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Desarrollo Motor Normal
Klga. Carla Beatriz Del Despósito
Corporación La Rueda
Introducción
• Se caracteriza por la maduración gradual del control postural
• Adquisición de habilidades motoras
• Se utiliza el conocimiento del desarrollo motor normal para entender
por que el niño con parálisis cerebral no puede realizar ciertas
habilidades
• No es usado como éxito o fracaso del tratamiento en niños con PC
• Durante el tiempo prenatal el feto no ha tenido contacto con los
factores ambientales externos (gravedad, luz, sonido) que inciden
en su desarrollo.
Recién nacido
•
Movimientos en masa,
con postura asimétrica e
inestable
•
No hay fijación óptica
•
Postura dominada por la
flexión
•
Efectos de la gravedad
son mas notorios cuando
el bebe esta en reposo
Recién nacido
•
Decúbito prono
- Cabeza: Inclinada, rotada, la eleva y
gira. Control de cabeza es pobre
- MMSS siguen la escápula
- Hombros en protracción, Rot. int,
extensión, aducción
- Codos en máxima flexión, antebrazo
en pronación
- Caderas en ABD menor a 90º,
flexión y leve rotación externa
- Mano en puño pulgar incluido,
desviación cubital de muñeca
- Rodillas en flexión
- Columna en cifosis-lordosis
- Pies en eversión, dorsiflexión y
dedos extendidos
- Pelvis en anteversión
Recién nacido
•
Decúbito supino
- Cabeza: inclinada, rotada.
- Columna inclinada lateralmente, sigue a
la cabeza.
- Hombros en protracción.
- Brazos en asa
- Codos flexionados, antebrazos en
pronación
- Muñeca flexión, desviación cubital,
pulgar incluido, dedos en flexión
- Abdominales prominentes
- Pelvis en anteversión
- Caderas y rodillas en flexión
- Pies en dorsiflexión, eversión. Dedos en
extensión
- Pataleo recíproco con triple flexión y
extensión
6 Semanas
• Fijación de la mirada, se inicia orientación óptica
• Comienza trabajo concéntrico de abdominales
• Movimientos menos fuertes y de menor amplitud
• Contacto con el medio facial y auditivo
6 Semanas: Decúbito Prono
•
•
Superficie de contacto: abdomen,
tercio medio de antebrazos
•
Pulgar no incluido, aducido
•
Pelvis menor anteversión
•
Caderas y rodillas con menor flexión
•
Pies menor pronación
CG sobre el ombligo
•
Cabeza menos reclinación
•
Cervical y dorsal más extendidas,
disminución lordosis lumbar
•
MMSS hacia delante
•
•
Hombros menor flexión, ABD, Rot. Ext
Antebrazos menor pronación
•
Codo, muñeca, mano menor flexión,
desviación cubital
6 semanas: Decúbito supino
• Patrón global del
esgrimista, fijación de
la mirada y rotación
de la cabeza hacia el
lado
• Lado facial:
• Hombro en Abd y
Rot. ext
• Codo en extensión
• Mano en prensión
pero relajada
• Cadera Rot. ext
• Extensión de rodilla
• Pie en la superficie,
flexión de dedos
6 semanas: Decúbito supino
•
•
•
•
Lado nucal:
Hombro en Rot. ext
Codo en flexión
Mano cerrada con
mayor tono
• Cadera en Rot
• Flexión de rodilla
• Pie en la superficie,
flexión de dedos
8 semanas: Decúbito supino
•
Cabeza en línea media momentáneamente
•
Inicio trabajo conjunto de ambos hemisferios
•
Inicio esquema corporal, dedos en línea media cerca de los ojos
•
Hombros en flexión de 45º y ABD de 60º
•
Extensión de columna hasta dorsal superior
•
Pelvis hacia la retroversión
•
Cadera en ABD y Rot. Ext.
•
Pies se apoyan pero no cargan peso
3 meses
• Decúbito prono:
 Logra simetría postural
• Movimiento libres de cabeza
• Postura estable
 Control antigravedad
 Apoyo simétrico de
codos (BS triangular), baja
pelvis
• Decúbito supino: Contacto
mano-mano-boca (BA en
trapecio)
• Uso mano, exploran la boca,
cuerpo, ropa, tocarse da
experiencias táctiles que
ayudan a disminuir el reflejo
de prensión
3 meses
• Componentes para levantamiento cabeza:
 Mayor grado de extensión espinal torácica y lumbar
 Cambios en la posición de EESS y cintura escapular y
mayor control muscular
 Mayor sinergia de extensores lumbares para estabilizar
tronco
 Mayor elongación de flexores de cadera y descenso de
la pelvis
• La aduccion escapular bilateral es patrón para reforzar
la estabilidad de tronco
4 meses
• Decúbito supino
 Cabeza en línea media
 Contacto planta-planta (desensibilizan)
• Sigue la prensión ulnar, sujeta objetos
• Inicio de desviación radial de muñeca
• Inicia movimientos controlados e intencionados
4.5 meses
•
Decúbito Prono: Patrón global de
apoyo asimétrico en un codo.
•
Patrón momentáneo
•
Superficie de apoyo: brazo nucalcadera nucal, rodilla lado prensor
•
CG: dirección lateral y caudal debajo
del ombligo
•
Diferenciación muscular de brazo de
apoyo y prensor.
•
Cabeza, brazo prensor, parte de
cintura escapular y tórax fuera de
superficie de apoyo.
•
Rotación de Columna lumbar y dorsal
a lado facial, extensión de columna.
•
Pelvis a retroversión
•
Pies se mueven en forma libre.
5 meses
• Decúbito prono: patrón global natatorio
• Patrón momentáneo
• Superficie de apoyo: ombligo
• Movimiento simultaneo de extremidades con extensión de tronco.
• EESS en abducción, RE, flexión codos, manos altura de hombros.
• EEII en abducción, RE, extensión cadera.
5 meses
• Decúbito supino: patrón global de prensión en línea
media
• Prensión en línea media con ambas manos
• Traspaso de mano el objeto
• Prono supinación aislada
• Contacto planta de pies
• Manos a rodilla
6 meses
•
Decúbito prono: Patrón global de
apoyo en palmas de manos con
codos extendidos
•
Superficie de apoyo: manos y muslos
•
CG: piernas
•
Respiración: toráxica, mayor
diferenciación de musculatura
abdominal
•
Hombros en ligera RE, escápulas en
aducción y depresión, manos abiertas,
abducción de metacarpo, despliegue
de la mano.
•
Extensión total de columna,
contracción concéntrica abdominal
máxima de recto abdominal.
•
Caderas en extensión, leve abducción
y RE.
•
De esta posición llega a cuatro
apoyos sin lograr locomoción, solo
balanceo adelante-atrás.
6 meses
•
Decúbito Supino: patrón global de giro supino a prono
•
Prensión cruzando línea media.
•
Traslado de peso a lateral por mayor diferenciación muscular.
•
Se inicia rotación de columna.
•
Diferenciación de miembros inferiores.
•
Logra giro controlado
•
Decúbito lateral estable
•
Reacción protectora anterior
7 - 8 meses
•
Patrón global de sedestación oblicua
•
Decúbito lateral estable con apoyo en codo
•
Se inicia por interés de alcanzar un objeto mas arriba
•
Puntos de apoyo: codo, cadera y muslo lado de abajo
•
Enderezamiento lateral de cabeza contra la gravedad
•
Flexión mayor de 120° en hombro prensor
•
Prensión radial
•
Tronco extendido, pelvis en retroversión
•
Diferenciación de cadenas abdominales
•Sedestación oblicua con codo extendido
Activación de cadenas abdominales, estabilización de escápula inferior,
estabilización de tronco, que permiten la elevación del brazo, pasar a gateo y
sentarse.
Apoyo en mano (6 m)
Tomar con un brazo (4.5 m)
Extensión columna (3 m)
Supinación y prensión del pie (6 sem, pos esgrimista)
patrones de
primeros
meses
Enderezamiento contra gravedad
Combinación de planos
Carga de peso en nalgas
Mayor diferenciación mano, 3 primeros dedos, nace pinza
Control lateral de cabeza
Giro como movimiento fluido y postura
componentes
nuevos
8 meses
•
*Patrón global de gateo
•
•
Sedestación oblicua  4
apoyos asimétrico  Gateo
•
•
Flexión cadera 115°
•
•
Superficie apoyo: trapezoidal
Columna extendida para rotación
de apófisis espinosas
Pelvis en retroversión, pierna que
da paso provoca >peso a mano
contraria
El apoyo cambia a mano y rodilla
contralateral
Patrones globales de los que proviene el gateo
Posición del brazo
apoyo en manos (6 meses)
Posición caderas
juego de balanceo (6meses)
Avance brazo
tomar un objeto (4.5 meses)
Posición trapezioidal
apoyo unilateral de codo (4.5 meses)
Al dominar el gateo se puede realizar de diferentes formas:
 Apoyo en 3 puntos (dos brazos, una pierna), mas lento.
 Apoyo en 2 puntos (cruzado), más rápido.
• Cuarto trimestre
• Alcanzar el espacio superior
• Patrón global de bipedestación
• Se incorpora desde el gateo
10 meses
• Bipedestación con tracción desde los brazos
• Mirada guía la carga de peso
• La otra extremidad va adelante y coloca el pie al
lado de la rodilla apoyada
• Se tracciona con ambos brazos
11 – 12 meses
• Bipedestación sin tracción desde los brazos
• Columna mayor movilidad libre, ya no usa los brazos
• Se afirma con sus manos
• Carga el peso en una extremidad inferior
• La otra avanza hasta más delante de la rodilla apoyada
• Se incorpora trasladando el peso al pie apoyado usando
los miembros inferiores
11 – 12 meses
• Patrón global de marcha lateral
• Con el brazo prensor se agarra lateralmente
• Desplaza el peso a la pierna del mismo lado
• La otra pierna da un paso y soporta el peso
• El otro brazo sigue el movimiento
• La pierna cargada primero da el paso lateral
12 – 14 meses
• Patrón global de marcha libre
• Se suelta de una mano y se afirma en otro
mueble
• Al ir donde la madre suelta ambas manos y se
mantiene sobre sus miembros inferiores
• Da pasos rápidos. Las piernas llevan peso pero
no pueden sostenerlo
Marcha libre
• 14 meses
detenerse y seguir
brazos elevados y base amplia
• 16 meses
cambia los planos de movimiento
• 18 meses
desde el suelo con pie en dorsiflexión
Aplicación del DSMN en la
evaluación del niño con parálisis
cerebral
• El desarrollo motor no es una entidad separada sino que
influye profundamente en los aspectos de la conducta
del niño
• El aprendizaje se basa en el desarrollo sensoriomotor
• Comienza con la exploración que hace el niño de su
propio cuerpo, aprende acerca de sus labios, boca,
manos, aprenderá acerca de texturas
• El desarrollo perceptivo y visuomotor esta
profundamente influido por su desarrollo físico
• Nosotros aprendemos a través de sensaciones, no
aprendemos un movimiento, si no la sensación de
movimiento.
• Un niño, sea normal o no, solo puede usar lo que
experimento antes
• El niño normal usara y modificará sus patrones motores
normales con la practica, repetición y adaptación
• El niño con PC continuara usando y, con la repetición,
reforzando patrones motores anormales y por ellos
formara nuevos patrones compensadores
•
Niño con PC entonces presenta 2 desventajas:
 Facultades normales insuficientes con las que desarrollar destrezas
funcionales
 Experiencia sensoriomotora anormal sobre la que basar el desarrollo futuro
•
Todos los hitos son en gran medida estadísticos, con amplias variaciones
individuales, aun así son útiles para el estudio de la capacidad motora en
desarrollo
•
Para la evaluación del niño y el posterior desarrollo de un plan de
tratamiento deberíamos pensar mas en términos del desarrollo de la
coordinación motora
•
No solo hay que describir la adquisición de una habilidad en determinado
momento, sino explicar la razón por la que un niño puede solo realizar
ciertas cosas en un determinado momento