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Serviço de O+almologia do Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca,EPE Director do Serviço: Dr. António Melo Orientadora de Formação: Dra. Graça Pires Anatomia Clínica Nervos e Músculos Mafalda Mota, Inês CouBnho, Catarina Pedrosa, Mário Ramalho, CrisBna Santos, Susana Pina 14.Fev.2014 Índice Inervação: -‐ III Par – Nervo Motor Ocular Comum -‐ IV Par – Nervo PatéHco ou Troclear -‐ VI Par – Nervo Motor Ocular Externo -‐ Caso Clínico -‐ V Par – Nervo Trigémio -‐ VII Par – Nervo Facial Músculos: -‐ M. Rectos – Superior, Inferior, Interno e Externo -‐ M. Grande e Pequeno Oblíquo -‐ M. Elevador da Pálpebra -‐ Casos Clínicos Nervos Motores III Par N. Motor Ocular Comum Origem: Mesencéfalo -‐ N. Motor Principal -‐ Fibras corHconucleares, tectobulbares e do f. longitudinal post. -‐ N. Acessório ParassimpáHco -‐ Fibras corHconucleares e do núcleo prétectal. Trajecto: Percorre a parede externa do seio cavernoso. Divide-‐se em 2 ramos, que entram na órbita através do Anel de Zinn. Ramo Superior M.R.Superior M.Elevador Pálpebra M.R.Interno III par M.R.Inferior M.Peq Oblíquo Ramo Inferior Fibras ParassimpáHcas p/ Gânglio Ciliar M.Constrictor Iris M.Ciliar Nervos Motores IV Par N. Patético/Troclear Origem: Mesencéfalo -‐ Fibras corHconucleares, tectobulbares e do f. longitudinal post. Trajecto: Percorre a parede lateral do seio cavernoso. Entra na órbita pela Fenda Orbitária Superior, fora do Anel de Zinn. M. Grande Oblíquo Nervos Motores VI Par N. Motor Ocular Externo Origem: Protuberância – S. Bulbo-‐ protuberancial -‐ Fibras corHconucleares, tectobulbares e do f. longitudinal post. Trajecto: Percorre o interior do seio cavernoso. Entra na órbita através do Anel de Zinn. M. R. Externo Caso Clínico Mulher, 33 anos, previamente saudável. Queixas recentes de cefaleia hemicraneana persistente. Instalação progressiva unilateral (OD) de: -‐ Midríase -‐ Paralisia parcial dos movimentos oculares -‐ Ptose palpebral -‐ Diplopia -‐ Dificuldade na leitura Caso Clínico Caso Clínico Lesão Completa do III Par por Aneurisma da Art. CaróHda Interna Direita Funções Causas dde o PIaralisia II Par: do III Par: Paralisia do III Par: -‐ -‐I nervação Isquémicas dos músculos: -‐ -‐ I R .Int., R. Inf., R. Sup. e Peq. Oblíquo ncompleta -‐ -‐ C Eompressivas levador da pálpebra superior -‐ -‐R Ceflexos de acomodação e contração ompleta pupilar -‐ Inflamatórias -‐ TraumáHcas Nervos Mistos V Par N. Trigémio Origem: Tronco Cerebral -‐ Protuberância -‐ N. Espinhal, SensiHvo Principal, Mesencefálico e Motor r. Obálmica (V1) -‐sensorial-‐ N. Nasociliar N. Frontal N. Lacrimal N. Trigémio V par r. Mandibular ou Max Inf (V3) -‐motor/sensorial-‐ r. Maxilar (V2) -‐sensorial-‐ N. Infraorbitário r. Obálmica (V1) -‐sensorial-‐ N. Nasociliar N. Frontal N. Trigémio V par Trajecto: Passa pela parede lateral do seio cavernoso e antes de entrar na F.Orb.Superior divide-‐se em 3 ramos. N. Lacrimal N. Nasociliar Ramo Gânglio Ciliar Sensibilidade GO M Dilatador da Iris (fibras simpáHcas) Corpo ciliar Nervos Ciliares Longos N. Etmoidal Post Nervo Infratroclear Iris Córnea EscleróHca Saco Lacrimal ConjunHva Pálpebra Sup e Inf Nariz N. Etmoidal Ant Supratroclear N. Frontal (interno) Pálpebra Sup (Pele e conjunHva) Fronte Pálpebra Sup Supraorbitário (externo) Fronte Escalpe Seio frontal Pálpebra Superior (Pele e conjunHva) N. Lacrimal G.Lacrimal Pálpebra Inferior Asa do nariz N. Infraorbitário Bochecha Lábio Superior Nervos Mistos VII Par N. Facial Origem: Tronco Cerebral – Sulco Bulbo-‐ Protuberancial -‐ N. Motor Principal -‐ N. ParassimpáHco -‐ N. SensiHvo ou do I. de Wrisberg M. Orbicular das pálpebras M. da Face Nervos Mistos VII Par N. Facial Paralisia central Paralisia periférica M. Orbicular das pálpebras M. da Face Músculos Extra-‐Oculares • • • • M. Recto Superior M. Recto Inferior M. Recto Interno M. Recto Externo • M. Grande Oblíquo • M. Pequeno Oblíquo • M. Elevador da Pálpebra Músculos Extra-‐Oculares Músculos Rectos Origem Inserção Espiral de Tillaux Apex EscleróBca Anel/Tendão de Zinn À frente do equador; atrás do limbo Nome Função Inervação M.R. Superior Elevador, Rotador interno, Adutor III par (ramo superior) M.R. Inferior Depressor, Rotador externo, Adutor III par (ramo inferior) M.R. Interno Adutor III par (ramo inferior) M.R. Externo Abdutor VI par Os M. Rectos estão ligados por uma membrana -‐ Septo intermuscular Visto no plano coronal este septo divide a órbita num espaço: intracónico e extracónico ÚBl na demarcação das lesões orbitárias Músculos Extra-‐Oculares Músculos Oblíquos M. Grande Oblíquo Origem Apex Acima anel de Zinn M. Pequeno Oblíquo Inserção Na fosseta troclear reflete-‐ se. Insere-‐se na esclera, atrás do equador Músculos Extra-‐Oculares Músculos Oblíquos M. Grande Oblíquo M. Pequeno Oblíquo Origem Parede inferior próximo da fosseta lacrimal Inserção Esclera, atrás do equador Segmento postero-‐temporal Músculos Extra-‐Oculares Nome Função Inervação M.G. Oblíquo Rotador interno Depressor Abdutor IV par M.P. Oblíquo Rotador externo III par Elevador (ramo inferior) Abdutor Músculos Extra-‐Oculares R. Sup. Peq. Obl. R. Ext. R. Int. R. Inf. Grd. Obl. Músculos Extra-‐Oculares Músculo Elevador Pálpebra Origem Apex Por cima do Anel de Zinn Inserção Supericie anterior do tarso e pele da pálpebra superior Músculos Extra-‐Oculares Nome Função Inervação M. Elevador da Pálpebra Elevador pálpebra sup. III par (ramo superior) Caso Clínico Mulher, 75 anos. AP: AVC sequelas de hemiparésia esq. Instalação progressiva unilateral (OD) de: -‐ Diplodia -‐ Dificuldade em descer as escadas do prédio Caso Clínico ã s e L G . N o d o d u .O o r a P V I o Caso Clínico Causas de dPo aralisia do IV IV Par: Lesão Núcleo do Par – à esquerda -‐ Congénita Funções do Musc. Grande Oblíquo: -‐ Adquirida: -‐ Rotação interna -‐ T-‐ raumáHca Abaixador -‐ I-‐squémica Abdutor -‐ Compressiva -‐ Inflamatória Caso Clínico Mulher, 56 anos, desde há aproximadamente 3 meses refere poliúria, polidipsia e perda de peso. Instalação progressiva unilateral (OD) de: -‐ Paralisia parcial dos movimentos oculares -‐ Diplopia -‐ Posição viciosa da cabeça Caso Clínico M o d o ã s Le u o E . R . r a P I V Caso Clínico CLesão ausas ddo e V Paralisia do VI Par: diabéHca I Par por NeuropaHa -‐ Isquémica Funções do M. Recto Externo: -‐ Compressiva -‐ Abdutor -‐ Inflamatória -‐ TraumáHca Bibliografia • Fundamentals and Principles of Ophthalmology –SecHon 2-‐ Basic and Clinical Science Course, American Academy of Ophthalmology, 2011-‐2012 • Pediatric Ophthalmology and Strabismus –SecHon 6-‐ Basic and Clinical Science Course, American Academy of Ophthalmology, 2011-‐2012 • Sánchez, P.; Parálisis Oculomotoras: DiagnósHco Y Tratamiento; Tecnimedia Editorial; 1999 • Pane, Burdon, Miller; The Neuro-‐Ophthalmology Survival Guide; 1º Edição; Mosby; 2007 • Remington, L.; Clinical Anatomy of the Visual Sistem; 2º Edição; Elsevier; 1998 • PINA, J.A.E; Anatomia Humana da Relação, 3ªEdição, Lidel, Lisboa,2000 • SNELL, R; LEMP, M. Clinical Anatomy of the Eye, Second EdiHon, Blackwell Science, Oxford, 1998 • RIORDAN-‐EVA, P.; WHITCHER, J.; Vaughan & Asbury’s -‐ General Ophthalmology, 17th EdiHon, LANGE, McGraw-‐Hill, 2007 • LANG,G.;Ophthalmology-‐A pocket Textbook Atlas, 2nd EdiHon,Thiene,2007 • NETTER, Frank H.; Atlas de Anatomia Humana; Artmed Editora; 2ª Edição Serviço de O+almologia do Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca,EPE Director do Serviço: Dr. António Melo Orientadora de Formação: Dra. Graça Pires Anatomia Clínica Nervos e Músculos Mafalda Mota, Inês CouBnho, Catarina Pedrosa, Mário Ramalho, CrisBna Santos, Susana Pina 14.Fev.2014 Obrigada e… Feliz Dia dos Namorados
