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Articulação temporomandibular Ana Cristina Antunes Articulação temporomandibular ATM faz parte do sistema estomatognático Componentes do sistema estomatognático: •ATM; •Dentes; •Estruturas anexas; •Ossos (maxila, mandíbula, crânio, hióide); •Lábios, bochechas e língua; •Músculos; •Sistema nervoso, vascular e linfático Articulação temporomandibular Classificação Sinovial Membrana sinovial que produz líquido sinovial Bicondílea Tubérculo + côndilo Biaxial Movimenta-se em 2 planos Triaxial 2 ATM + mandíbula Complexa Possui 3 ossos: o disco funciona como 3º osso Articulação temporomandibular Divisão Têmporo-discal DISCO Mandíbulo-discal Articulação temporomandibular Divisão Têmporo-discal DISCO Mandíbulo-discal Articulação temporomandibular Características Superfícies articulares: tecido fibroso predominantemente avascular 2 ATMs ligadas entre si pela mandíbula ATM articula entre si com o arco dental superior e inferior Possui disco articular Articulação temporomandibular Componentes da ATM Partes moles Partes duras Disco articular Cartilagem articular Mandíbula: côndilo mandibular Osso temporal: tubérculo articular e fossa mandiblar Ligamentos Membrana sinovial Articulação temporomandibular Partes Duras Côndilo mandibular •Superfície posterior rugosa; •Superfície articular (ântero-superior) lisa; • Apresenta pólos: medial e lateral; •Colo do côndilo: delgado e sujeito à fraturas. Articulação temporomandibular Partes Duras Osso temporal: tubérculo articular •Apenas a vertente posterior e o ápice do tubérculo fazem parte da superfície articular; •Os longos eixos dos tubérculos articulares são paralelos aos longos eixos dos côndilos. Articulação temporomandibular Partes Duras Osso temporal: fossa mandibular •Depressão óssea; •Aloja o côndilo; •Apenas a porção anterior da fossa (parte escamosa) faz parte da superfície articular. Articulação temporomandibular Partes Duras Superfície articular do osso temporal: -Anterior: tubérculo articular; -Posterior: fossa mandibular; Fossa mandibular: receptáculo do côndilo Tubérculo articular + côndilo = elementos ativos na dinâmica articular. Articulação temporomandibular Partes Moles Cartilagem articular: -Termo cartilagem não é correto, mas é aceito pelo uso corriqueiro; -Tecido fibroso predominantemente avascular com algumas células cartilaginosas > superfícies mais lisas; -Apropriado para receber forças mastigatórias > avascular; -Tecido mais espesso na vertente posterior do tubérculo articular e na superfície anterior do côndilo; -Tecido sofre menor desgaste com o tempo. Articulação temporomandibular Partes Moles Disco articular: •Torna mais congruentes as superfícies articulares do temporal e da mandíbula; •Estabiliza o côndilo na fossa. Articulação temporomandibular Partes Moles Superfícies do disco articular: •Tecido fibrocartilaginoso; •Forma de “S” deitado; •2 superfícies: •Ântero-superior: •convexa posteriormente: fossa mandibular; • Côncava anteriormente: tubérculo articular •Póstero-inferior: toda côncava - côndilo Articulação temporomandibular Partes Moles Porções do disco articular: •Central; •Periférica Central: •Mais delgada; •Isenta de nervos e vasos; •Apropriada para receber forças; •Tecido conjuntivo fibroso denso Articulação temporomandibular Partes Moles Porção Periférica do Disco: •Mais espessa; •Rica em nervos e vasos; •Imprópria para receber forças; •Toda a porção se fixa á cápsula da ATM. Regiões medial e lateral: •O disco se fixa firmemente aos pólos do côndilo > disco acompanha movimentos do côndilo. Articulação temporomandibular Partes Moles Relações Periféricas do Disco: •Região ântero-medial: •Disco se fixa ao feixe superior do m. Pt. Lateral por inserções tendinosas. •Região posterior: •Tecido retrodiscal: altamente vascularizado e inervado. Possui 2 lâminas (zona bilaminar): •Lâmina retrodiscal superior:muitas fibras elásticas – prende disco à fissura tímpanoescamosa. •Lâmina retrodiscal inferior:fibras colágenas – prende disco à borda posterior do côndilo Joelho vascular: rede de vasos que preenche o espaço retrodiscal Articulação temporomandibular Partes Moles Relações Periféricas do Disco: •Regiões medial e lateral: •As bordas do disco se fixam aos pólos do côndilo e à cápsula pelos ligamentos colateral lateral e colateral medial, dividindo a articulação em 2 compartimentos: •Espaço articular superior ou têmporo-discal; •Espaço articular inferior ou mandíbulo-discal. Articulação temporomandibular Partes Moles Membrana Sinovial: •Tecido conjuntivo ricamente vascularizado; •Forma e secreta o líquido sinovial; •Localização: no interior da ATM em áreas periféricas livres de atrito; •2 membranas sinoviais: 1 para cada compartimento da ATM; •Possui vasos linfáticos e poucas fibras nervosas. Articulação temporomandibular Partes Moles Membrana Sinovial: •Líquido sinovial: •Bastante viscoso; •Rico em ácido hialurônico; •Lubrifica o interior da articulação. •Funções do líquido sinovial: •Lubrificação da ATM; •Proteção biológica; •Nutrição da ATM e do disco. Articulação temporomandibular Partes Moles Cápsula articular: •Cone de tecido fibroso que envolve toda a articulação; •Retém o líquido sinovial; •Feixes fibrosos verticais; •Bastante delgada e frouxa > amplitude de movimentos; •Muito delgada: região medial e anterior (inserção do pt. Lateral); •Bem inervada. Articulação temporomandibular Partes Moles Cápsula articular: Feixes de fibras: profundo e superficial •Superficial:Fibras longas verticais do temporal à mandíbula •No temporal: inserção na vertente anterior do tubérculo articular, na fissura tímpanoescamosa, no arco zigomático, no tubérculo da raiz do zigoma e na base da espinha do esfenóide. •Na mandíbula: se fixa no contorno da superfície articular e no colo da mandíbular. Articulação temporomandibular Partes Moles Cápsula articular: •Feixes de fibras: profundo e superficial •Profundo: •Fibras curtas; •Do côndilo às bordas do disco; • Constitui os ligamentos discal medial e lateral; •Disco se fixa à cápsula. Articulação temporomandibular Partes Moles Ligamentos: •Tecido conjuntivo fibroso; •Pouca capacidade de estiramento; •Funcionam como agentes limitadores ou de restrição; •São meios de união da ATM. Articulação temporomandibular Partes Moles Cápsula: •Considerada um ligamento elástico; •Atua resistindo a qualquer força que tende a separar as superfícies articulares. Articulação temporomandibular Partes Moles Ligamentos intra-articulares: •Ligamento colateral lateral: do pólo lateral do côndilo à borda lateral do disco; •Ligamento colateral medial: do pólo medial do côndilo à borda medial do disco; •São considerados parte do feixe profundo da cápsula; •Restringem o movimento do disco para fora do côndilo (movimento passivo com o côndilo). Articulação temporomandibular Partes Moles Ligamentos extra-articulares: •Ligamento temporomandibular ou lateral: reforço lateral à cápsula; •Feixe externo: do tubérculo articular e do processo zigomático ao colo do côndilo – impede queda excessiva do côndilo e limita a abertura bucal. •Feixe interno: da superfície externa do tubérculo articular até o pólo lateral do côndilo e parte posterior do disco – protege os tecidos retrodiscais do trauma pelo deslocamento posterior do côndilo e o m. pt. Lateral de estiramento ou distensão. Articulação temporomandibular Partes Moles Ligamentos extra-articulares: •Ligamento medial: •semelhante ao temporomandibular; •Medial; •Muito mais delgado que o temporomandibular; •Pouco resistente; •Origem: próximo à espinha o esfenóide; •Desce até porção póstero-medial do colo da mandíbula. Articulação temporomandibular Partes Moles Ligamentos acessórios: •Não estão ligados diretamente à articulação; •Podem limitar os movimentos. •Ligamento esfenomandibular: da espinha do esfenóide (origem) até a língula da mandíbula (inserção). Protege o feixe vásculo-nervoso alveolar inferior. •Ligamento estilomandibular: do processo estilóide (origem) até a borda posterior do ramo e ângulo da mandíbula (inserção); •Rígido em protrusão e relaxado com a boca aberta. Articulação temporomandibular Partes Moles Ligamentos acessórios: •Rafe pterigomandibular: do hâmulo pterigóideo (origem) até o trígono retromolar (inserção). Articulação temporomandibular Partes Moles Articulação temporomandibular Irrigação sanguínea: •Várias aa. Ramos da carótida externa: •Ramo da a. temporal superficial: a. transversa da face; •Ramos da a. maxilar: timpânica anterior, a. meníngea média e temporal profunda média; •Ramo parotídeo da a. auricular posterior; •Ramo da a. facial: a. palatina ascendente; •A. faríngea descendente. Articulação temporomandibular Inervação: •Proprioceptiva: muito importante para informar ao SNC o posicionamento das estruturas intra-articulares; •Sensitiva geral: ramos do n. mandibular (aurículo-temporal e massetérico)