Download Perícias Civis - Prática Pericial Civil Parte II - Portal FOP

Prática Pericial
Odontológica
Parte 2
Mário Marques Fernandes, C.D.
Mestrando em Odontologia Legal - FOP-UNICAMP
Especialista em Prótese Dentária
Odontólogo do Ministério Público/RS
Sumário
Parte 2.
• DTMs – aspectos gerais
• DTMs - classificação
• Peculiaridades em perícias civis envolvendo a ATM
• Discussão
DTMs – aspectos gerais
NOMENCLATURA:
GINGLIMÓIDE – um plano dobradiça
ARTRÓDIA – movimento de deslizammento
As ATMs são consideradas tecnicamente:
ARTICULAÇÃO GINGLIMOARTRODIAL
Okesson, 1993
DTMs – aspectos gerais
SUPERFÍCIES ARTICULARES:
CÔNDILO (EMINÊNCIA ARTICULAR) - Polo medial côndilo mandibular - Permite eixo
rotacional. Muito osso na direção das cargas.
FOSSA ARTICULAR - Osso temporal
DISCO - Constituição camadas de fibras colágenas
OBSERVAÇÃO - Todas as superfícies articulares do disco, da fossa e da eminência são revestidas por uma
camada de TECIDO FIBROSO,AVASCULAR E NÃO INERVADO.
Dawson, 1993
DTMs – aspectos gerais
BUSCA DO EQUILÍBRIO DO SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
(OU OBJETIVOS DA TERAPIA OCLUSAL):
1. DVO
2. ROC-MIH
3. GUIA ANTERIOR
Mezzomo, 1994
DTMs – aspectos gerais
MÚSCULOS:
ELEVADORES (fechamento)
Masseter
Pte medial
Temporal
ABAIXADORES (abertura)
Digástrico
POSICIONADORES (Posição horizontal)
FRENTE – PROTRUSÃO - Pterigoideo lateral inferior
TRAS – Temporais
ESTABILIZAÇÃO Pterigoideo lateral superior:
(alinhamento)
Dawson, 1993; Okesson, 1998
DTMs – aspectos gerais
EPIDEMIOLOGIA:
Prevalência – Aproximadamente 33% das pessoas tem no mínimo 1 sintoma
Okesson, 1993
DTMs – aspectos gerais
Dawson, 1993
DTMs – aspectos gerais
CLASSIFICAÇÃO DA DOR:
Okeson, 1998
DIAGNÓSTICO DA DOR:
DTMs – aspectos gerais
Okeson, 1998
DTMs - classificação
*American Academy of Orofacial Pain. McNeill C, 1993
DESORDENS DA ATM:
1. Desenvolvimento
Aplasia
Hipoplasia
Hiperplasia
Neoplasia
2. Desarranjo
Deslocamento de disco COM redução
CD – Devem estar presentes:
- Som articular
- Imageologia de TC mole com disco
deslocado e TC duro OK!
Deslocamento de disco SEM redução
AGUDO
CD – Devem estar presentes:
- Limitação de abertura
- Desvio para o lado afetado
- lateralidade limitada
- Imageologia de TC mole com disco
deslocado e TC duro OK!
CRÔNICO
CD – Devem estar presentes:
- Limitação de abertura com evolução
crescente
- Imageologia de TC mole com disco
deslocado e TC duro OK!
3. Deslocamento da ATM
CD – Devem estar presentes:
- Incapacidade de fechamento da boca sem
manobra específica
- Radiografia com condilo bem além da
eminência
Okeson, 1998
DESORDENS DA ATM:
4. Inflamatórias
Sinotive e capsulite
CD – Devem estar presentes:
- Dor localizada exacerbada pela função e palpação
- SEM alterações osteoartríticas extensas na imagenologia dos
tecidos duros
Poliartrite
CD – Devem estar presentes:
- Dor com a função
- Dor pontiaguda
- Limitação de abertura
- COM evidências radiográficas de alterações extensas
5. Osteoartrite
Primária
CD – Devem estar presentes:
- Nenhum fator etiológico identificável (AUSÊNCIA)
- Dor com função
- Dor pontiaguda a palpação
- Evidências radiográficas de alterações ósseas estruturais e
estreitamento do espaço articular
Secundária
CD – Devem estar presentes:
- PRESENÇA de doença ou evento claramente documentados
associado com OSTEOARTRITE
- Dor com função
- Dor pontiaguda a palpação
- Evidências radiográficas de alterações ósseas estruturais e
estreitamento do espaço articular
Okeson, 1998
DESORDENS DA ATM:
6. Anquilose
Fibrosa
CD – Devem estar presentes:
- Limitação de abertura
- Deflexão para o lado afetado
- Lateralidade acentuadamente limitada
- Achados radiográficos COM AUSÊNCIA DE
TRANSLAÇÂO mas com COM espaço no disco
Óssea
CD – Devem estar presentes:
- Estrema limitação de abertura
- Deflexão para o lado afetado
- Lateralidade acentuadamente limitada
- Evidências radiográficas de proliferação óssea, COM
OBLITERAÇÃO do espaço do disco e AUSÊNCIA de
translação condilar
7. Fraturas
PLACA REPOSICIONADORA
Menos FREQUENTES
Okeson, 1998
Dica DTMs Articulares
Desarranjo DesInfla Os FrADes
DESORDENS MUSCULARES:
1. Dor Miofacial
CD – Devem estar presentes:
- Dor regional, não penetrante, dor agravada
pela pela função mandiibular
- Sítios de hiperirritabilidade / Pontos gatilhos
- Redução da dor com anestésico no ponto
seguido de esforço
2. Miosite
Inflamação tecidual verdadeira
CD – Devem estar presentes:
- Dor contínua em área localizada após
trauma ou infecção
- Dor difusa por todo musculo
- Aumento da dor com mov. Mandibular
- Amplitude de mov. limitada pela dor e
tumefação
3. Mioespasmo
Cãibra
CD – Devem estar presentes:
- Dor aguda em repouso e em função
- Contração involuntária e contínua com
redução na amplitude de movimento
- Limitação da função e maloclusão aguda
- EMG aumentada maior que em repouso
Okeson, 1998
DESORDENS MUSCULARES:
3. Mialgia Local Não Classificada
Poucas características clínicas confiáveis que possam
ser usadas para distinguir uma da outra
?
4. Contração Miofibrótica
Trismo
CD – Devem estar presentes:
- Amplitude de movimento limitada
- Firmeza persistente ao esforço
- Pouca ou nenhuma dor
5. Neoplasia
Ex.: mixoma
PLACA ESTABILIZADORA
Mais FREQUENTES
Okeson, 1998
Dica DTMs Musculares
Dor Mia Com MiMi Né
Peculiaridades em perícias civis envolvendo a ATM
Peculiaridades em perícias civis envolvendo a ATM
DISCUSSÃO