Download Stroke Unit Organisation and it`s effectiveness

Neurorestoration
Insight to enhance Brain
Functions recovery in
Stroke
Airiza Ahmad
DEFINISI STROKE
Stroke adalah suatu sindrom klinis dengan
gejala berupa gangguan fungsi otak secara
fokal atau global, yang dapat menimbulkan
kematian atau kelainan yang menetap lebih dari
24 jam, tanpa penyebab lain kecuali gangguan
vaskuler (WHO 1983).
1
Area Korteks untuk fungsi otak
Peta Kegiatan
Motorik pada Otak
 Fungsi motorik kaki ---
ditengah
 Fungsi motorik jari --disamping
 Area motorik primer --depan sulcus
 Fungsi motorik terlatih --lebih depan
2
Kontrol Motorik
Tubuholeh Otak
 Belahan otak kiri mengontrol
fungsi motorik kanan
 Terdapat kerjasama dalam
melaksanakan kontrol
Mekanisme Neuroanatomi
Kelompok Motor Neuron pada Medula
Spinalis
 Nuklei medial 
otot axial/ extensor
 Nuklei lateral 
otot tungkai/ flexor
3
Traktus Desenden MS
Jalur dorsolateral :
 Mengontrol gerak
volunter otot distal
Jalur ventro medial
 Mengontrol postur
Jalur Dorso lateral
Traktus kortiko spinal
b. Traktus rubro spinal
a.
Asal :
Area 4.6
Nukleus rubra
4
Jalur Ventro Medial
Traktus vestibulo
spinal
b. Traktus tekto spinal
a.
Asal :
Nukleus vestibularis
Colliculus superior
“optic tectum”
Kontrol postur kepala
dan leher
Jalur Ventro medial
Traktus “pontin / medullary retikulo
spinal”
Asal : formatio reticularis
Kontrol postur trunk +
otot anti g
5
Jalur ventromedial dan
dorsolateral
Ventromedial System
Origin
Dorsolateral System
•Pontine reticular formation
•Vestibular system (utricle &
semicircular ducts)
•Tectum (superior colliculus)
•Cerebral cortex
•Red nucleus (midbrain)
•Medullary retucular
formation
Dr.Nigel lawes, Motor control (2006)
Jalur ventromedial dan
dorsolateral
Ventromedial System
Distribution
•Trunk & proximal
muscles
•Extensors and antigravity muscles
•Multiple joints
Dorsolateral System
•Distal muscles of limbs,
predominantly upper limb
•Flexors
•Predominantly contralateral
•Single joints
Dr.Nigel lawes, Motor control (2006)
6
Jalur ventromedial dan
dorsolateral
Ventromedial System
Injury
Dorsolateral System
•Walking, righting
•Walking, righting reactions,
reactions, posture &
posture & reaching intact
reaching impaired
•Discrete distal movements
•Discrete distal movements impaired
intact
Dr.Nigel lawes, Motor control (2006)
Kontrol supra spinal
 Sistem dorsolateral, terutama dari korteks –
otot2 fleksor tangan
 Sistem ventromedial, terutama dari
subkortikal – otot2 postur
7
Fenomena Koneksi Sinaps
“tabula rasa”
 Untuk neuron sinaps motorik + 50000
kebanyakan „silence‟
H.Markram, Repair in the blue brain spic, Closing lecture WFNR Vienna 2010
Lesi pada Stroke
Beberapa jenis lesi otak tdd :
 Gangguan fungsi saja tanpa struktur
 Gangguan struktus tanpa ggn fungsi
(minimal)
 Gangguan fungsi dan struktur
8
Proses Lesi di Otak
Patologi Infark
Infark
Potensial Pulih
9
Lesi pada Otak
 Lesi Inisial Primer : Jar. Otak mati (Infark)
dalam 2-5 menit.
 Lesi Ikutan (Sekunder) : edem/penumbra
sekeliling infark.
 Lesi Imbas (Diaschisis) : terletak jauh dari
daerah inisial.
 Lesi Sekunder dan Lesi Imbas : Potensial
untuk pulih.
Penumbra
Kerusakan (“Injury”) sekunder =
Penumbra: Proses Dinamis
 Terjadi dalam beberapa menit –
beberapa jam pasca onset.
 Secara morfologi normal, tidak dapat
berfungsi, potential pulih
 CBF lokal < 18 ml/100g/menit TGT tek
perfusi, sangat diperberat dengan
konsep “Early Diagnosis and Intensive
Management”
Perioda ini = “Windows of Oppurtunity”
merupakan “Time Is neuron”
10
Diaschisis
Diaschisis : bagian sistem saraf yang tidak
terkena lesi tapi mempunyai kontak neuron.
Bila terjadi lesi tiba-tiba  tidak berfungsi
sementara = “Shocked Throughout” pada
pemulihan  berfungsi kembali.
Dasar Kejadian Diaschisis
 Respons alamiah akibat sistem “Net Work”
saraf
 Terutama pada pusat yang bekerja-sama erat
 Gangguan fungsi organ berlebihan
 Dapat dibuktikan dengan neuroimeging atau
EEG berulang.
11
Proses Pemulihan Pasca
pembentukan lesi
 Perbaikan lesi:
 Resolusi edema
 Gangguan metabolisme membaik (diaschisis)
 Penyerapan jaringan nekrosis
 Semua menghasilkan pemulihan spontan
 Terutama fase akut dan subakut
 Perjalanan : Cepat – lambat – plateau
 Dipengaruhi keadaan sistemik
Lesi Fungsional Motorik akibat ggn
Effektifitas Sinaps
 Lesi  Blok fisiologis
 kerja sinaps = ? :
 Super sensitivity : pd
post sinaps
 “Silent” sinaps :
fungsi (-)/ab(N) 
kompetisi
 Renegerative/
reactive sinaptogesis
12
Stimulasi
 Kunci adalah use it or lose it, Stimulate it or
lose it.
 stimulasi dapat dari afferent atau langsung
dari environment, dengan alat TMS dan pada
macam2 lokasi tt pada otot sendiri
 Dalam memberikan stimulasi yang efisien
pertimbangkan: anatomi , faal dan intervensi
obat2an
 anatomi jalur ventromedial adan dorsolateral
 adanya mekanisme sinergi dan silent sinaps
Proses Pemulihan Diaschisis
(Dynamic)
Hyperactivation
NORMALITATION
ACTIVATION
PTS STROKE
CONTROL
DIASCHISIS
|
|
0
VII
|
XII
177
TIME
|
396
Frackowiak 2006, Goteborg
13
Pola Sinergi gerak N fungsional
Starting movement
abd. transverse
TrA
Extension
Flexion
Internal obb.
IO
Abduction
External obb.
EO
Rectus obb.
RA
Multifideus
MF
-100
-50
0
50
EMG Activity of each of the trunk muscles relative to that of the primer mover
Hodges & Richardson 1997
Informasi melalui sensibel ke
otak
Nigel H, 2009
14
TMS
 Stimulasi kortikal
 Tatacara TMS yang dirgs hanya dorsolateral
dan tidak bertujuan
 Bukan task oriented
 Rgs ttt dorsolateral
Direct stimuli pada neuron
Rgs pada neuron dengan resting potential
15
Normal Functional Movement
Characteristic of normal movement
What is normal movement?
Characteristics: - Goal directed
- Effortless - Efficient
- Fluid
- Smooth
- Skillfull
- Innate
16