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TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO LCP
Klgo. Alejandro Kock
Klga. Interna Francisca
Ahumada
RODILLA
- La fuerza y estabilidad depende : LIGAMENTOS Y MÚSCULOS.
- Articulación susceptible a lesiones traumáticas
Magee David J.Ortopedia. Interamericana- McGRAW- HILL.1994
Tibio femoral
COMPLEJO
ARTICULAR
Patelofemoral
Tibiofibular
Isquiotibiales
COMPLEJO
MUSCULAR
Cuádriceps
-Magee David J.Ortopedia. Interamericana- McGRAW- HILL.1994
-Van Dommelen BA. Fowler PJ. Anatomy of the posterior cruciate ligamento:
Am. J Sports Medicine 1989;17: 24-29.
LIGAMENTO CRUZADO
POSTERIOR
- Intraarticular pero extra sinovial.
- Long 38mm grosor 13mm
- Dos bandas antero lateral (+ fuerte y
85% área) y postero medial.
-Arteria genicular media
(cicatrización)
-Nervio Crural, Tibial y Ciático
RESTRICTOR PRIMARIO :
traslación posterior en flexión de rodilla
Dr. Aleandro Ranalletta, Dr. Maximiliano Ranalletta, Dr. Walter Rossi, Ricardo D. Vieta, Dr.
Rubén E. Paoletta, Dr. Pablo García Hamilton. Ligamento cruzado posterior. Medicina del
Deporte S.A.
- Incidencia 2 – 40%, en 222 hemartrosis agudas
Trauma directo en flexión
MECANISMO DE LESIÓN
Caída en flexión deportivo
Hiperflexión - Hiperextensión
Fanelli GC. Posterior cruciate ligament: A practical guide to management.
New York: Springer- Verlag. 2001
Diagnóstico
EDEMA y DOLOR
DISMINUCIÓN ROM
CONTUSIÓN O
ABRASIÓN TIBIAL
PROXIMAL
IMPOTENCIA
FUNCIONAL
Miller MD. Harner Cd.. The anatomic and surgical considerations for posterior
cruciate ligament reconstruction. Instr Course Lect 1995;44: 431-440.
Pruebas específicas
•
•
•
•
Lachman
Cajón posterior
Test Godfrey
Test LCM- LCL
TTO conservador:
Inmovilizar con
Brace 4-6 semanas
extensión + MTB
Miller MD. Harner Cd.. The anatomic and surgical considerations for posterior
cruciate ligament reconstruction. Instr Course Lect 1995;44: 431-440.
Imagenología
Indicaciones TTO. Quirúrgico
LESIONES
CRÓNICAS
LCP
LESIONES
COMBINADAS LCP Y
MULTILIGAMENTOSA
Selección del INJERTO
Tendón patelar
auto aloinjerto
SemitendinosoGracilis auto
aloinjerto
INJERTO
Tendón
cuádriceps auto
aloinjerto
Tendón Aquiles
aloinjerto
Reconstrucción transtibial una
banda
• Se realiza un portal
postmedial, para la
inserción Tibial del LCP.
• Se usa aloinjerto tendón
Aquiles entrando de distal
a proximal, fijando los
tornillos de afuera
adentro en tibia y fémur
• No reconstituye total LCP,
pero resultado
satisfactorios en relación
a la función y estabilidad.
Técnica doble banda femoral
• Se realiza banda PM por
disminuir laxitud posterior
3.5mm
• Reconstrucción ambas
bandas del LCP (AL y PM)
• Se realiza perforación tibial
y en femoral 2 tuneles: PM
8mm cartilago femoral y AL
a 13 mm superior al
cartilago
• El injerto mas usado Tendon
aquiles o cuadriceps.
• Banda AL 90° flexion
• Banda PM30° flexion y mas
tension
Estudio Comparativo SB y DB con
lesión aislada de LCP.
Optan por Qx porque conservador surge alto % discapacidad largo plazo
SB reconstituye solo banda anterolateral
Hay tendencia a cirugias DB y tibial inlay porque restablecen una biomecánica más
normal sin tanta laxitud residual
Resultados:
DB menor sensación laxitud por el examinador
DB leve disminución a flexión máxima, pero fue superior la estabilidad frente a las
pruebas especiales.
No hubo diferencia significativa estabilidad y disminución del dolor.
Relevancia clínica: En pacientes con baja demanda deportiva con lesiones aisladas
de LCP, las técnicas de banda simple son suficientes para restablecer una
biomecánica normal, pero realizamos reconstrucciones con doble túnel femoral
(Fig. 10) en aquellos deportistas de elite o con alta exigencia.
Dr. Pablo Aragona, Dr. Ignacio Paunovich, Dr. Jorge Batista y Dr. Rodrigo Maestu
“Reconstrucción Artroscópica de LCP. Se compara SB y DB Proximal, ambas
Técnicas con SB a Distal” Asociación Argentina de Artroscopía. 2009
Tibial Inlay
• Es una técnica bastante
criticada por la abrasión
en el paso del injerto por
el margen posterior.
• Se realiza un abordaje
posterior hasta la
inserción del LCP,
insertándose el bloqueo
óseo del injerto,
fijándose con un tornillo.
http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php?option=com_content&vie
w=article&id=391:dres-aleandro-ranalletta-nestor-brigatti-walter-rossimaximiliano-ranalletta&catid=60:volumen-08-numero-1
¿Esta intervención quirúrgica
presenta
algún o algunas
complicaciones?
NO RECONOCER
LESIONES
LIGAMENTOSAS
ASOCIADAS
PERSISTENCIA
DESPLAZAMIENTO
POSTERIOR
DOLOR CARA
ANTERIOR DE
RODILLA
Complicaciones
RIGIDEZ
ARTICULAR
COMPLICACIONES
NEOVASCULARES
OSTEONECROSIS
conducta
terapéutica
frente a la lesión
aislada de LCP?
¿Cuál debe ser mi
Lesiones Aisladas de LCP
AGUDA
• Avulsión ósea- Quirúrgico
• Intersticial- Conservador
• Asintomático- Conservador
CRÓNICA • Sintomático-Quirúrgico
Lesiones Combinadas LCP
AGUDA
CRÓNICA
• LCA/LCP- QUIRÚRGICO
• LCP/POST-QUIRÚRGICO
• LCP/LCM
¿CONSERVADOR?
• LCP/POST- QUIRÚRGICO
CONCLUSIÓN
- El LCP es una estructura compleja responsable
de oponerse a la traslación posterior de la tibia.
- Su inserción femoral, trayecto intraarticular y su
inserción tibial presentan características distintivas
que transforman a su reconstrucción en un
desafío terapéutico.