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TRAUMA FACIAL
Carolina Velásquez
Otorrinolaringologia
X semestre
GENERALIDADES
 La prevalencia de 1:3 entre mujeres y hombres.
 Accidente tránsito y violencia.
 30% de los politraumatizados.
 Su riesgo es la muerte por asfixia, hemorragias y
asociación de lesiones de columna vertebral y sistema
nervioso central.
 Pacientes pediátricos se observa
una mayor prevalencia de trauma
alveolo-dentario.
HIISTORIA CLINICA
1) Anamnesis
 Determinar el mecanismo del trauma y su magnitud.
- Objeto injuriante
- Condiciones generales en que ocurrió el accidente
- Ubicación en caso de accidente automovilístico
- Uso de cinturón de seguridad
Evaluar
- Anestésia faciales
- Características del dolor
- Alteraciones subjetivas de la oclusión
- Alteraciones de la visión (agudeza y/o diplopía )
- Obstrucción nasal
- Epífora
-Alteraciones auditivas
EXAMEN FISICO
- Inspección: heridas abiertas, abrasiones, equimosis,
asimetrías.
- Palpación: cefálico a caudal, de posterior a anterior;
buscar depresiones, escalones
- Examen intraoral: hematomas, equimosis, cuerpos
extraños, ausencias dentarias, escalones óseos, y la
relación oclusal.
- Especuloscopía nasal.
Complicaciones
• Obstrucción de la vía aérea
• Hemorragia mayor
• Síndrome Aspirativo
• Lesión de columna cervical
• Lesiones intracraneanales asociadas
Imágenes Diagnósticas
 Rx de Waters :
cabeza
hiperextendida.
Pirámide nasal,
cuerpos
cigomáticos,
maxilares
superiores, y
rebordes
infraorbitarios.
 Radiografía de
Towne : Útil para
la región condílea
y subcondílea de
la mandíbula,
como también
para el piso de la
órbita.
 Radiografía de Hirtz : base de cráneo, arcos
cigomáticos.
 Cráneo lateral y
posteroanterior: contorno
mandibular, región frontal
y supraorbitaria.
 Placas de Mandíbula:
cuerpo, sínfisis, cóndilos
y apófisis coronoides.
Examen por tercios
Seno frontal, hueso frontal
Le fort I, II y III, fractura del
septum nasal, fracturas en órbita
Fractura del H. Maxilar inferior,
fractura ATM
TERCIO SUPERIOR DEL
ROSTRO
 FRACTURAS DEL HUESO FRONTAL: 5% A 15%
a. Fractura pared anterior o externa del seno frontal.
b. Fractura pared interna seno frontal, manejo por
neurocirugía.
 Alto impacto.
 Fístulas de LCR está presente hasta el 33%.
 Intervención
quirúrgica:
 Interrupción del
CNF
 Desplazamiento o
fractura
conminuta:
TERCIO MEDIO DEL ROSTRO
FRACTURAS NASALES: más comunes 50%.
 Epistaxis, asimetría nasal, edema, dolor local,
crepitación asociada a fractura conminuta y
enfisema en los tejidos blandos.
 TAC: lesiones asociadas y compromiso
del etmoides.
 Radiografía lateral de huesos propios
nasales complementada con una Rx Waters
o de senos paranasales.
Fractura Nasal
 Sospechar abscesos septales: 3 dias de evolucion,
hematomas septales, fistulas.
 Nasosinuscopia: alteraciones internas, sangrado
oculto, fistula de LCR.
 Vendaje nasal: antiedema y ferula nasal.
 Corregir antes del 10 dia
 Taponamiento mas AB antihistaminicos
Fracturas Órbita
 Equimosis periorbitaria, enoftalmos, alteración en la
motilidad ocular, diplopia y alteración sensitiva del
labio superior y region nasal lateral.
 El diagnóstico clínico se complementa con TC:
confirma las paredes fracturadas y el compromiso
periorbitario.
 Escalon infraorbitario, hematoma subconjuntival
 I: una o más de las paredes óseas de la órbita se
fracturan.
 La superficie orbital inferior mas frecuente y se desplaza
al interior - fracturas secundarias .
 II: Blowout, el borde orbital intacto lateral, inferior, y
superior - fuerza de impacto es transmitida a los
huesos de suelo de la órbita, el techo y la pared
medial.
 Cirugia:




Atrapamiento de los músculos extraoculares.
Enoftalmos tempranos.
Desplazamiento de más de 50% del suelo de la órbita.
Cambio de volumen orbital mayor que 1,5 ml (5% del
volumen orbital normal).
 Desplazamiento significativo grasa o tejido blando
Fracturas Naso-ÓrbitoEtmoidal
 Aplanamiento del puente nasal, equimosis orbitaria
bilateral habitualmente localizada en el polo medial,
telecanto traumático por desinserción del canto medial
palpebral.
 Epifira, rinorrea, epistaxis
Clasificación Leipziger y
Manson
 I: Fragmento de hueso único, central, unido con el
ligamento del canto medial.
 II: desintegración del fragmento central, conminución,
pero el ligamento cantal medial sigue firmemente unido
a un segmento de hueso.
 III: desintegración severa del fragmento central con la
interrupción de los sitios de inserción ligamento canto
medial.
FRACTURAS COMPLEJO
CIGOMATICO-MALAR
 Eminencia malar susceptible a trauma
 Parte central cigomático robusta soporte 1/3 medio
cara
 Articulación con otros huesos débil.
 Líneas de sutura fx: - cigomático-frontal
- cigomaticotemporal
- cigomaticomalar
Fig. 5. ZMC variants. (A) Axial CT shows posterior displacement of the ZMC (double arrow).
This displacement would be masked clinically by soft tissue swelling (note symmetry of facial
soft tissues). (B) Internal rotation (arrow) of a ZMC fracture. Note the increased interzygomatic
distance. (C) External rotation (arrow) of a ZMC fracture. Note the decreased interzygomatic
distance. (D) Zygomatic arch angulation. Although no discrete fracture line is seen through the
arch, it is abnormally angulated (arrow), which is sufficient for the diagnosis of ZMC fracture.
Fractura Le Fort I:
 Disyunción maxilar superior, “Paladar Flotante”
 Desde aspecto lateral apertura piriforme hasta espina
nasal anterior y tabique nasa. Pasa por la cara externa
del maxilar superior sobre los ápices dentarios, incluye
pared anterior y posterior del seno maxilar, proceso
cigomático-alveolar y procesos pterigoides.
 Dolor y edema en labio superior.
 Equimosis en fondo del vestíbulo bucal superior y en región palatina
posterior.
 Enfisema en los tejidos blandos de las regiones geniana y
cigomática.
 Movimiento en bloque del maxilar.
 Tratamiento quirúrgico  Reposicionar y fijar el maxilar
Devolver la oclusión dentaria.
Fracturas Le Fort II
 Asociada a traumas de alta energía
 Compromete: sutura frontonasal, pared medial de la
orbita, reborde infraorbitario, proceso cigomáticoalveolar y proceso pterigoides.
Le Fort III
 Compromete: sutura fronto- nasal y fronto-malar,
pared lateral orbitaria, hendidura esfenoidal y proceso
pterigoides.
 Si se asocia fractura de arcos cigomáticos
Disyunción Facial.
 Comprometida fosa craneal anterior a través del
compromiso del hueso frontal y el etmoides
rinorraquia.
 Clínica: Edema en la región facial
Aplanamiento de la cara
Equimosis periorbitaria bilateral
Nariz aplanada
Movilidad en bloque del tercio medio del
rostro
Alteración en la oclusión
Tratamiento
 Quirúrgico
 Leffort I  Incisión surco gingivo-vestibular
 Leffort II y III Coronal, vía orbitaria
 Injerto óseo
TERCIO INFERIOR DEL
ROSTRO
 Hueso mandibular con sus respectivas piezas
dentarias.
 Síntomas:




Alteración de la oclusión dentaria
Pérdida del contorno del arco dentario
Laceración de los tejidos gingivales
Alteración de la sensibilidad por compromiso del
nervio alveolar inferior,
 Presencia de hematomas en el fondo del vestíbulo
oral y/o piso de boca
CLASIFICACION
Fractura de la sínfisis mandibular
Fractura parasinfisiaria
Fractura del cuerpo mandibular
Fractura del ángulo mandibular
Fractura de rama mandibular
Fractura del cóndilo mandibular
Fractura de apófisis coronoides
Fractura de cóndilo
Fractura alveolar
 Examen imagenológico  Ortopantomografía o
radiografía panorámica.
 Manejo inicial de estas fracturas es la
estabilización de los segmentos.
 Fractura mandibular parasinfisiaria bilateral 
tratamiento de reducción y estabilización de
urgencia (compromiso vía aérea del paciente).
TRAUMATISMO DENTO
ALVEOLAR
 Lesiones traumáticas de las piezas dentarias, hueso
alveolar y mucosa gingival.
 Urgencia odontológica
 Examen complementario de rigor  radiografía
retroalveolar periapical.
Fractura panfacial
 Comprometen fracturas del tercio superior, medial e
inferior
 Traumas de alta energía cinética (accidentes
automovilísticos y agresiones).
 TAC.
 Tratamiento: quirúrgico.