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Embriología Tubo Digestivo
Dr. Ricardo Molina Urra
Anatomopatólogo
BCM IV; USS
Puerto Montt, Agosto 2010
Introducción

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Plegamiento cefalocaudal y lateral embrionario  parte de la
cavidad del saco vitelino se incorpora al embrión  intestino
primitivo (revestimiento endodérmico)
Intestino primitivo desde cefálico a caudal  tubo ciego  intestino
anterior y posterior
Comunicación con el saco vitelino  conducto onfalomesentérico
Intestino primitivo

Intestino faringeo

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Intestino anterior

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Hasta origen del esbozo hepático
Intestino medio
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
mb bucofaríngea a divertículo tráqueobronquial
Hasta tercio distal del colon tranverso
Intestino posterior

Hasta mb cloacal
Introducción
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Endodermo  revestimiento epitelial y parénquima
glándulas anexas
Mesodermo  tejido conectivo, adiposo, muscular,
peritoneo
Regulación molecular



Diferenciación normal depende de una interacción entre
componentes de meso y endodermo
Genes expresados (proteínas) por las estructuras generan la
expresión de otras
SHH endodermico  inducción código HOX mesodermico 
gradientes de organización y diferenciación en intestino medio y
posterior
Introducción
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Intestino anterior  Tronco celíaco
Intestino medio  Arteria mesentérica superior
Intestino posterior  Arteria mesentérica inferior
Mesenterios
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Mantienen suspendidas estructuras del tubo digestivo en la
cavidad abdominal
Bicapas de peritoneo  rodean la estructura y se conectan
con las paredes
Organos rodeados por dos capas  peritoneales
Organos solo revestidos en la cara anterior y apoyados en la
pared posterior  retroperitoneales
Ligamentos peritoneales  mesenterios  unen órganos
entre si u órganos con la pared corporal


Transcurren vasos, linfáticos, nervios
Intestino anterior, medio y posterior (saco vitelino)
comunicado con mesenquima de la pared abdominal
posterior
Mesenterios
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5ª semana gestación  estrechamiento del puente que los conecta
 porción caudal del intestino anterior, medio y parte del posterior
 conectados a la pared por el mesenterio dorsal
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Mesenterio ventral (derivado del septum tranversum)


Estómago  epiplón mayor
Duodeno  mesoduodeno
Colon  mesocolon
Yeyuno e íleon  mesenterio
Región terminal del esófago, estómago y duodeno superior (epiplón
menor)
Hígado al desarrollarse en mesenquima del septum  divide
mesenterio ventral

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Epiplón menor
Ligamento falciforme (desde superficie hepática a pared ventral)
Intestino Anterior
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Esófago
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4º semana  divertículo respiratorio en pared ventral
del intestino anterior (en límite dorsal del epitelio
faríngeo)
Se separa del resto del intestino con formación del
tabique traqueo-esofágico
Al separarse completamente  primordio respiratorio
+ esófago
Inicialmente es corto  con descenso
cardiopulmonar  elongación progresiva
Mesodermo esplácnico provee conectivo e inervación
Intestino Anterior
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Estómago
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4ª semana  dilatación fusiforme
Crecimiento desigual de la pared y cambios de posición de los
organos adyacentes  cambios del eje viceral
Eje longitudinal
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Rotación en 90º
Lado izquierdo hacia delante / lado derecho hacia atrás
N. vago izquierdo  inerva porción anterior / N. vago der  post
Cara posterior crece > rápidez  curvaturas
Eje A-P
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Bordes cefálico / caudal en un solo eje
Rotación  píloro hacia la derecha y arriba / cardias hacia la
izquierda y abajo
Intestino Anterior
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Estómago

Mesenterios van cambiando

Rotación longitudinal

mueve mesogastrio dorsal a la izquierda  bolsa omental o
transcavidad de los epiplones (espacio)
 Hojas del mesogatrio dorsal (mesodermo)  Bazo (5ª semana)
 Rotaión progresiva del estómago y el crecimiento del bazo 
mayor desplazamiento del mesogastrio dorsal hacia la izquierda
 se fusiona con peritoneo de la pared dorsal  desaparece
 Bazo  ligamento esplenorrenal y ligamento gastroesplénico
Intestino Anterior
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
Fusión mesogastrio dorsal con pared posterior del cuerpo 
posición páncreas
Páncreas  desarrollado a partir del mesoduodeno dorsal  cola
se extiende hasta el mesogastrio dorsal  esta al fusionarse con la
pared  pancreas solo con revestimiento peritoneal en cara
anterior  retroperitoneal
Rotación gástrica anteroposterior  mesogastrio dorsal se elonga
hacia abajo  forma un saco (2 capas) que se extiende cubriendo
colon transverso y asas de intestino delgado  Epiplón mayor
Epiplón mayor  fusión de capas  1 lámina  capa posterior se
fusiona con cara anterior del transverso
Intestino Anterior
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
Epiplón menor y ligamento falciforme originados en
mesogastrio ventral
Al crecer los brotes hepáticos  mesogastro adelgaza
 peritoneo hepático
Ligamento falciforme

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
une superficie ventral hepática con pared anterior
Posee vena umbilical  post natal oblitera  ligamento redondo
Epiplón menor  extiende desde estómago, porción
superior de duodeno hasta la superficie hepática
 Porción libre de E. menor (que une hígado y
duodeno)  ligamento hepatoduodenal  hilio
hepático
Intestino Anterior
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Duodeno
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Originado en porción caudal y cefálica de I. anterior y medio
respectivamente (punto distal a la zona de aparición del esbozo
hepático)
Intestino anterior  Tronco celíaco
Irrigación
Intestino medio  Arteria mesentérica superior
2º a rotación gástrica  duodeno con forma de “C” (gira a derecha)
Crecimiento pancreático  desviación del asa al lado izquierdo
Superficie derecha de mesoduodeno se fusiona con peritoneo
adyacente
Posteriormente desaparecen ambas capas del meso  duodeno (y
páncreas)  retroperitoneales
Bulbo duodenal persiste con peritoneo (mesenterio) 
intraperitoneal
Intestino Anterior
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Hígado
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3º semana evaginación endodérmica del extremo distal del I.A
Esbozo o divertículo hepático  células se introducen en el septo
tranverso (mesodermo entre cavidad pericárdica y saco vitelino)
A medida que las células proliferan, la unión del divertículo con el
intestino anterior se estrecha  colédoco
Colédoco presenta evaginación ventral  vesícula biliar y cístico
Células epiteliales se mezclan con vasos onfalomesentéricos 
sinusoides hepáticos
Hepatocitos  endodérmico
Sinudoides, células de Kupfer y tejido conectivo  mesodérmico
10º semana  10% peso corporal  Fx hematológica
RN  5% del peso corporal  islotes hematopoyéticos aislados
Intestino Anterior
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Páncreas
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Formado de dos esbozos originados del endodermo duodenal

Esbozo ventral
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
Esbozo dorsal
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Wirsung junto al colédoco se introducen al duodeno (papila mayor)
Porción distal del dorsal  Santorini


En mesodermo dorsal
Parte de cabeza, cuerpo y cola
Conducto ventral y porción proximal del dorsal  Wirsung


Intima relación con el colédoco  cercanos anatómicamente
Proceso uncinado y parte de la cabeza
Desmboca en papila menor
5º mes comienza secreción de insulina
Intestino Medio
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

5º semana  I.M suspendido de la pared dorsal por
mesenterio corte y comunica con el conducto
onfalomesentérico (C.O)
Alargamiento rápido de intestino y mesenterio  asa
intestinal primitiva
En el vertice  comunica con saco vitelino por medio
del C.O de lumen estrecho


Porción cefálica  duodeno distal, yeyuno e íleon proximal
Porción caudal  íleon distal, ciego, apendice, colon
ascendente y 2/3 proximales del tranverso
Intestino Medio
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Hernia fisiológica



Debido al crecimiento acelelrado de las asas intestinales
primitivas y gran volumen del hígado fetal
Cavidad abdominal demasiado estrecha para alojar las vísceras
Asas primitivas se introducen al celoma del cordón umbilical (6ª
semana)  hernia umbilical fisiológica
Intestino Medio
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Rotación
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En eje determinado por la arteria mesentérica superior
Antihoraria vista desde anterior (en 270º)

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
90º durante formación de la hernia
180º al ingresar a la cavidad abdominal  localización definitiva
Simultáneamente asa de I. delgado sigue creciendo 
enrolladas
Colon no participa de dicho proceso
Intestino Medio
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Retracción de las asas
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10ª semana
Probablemente dependiente de retracción del riñón mesonéfrico,
disminución del volumen hepático y aumento de la cavidad
abdominal
Yeyuno proximal 1ª porción en retornar  lado izquierdo
El resto se va situando hacia la derecha
Esbozo de ciego (6ª semana)  dilatación en región caudal del
asa primitiva  última estructura en regresar  localizada
inicialmente en cuadrante superior derecho  desciende
progresivamente a fosa ilíaca desarrollandose el colon
ascendente
Divertículo del ciego  apéndice  retrocecal
Intestino Posterior
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Origina tercio distal del colon tranverso, colon descendente,
sigmoides, recto y tercio superior del conducto anal
Revestimiento interno de vejiga y uretra
Porción terminal se continúa con la cloaca
Porción anterior de la cloaca se continúa con el seno urogenital
Porción distal de la cloaca revestida por ectodermo
Zona de union ecto-endodérmico  membrana clocal
Tabique urorrectal separa al intestino posterior del seno urogenital
Finales de 7º semana se rompe mb clocal y tabique urorrectal forma
el cuerpo perineal
En el adulto la zona de union entre ecto y endodermo  zona
pectínea
MALFORMACIONES
Malformaciones
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Esófago
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Atresia esofágica (sin lumen)  polihidroamnios
Fistúla traqueo-esofágica  2ª a desviación del tabique hacia
dorsal
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
Fístula distal con atresia esofágica: la porción esofágica superior
termina en saco ciego; la porción inferior tiene una comunicación
fistulosa con la tráquea (más del 90%).
Fístula proximal con atresia esofágica: la porción superior del
esófago está comunicada con la tráquea a través de una fístula; la
porción inferior tiene un saco ciego por arriba, y está normalmente
comunicada con el estómago por abajo (cerca del 1% de los casos)
Fístula sin atresia esofágica: fístula entre esófago y tráquea (forma
en H, cerca del 5% de los casos).
Hernia hiatal congénita  falta en elongación esofágica 
tracción gástrica hacia superior
Malformaciones
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Estómago
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Estenosis pilórica
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Páncreas
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Páncreas anular
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Defectos en la rotación
Rodea duodeno  puede existir obstrucción completa
Tejido pancreático ectópico


Hipertrofia túnica muscula propia (circular)
Lactante vomitador
Vomitos violentos, frecuentes
Asociados a bajo peso y tendencia a la deshidratación
Tratamiento Qx
Más frecuentemente localizado en la mucosa gástrica y divertículo de Meckel
Divertículo de Meckel

persistencia conducto onfalomesentérico. A 40 - 100 cm de la válvula íleocecal.
Presenta mucosa intestino delgado. Puede presentar mucosa gástrica o
pancreática ectópica  complicación
Malformaciones
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Hígado y vías biliares


Atresia biliar extrahepática
 1 en 150000 RN vivos
 Mayoria presenta conductos permeables hacia proximal  Cx
 Grupo menor solo sobrevive con transplante
Hipoplasia conductos biliares intrahepáticos
 1 en 100000 RN vivos
 Ictericia prolongada
 Asociada e infección viral
 Genetica  Sindrome de Alagille (cromosoma 20)




Colestasis crónica
Cara triangular, hipertelorismo, ojos profundos, mentón puntiagudo,
frente prominente, nariz caída
Soplo cardíaco
Anomalías vertebrales (vértebras en mariposa)
Malformaciones

Defectos de la pared corporal
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Onfalocele
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
2,5 de cada 10000 naciemientos
Herniación de vísceras
Anillo umbilical agrandado
Hígado, vesícula biliar, intestino delgado/grueso, estómago, bazo
No retornan la visceras producto de la hernia fisiológica
Cubierto por peritoneo
Asociado a otras malformaciones (cardíacas, tubo neural) y alteraciones
cromosómicas
Gastrosquisis
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

1 de cada 10000 RN
No asociadas a alteraciones cromosómicas ni otras malformaciones
Defecto (anillo) lateral al ombligo
No existe revestimiento peritoneal
Puede existir daño intestinal (contacto con el liq. Amniótico y vólvulos)
Mejor pronóstico en comparación a onfalocele
Asociado a madreas cocainómanas
Malformaciones
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Asa intestinal
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Vólvulo
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
Rotación anormal
Enrollamiento sobre su eje
Compromiso circulatorio
Duplicaciones
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Cualquier sitio el aparato digestivo
Más frecuente en el íleon
Evidenciados como divertículos pequeños hasta segmentos de
gran longitud
Malformaciones
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Atresias y estenosis
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


1 de cada 1500 RN
Pueden ocurrir a lo largo de todo el aparato
Mayoría afecta al duodeno
Colon, yeyuno e íleon en menor proporción
Atresias porción superior del duodeno  falta de retunelización
Atresias duodenales distales  accidentes vasculares  necrosis de la porción
duodenal irrigada
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Perdida del segmento (50%)
Cordón fibroso (20%)
Estrechamiento o diafragma (20%)
Estenosis/atresias múltiples (10%)
Atresia en “cascara de manzana”





10% de atresias
Yeyunal
Porción proximal con atresia
Porción distal enrollada alrededor de un resto mesenterico
Intestino corto
Malformaciones
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Intestino posterior
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Atresia y fístula anorrectal
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
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
1 cada 5000 RN
Anomalías desarrollo cloacal
Porción posterior de la cloaca es pequeña  membrana posterior
de la cloaca es corta  intestino posterior se desplaza a anterior
Si el defecto es menor  abertura de int post. abre a vagina o
uretra (fistula anorrectal baja)
Defecto mayor  localización más alta
Lesiones bajas: altas = 2:1
Malformaciones
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Intestino posterior
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Ano imperforado
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
Ausencia de orificio anal
Falta de retunelización de la región inferior del conducto anal
Enfermedad de Hirschprung
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Megacolon congénito
Ausencia de ganglios parasimpáticos en la pared intestinal
Derivadas de la cresta neural
Mutación del gen RET  codifica receptor con actividad tirosinkinasa que participa en el proceso de migración celular
Afectación rectal principalmente
En un 80% se extiende hacia proximal (sigmoides)
10-20% (colon izq y tranverso)
3% todo el colon