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Articulação
temporomandibular
Ana Cristina Antunes
Articulação temporomandibular
ATM faz parte do sistema estomatognático
Componentes do sistema estomatognático:
•ATM;
•Dentes;
•Estruturas anexas;
•Ossos (maxila, mandíbula, crânio, hióide);
•Lábios, bochechas e língua;
•Músculos;
•Sistema nervoso, vascular e linfático
Articulação temporomandibular
Classificação
Sinovial
Membrana
sinovial que
produz líquido
sinovial
Bicondílea
Tubérculo + côndilo
Biaxial
Movimenta-se
em 2 planos
Triaxial
2 ATM + mandíbula
Complexa
Possui 3 ossos: o
disco funciona
como 3º osso
Articulação temporomandibular
Divisão
Têmporo-discal
DISCO
Mandíbulo-discal
Articulação temporomandibular
Divisão
Têmporo-discal
DISCO
Mandíbulo-discal
Articulação temporomandibular
Características
Superfícies articulares: tecido fibroso
predominantemente avascular
2 ATMs ligadas entre si pela mandíbula
ATM articula entre si com o arco dental
superior e inferior
Possui disco articular
Articulação temporomandibular
Componentes da ATM
Partes moles
Partes
duras
Disco
articular
Cartilagem
articular
Mandíbula: côndilo mandibular
Osso temporal: tubérculo articular e
fossa mandiblar
Ligamentos
Membrana
sinovial
Articulação temporomandibular
Partes Duras
Côndilo mandibular
•Superfície posterior rugosa;
•Superfície articular (ântero-superior) lisa;
• Apresenta pólos: medial e lateral;
•Colo do côndilo: delgado e sujeito à
fraturas.
Articulação temporomandibular
Partes Duras
Osso temporal: tubérculo articular
•Apenas a vertente
posterior e o ápice
do tubérculo fazem
parte da superfície
articular;
•Os longos eixos
dos tubérculos
articulares são
paralelos aos
longos eixos dos
côndilos.
Articulação temporomandibular
Partes Duras
Osso temporal: fossa mandibular
•Depressão óssea;
•Aloja o côndilo;
•Apenas a porção anterior
da fossa (parte escamosa)
faz parte da superfície
articular.
Articulação temporomandibular
Partes Duras
Superfície articular do osso
temporal:
-Anterior: tubérculo articular;
-Posterior: fossa mandibular;
Fossa mandibular: receptáculo do côndilo
Tubérculo articular + côndilo = elementos
ativos na dinâmica articular.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Cartilagem articular:
-Termo cartilagem não é correto, mas é
aceito pelo uso corriqueiro;
-Tecido fibroso predominantemente
avascular com algumas células
cartilaginosas > superfícies mais lisas;
-Apropriado para receber forças
mastigatórias > avascular;
-Tecido mais espesso na vertente posterior
do tubérculo articular e na superfície
anterior do côndilo;
-Tecido sofre menor desgaste com o
tempo.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Disco articular:
•Torna mais congruentes as
superfícies articulares do
temporal e da mandíbula;
•Estabiliza o côndilo na
fossa.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Superfícies do disco articular:
•Tecido fibrocartilaginoso;
•Forma de “S” deitado;
•2 superfícies:
•Ântero-superior:
•convexa posteriormente: fossa
mandibular;
• Côncava anteriormente:
tubérculo articular
•Póstero-inferior: toda côncava
- côndilo
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Porções do disco articular:
•Central;
•Periférica
Central:
•Mais delgada;
•Isenta de nervos e vasos;
•Apropriada para receber forças;
•Tecido conjuntivo fibroso denso
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Porção Periférica do Disco:
•Mais espessa;
•Rica em nervos e vasos;
•Imprópria para receber forças;
•Toda a porção se fixa á cápsula da
ATM.
Regiões medial e lateral:
•O disco se fixa firmemente aos
pólos do côndilo > disco
acompanha movimentos do
côndilo.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Relações Periféricas do Disco:
•Região ântero-medial:
•Disco se fixa ao feixe superior do m. Pt.
Lateral por inserções tendinosas.
•Região posterior:
•Tecido retrodiscal: altamente
vascularizado e inervado. Possui 2 lâminas
(zona bilaminar):
•Lâmina retrodiscal superior:muitas fibras
elásticas – prende disco à fissura tímpanoescamosa.
•Lâmina retrodiscal inferior:fibras colágenas
– prende disco à borda posterior do côndilo
Joelho vascular:
rede de vasos que
preenche o espaço
retrodiscal
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Relações Periféricas do
Disco:
•Regiões medial e lateral:
•As bordas do disco se fixam aos
pólos do côndilo e à cápsula pelos
ligamentos colateral lateral e colateral
medial, dividindo a articulação em 2
compartimentos:
•Espaço articular superior ou
têmporo-discal;
•Espaço articular inferior ou
mandíbulo-discal.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Membrana Sinovial:
•Tecido conjuntivo ricamente
vascularizado;
•Forma e secreta o líquido sinovial;
•Localização: no interior da ATM
em áreas periféricas livres de
atrito;
•2 membranas sinoviais: 1 para
cada compartimento da ATM;
•Possui vasos linfáticos e poucas
fibras nervosas.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Membrana Sinovial:
•Líquido sinovial:
•Bastante viscoso;
•Rico em ácido hialurônico;
•Lubrifica o interior da
articulação.
•Funções do líquido sinovial:
•Lubrificação da ATM;
•Proteção biológica;
•Nutrição da ATM e do disco.
Articulação
temporomandibular
Partes Moles
Cápsula articular:
•Cone de tecido fibroso que
envolve toda a articulação;
•Retém o líquido sinovial;
•Feixes fibrosos verticais;
•Bastante delgada e frouxa >
amplitude de movimentos;
•Muito delgada: região medial e
anterior (inserção do pt. Lateral);
•Bem inervada.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Cápsula articular:
Feixes de fibras: profundo e superficial
•Superficial:Fibras longas verticais
do temporal à mandíbula
•No temporal: inserção na
vertente anterior do tubérculo
articular, na fissura tímpanoescamosa, no arco zigomático,
no tubérculo da raiz do zigoma e
na base da espinha do esfenóide.
•Na mandíbula: se fixa no
contorno da superfície articular e
no colo da mandíbular.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Cápsula articular:
•Feixes de fibras: profundo e
superficial
•Profundo:
•Fibras curtas;
•Do côndilo às bordas do
disco;
• Constitui os ligamentos
discal medial e lateral;
•Disco se fixa à cápsula.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Ligamentos:
•Tecido conjuntivo fibroso;
•Pouca capacidade de
estiramento;
•Funcionam como agentes
limitadores ou de restrição;
•São meios de união da ATM.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Cápsula:
•Considerada um ligamento
elástico;
•Atua resistindo a qualquer
força que tende a separar as
superfícies articulares.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Ligamentos intra-articulares:
•Ligamento colateral lateral: do
pólo lateral do côndilo à borda lateral do
disco;
•Ligamento colateral medial: do
pólo medial do côndilo à borda medial
do disco;
•São considerados parte do feixe
profundo da cápsula;
•Restringem o movimento do disco para
fora do côndilo (movimento passivo com
o côndilo).
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Ligamentos extra-articulares:
•Ligamento temporomandibular ou
lateral: reforço lateral à cápsula;
•Feixe externo: do tubérculo articular e
do processo zigomático ao colo do
côndilo – impede queda excessiva do
côndilo e limita a abertura bucal.
•Feixe interno: da superfície externa do
tubérculo articular até o pólo lateral do
côndilo e parte posterior do disco –
protege os tecidos retrodiscais do
trauma pelo deslocamento posterior do
côndilo e o m. pt. Lateral de estiramento
ou distensão.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Ligamentos extra-articulares:
•Ligamento medial:
•semelhante ao temporomandibular;
•Medial;
•Muito mais delgado que o
temporomandibular;
•Pouco resistente;
•Origem: próximo à espinha o
esfenóide;
•Desce até porção póstero-medial do
colo da mandíbula.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Ligamentos acessórios:
•Não estão ligados diretamente à
articulação;
•Podem limitar os movimentos.
•Ligamento esfenomandibular: da
espinha do esfenóide (origem) até a
língula da mandíbula (inserção). Protege
o feixe vásculo-nervoso alveolar inferior.
•Ligamento estilomandibular: do
processo estilóide (origem) até a borda
posterior do ramo e ângulo da mandíbula
(inserção);
•Rígido em protrusão e relaxado com a
boca aberta.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Ligamentos acessórios:
•Rafe pterigomandibular: do
hâmulo pterigóideo (origem) até o
trígono retromolar (inserção).
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Articulação temporomandibular
Irrigação sanguínea:
•Várias aa. Ramos da carótida externa:
•Ramo da a. temporal superficial: a.
transversa da face;
•Ramos da a. maxilar: timpânica
anterior, a. meníngea média e
temporal profunda média;
•Ramo parotídeo da a. auricular
posterior;
•Ramo da a. facial: a. palatina
ascendente;
•A. faríngea descendente.
Articulação temporomandibular
Inervação:
•Proprioceptiva: muito importante
para informar ao SNC o
posicionamento das estruturas
intra-articulares;
•Sensitiva geral: ramos do n.
mandibular (aurículo-temporal e
massetérico)