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Clínica del Sol
2011.
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Formado por la unión de las 5 vértebras sacras.
Cara anterior cóncava: sobre la cual se observan los agujeros
sacros anteriores y 4 crestas resultantes de las soldaduras
intervertebrales.
Cara posterior: convexa, con los agujeros sacros posteriores,
y en medio la cresta sacra.
Por dentro del sacro se encuentra el conducto sacro, por el
cual transcurren los filamentos terminales de la médula
espinal y las raíces de los nervios sacros y coccígeos (cuando
se encuentra incorrectamente cerrado, da lugar a la espina
bífida).
Tiene forma triangular, su vértice corresponde al coxis y su
base posee la carilla articular para la 5° vértebra lumbar
(promontorio), a ambos lados tenemos los alerones sacros.
En sus caras laterales presenta las carillas articulares para
los huesos ilíacos.
formado por la fusión de 4 vértebras rudimentarias
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Formados por la fusión de 3 segmentos: ileon, isquion y pubis.
Cara externa: presenta la cavidad cotiloidea (o acetábulo), para la
articulación con el fémur; la conjunción del ilion, isquion y pubis se
produce en dicho lugar, encontrando el ilion en la parte superior, el
isquion en la parte posteroinferior y el pubis anteroinferior. Por encima de
ella encontramos la fosa ilíaca externa y por debajo; el agujero obturador.
Cara interna: en la parte central encontramos la línea innominada (o
arcuata), que se continúa hacia delante con la eminencia pectínea y la
cresta ileopectínea. Por encima: la fosa ilíaca interna y por debajo el
agujero obturador.
Borde superior: cresta ilíaca; extremo anterosuperior: espina ilíaca
anterosuperior y por detrás a la espina ilíaca posterosuperior.
Borde posterior: espina ilíaca posteroinferior, escotadura ciática mayor,
espina ciática y escotadura ciática menor. Por debajo de la escotadura
ciática menor encontramos la tuberosidad isquiática, que se continua
hacia delante con la rama inferior del pubis.
Borde anterior: espina ilíaca anteroinferior, eminencia pectínea, cresta
pectínea y borde superior del pubis.
Borde inferior: carilla articular con el pubis, borde descendente del pubis
y ascendente del isquion.
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Cresta ilíaca: brinda inserciones a las aponeurosis ilíaca, de
los músculos abdominales y la facia lata.
Espina ilíaca anterior, superior e inferior: la espina superior
brinda un punto de fijación al ligamento inguinal (arco
crural).
Espina ilíaca posterior, superior e inferior: es el punto de
inserción del ligamento sacro ciático mayor y del ligamento
sacro ilíaco posterior.
Línea arcuata, arqueada o innominada: limita el estrecho
pélvico, se encuentra entre los 2 primeros segmentos del
sacro.
Eminencia ileopectínea: línea de unión del ilion y el pubis.
Fosa ilíaca: concavidad anterior lisa del ileon, cubierta por
músculo ilíaco.
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Espina ciática: separa las escotaduras ciáticas
mayor y menor por arriba y por debajo
respectivamente. Punto de fijación del ligamento
sacro ciático menor.
Rama isquiática: se une con la correspondiente del
pubis para cerrar el agujero obturador. Brinda
inserción a la aponeurosis inferior del diafragma
urogenital y las inserciones músculo aponeuróticas
perineales.
Tuberosidad isquiática: prominencia ósea sobre la
que se apoya el cuerpo cuando la persona se
sienta.
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Cuerpo: formado por la fusión en la línea
media de las ramas superior e inferior.
Sínfisis: articulación sinfisiaria
fibrocartilaginosa. Ramas púbicas superior e
inferior: brindan el origen de los músculos del
muslo y la pierna; dan inserción a la capa
inferior del diafragma urogenital.
Tubérculo púbico: proyección lateral de la
rama púbica superior, donde se insertan el
ligamento inguinal, músculo recto del
abdomen y músculo piramidal de la pelvis.
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2 articulaciones sinfisiarias cartilaginosas: la
articulación sacrococcígea y la sínfisis del pubis.
Estas articulaciones se encuentran rodeadas por
ligamentos resistentes. Que reaccionan al efecto de
la relaxina y facilitan el parto.
2 articulaciones sinoviales: articulaciones sacro
ilíacas, estabilizadas por los ligamentos sacro
ilíacos, ligamento iliolumbar, lumbosacro lateral y
los ligamentos sacro ciáticos, mayor y menor.
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Hay 4 ligamentos que tiene importancia para el ginecólogo:
Ligamento inguinal: (arco crural), formado por el borde inferior de
la aponeurosis del músculo oblicuo mayor, replegada sobre si
misma. Fusionado en sentido lateral con la aponeurosis iliaca y
por debajo con la facia lata...
Ligamento de Cooper: es un reborde firme de tejido fibroso, que
se extiende a lo largo de la línea pectínea, se conoce también como
ligamento pectíneo.
Ligamento sacrociático menor: se extiende de la espina ciática a la
cara lateral del sacro. Separado del espacio rectovaginal, por los
pilares rectales. Yace delante del nervio pudendo y los vasos
pudendos internos, en su inserción en la espina ciática. La arteria
isquiática se encuentra entre el y el lig, mayor.
Ligamento sacro ciático mayor: desde la tuberosidad isquiática a
la cara lateral del sacro. Se une con el lig. Menor en su parte
medial. Se encuera detrás del nervio pudendo y los vasos
pudendos internos.
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La pelvis ósea y sus ligamentos forman 3 agujeros
que dan paso a músculos, nervios y vasos, hacia
los MMII:
Agujero ciático mayor: pasan el músculo piramidal
de la pelvis, nervios y vasos glúteos superiores,
nervio ciático, nervios para el cuadrado crural,
nervios y vasos glúteos inferiores, nervio cutáneo
posterior del muslo, nervios para el obturador
interno y nervios y vasos pudendos internos.
Agujero ciático menor: pasan el tendón del
músculo obturador interno. El nervio obturador
interno y los vasos y nervios pudendos, reingresan
a la pelvis através de él.
Agujero obturador: da paso a vasos y nervios
obturadores.
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La pelvis ósea se divide en pelvis superior,
falsa o pelvis mayor y pelvis inferior,
verdadera o menor, mediante un plano oblicuo
que pasa a través del promontorio, línea
innominada, línea pectínea del pubis, cresta
púbica y borde superior de la sínfisis del pubis.
La pelvis verdadera esta completamente
rodeada por esqueleto (canal del parto). Posee
un anillo superior o plano de entrada; y uno
inferior o plano de salida.
1.
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5.
6.
7.
promontorio (articulación de la 5° vértebra
lumbar con la 1° sacra).
alerones del sacro.
línea innominada.
eminencia pectínea.
cresta ileopectínea.
borde superior de la rama horizontal del
pubis.
borde superior de la sínfisis del pubis.
1.
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4.
5.
6.
unión de la 2° con la 3° vértebra sacra.
borde superior del ligamento sacro ciático menor.
espina ciática.
parte media de la lámina cuadrilátera.
inserción del elevador del ano en el rafe
aponeurótico de la membrana obturatriz.
inserción del elevador del ano en la cara posterior
de las ramas descendentes del pubis.
1.
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3.
4.
5.
punta del coxis (móvil).
borde inferior del ligamento sacrociático
mayor.
tuberosidad isquiática.
rama ascendente del isquion y descendente del
pubis.
borde inferior de la sínfisis del pubis.
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3.
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1.
2.
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1.
Diámetros antero posteriores:
promonto suprapúbico o conjugada anatómica: desde el promontorio hacia el
borde superior del pubis. Mide 11 cm.
promonto retropúbico o conjugado obstétrico o conjugata vera: desde el
promontorio al culmen retropubiano. Mide 10,5 cm.
promonto subpubiano o conjugada diagonal: desde el promontorio hasta el borde
inferior de la sínfisis del pubis. Mide 12 cm.
Diámetros transversos:
transverso útil o mediano o diámetro de Pinard: de una línea innominada a la
otra; es equidistante del promontorio y del pubis. Mide 12 a 13 cm.
trasverso máximo: de una línea innominada a la otra, en sus puntos más distantes.
Mide 13 a 13,5 cm.
Diámetros oblicuos:
izquierdo y derecho (según su terminación anterior). Desde la eminencia
ileopectínea de un lado hasta la articulación sacro iliaca del lado opuesto. El
izquierdo mide 12,5 cm. Y el derecho 12 cm.
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1.
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1.
Diámetro antero posterior:
midsacro subpubiano: desde la articulación de
la 2° y la 3° sacra, hasta el borde inferior de la
sínfisis del pubis. Mide 12 cm.
Diámetro trasverso:
biciático o inter espinoso: de una espina ciática
a la otra. Mide 10,5 cm.
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1.
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3.
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1.
Diámetros antero posteriores:
subcoxis subpubiano: desde la punta del coxis
hasta el borde inferior del pubis. Mide 9 cm.
subsacro subpubiano: al retropulsar el coxis en el
periodo expulsivo del parto. Mide 11 cm.
sagital posterior: desde la punta del sacro, hasta el
diámetro que une ambas tuberosidades isquiáticas
(diámetro transverso). Mide 7,5 cm.
Diámetro trasverso:
biisquiático: de una tuberosidad isquiática a la
otra. Mide 10,5 cm.
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1.
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3.
4.
Planos de Hodge: (paralelos entre sí).
Primer plano: del estrecho superior entre el
promontorio y el borde superior del pubis.
Segundo plano: toca el borde inferior de la
sínfisis pubiana y el cuerpo de la 2° sacra.
Tercer plano: tangencial a las espinas ciáticas.
Cuarto plano: del estrecho de salida, señala el
piso de la pelvis. Toca el vértice del coxis.
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Sistemas de las espinas:
Relaciona el puto más prominente de la
presentación con el plano ubicado a nivel de las
espinas ciáticas. Cuando el punto más
prominente se encuentra al mismo nivel que las
espinas ciáticas se denomina espinas 0. Si la
presentación se encuentra por arriba de las
espinas se denomina espinas -1 ó espinas -2.
Cuando el punto más prominente se localiza
por debajo de las espinas ciáticas: espinas +1,
espinas +2, espinas +3 y espinas +4 (presentación
coronando).
Se basa en las características del estrecho
superior. Si se traza una línea através del
diámetro transverso máximo del estrecho
superior, queda dividido en 2 segmentos:
anterior y posterior, siendo el segmento
posterior el que determina el tipo de pelvis.
Es la más fisiológica, se encuentra hasta en un
50 % de las mujeres. El estrecho superior tiene
forma redondeada. El sacro es corto y las
paredes pelvianas tienen una leve inclinación
hacia adentro. Las espinas ciáticas son romas y
los espacios sacro ciáticos suficientes (más de 2
cm.). el ángulo subpubiano mide 90°.
En mujeres con rasgos viriloides, similar a la
pelvis masculina. El estrecho superior tiene
forma triangular, con base posterior. El ángulo
subpubiano es agudo, los huesos son fuertes,
los espacios sacro ciáticos están reducidos, las
espinas ciáticas son prominentes y la
excavación no es muy amplia.
Predomina en la raza negra. El estrecho
superior tiene forma de óvalo, con mayor
diámetro antero posterior. Las escotaduras
sacro ciáticas son amplias, lasa espinas ciáticas
romas y el ángulo subpubiano obtuso.
En mujeres pícnicas. Estrecho superior con
forma de ovalo en sentido transversal, las
paredes tiene inclinación hacia fuera. El ángulo
subpubiano es obtuso, las escotaduras
sacrociáticas son amplias y las espinas ciáticas
romas.
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Eje pelviano o curva de Carus: es el eje curvo del
canal de parto. Tiene un ángulo de 100° abierto
hacia arriba.
Pelvimetría:
Es el método semiológico mediante el cual
reconocemos la forma, las dimensiones y la
inclinación de la pelvis.
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Diámetro bicrestíleo: entre los 2 puntos simétricos
de las crestas ilíacas. Mide 28 cm.
Diametro bi espinoso anterior: une las 2 espinas
ilíacas antero superiores. Mide 24 cm.
Diámetro bi espinoso posterior: se mide con el
pelvímetro de Baudelocque, con la paciente de pie
o en decúbito lateral. Une las 2 espinas ilíacas
posterosuperiores, que se observan como 2 fosetas
a los costados de la inclinación del surco inter
glúteo. Mide 9,8 cm.
Diámetro conjugado externo de Baudelocque: une
la apófisis espinosa de la 5° lumbar con el borde
superior del pubis. Mide 20 cm.
Con la paciente en PGO, se realiza tacto
vaginal. Con 2 dedos introducidos
profundamente en la vagina, palpamos el
promontorio con el dedo mediano, marcamos
el punto en contacto con el borde inferior de la
sínfisis y medimos. La conjugata vera se calcula
restando 1,5 cm. A dicha medida .En una pelvis
normal el promontorio y la parte posterior de
las líneas innominadas no se palpan; en este
caso suponemos que el espacio es igual o
superior a 12 cm y por tanto, es normal
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Rombo de Michaelis: consiste en dibujar con la paciente de pie, un rombo cuyos
vértices son: superior, fosita existente en la línea media entre la apófisis espinosa
de la 5° lumbar y la 1° sacra; inferior: comienzo del surco inter glúteo y los
laterales: fositas de Venus (que coinciden con las espinas ilíacas posterosuperiores).
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Cliseometría: estudia la inclinación de la pelvis, de gran importancia para medir
los diámetros antero posteriores. En una mujer normal, de pie, el estrecho superior
forma con el horizonte un ángulo de 60° abierto hacia atrás y el estrecho inferior
uno de 10°.
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Pelvigrafía: investigación interna del canal óseo, mediante tacto vaginal bidigital.
Se recorren ambas hemipelvis de adelante hacia atrás. Se valora el grosor del pubis,
el tamaño del culmen retopubiano y la amplitud del arco pelviano anterior. Hacia
atrás se buscara la saliencia de las espinas ciáticas y se medirá con ambos dedos el
espacio sacro ciático. Se valorara la amplitud de la excavación sacra y el arco
pelviano posterior. Se intentara alcanzar el promontorio, recordando que su
inaccesibilidad es normal.
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Modelado de Sellheim: o palpación del arco del pubis. Paciente en PGO, se
colocan los pulgares en abducción sobre la arcada subpubiana. Al unirse entre si
las puntas de los pulgares delimitan un ángulo hacia abajo, que normalmente es
recto.
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Diámetro biisquiatico: Cuando el obstetra puede colocar transversalmente el puño
ente los ísquiones, hay normalidad transversal.
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Pared lateral -piramidal de la pelvis
-obturador interno
-psoas iliaco
Piso pélvico: forma romboidal (borde inf pubisramas isquiopubianas - lig sacro ciáticos
mayores- vértice del coxis), una línea entre las
tuberosidades isquiáticas lo divide en:
triangulo anterior/periné anterior/urogenital
(uretra y vagina) y triangulo posterior/periné
posterior/anal (recto)
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Músculos superficiales:
Bulbocavernoso
• Isquiocavernoso
• Transverso superficial
• Esfínter anal
•
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Diafragma urogenital o accesorio:
Transverso profundo
• Esfínter uretral
•

Diafragma pélvico principal:
Elevador del ano (pubococcigeo, iliococcigeo,
puborectal)
• Isquiococcigeo
•
Cada uno de los planos del periné tiene un
revestimiento aponeurótico:
Aponeurosis superficial o inferior
 Aponeurosis media o ligamento de carcassone
 Aponeurosis profunda o superior (separada del
peritoneo por el espacio pelvirectal superior o
pelvisubperitoneal, contiene el uréter, vasos y
nervios de las vísceras pelvianas rodeados por tejido
celular)
