Download anatomía del intervalo rotador

ANATOMÍA Y EVALUACIÓN NO
ARTROGRÁFICA DE LA PATOLOGÍA
DEL INTERVALO ROTADOR
MEDIANTE RESONANCIA MAGNÉTICA
O. Casado, E. Prieto, A. Cabrera, JM Ontañón,
C. García-Iturraspe, Enma Salvador
Osatek, S.A. Unidades de Areilza, Galdakao y Vitoria-Gasteiz.
OBJETIVOS
• Describir detalladamente la anatomía del intervalo
rotador.
• Identificar en las imágenes de RM el intervalo rotador,
especialmente la cápsula del intervalo rotador.
• Mostrar las diferentes patologías que pueden afectar
a los componentes del intervalo rotador.
• Describir los hallazgos mediante RM de la capsulitis
adhesiva y sus formas de presentación.
• Mostrar la utilidad de los estudios con contraste en la
evaluación de la patología del intervalo rotador.
ANATOMÍA DEL INTERVALO
ROTADOR (IR)
El intervalo rotador es un área triangular definida superiormente
por el borde anterior del tendón supraespinoso e inferiormente por
el borde superior del tendón subescapular.
La base de este triángulo se localiza en la base de la apófisis
coracoides.
El ápex de este triángulo está definido por la porción larga del
tendón del biceps, la propia corredera bicipital y el ligamento
humeral transverso que cubre la corredera bicipital.
Jost B. et al. Anatomy and functional aspects of the rotator interval. J. Shoulder & Elbow Surgery 2000. 9: 336-341.
ANATOMÍA DEL INTERVALO ROTADOR
CP
SS Tendón
RCI
HTL
SC Tendón
Coronal view
HTL
El intervalo rotador es un área
anatómica cubierta por la cápsula
del intervalo rotador (RIC) que se
extiende en dirección
craneocaudal desde el borde
anterior del tendón supraespinoso
(SST) al borde superior del tendón
subescapular (SCT), y en
dirección medial a lateral desde la
base de la apófisis coracoides
(CP) hasta el nivel de la corredera
bicipital y del ligamento humeral
transverso (HTL), formando un
espacio triangular.
ANATOMÍA DEL INTERVALO
ROTADOR
El intervalo rotador está formado por la CÁPSULA del intervalo
rotador y contiene la porción larga del tendón del biceps.
La cápsula del intervalo rotador tiene histológicamente 3 capas:
- una capa sinovial (superficie articular)
- una fina capa subsinovial: con colágeno laxo
- una gruesa capa superficial (superficie bursal): con
colágeno denso
Cole B.J. et al. The anatomy and histology of the rotator interval capsule of the shoulder. Clinical Orthopaedics and Related Research 2001. 390: 129-137.
ANATOMÍA DEL INTERVALO
ROTADOR
La fina capa subsinovial está reforzada por los ligamentos
coracohumeral y glenohumeral superior: por tanto, estos
ligamentos forman parte de la cápsula del intervalo rotador.
El principal componente de la CÁPSULA del intervalo rotador es
el ligamento coracohumeral.
ANATOMÍA DEL INTERVALO
ROTADOR
El intervalo rotador está
formado por la CÁPSULA del
intervalo rotador y contiene la
porción larga del tendón del
biceps.
El principal componente de
la cápsula del intervalo
rotador es el ligamento
coracohumeral (azul claro).
Visión coronal oblicua
El ligamento glenohumeral
superior es también parte de
la cápsula del intervalo
rotador (azul oscuro).
Cápsula del intervalo rotador
SST
La cápsula del intervalo rotador (azul
claro) se extiende desde el borde anterior
del tendón supraespinoso hasta el margen
superior del tendón subescapular.
BT
La porción larga del tendón del biceps (BT)
se localiza entre la cápsula del intervalo
rotador y la cabeza humeral.
Nótese la extensión de la cápsula del
intervalo rotador rodeando las superficies
bursal y articular del supraespinoso (SST)
y subescapular. (SCT).
SCT
De hecho, la superficie articular de la
cápsula del intervalo rotador se continúa
con el resto de la superficie articular de la
articulación del hombro.
Visión sagital
Cápsula del IR: ligamento
glenohumeral superior
El ligamento glenohumeral superior se origina en la base de la
apófisis coracoides y en el tubérculo supraglenoideo, anterior a la
inserción de la porción larga del tendón del biceps.
Atraviesa el intervalo rotador y, cercano a la corredera bicipital,
se funde con el ligamento coracohumeral.
Lateralmente se inserta justo por encima de la tuberosidad
menor (fovea capitis line), formando una banda que cubre
anteriormente al tendón bicipital en la parte superior de la
corredera bicipital.
Bencardino J.T et al. MR imaging of the glenohumeral ligaments. MRI Clinics of North America 2004. 12: 11-24.
Cápsula del IR: ligamento
glenohumeral superior inserción
proximal
BT
GHSL
El ligamento glenohumeral
superior (GHSL) se origina en
el tubérculo supraglenoideo,
anterior a la inserción del
tendón largo del biceps.
Nótese la cápsula del intervalo
rotador (azul claro) superficial
al tendón del biceps.
Visión sagital a la altura de la superficie
articular de la glenoides
Cápsula IR : ligamento glenohumeral superior
inserción apófisis coracoides
Sagital view
SST
BT
CP
SGHL
SCT
El ligamento glenohumeral superior (azul, flecha azul) también se origina en la base de
la apófisis coracoides (CP) y discurre anterior e inferior a la inserción del tendón del
biceps (flecha blanca). Nótese el ligamento coracohumeral (flechas naranjas).
Cápsula IR: ligamento glenohumeral superior
atravesando el intervalo rotador
Vista sagital
Proximal a la inserción en el tubérculo
supraglenoideo el ligamento glenohumeral
superior (GHSL) atraviesa el intervalo rotador
medial e inferior a la porción larga del tendón
del biceps (BT).
BT
GHSL
Superficial al tendón del biceps, puede verse la
cápsula del intervalo rotador con sus
extensiones capsulares a los tendones
supraespinoso y subescapular (azul claro)
Cápsula IR: ligamento glenohumeral superior
fusionándose con el ligamento coracohumeral
Cercano al nivel de la corredera bicipital el
ligamento glenohumeral superior se funde
con el ligamento coracohumeral formando
un mecanismo de suspensión anteroinferior
(pulley) (*) para el tendón del biceps
responsable de la estabilidad del tendón del
biceps (BT).
BT
*
Un poco más lateralmente se inserta en la
región superoexterna de la tuberosidad
menor, debajo del borde superior del tendón
subescapular.
Visión sagital
Chung B.C et al. Rotator cuff interval: Evaluation wih MR imaging and MR arthrography of the shoulder in 32 cadavers. JCAT 2000. 24: 738-743.
Cápsula del IR: ligamento coracohumeral
El ligamento coracohumeral se origina de la región dorsolateral
de la apófisis coracoides.
Atraviesa el intervalo rotador anterior al tendón largo del biceps
y se funde con el ligamento glenohumeral superior.
En su inserción se divide en 2 bandas que se insertan en cada
lado de la corredera bicipital, fundiéndose con las inserciones de
los tendones subescapular y supraespinoso.
Krief O.P. MRI of the rotator interval capsule. AJR 2005. 184: 1490-1494.
Cápsula IR: ligamento coracohumeral
SST
SCT
El ligamento coracohumeral se origina en el margen dorsolateral de la apófisis coracoides. A nivel de la
apófisis coracoides puede verse la extensión a los márgenes del tendón supraespinoso (flechas).
Nótese la extensión inferior del ligamento coracohumeral en continuidad con la superficie articular, entre
el tendón del supraespinoso y el tendón del biceps (flecha azul).
Cápsula IR: ligamento coracohumeral
atravesando el intervalo rotador
SST
C
H
L
BT
GHSL
SCT
Proximal a la inserción en el
tubérculo supraglenoideo, el
ligamento coracohumeral (CHL)
atraviesa el intervalo rotador
superficial y anterior a la porción
larga del biceps (BT) y al ligamento
glenohumeral superior (SGHL).
Pueden verse las extensiones
capsulares (flechas) a los márgenes
de los tendones supraespinoso y
subescapular.
Visión sagital
Lee JC et al. MRI of rotator interval of the shoulder. Clinical Radiology 2007. 62: 416-423.
Cápsula IR: biceps pulley
Visión sagital
SST
C
H
L
BT
**
SCT
Cercano al nivel de la corredera bicipital
el ligamento coracohumeral se funde
con el ligamento glenohumeral superior
formando un mecanismo de suspensión
anteroinferior (**) para el biceps
responsable de la estabilidad del tendón
del biceps (BT).
Este pulley evita la subluxación medial
del tendón bicipital de la corredera y
aumenta la eficiencia biomecánica
durante la contracción del biceps.
Un poco más lateralmente se inserta a
cada lado de la corredera bicipital
fundiéndose con los bordes de las
inserciones de los tendones
supraespinoso y subescapular.
Cápsula IR: biceps pulley
Vista sagital
SST
SST
BT
C
H
L
BT
SCT
**
SCT
Cercano al nivel de la corredera bicipital el ligamento coracohumeral (CHL, flechas naranjas) se funde
con el ligamento glenohumeral superior formando un mecanismo de suspensión anteroinferior (**,
flecha azul) para el biceps responsable de la estabilidad del tendón del biceps (BT). Este pulley evita la
subluxación medial del tendón bicipital de la corredera y aumenta la eficiencia biomecánica durante la
contracción del biceps.
Revisión de la anatomía de la cápsula del IR
*
*
a
e
b
f
c
d
g
h
Imágenes sagitales DP de 2 pacientes mostrando la anatomía del IR. A nivel de la apófisis coracoides se ve el receso
subescapular (* a, b). Lateralmente aparecen los orígenes de los ligamentos coracohumeral (flecha naranja, c) y glenohumeral
superior (flecha azul, c). Más lateralmente,se aprecia la cápsula del IR extendiéndose desde el margen superior del subescapular
al margen anterior del supraespinoso (flechas azules claras d, e ,f) y la formación del biceps pulley (azul oscuro f, g).
PROTOCOLO SUGERIDO PARA LA EVALUACIÓN NO
ARTROGRÁFICA DEL INTERVALO ROTADOR
- Estudio conventional MR de hombro: debería incluir
Sagital densidad protónica sin saturación grasa
Sagital and coronal T2 fat sat o STIR.
-Sagital fat sat 3D GRE pre contraste intravenoso
-Sagital fat sat 3D GRE 7 minutos después de la
administración de contraste intravenoso.
Opcional:
- Sagital T1 fat sat sin contraste e inmediatamente
tras la administración de contraste intravenoso.
PATOLOGÍA TRAUMATICA
Pueden afectar a los ligamentos coracohumeral y glenohumeral
superior a nivel de la apófisis coracoides.
Cuando la lesión traumática afecta a los tendones del manguito rotador
a nivel de la parte más anterior del tendón supraespinoso, la parte más
lateral del intervalo rotador puede afectarse a nivel de las fibras que se
interdigitan entre el supraespinoso y el subescapular.
Cuando la lesión traumática afecta a los tendones del manguito rotador
a nivel del tendón subescapular, la parte más lateral de la cápsula del
intervalo rotador puede también afectarse incluyendo al pulley.
Lesiones del intervalo rotador a nivel de la apófisis coracoides pueden
aparecer en pacientes con historia de inestabilidad y luxación del
hombro. En estos casos, se ha publicado mediante artroRM la
existencia de una cápsula laxa y amplia asociada a roturas del labrum.
Vinson EM et al. MR imaging findings associated with surgically proven rotator interval lesions. Skeletal Radiology 2007. 36: 405-410.
PATOLOGÍA TRAUMATICA : ESTADIO AGUDO
Rotura de los ligamentos coracohumeral y
glenohumeral superior. Sagital DP (a,b)
coronal STIR (c) and sagital T2 (d) a nivel del
intervalo rotador. A nivel de la apófisis
coracoides ambos ligamentos están
engrosados, mal definidos y con aumento de
señal (flechas).
a
c
b
d
En estadio agudo, la existencia de
aumento de señal y de contornos mal
definidos de los ligamentos de la cápsula del
IR junto con patrón de edema circundante
permite realizar un diagnóstico prospectivo
de rotura. En estos caso, puede evitarse la
administración de contraste.
PATOLOGÍA TRAUMATICA: ESTADIO SUBAGUDO
Rotura de los ligamentos coracohumeral y glenohumeral superior.
Coronal y sagital DP y STIR a nivel del IR en una mujer con histoiria
de traumatismo en el hombro hace 3 meses. Continúa con dolor
desde el traumatismo.
Las imágenes coronales muestran engrosamiento y moderado
aumento de la intensidad de señal en la cápsula del IR (flechas
naranjas). Las imágenes axiales muestran sutil engrosamiento e
irregularidad de los contornos de los ligamentos coracohumeral y
glenohumeral superior, sugieriendo rotura.
PATOLOGÍA TRAUMATICA: ESTADIO SUBAGUDO
Rotura de los ligamentos coracohumeral y glenohumeral superior.
Imágenes sagitales 3D GRE EPI fat sat del IR del mismo paciente
obtenidas 7 min tras administrar contraste IV. Se aprecia
engrosamiento e intenso realce en la cápsula del IR (flechas naranjas)
en la localización anatómica de ambos ligamentos (coracohumeral y
glenohumeral superior). El realce de los ligamentos es debido a tejido
fibrovascular reparativo.
ROTURA TRAUMÁTICA CRÓNICA
Rotura crónica y fibrosis del ligamento coracohumeral. Imágenes sagital DP y T2 de un varón de 54 años con historia
antigua de traumatismo sobre el hombro. Marcado engrosamiento y baja intensidad de señal del ligamento coracohumeral
(flechas naranjas) y, en menor grado, de la parte más lateral de intervalo rotador.
PATOLOGÍA DEGENERATIVA
Es más frecuente encontrar roturas capsulares en casos de
rotura de múltiples tendones que en rotura aislada de un tendón
del manguito rotador.
Las lesiones de los ligamentos coracohumeral y glenohumeral
superior ocurren más frecuentemente asociadas a roturas del
subescapular que a otros tendones del manguito rotador.
Cuando una rotura degenerativa afecta al tendón supraespinoso
la parte más lateral de la cápsula del intervalo rotador se afecta
más frecuentemente.
Puede ocurrir engrosamiento de la cápsula del intervalo rotador
asociado a tendinopatía del supraespinoso y subescapular,
probablemente secundario a afectación de las fibras de la
cápsula que se cruzan e interdigitan con ambos tendones.
Bennet W.F. Subscapularis, medial and lateral head coracohumeral ligament insertion anatomy: arthroscopic appearance and incidence of “hidden” rotator interval lesions.
Arthroscopy 2001; 17: 173-180.
Rotura degenerativa de la cáspula del IR
a
c
b
d
Imágenes sagitales DP y STIR de un varón de 56 años con dolor de hombro y sospecha de rotura de manguito
de los rotadores. No antecedente traumático. Se observa engrosamiento de la cápsula del intervalo rotador (a,
b). Más lateralmente la discontinuidad de la cápsula (flecha naranja, d) permite la comunicación del líquido
articular con la bursa subdeltoidea. También se observa rotura del tendón supraespinoso.
Rotura degenerativa de la cápsula del intervalo rotador
Rotura del tendón supraespinoso y de la cápsula del intervalo rotador. Más lateralmente las imágenes sagitales STIR y
DP del mismo paciente muestran la rotura del tendón supraespinoso con extensión a su región más anterior, cercano al
margen superoexterno de la corredera bicipital, con rotura de la inserción en la tuberosidad menor de los ligamentos
coracohumeral y glenohumeral fusionados. El tendón subescapular está intacto.
Engrosamiento degenerativo del intervalo rotador
Imágenes sagitales DP y coronal STIR de una mujer de 64 años con omalgia. Historia antigua de acromioplastia. Aumento de la
señal y engrosamiento de la cápsula del intervalo rotador (flechas naranjas) entre el margen anterior del tendón supraespinoso y el
tendón subescapular. Rotura parcial en la inserción del supraespinoso (flechas amarillas) y tendinosis del subscapular e
infraespinoso (flechas azules).
Engrosamiento degenerativo del intervalo rotador
Imágenes sagitales 3D GRE EPI fat sat del
mismo paciente 7 minutos tras administración
de gadolinio intravenoso. Se observa intenso
reqalce en la cápsula del intervalo rotador
(flechas naranjas) entre el margen anterior
del tendón supraespinoso y el subescapular.
Roturas del Pulley
Una lesión del pulley puede ser de causa degenerativa o
traumática. Son frecuentes las lesiones combinadas de la porción
larga del biceps, el tendón supraespinoso, el pulley y el tendón
subescapular.
Lesiones de la porción larga del biceps, del pulley y del
manguito rotador también se han asociado con impingement
anterosuperior, una forma de impingement intraarticular en la que
la superficie articular del pulley y del tendón subescapular
improntan contra el reborde glenoideo anterosuperior en posición
de aducción horizontal y rotación interna del brazo.
Gerber C et al. Impingement of the deep surface of the subscapularis tendon and the reflection pulley on the anterosuperior glenoid rim: A preliminary report. J. Shoulder & Elbow
Surgery 2000, 9: 483-490.
a
c
b
d
ROTURA DEL PULLEY
Evolución de rotura del pulley. En fases
iniciales una lesión del pulley aparece sin
desplazamiento del tendón del biceps o
roturas de la superficie articular de los
tendones del manguito rotador (a). En una
fase posterior aparece discreto
desplazamiento del tendón del biceps entre
las fibras rotas del pulley (b) sin rotura del
tendón subescapular. Pueden existir roturas
de la superficie articular del tendón
supraespinoso.
Más tarde el tendón del biceps se subluxa e
impronta sobre la superficie articular del
tendón subescapular aumentando la
inestabilidad (c). Finalmente el tendón del
biceps se luxa y se posiciona en profundidad
al tendón subescapular en su tercio superior
(d).
Habermeyer P et al. Anterosuperior impingement of the shoulder as a result of pulley lesions: A prospective study. J. Shoulder & Elbow Surgery 2004. 13: 5-12
ROTURA DEL PULLEY
Imágenes axial T2 eco de
gradiente y sagital DP (c) y T2 (b,d)
de un varón de 51 años con
sospecha de lesión del manguito
rotador.
a
b
En la imagen axial el tendón del
biceps (flecha naranja) se observa en
el mismo nivel que el tendón
subescapular (flecha azul) sugiriendo
subluxación.
Las imágenes sagitales muestran
engrosamiento y aumento de señal
en el intervalo rotador (flechas
amarillas, b) y subluxación del tendón
bicipital que impronta y desplaza el
tercio superior de los tendones del
subescapular
c
d
Nótese también engrosamiento y
aumento de la señal del tendón del
biceps y en la superficie articular del
tendón subescapular.
Morag Y et al. MR arthrography of rotator interval, long head of the biceps brachii, and biceps pulley of the shoulder. Radiology 2005. 235: 21-30.
Luxación de la porción larga del tendón del biceps
a
Para que la porción larga del tendón del
biceps se luxe intraarticularmente es
necesario, no sólo que el tendón
subescapular (marrón claro) esté roto en la
tuberosidad menor sino que también se
rompa la superficie anterior del intervalo
rotador a nivel del margen lateral del
ligamento coracohumeral (azul claro).
b
c
Luxación de la porción larga del tendón del biceps
Imágenes axial T1 y gradiente eco T2 a nivel de la corredera
bicipital de una varón de 65 años con historia de dolor en el
hombro y limitación funcional tras una caída hace 3 semanas.
Las imágenes axiales muestran rotura del tendón subescapular
con retracción (flecha azul) y luxación intraarticular de la porción
larga del tendón del biceps (flecha naranja). En esta situación, el
intervalo rotador debe estar roto para permitir la luxación del
tendón del biceps.
SCT
BT
SCT
CAPSULITIS ADHESIVA
Síndrome de comienzo insidioso con dolor, incapacidad para
dormir sobre el brazo afectado, elevación y rotación externa
restrigidas y con Rx normal.
La etiología es desconocida aunque es más frecuente en mujeres
en edad perimenopaúsica.
3 periodos:
- doloroso
- adhesivo
- de resolución
A veces difícil diferenciar clínicamente de lesión del manguito de
los rotadores y de síndrome de impingement del hombro.
CAPSULITIS ADHESIVA :
HISTOPATOLOGÍA
PROCESO FIBROSANTE, NO INFLAMMATORIO
- Infiltración aumentada de FIBROBLASTOS
- Depósito de COLÁGENO Tipo III por los fibroblastos
- VASCULARIZACIÓN AUMENTADA
- La sinovial es completamente normal o existe mínima
proliferación sinovial a modo de papilas
- No significativa presencia de células inflamatorias
Es similar a otros procesos con aumento del número de fibroblastos,
aumento de vascularización y sin significativo aumento de células
inflamatorias como la miositis proliferativa o la contractura de Dupuytren.
Bunker T.D et al. The pathology of frozen shoulder. J. Bone and Joint Surgery (British) 1995; 77 B :677-683.
CAPSULITIS ADHESIVA : TIPICAS
AREAS DE AFECTACIÓN
INTERVALO ROTADOR (RI)
RI
RECESO AXILAR (AP)
PS
Cápsula posterosuperior (PS)
Afectación aislada (RI or
AP) o cualquier combinación
AP
Manton G.L et al. Utility of MR arthrography in the diagnosis of adhesive capsulitis. Skeletal Radiology 2001. 30: 326-330.
CAPSULITIS ADHESIVA : Técnicas
de imagen
Ecografía
Artrografía conventional
Artrografía por RM
RM conventional con contraste intravenoso
Lee J.C et al. Adhesive capsulitis: sonographic changes in the rotator cuff interval with arthroscopic correlation. Skeletal Radiology 2005, 34: 522-527
CAPSULITIS ADHESIVA : concordancia pre y
post contraste intravenoso
a
b
c
Capsulitis adhesiva. Sagital DP (a,b) y 3D GRE EPI fat sat (c,d) 7
minutos después de administración de gadolinio IV. En las imágenes
en DP se identifica una pseudomasa de partes blandas ocupando la
cápsula del intervalo rotador entre el ligamento coracohumeral y
glenohumeral superior. Los hallazgos de RM sugieren capsulitis
adhesiva en este paciente con dolor y restricción a la movilidad.
Tras la administración de contraste este tejido de partes blandas
blandas realza intensamente (flechas naranjas). También se observa
realce intenso en la región anterior del receso axilar a nivel de la
banda anterior del ligamento glenohumeral inferior (flecha azul).
Nótese que el realce es continuo entre la cápsula del intervalo
rotador y el receso axilar y que rodea a la apófisis coracoides.
d
CAPSULITIS ADHESIVA : discordancia pre y
post contraste intravenoso
a
b
c
d
Capsulitis adhesiva. Mujer de 55 años con historia de
dolor y limitación funcional del hombro. Imágenes
sagitales DP (a, b, c, d) siguiendo el intervalo rotador.
Las imágenes sagitales no muestran aparente o
definitivo engrosamiento de la cápsula del intervalo
rotador qe sugiera capsulitis adhesiva. Las imágenes
coronales STIR (f, g) muestran engrosamiento y sutil
aumento de señal en el receso axilar.
f
g
CAPSULITIS ADHESIVA : discordancia pre y
post contraste intravenoso
a
b
c
d
Capsulitis adhesiva. Imágenes sagitales 3D GRE EPI fat
sat siguiendo el intervalo rotador obtenidas 7 minutos
después de inyectar gadolinio IV en el mismo paciente.
Se observa engrosamiento e intenso realce en el receso
axilar (flecha azul). También se observa realce intenso en
la cápsula del intervalo rotador (flechas naranjas)
afectando a la región anatómica de ambos ligamentos
(coracohumeral y glenohumeral superior) e incluso del
pulley (flecha, d). Nótese el típico patrón de realce
estriado sugestivo de realce capsular.
Imágenes sagitales DP para comparar
CAPSULITIS ADHESIVA: cápsula posterosuperior
a
d
b
e
f
c
g
Capsulitis adhesiva. Imágenes axiales (a, b, c), sagital (d) y coronales (e, f, g) 3D GRE EPI fat sat de una mujer de
49 años con movimientos restringidos del hombro y dolor. Realce capsular posterosuperior de apariencia estriada
(flechas naranjas a hasta f), del receso axilar en su margen anterior y posterior (e, g) y discreto realce del intervalo
rotador (a). El realce capsular posterosuperior está frecuentemente presente cuando también existe afectación del
receso axilar y de la cápsula del intervalo rotador.
MR ARTHROGRAFÍA vs MRI CONVENTIONAL
CON CONTRASTE IV TARDÍO
 La artrografía por RM utiliza la distensión intraarticular de los
componentes capsulares y de los ligamentos de la articulación del
hombro. Muestra DIRECTAMENTE las roturas capsulares o
ligamentosas como discontinuidad, deshilachamiento de fibras, fuga
de contraste o detectando una cápsula laxa.
 La RM conventional con contraste IV en fase tardía utiliza la
detección de áreas anormales de realce en la cápsula del intervalo
rotador y/o en los ligamentos, mostrando INDIRECTAMENTE el
proceso inflamatorio y tejido fibrovascular reparativo que aparece
como respuesta a las roturas capsulares o ligamentarias.
Cuando existe derrame articular la RM conventional (con contraste
IV en fase tardía) también muestra directamente las roturas
ligamentosas y capsulares.
MR ARTHROGRAFÍA vs MRI CONVENTIONAL
CON CONTRASTE IV TARDÍO
 La artrografía por RM es probablemente más certera que la RM
convencional con contraste IV en fase tardía en la evaluación de
los ligamentos y la cápsula del intervalo rotador. No obstante, no
existe ningún estudio prospectivo comparativo disponible.
 La artrografía por RM es probablemente más certera en la
evaluación de la laxitud de la cápsula del intervalo rotador
debido a la distensión de la cápsula plegada que produce la
inyección intraarticular de contraste.
 La artrografía por RM es probablemente más certera en la
evaluación de pequeños defectos o roturas de la cápsula del
intervalo rotador y de sus ligamentos.
Connel D et al. Adhesive capsulitis: role of MR imaging in differential diagnosis. European Radiology 2002. 12: 2100-2106.
MR ARTHROGRAFÍA vs MRI CONVENTIONAL
CON CONTRASTE IV TARDÍO
 La RM convencional con contraste IV en fase tardía parece
ser más adecuada en la evaluación de la capsulitis adhesiva
pudiendo evitarse la artrografía por RM.
 La RM convencional con contraste IV en fase tardía puede
ser adecuada en la evaluación de lesiones subagudas del
intervalo rotador y sus ligamentos cuando existe persistencia
de los síntomas.
 No existen estudios prospectivos comparando ambas
técnicas.
CONCLUSIONES
 El conocimiento de la anatomía del intervalo rotador es
necesario para evaluar los procesos patológicos del hombro.
 La RM no artrográfica es capaz de demostrar la anatomía
detallada de la cápsula del intervalo rotador y de sus
ligamentos. También aporta información valiosa en diversos
procesos patológicos.
 La realización de secuencias con contraste en fase tardía puede
aportar información esencial para realizar un diagnóstico
correcto.
 La artrografía por RM es probablemente una técnica más
certera para evaluar el intervalo rotador. Sin embargo, el estudio
de imagen con contraste en fase tardía puede aportar
información muy útil, especialmente en pacientes con capsulitis
adhesiva.