Download Abdominal cavity

Abdominal cavity
The abdominal cavity is subdivided by the plane of the pelvic inlet into a larger
upper part, the abdominal cavity proper and a smaller lower part, the pelvic
cavity.
The boundaries of the abdominal cavity
Superiorly: Diaphragm, which separates it from the thoracic cavity.
Inferiorly: Continues with the pelvic cavity at the pelvic inlet.
Anteriorly: Anterior abdominal wall, formed by muscles.
Posteriorly: Posterior abdominal wall, formed by lumbar vertebrae and
muscles.
Laterally: Lower ribs and parts of muscles of the anterior abdominal
wall.
The boundaries of the pelvic cavity
The term “pelvis” literally means a basin. It is made up of innominate
(hip) bones, sacrum, and coccyx, bound to each other by the ligaments.
Superiorly: Continuous with the abdominal cavity at the pelvic inlet.
Inferiorly: Pelvic diaphragm.
Posteriorly: Sacrum and coccyx.
Anteriorly: Pubic bones.
Laterally: Hip bones.
Perineum
The boundaries of perineum are:
Anteriorly: Pubic symphysis.
Posteriorly: Coccyx.
Laterally: Ischiopubic rami (anteriorly) and sacrotuberous ligaments
(posteriorly).
The roof of perineum is formed by the pelvic diaphragm and its floor is
formed by the skin.
The contents of perineum are external genitalia (penis and scrotum
with its contents in male and vulva in female) and anus.
M&M, Fig. 26.14
There are two hip bones, right and left. The hip bone is a large irregular
bone which articulates in front with the corresponding bone of the
opposite side. Posteriorly, two hip bones articulate with the sacrum.
The pelvic girdle consists of two hip bones.
PARTS
Each hip bone consists of three parts: ilium, ischium, and pubis, which
are fused together at a cup-shaped hollow on the outer aspect of the
bone called acetabulum.
Ilium
Iliac Crest
It is the broad, flattened, sinuous ridge forming the upper limit of the
ilium. The highest point of iliac crest lies at the level of intervertebral
disc between L3 and L4 vertebrae.
– The anterior end of iliac crest presents a bony projection called
anterior superior iliac spine, which provides attachment to the lateral
end of the inguinal ligament.
The anterior superior iliac spine is easily felt at the lateral end of the
fold of the groin.
– The posterior end of iliac crest also presents a bony projection
called posterior superior iliac spine, which lies at the level of spine of
S2 vertebra and marked on the surface as a small dimple on the lower
part of the back.
– The outer lip of iliac crest, about 5 cm behind the anterior superior
iliac spine, presents a tubercle called tubercle of the iliac crest.
Surfaces
1. Gluteal surface: It is the outer surface of the ilium. It is divided into four areas by three gluteal lines. This
surface is so named because it provides origin to gluteal muscles (gluteus maximus, medius, and minimus).
2. Iliac fossa: It is a large, smooth, hollowed-out area on the anterior part of inner/medial aspect of the ilium.
The upper two-third of this area gives origin to the iliacus muscle. Posterior to iliac fossa lies the auricular
surface and tuberosity of ilium.
– A curved ridge called arcuate line of ilium separates the iliac fossa (which forms the bony wall of greater
pelvis) from the part of ilium medial to acetabulum (which forms the upper part of bony wall of lesser pelvis).
3. Sacropelvic surface: It is situated behind the medial border of the ilium and consists of three parts: iliac
tuberosity,
auricular surface, and pelvic surface.
(a) The iliac tuberosity is a rough area below the dorsal segment of the iliac crest.
(b) The auricular surface is ear-shaped articular surface situated anteroinferior to the iliac tuberosity.
(c) The pelvic surface is situated anteroinferior to the auricular surface.
Pubis
Body of pubis ―It is flattened anteroposteriorly
and presents the following
features:
1. Pubic crest, pubic tubercle, and three
surfaces (anterior, posterior, and medial).
2. The pubic crest is the upper border of the
body of pubis.
At the lateral end of the pubic crest is the pubic
tubercle.
Superior Ramus
It extends from the body of pubis to the acetabulum above the obturator foramen. It
presents three borders (pectineal line, obturator crest, and inferior border) and three
surfaces (pectineal, pelvic, and obturator).
– The pectineal line (also called pecten pubis) extends from pubic tubercle to the iliopubic
eminence.
– The obturator crest extends from pubic tubercle to the acetabular notch.
– The inferior border is sharp and forms the upper margin of the obturator foramen.
– The pectineal surface is situated between the pectineal line and obturator crest. It is
roughly triangular in shape and extends from pubic tubercle to the iliopubic eminence.
– The pelvic surface is situated between the pectineal line and inferior border of the
superior ramus.
– The obturator surface is situated between the obturator crest and inferior border.
Inferior Ramus
It extends from the lower and lateral part of the body of pubis to fuse with the ramus of
ischium to form conjoint ischiopubic ramus on the medial side of the obturator foramen.
Ischium
The ischium is the posteroinferior part of the hip bone and forms the posterior boundary of the
obturator foramen. It consists of two parts:
1. Body.
2. Ramus.
Body
– The body is thick and lies below and posterior to the acetabulum. It presents two ends (upper and
lower), three borders (anterior, posterior, and lateral), and three surfaces (femoral, dorsal, and
pelvic).
– The upper end of the body forms part (two-fifth) of the acetabulum, whereas its lower end forms
ischial tuberosity.
– The posterior border of the body is continuous with the posterior border of the ilium and presents
ischial spine
superior to the tuberosity. The ischial spine projects posteromedially and separates the lesser sciatic
notch of the ischium inferiorly from the greater sciatic notch on the posterior border of the ilium.
ANATOMICAL POSITION
It is the position in which pelvis lies within the body in erect posture
with the upper margins of the pubic symphysis and anterior superior
iliac spines in the same coronal plane.
To keep the articulated pelvis in anatomical position, place the pelvis in
such a way that above three points touch the vertical surface.
Sacrum
ilium
sacroiliac joint
iliac
fossa
ischium
acetabulum
pubis
pubic symphysis
Pelvic Girdle
obturator
foramen
HIP BONE
anterior
superior iliac
spine
iliac crest
greater sciatic
notch
ischial spine
ischial tuberosity
lesser sciatic
notch
Joints and Ligaments of pelvis
Pubic Symphysis
Interpubic disk
Some movement
It is a secondary cartilaginous joint
between the bodies of two pubic bones.
The articular surfaces are covered by the
hyaline cartilage and are united by the
fibrocartilage. The joint is surrounded
and strengthened by the fibrous
ligaments, especially above and below.
The inferior pubic (arcuate) ligament is
very strong.
Articulations of the Hip and Pelvis
• Sacroiliac Joints
The interosseous sacroiliac ligament is the second strongest ligament in the body and connects the
irregular bony tuberosities of the sacrum and ilium behind the auricular surfaces.
• The ventral sacroiliac ligament connects the ala and pelvic surface of the sacrum with the
adjacent part of the ilium.
• The dorsal sacroiliac ligament is made up of strong fibrous bands, which connect the
posterosuperior iliac spine of ilium with the intermediate sacral crest.
• The iliolumbar ligament connects the transverse process of the L5 vertebra to the ilium.
• The sacrotuberous ligament is a strong broadband of the fibrous tissue. It has broad upper medial
end and narrow lower lateral end. The upper end is attached from above downward to the posterior
superior iliac spine, posterior inferior iliac spine, lower part of the posterior surface, and lateral
border of the sacrum, and adjoining upper part of the coccyx. Its lower end is attached to the
medial margin of the ischial tuberosity. Some of the fibers from the lower end are continued on to
the ramus of the ischium to form falciform process.
• The sacrospinous ligament is a triangular sheet of fibrous tissue,with its apex attached laterally to
the ischial spine and base attached medially to the side of sacrum and coccyx. The sacrotuberous
and sacrospinous ligaments convert the greater and lesser sciatic notches of the hip bone into
greater and lesser sciatic foramina–the two important exits from the pelvis.
Piriformis
muscle
(important
landmark)
You should be
able to draw it
to this degree is
detail.
STABILITY OF THE SACROILIAC REGION
The sacrum hangs from sacroiliac joints forming the posterior wall of the pelvis. The body
weight tends to cause forward rotation of the upper end of sacrum and concomitant
backward rotation of its lower end.
Ligaments resisting forward rotation of the upper end of
sacrum are:
1. Interosseous sacroiliac ligament.
2. Posterior sacroiliac ligament.
3. Iliolumbar ligament.
Ligaments resisting the backward relation of the lower end of the sacrum are as follows:
1. Sacrotuberous ligament.
2. Sacrospinous ligament.
3. Sacrococcygeal joint.
SACROCOCCYGEAL JOINT
It is a secondary cartilaginous joint between the apex of sacrum and the base of coccyx. The bones are united by thin
intervertebral disc. The sacrococcygeal joint is strengthened by ventral and dorsal sacrococcygeal ligaments, and intercornual
ligaments (connecting cornua of sacrum and coccyx). The coccyx moves a little backward during defecation and parturition.
M&M, Fig. 26.14
Pelvis – men and women
• Female : male
•
•
•
•
•
•
Inlet oval : heart shaped
Outlet larger in female b/c of everted ischial tuberosities
Cavity is wider and shallower in female
Subpubic angle larger and greater sciatic notch is wider in female
Female sacrum is shorter and wider
Obturator foramen is oval/triangular in female : round in male
The pelvic brim and pelvic outlet do not lie in the horizontal
plane when the subject stands erect. The planes of pelvic inlet
and pelvic outlet incline downward from behind forward.As a
result, the plane of pelvic inlet forms an angle of about
55°/60° to the horizontal plane, and the plane of pelvic outlet
forms an angle of 15° with the horizontal plane
DIAMETERS AT THE PELVIC INLET
1. Anteroposterior: It extends from the midpoint of the
sacral promontory to the midpoint of the upper margin
of pubic symphysis.
2. Oblique: It extends from the sacroiliac joint of one side
to the iliopectineal eminence of the other side.
3. Transverse: It is the maximum transverse diameter of the
pelvic inlet (i.e., greatest width of the pelvic inlet).
DIAMETERS AT THE MID-PELVIC CAVITY
1. Anteroposterior: It extends from the middle of the pubic symphysis to the middle of 3rd sacral
vertebra.
2. Oblique: It extends from the lower end of the sacroiliac joint of one side to the middle of the
obturator membrane of the other side.
3. Transverse: It is the greatest width of the pelvic cavity.
DIAMETERS AT THE PELVIC OUTLET
1. Anteroposterior: It extends from the tip of the sacrum to the lower margin of the pubic
symphysis.
2. Oblique: It extends from the middle of the sacrotuberous ligament of one side to the junction of
ischiopubic ramus of the opposite side.
3. Transverse: It extends between the inner aspects of the two ischial tuberosities.
‫)‪(L3-L4‬دیسک بین مهرهای‬
Organs by Abdominal Quadrant
U
p
p
e
r
L
o
w
e
r
Liver, Gallbladder, Stomach
(Small Part) Small and Large
Intestine
Head of Pancreas
Upper Part of Kidney
Stomach,
Tail of Pancreas
Tail of Liver
Small and Large Intestine
Upper Part of Kidney
Small and Large Intestine
Lower part of Kidney
Half of Bladder, Appendix,
Female Reproductive Organs
Small and Large Intestine
Lower part of Kidney
Half of Bladder, Female
Reproductive Organs
Right
Bledsoe et al., Essentials of Paramedic
Care: Division 1II
© 2006 by Pearson Education, Inc. Upper
Left
BODY L3
BODY L5
‫رباط های مرتبط با عضله مایل خارجی‪:‬‬
‫‪Lacunar . Lig:‬‬
‫بوجود ‪I. L‬از گسترش الیاف انتهای داخلی‬
‫می آید‬
‫هاللی شکل بوده و در خلف به‬
‫واقع بر روی شاخ فوقانی ‪pectin.pubis‬‬
‫استخوان پوبیس متصل می شود‪.‬‬
‫‪Pectineal.or cooper,s .Lig‬‬
‫از گسترش الیاف رباط الکونار به سمت‬
‫دهانه فوقانی لگن بوجود می آید‬
Inguinal canal
‫محتویات کانال‬
‫در مردان ‪:‬‬
‫شاخه ژنیتال عصب ژنیتوفمورال‬
‫طناب اسپرماتیک‬
‫عصب ایلیواینگوینال(قسمتی از‬
‫کانال)‬
‫در زنان‪:‬‬
‫شاخ ژینتال عصب ژنیتوفمورال‬
‫رباط گرد رحمی‬
‫عصب ایلیو اینگوینال (از قسمتی‬
‫از کانال)‬
‫دیواره قدامی کانال اینگوینال‪:‬‬
‫در تمام طول خود توسط آپونوروز عضله مایل خارجی ساخته می شود‬
‫از آنجائیکه الیاف تحتانی عضله مایل داخلی از« دوسوم خارجی» رباط اینگونیال منشاء می گیرند لذا این‬
‫کانال از خارج توسط این عضله نیز تقویت می شود‪.‬‬
‫کف (دیواره تحتانی) ‪:‬‬
‫توسط نیمه داخلی ‪ ing.Lig‬ساخته‬
‫می شود‪.‬‬
‫دیواره خلفی‪:‬‬
‫در تمام طول خود از فاسیای عرضی شکم‬
‫ساخته می شود‪.‬‬
‫« یک سوم داخلی» این دیواره توسط‬
‫‪conjoint . terdon or ing . flax‬‬
‫تقویت می گردد‪.‬‬
‫سقف( دیواره فوقانی) ‪:‬‬
‫از الیاف قوسی شکل عضالت‬
‫مایل داخلی و عرضی شکم تشکیل‬
‫می شود‪.‬‬
‫‪Falx inguinalis‬‬
‫‪Superficial . ing. Ring‬‬
‫انتهای کانال اینگوینال بوده و در‬
‫باالی تکمه پوبیس واقع شده است‪.‬‬
‫این حلقه سوراخی سه گوش در‬
‫آپونوروز عضله مایل خارجی‬
‫است که راس آن به سمت باال و‬
‫خارج است‪.‬‬
‫در خلف توسط لیگامنت مختلط‬
.‫حمایت میشود‬
Lat crus: Pubic Tubercle
Med crus: Pubic crest
Inter crural fibers
Lat crus
Med crus
Pubic crest
‫‪( Deep . Ing . Ring‬داخلی)‪:‬‬
‫بالفاصله در خارج عروق اپی گاستریک‬
‫تحتانی قرار میگیرد‪.‬‬
‫عضله مایل داخلی جلوی آن قرار میگیرد‪.‬‬
‫‪Direct . ing . Hernia‬‬
‫به شکل مستقیم از دیواره خلفی کانال‬
‫اینگونیال اتفاق افتاده وبه انتهای‬
‫داخلی کانال اینگونیال وارد می شود‬
‫و احتماالا از حلقه سطحی خارج‬
‫می شود‪.‬‬
‫غالبا ا یک فتق اکتسابی و بدنبال‬
‫ضعیف شدن عضالت شکم اتفاق‬
‫می افتد ( در مردان بالغ شایع است)‬
‫برجستگی های فتق در سمت داخل‬
‫تحتانی‬
‫گاستریک‬
‫اپی‬
‫عروق‬
‫(در مثلث اینگونیال – هاسلباخ )قرار‬
‫می گیرد‪.‬‬
‫‪L.Testis‬‬
‫محدوده های مثلث هاسلباخ ‪:‬‬
‫خارج ‪:‬‬
‫شریان اپی گاستریک تحتانی‬
‫داخل ‪:‬‬
‫عضله مستقیم شکمی‬
‫پایین ‪:‬‬
‫رباط اینگوینال‬
‫اجزاء طناب اسپرماتیک ‪:‬‬
‫مجرای دفران‬
‫شریان مجرای دفران( شاخه ای از شریان‬
‫مثا نه ای تحتانی)‬
‫شریان بیضه ای ( از آئورت شکمی )‬
‫‪Pampiniform . plexus‬‬
‫شاخه ژینتال عصب ژینتوفمورال‬
‫( به عضله کرماستریک‬
‫می دهد‪)l1/l2‬‬
‫عصب‬
‫سمپاتیک‬
‫عروق لنفاوی و بقایای ‪Pro.Vaginalis‬‬
‫شریان اپی گاستریک فوقانی و تحتانی وارد غالف رکتوس شده و در خلف عضله مستقیم شکمی قرار دارند‪.‬‬
‫‪Peritoneum‬‬
‫ از دو الیه ‪ ( parietal‬دیواره‬‫های شکم ) و ‪( visceral‬عضو‬
‫احشایی) تشکیل شده است‬
‫ هر یک از احشاء شکم یا ‪:‬‬‫کامالا توسط صفاق احاطه و‬
‫پوشانده شده اند (داخل صفاقی)‬
‫تنها یک سطح و یا بخشی از یک‬
‫سطح آنها توسط صفاق پوشیده شده‬
‫است ( خارج صفاقی)‬
‫مزانتر‪ :‬صفحه یا صفحات نازک بافتی‬
‫هستند که دستگاه گوارش را به دیواره‬
‫خلفی وتا اندازه ای دیواره قدامی شکم‬
‫متصل و آویزان نگه می دارند‪.‬‬
‫مزانتر شکمی(‪ : ) Ant‬مختص نواحی‬
‫پروگزیمال دستگاه گوارش است‪.‬‬
‫مزانتر پشتی( ‪ : )pos‬در تمام طول‬
‫دستگاه گوارش امتداد دارد‬
‫• ‪: Mesenteries‬‬
‫• چین خوردگی های صفاقی هستند که احشاء را به دیواره خلفی‬
‫شکم متصل می کنند‪.‬‬
‫• امکان تحرک را برای احشاء فراهم می کنند‪.‬‬
‫• مسیر عبور اعصاب و عروق هستند و شامل بخش های زیر‬
‫هستند‪.‬‬
‫• ‪ /1‬مزانتر ژوژنوم وایلیوم‪:‬‬
‫• ژوژنوم و ایلیوم را به دیواره خلفی شکم متصل می کند‪.‬‬
‫• اتصال فوقانی آن در محل تقاطع ژوژنودنودنال و درست‬
‫در سمت چپ ستون مهره ها می باشد‪.‬‬
‫• به سمت راست و پائین امتداد می یابد‪.‬‬
‫• در محل تالقی ایلئوسکال (حاشیه فوقانی مفصل‬
‫ساکروایلیاک راست) خاتمه می یابد‪.‬‬
‫‪Transverse . /2‬‬
‫‪mesocolon‬‬
‫کولون عرضی را به دیواره خلفی‬
‫شکم متصل می کند‪.‬‬
‫در خلف آن سرو تنه پانکراس‬
‫قرار گرفته اند‪.‬‬
‫‪sigmoid . /‬‬
‫‪: mesocolone‬‬
‫چین خوردگی صفاقی به شکل‬
‫‪v‬معکوس است که کولون‬
‫سیگموئید را به دیواره خلفی شکم‬
‫متصل می کند‪.‬‬
‫راس این چین مجاورت با محل‬
‫تقسیم‪ C.I.a‬به شاخه های داخلی و‬
‫خارجی دارد‪.‬‬
‫عروق سیگموئید و رکتال فوقانی‬
‫بهمراه اعصاب و عروق لنفاوی و‬
‫سیگموئید را در بر می گیرد‬
‫حفره صفاقی‪:‬‬
‫‪Greater.sac‬‬
‫قسمت اعظم فضای حفره صفاقی‬
‫است‬
‫در باال از دیافراگم شروع و تا حفره‬
‫لگن در پائین امتداد دارد‬
‫بالفاصله بعد از سوراخ نمودن صفاق‬
‫جداری وارد این فضا می شویم‪.‬‬
‫‪Lesser. Sac‬‬
‫بخش کوچکتری از حفره صفاق بوده در‬
‫خلف کبد و معده است‪.‬‬
‫از طریق سوراخ امنتال در امتداد ساک‬
‫بزرگ قرار می گیرد‪.‬‬
‫‪:‬مجاورات سوراخ امنتال‬
‫قدام‪:‬وریدپورت‪،‬شریان اصلی کبد ومجرای صفراوی‬
‫‪ivc‬خلف‪:‬‬
‫‪Liver caudate lobe‬باال‪:‬‬
‫پائین‪:‬بخش اول دوازدهه‬
‫منشاء چین خوردگی های متعدد صفاقی از مزانترهای خلفی و قدامی اولیه است که‬
‫مجرای گوارشی در حال تکامل را در حفره سلومیک جنینی آویزان می کنند‪.‬‬
‫‪: Greater. Omentum‬‬
‫(چادرینه بزرگ )‬
‫چین صفاقی بزرگ و پیش بند مانندی است‬
‫و به انحنای بزرگ معده و قسمت اول‬
‫دوازدهه متصل است‪.‬‬
‫از روی کولون عرضی و قوس های ژوژنوم‬
‫وایلیوم به پائین آویزان است‪.‬‬
‫محتوی چربی ( که بسته به فرد مقدار آن‬
‫گاسترواومنتال‬
‫متفاوت است ) و عروق‬
‫راست و چپ( در زیر انحنای بزرگ معده )‬
‫است‪.‬‬
‫از باال به سمت مزوکولون عرضی صعود‬
‫کرده و به آن ملحق می شود (اما مجزا از‬
‫آن باقی می ماند‪).‬‬
‫‪: Lesser.omentum‬‬
‫از انحنای کوچک معده و بخش اول‬
‫دوازدهه به سطح تحتانی کبد کشیده شده‬
‫است و محتوی عروق گا ستریک راست‬
‫و چپ می باشد‪.‬‬
‫این ساختمان محتوی دو رباط زیر‬
‫می باشد‪:‬‬
‫‪Hepatogasteric.Lig‬‬
‫‪Hepatoduodenal.Lig‬‬
‫لبه آزاد امنتوم کوچک شامل رباط‬
‫هپاتودئودنال است که محتوی‪:‬‬
‫شریان اصلی کبد‬
‫مجرای صفراوی‬
‫ورید پورت‬