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TD anatomie abdo-pelvienne
en TDM
Savoir reconnaître te temps
d ’une série en TDM abdo-pelvienne
Les organes et structures qui vous aident:
Les artères et les veines: les vaisseaux sont ils opacifiés et si oui , lesquels sont les plus
denses.
Les reins: sont ils opacifiés et si oui quelle zone est opacifié ( cortex, interstitium ,
cavités excrétrices).
Le foie : est il opacifié , les veines le sont elles aussi?
La rate: est elle opacifiée; quel est son aspect: homogène , zébrée?
Quelle est la densité des structures abdomino-pelvienne:
La densité est la même que sur le reste du corps , à noter:
- eau= 0 UH ( kyste, eau dans l ’estomac)
- la graisse = -50 à -100 UH ( graisse abdo ,
angiomyolipome et lipome)
- le foie et la rate= 50 UH sans injection, 100 à 150 UH au
temps portal et veineux;
environ 20-30 UH sur le foie si stéatose hépatique , avec
un gradient / rate.
- sang sans injection = env 50 UH, muscle= env 50 à 70
UH.
Le fenêtrage
Le fenêtrage n ’est pas unique en TDM abdominale et se règle
selon la structure à visualiser , le temps et en fonction aussi
du patient.
Rappel:
abdomen normal n=50UH et l = 350UH
(niveau à régler après injection)
foie n=50 UH et l= 200 UH avant injection
( niveau env = 100 UH après injection)
pour visualiser colon, grêle et la graisse
abdominale: baisser le niveau ( env 20-30 UH)
Meilleur contraste
ANATOMIE
Artères et veines:
Tronc cœliaque
À hauteur de T12
trois branches: hépatique
commune, gastrique gauche et
splénique.
Artère mésenterique supérieure
De L1 (face ant de l ’aorte)
Passage en avant
de la veine rénale
pince Aorto-mésentérique
Veine rénale
Veine rénale retro-aortique
Tronc porte
Veines sus-hépatiques
Segmentation hépatique
La segmentation hépatique est basée selon « Couinaud »
A/ foie droit , foie gauche, lobe droit , lobe gauche
Sur un scanner , on distingue facilement le foie droit du foie gauche,
Séparé par le ligament rond
Par contre , le lobe droit et le lobe gauche sont défini selon
Une segmentation qui répond au drainage des deux branches
portales
B/ la segmentation:
Elle découpe 8 segments dans le foie, qui sont reconnus en fonctions
De leur drainage aussi bien portal et numérotés en chiffre romain.
Les veines sus-hépatiques dessinent les limites anatomiques des
Différents segments
Facilement reconnaissable, en avant de la veine cave inférieure
Également facilement dissociable ,le segment IV:à droite du
Ligament rond et à gauche de la veine sus-hépatique moyenne.
Il occupe le foie de haut en bas sur les coupes axiales de TDM.
Sur le foie « gauche » ont retrouve les segment II et III: le II en haut
, le III en bas.
Pour les segment VII , VIII, ils sont au dessus de la branche portale
Droite; les segments V et VI sont eux en dessous.
Les muscles de la paroi abdominale
Psoas: depuis T12 , s'associe au muscle iliaque et s'insert sur
Carré des
: depuis la 12ème cote jusqu'à la crete iliaque.
Le Lombes
petit trochanter
En avant, le muscle grand droit de
L'abdomen et la ligne blanche.
Latéralement, du plus profond
Au plus superficiel:
- le transverse
- le muscle petit oblique
- le muscle grand oblique
Les muscles du bassin
En arrière: les muscles fessiers ou Gluteus
On retrouve le psoas iliaque
Les muscles du bassin ( pectiné, pyramidal, obturateur int et ext...)
La naissance des muscles de la cuisse:
-sartorius depuis l'EIAS
-droit fémoral depuis l'EIAI
-tenseur du fascia lata