Survey
* Your assessment is very important for improving the workof artificial intelligence, which forms the content of this project
* Your assessment is very important for improving the workof artificial intelligence, which forms the content of this project
כאבי בטן בילדים יובל אבידור ילדים שערי צדק כאבי בטן מהווים 2-4%מכלל הגורמים לפנייה לרופא הילדים כ 75% -מתלמידי תיכונים וחטיבות ביניים בארה"ב שנשאלו במסגרת מאמר נרחב דיווחו על אירועים של כאב בטן כ 17% -מתלמידי התיכונים וכ 13% -מתלמידי חטיבת הביניים דיווחו כי הם סובלים מכאב בטן על בסיס שבועי כ 8% -פנו לרופא בנוגע לכאבים אלו במהלך השנה שקדמה לעריכת המאמר קטגוריות3-נעשה לפי משך הכאבים ומחולק ל Acute abdominal pain Chronic abdominal pain Recurrent abdominal pain ילדה בת 6מתלוננת על כאבי בטן שנמשכים מזה יומיים מהן השאלות שחשוב לשאול? במה חשוב להתמקד בעת ביצוע בדיקה פיזיקלית? אילו בדיקות רלוונטיות? בין השאלות החשובות ביותר בהן נתמקד בעת ביצוע האנמנזה כוללות: מיקום הכאב בבטן (מרגע תחילתו ועד עתה) לרבות הקרנות כאב סימנים נלווים (חום ,יציאות ,הקאות וכדומה) גורמים מחמירים היסטוריה של טראומה או ניתוח מהזמן האחרון מחלות רקע ( )sickle cell crisis, DKAותרופות הסתכלות :סימני יובש ,דפוס נשימה ,צהבת ,תנוחה, תזוזה חיפוש סימני חבלה ,הרניות וצלקות כירורגיות (בבטן ומחוץ לה) בבדיקת הבטן -חיפוש רגישות ומיקומה ,האזנה לפריסטלטיקה חשיבות מוגברת לבדיקה רקטלית Gastrointestinal: appendicitis, trauma, incarcerated hernia, intussusception, volvulus, intestinal obstruction, meckel diverticulitis, NEC, intestinal perforation, IBD, acute gastroenteritis, constipation, spontaneous bacterial peritonitis Abdominal wall- hematoma Urinary- acute pyelonephritis, nephrolithiasis Hepatobiliary- biliary colic, acute cholecystitis, ascending cholangitis, acute hepatitis, hepatic abscess, acute pancreatitis, splenic rupture Pelvic- ovarian torsion, testicular torsion, ruptured ovarian cyst, ectopic pregnancy, pelvic inflammation Cardiac- myocarditis, pericarditis, endocarditis, CHF Thoracic- lower lobe pneumonia, pneumothorax Hematologic- sickle cell crisis, acute leukemia, Henoch-Schonlein purpura Metabolic- diabetic ketoacidosis, acute adrenal insufficiency, acute porphyria Neurologic- abdominal epilepsy, abdominal migraine, herpes zoster, nerve root compression, radiculitis Toxin/ drug related- lead poisoning, hypersensitivity reactions, narcotic withdrawal Miscellaneous- FMF סימנים נלווים -חוסר תיאבון ,בחילה ,עליית טמפרטורה באופן לא קיצוני (קיצוני מרמז לפרפורציה). מיקום אופייני -נדידה מאזור פריאומביליקלי לנקודת McBurney בבדיקה פיזיקליתrebound sign : Abdominal guarding -Rovsing sign כאב מוגבר בעת מישוש LLQ כאב מוגבר בעת שיעול- Dunphy sign flexion and כאב מוגבר בעת-obturator sign pelvic -32%( medial rotation of hip )appendix extension of כאב מוגבר בעת-psoas sign )retrocecal appendix-64%( the hip US- חשיבות גם לממצאי עיבוי דופן התוספתן ב ולספירת הדם הנלווית אבחון חסימת מעיים נחוץ מהר ככל הניתן בכדי להימנע מאיסכמיה חשיבות מרובה לאופי הצאיה ותדירותה ,כמו גם לסימנים של הקאות וצבען חסימת מעיים כוללת DDרחב מאד לרבות- intussusception, intestinal atresia, meconium ileus, Hirschprung, postoperative adhesion, malrotaion with midgut volvulus, incarcerated hernia רגישות גבוהה לממצאי הדמיה ( )98-100%-US Ileus- failure of intestinal peristalsis caused by loss of coordinated gut motility without evidence of mechanical obstruction, often associated with abdominal surgery or infection Adhesions- fibrous tissue bands that result from peritoneal injury Intussusception- a portion of the alimentary tract is telescoped into an adjacent segment, most often ileocolic Closed-loop obstructions- small bowel loops that enter windows created by mesenteric defects or adhesions and become trapped. Vascular engorgement and intestinal ischemia or necrosis are possible Malrotation with midgut Volvulus- incomplete rotation of the intestine around the superior mesenteric artery during fetal development, which can lead to vascular compromise of the bowel Hirschprung- a developmental disorder of the enteric nervous system, characterized by the absence of ganglion cells מיקום כאב אופייני cholecystitis ( RUQו- biliary colicמתאפיינים גם בהקרנה לסקפולה הימנית) סימפטומים נלווים -חום ,צמרמורות ,בחילות, הקאות ,צהבת בדיקות מעבדה מכוונות -ספירת דם ,תפקודי קרישה וכבד ,בילירוביןalkaline phosphatase , cholelithiasis, cholecystitis, -DD ascending cholangitis, gall bladder hydrops positive Murphy sign, guarding Charcot’s triad- RUQ pain, fever and jaundice Reynold’s pentad- Charcot’s triad, shock, altered mental status יכול להתרחשGallbladder hydrops Kawasaki disease, HSP, scarlet בעקבות fever, NEC, sepsis, streptococcal infection US- יעילות אבחנתית ל כאב אפיגסטרי אקוטי המלווה לעיתים בהקרנה לגב או לסקפולה השמאלית נראה בנוסף חום ,בחילות ,הקאות וחוסר תיאבון עלייה של serum amylase and lipase אופייניות בתוך מספר שעות הסיבה השכיחה ביותר -אבן בדרכי מרה שנדדה נעשה שימוש ב US-לייעול האבחנה ילד בן 10ניגשת למרפאה עם כאבי בטן ממושכים מהן השאלות שחשוב לשאול? במה חשוב להתמקד בעת ביצוע בדיקה פיזיקלית? אילו בדיקות רלוונטיות? ילדה בת 9ניגשת למרפאה עם תלונות על התקפים חוזרים של כאבי בטן מהן השאלות שחשוב לשאול? במה חשוב להתמקד בעת ביצוע בדיקה פיזיקלית? אילו בדיקות רלוונטיות? לכל הפחות 3אירועי כאב שארעו ב 3-החודשים האחרונים מחולק לכאב הנובע ממחלה אורגנית ולכאב פונקציונלי קושי במיקום הכאב מרמז לבעיה פונקציונלית לשים דגש על שאלות בנוגע לתזונה ,פעילות (עד כמה הכאב מגביל) ,התעללות או פעילות מינית (בהתאם לגיל) וסטרס פסיכוסוציאלי אחר חשוב לשאול על החרפות אקוטיות של הכאב הכרוני ולשאול מה קורה בין ההתקפים סימנים נלווים אפשריים -הקאות ,שלשולים, עצירות ,חום ,דימום רקטאלי ,ירידה במשקל, סימפטומים מפרקיים ,כיבים אוראליים,dysuria , ,hematuriaהפרשה פריאנאלית ,דכאון, , FTT ,clubbingבצקות פריפריות, ,lymphadenopathyצהבת לשים דגש בהסתכלות על יחסי המטופל עם בני המשפחה המלווים דגש בבדיקה על האזור הפריאנאלי ,נוסף על בדיקה רקטלית Gastrointestinal- IBD, celiac disease, intermittent volvulus, recurrent intussusception, chronic constipation, esophagitis (reflux, eosinophilic, infectious), gastritis (peptic, eosinophilic, infectious), peptic ulcer, hernia, carbohydrate malabsorption, foreign body, parasitic infection, tumor, dyspepsia, IBS Hepatobiliary- cholelithiasis, cholecystitis, chronic/ recurrent pancreatitis, sphincter oddi dysfunction, chronic hepatitis Pelvic- recurrent cystitis, ureteropelvic junction obstruction, mittelschmerz, endometriosis Renal- nephrolithiasis, hydronephrosis, recurrent pyelonephritis Others- FMF, compressive radiculopathy, acute intermittent porphyria, narcotic withdrawal, abdominal epilepsy, abdominal migraine, abdominal vasculitides, hereditary angioneurotic edema מחלת התקפי חום חוזרים המלווה על פי הרוב בפריטוניטיס ()96% מחלה אוטוזומלית רצסיבית נובעת מפגם בגן ( MEFVהנפוץ בין היתר בקרב טורקים ,ארמנים ויהודים עיראקים) המוביל לפגיעה בתפקוד האנטי אינפלמטורי של החלבון pyrin 70% מהסובלים הם בכלל הטרוזיגוטים כ 82%-מאובחנים לפני גיל 20 התקפים אלו יכולים להיות מושרים או מוחמרים בעת פעילות גופנית ,קור ומצבי סטרס נוספים המחלה יכולה לערב גם פלאוריטיס ,פריקרדיטיס (נדיר) ,סינוביטיסerysipelas-like erythema , בצדי הקרסול ,ומיאלגיה הסיבוך הבעייתי ביותר הוא נטייה לעמילוידוזיס בקרב מי שלא מטופל סיבוך נוסף הוא סינדרום נפרוטי מחלה המתאפיינת בדלקת כרונית במעי הדק על רקע רגישות לגלוטן במנגנון אימוני הנוגדן הרגיש ביותרanti tTG - נמצאה בקורלציה למספר רב של שינויים גנטיים אופייניים ,כמו גם עם נוכחותן של מחלות אוטואימוניות נוספות המחלה נפוצה הרבה יותר במדינות מפותחות בין ההסתמנויות -שלשול ,הקאות ,FTT ,אובדן משקל ,אנורקסיה,aphthous stomatitis , אטרופיית שרירים אנמיה -על רקע בעיות ספיגת ברזל וגם ויטמין B12 הפרעות נוירולוגיות ונוירופתיות פריפריות Secondary hyperparathyroidism, osteoporosis Erythema nodosum, dermatitis herpetiformis chronic functional bowel disorder with abdominal pain or associated discomfort and altered bowel function לצורך אבחנה דרושים תחושה של אי נוחות או כאב אבדומינליים לפחות פעם בשבוע למשך חודשיים ללא מחלה אורגנית אחרת יש רגישות מוגברת לכל אורך ה GI tract-ללא רגישות מוגברת במקומות אחרים בגוף יש מספר סוגי IBSלרבות IBS-D, IBS-C,IBS-A סימפטומים מכוונים -כאב מוקל לאחר צאיה ,שינוי בתדירות וצורת הצואה ,תחושה של התרוקנות לא מלאה ,מאמץ מוגבר בצאיה ,נוכחות ריר בצואה ונפיחות נמצא קשר בין הסינדרום לבין התייתמות מאחד ההורים בגיל צעיר ,ולהתעללות מינית ( stressful )events כרבע מחולי IBDמתגלים לפני הגיעם לגיל ( 20על פי רוב בעשור השני לחיים) חלוקה ל Crohn’s disease -ולulcerative - colitis יש predispositionגנטי -לבן משפחתו של חולה יש 7-30%לסבול גם כן אסוציאציה מוכחת עם primary sclerosing ( cholangitisבעיקר )UC 2 התקפים אינטנסיביים או יותר של כאב פריאומביליקלי שנמשכו למעלה משעה בשנה האחרונה וגרמו להפרעה בתפקוד בין ההתקפים אין הפרעות משמעותיות כלשהן קיים קשר בין מצב זה למיגרנת ראש של קרובי משפחה ייתכנו אנורקסיה ,בחילות ,הקאות ,פוטופוביה וחיוורון מדובר באבחנה בשלילה ריבוי הסוכר במעי הגס גורם לפרמנטציה של הסוכרים על ידי חיידקי המעיים וזו גורמת לסימפטומים ביניהם שלשול מימי ,התרחבות מעיים וכאבי בטן ההסתמנות וריאבילית מאד בין אדם לאדם בין האתיולוגיות חסרים אנזימטים (לקטאז, סוכראז-איזומלטאז) ,חסר בטרנספורטרים ( )SGLT1, GLUT5ואי ספיקת לבלב אקסוקריני מבחן זיהוי -נוכחות H2בנשיפה