraespinoso y subescapular con posible
interposición del bíceps)
• A. Dos fragmentos
• B. Tres fragmentos
• C. Cuatro fragmentos:
Posibilidades de
necrosis ávascular
TIPO V. Fractura de Troquín
• Con desplazamiento > 1 cm. Son Raras.
Escaso significado clínico.
• A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que
puede pasar desapercibida.
• B. Tres fragmentos
• C. Cuatro fragmentos
TIPO VI. Fracturas luxaciones:
• Lesión de partes blandas.
• Fibrosis y calcificaciones periarticulares
EVALUACIÓN CLÍNICA
Anamnesis. Mecanismo de producción y grado de
violencia del traumatismo
Clínica.
• Explorar paquete vasculonervioso: especialmente el
circunflejo.
• Actividad muscular del hombro
• Arteria axilar
• No olvidar estado de tejidos blandos
• Valorar el estado general
CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias
No enclavadas
• Dolor intenso. Actitud de defensa.
• Depresión en hachazo bajo reborde acromial.
• Impotencia funcional absoluta.
• Hematoma de Hennequin ( 48 horas) Si el hematoma
se observa sólo cara anterior de región deltoidea:
Signo de Matti
CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias
Enclavadas:
• Menos dolor. Actitud de protección del brazo.
• Muñón del hombro aumentado en diámetro
• Dolor bajo reborde acromial.
• Movilidad activa y pasiva dolorosa aunque posible
Diagnóstico radiológico
• Permite tipificar en clasificación de Neer. Rx
perpendiculares y paralelas a la escápula.
• Ocasionalmente axial difícil de realizar por el dolor
pero útil para desplazamientos.
• Rotación externa e interna. Oblicuas y transtorácicas
• TAC. Permite reconstrucciones precisas. Lesiones
superficie articular.
• Examen bajo anestesia general para valorar la
estabilidad de la fractura con intensificador de
• imágenes. No demostrada utilidad de RMN como
valoración
Complicaciones No frecuentes.
• Lesiones del nervio circunflejo.
Hipoestesia o parestesias en zona deltoidea y lateral del antebrazo.
Las lesiones nerviosas se deben tratar de forma conservadora.
No debe retrasar el tratamiento definitivo de la fractura.
• Lesiones del paquete vasculonervioso axilar.
Fracturas de cuello con grandes desplazamientos o fracturasluxaciones.
• Lesiones del manguito de los rotadores: fracturas de Troquíter, Troquín y
fracturas- luxaciones.
• Lesiones del tendón del bíceps: IV y V.
Dificultad para la reducción.
• Adherencias y fibrosis periarticulares:
• Fracturas luxaciones. Difíciles de tratar
• FRACTURAS DE TROQUITER
• La Consolidación se realiza con facilidad, también la
vascularización.
• Objetivos del Tratamiento: evitar adherencias, fibrosis y
acortamiento de tejidos periarticulares que limitan la
movilidad.
• Conseguir alta funcionalidad y movilización precoz.
Normas generales de tratamiento
• Generalmente NO es imprescindible la reducción
anatómica.
• La formación del callo se logra fácilmente con tal de
que haya algún contacto entre los fragmentos.
• Inmovilizar el brazo con cabrestillo , ayudando a la
Vaina de los rotadores que actúa como férula,
impidiendo grandes desplazamientos por 2 o 3
semanas.
• El compromiso neurológico si lo hubiere , no impide el
tratamiento
• Rehabilitación por no menos de 2 meses
Normas generales de tratamiento
Factores de decisión para la reducción
anatómica
• 1. Edad del paciente
2. Calidad ósea
• 3. Patologías asociadas
• 4. Tipo de fractura
Justo lo esencial
acerca de los MMSS
• Evaluar el Estado Funcional de los Músculos
del MS
• Fracturas del
Cuerpo del Húmero
Parálisis Radial
• Fracturas de codo
Parálisis del
Mediano y/o
Cubital
• Luxación de Hombro
Parálisis del
Circunflejo
• Evaluar siempre la sensibilidad
• Saber que ciertas deformidades son más
perjudiciales que otra.
Por lo tanto…….
• Es Mejor una deformidad en Pronación que en
Supinación
• Es Mejor un codo en Flexión que un codo en
Extensión
• Es Mejor una muñeca en Extensión que en
Flexión
• Es Mejor los dedos en Extensión que en
Flexión
Muchas Gracias