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Fuerzas aplicadas a la columna cervical durante la movilización posteroanterior
Interno kinesiología: Arturo Pinochet.
Introducción.
• El dolor de cuello y de cabeza son comunes, y la mayoría de los
afectados reportar una pérdida de la función.
• TMO se utiliza a menudo para tratar a pacientes con dolor de
cuello y cabeza.
• Las dosificaciones óptimas de terapia manual para maximizar la
eficacia en el tratamiento de los trastornos del cuello son
desconocidos.
• Una de las técnicas de terapia más utilizadas en el tratamiento
cervical es la movilización espinal posteroanterior (PA), tal como se
describe por Maitland.
• Aplicación de una fuerza manual oscilatoria en el proceso
transverso o espinoso de una vértebra cervical utilizando ya sea
los pulgares o el talón de la mano, por lo general durante un
período de unos 30 segundos.
• Terapeutas aplican movilizaciones PA utilizando 1 - 4 grados tal
como se definen por Maitland  Depende de la rigidez cervical y
objetivos del tto.
Introducción.
Introducción.
OBJETIVO.
Cuantificar las fuerzas aplicadas en las
movilizaciones cervicales por los
fisioterapeutas en términos del peak
de fuerza, amplitud de la fuerza, y
frecuencia de oscilación.
Comparaciones entre las fuerzas
aplicadas tanto a la columna cervical
superior e inferior, así como en los
procesos espinosos y articulares,
incluida la coherencia entre los
terapeutas y repetibilidad de fuerzas
por terapeutas individuales,
incluyendo rigidez espinal.
MÉTODO.
Participantes.
116 fisioterapeutas realizan técnicas de movilización cervical PA en las vertebras
de C2 y C7, en 1 de 35 sujetos asintomáticos.
Sujetos asintomáticos fueron utilizados para minimizar las fuentes de variación
cuando se comparan las diferencias en las fuerzas entre los terapeutas.
Fisioterapeutas con licencia para realizar movilizaciones, cada uno realizaba
Técnicas 1 vez por semana.
Pacientes reclutados por avisos en campus universitario donde fueron
recolectados los datos  University of Newcastle, Australia.
MÉTODO.
Descripción de los sujetos asintomáticos movilizados (n = 35).
MÉTODO.
MÉTODO.
EQUIPO.
Medir fuerzas manuales  3 planos con una mesa de tratamiento instrumentado
provisto de 7 celdas de carga biaxial (X-tran, Modelo S1W, Applied Measurement
Australia, Sydney).
• 4 celdas de carga fueron colocados para medir fuerzas verticales.
• 2 fuerzas mediolateral.
• 1 para fuerzas caudal cefálico.
Las señales de voltaje recogidos a 100 Hz a partir de las celdas de carga se amplificaron
(Stain Acondicionador de señal Gauge, Modelo RM-044, AppliedMeasurement Australia) y
a través de un sistema de adquisición de datos Powerlab (ADInstruments, Sydney,
Australia), luego se analizó con Chart versión 4.2.4 (ADInstruments).
Precisión de la medición y la fiabilidad, con el error medio absoluto 1,1 N (SD 1,5) en la
dirección de la fuerza vertical, y 3 N o menos en cualquier dirección de la fuerza.
MÉTODO.
RECOLECCIÓN DE DATOS.
Procesos espinosos y articulares de C2 y C7 fueron previamente marcados por un solo
fisioterapeuta experimentado con métodos estandarizados.
Procesos espinosos de C2 y C7 se preacondicionaron mediante la aplicación de 5 oscilaciones del
grado III de movilización .
La rigidez se midió una para C2 y una medición de la rigidez de C7 por sesión, por el mismo
fisioterapeuta.
Cada terapeuta realiza grados del I a IV de movilización cervical, al proceso espinoso de C2 y C7
(técnicas centrales) y a procesos articulares de C2 y C7 (técnicas unilaterales, derecha e izquierda).
Se registraron datos de 15 segundos de fuerza para cada grado de movilización en cada posición.
Para mayor fiabilidad intraterapeuta, la primera técnica de movilización realizada (los 4 grados), se
repite en el mismo sujeto después de aproximadamente 20 minutos.
RECOLECCIÓN DE DATOS.
• Años de experiencia
clínica.
• Formación de postgrado.
• Ambiente de trabajo.
• Frecuencia actual de llevar
a cabo la movilización
cervical.
• Historia y la frecuencia del
dolor general.
• Cualquier lesión previa
extremidad superior.
•Su interpretación de los
grados de movilización.
ANÁLISIS DE DATOS.
• Las Fuerzas manuales se cuantificaron en términos de Peak de fuerza, amplitud de
la fuerza y la frecuencia de oscilación.
• Un periodo de 10 segundos de movilización, comenzando 2 segundos después de
que el terapeuta explicara de forma verbal que grado de movilización estaba
aplicando.
• Cada parámetro de fuerza fue descrito inicialmente para cada dirección de la
técnica, el grado y la fuerza utilizando los IC del 95%. Los peak de fuerzas resultantes
se calcularon a partir de los peak de fuerzas para cada dirección para cada
terapeuta.
• La dirección de grado (I a IV) y la fuerza (vertical, caudal y cefálica-medio-lateral),
se evaluaron mediante ANOVA.
ANÁLISIS DE DATOS.
Peak de fuerza, IC del 95%, aplicado por fisioterapeutas (n = 116) durante la movilización cervical
PA para cada técnica y grado en cada dirección de la fuerza
ANÁLISIS DE DATOS.
La frecuencia de oscilación (Hz), con 95% IC, aplicado por fisioterapeutas (n = 116) durante la
movilización cervical PA para cada técnica y grado.
RESULTADOS.
Peak de fuerzas Mediolateral fueron mayores para las técnicas unilaterales que para las
técnicas centrales.
La relación de amplitud de la fuerza de movilización de grado fue el mismo para todas las
direcciones de las fuerzas y técnicas.
Fuerza fue grado III, seguido por los grados IV, II, y I.
La Amplitud de la fuerza fue significativamente mayor para las técnicas de C7 que para las
técnicas de C2 en las direcciones vertical y caudal- cefálica (p <.001).
En la dirección mediolateral, amplitudes de fuerza fueron mayores unilateral en
comparación con las técnicas centrales (p <.001).
Para la frecuencia de oscilación, los grados I y IV fueron consistentemente mayores que los
grados II y III (P <.005), sin diferencias entre las técnicas.
Movilizaciones Grado III tuvieron la menor frecuencia de oscilación.
RESULTADOS.
El sexo masculino (del terapeuta o sujeto movilizado) se asociaron con mayores peak de
fuerzas y amplitudes (P <0,05).
Reducción de los peak de fuerza y amplitudes fueron asociados con la formación de
postgrado, rigidez vertebral C2, y una historia de dolor del pulgar de terapeuta (P <.05).
DISCUSIÓN.
FUERZAS MANUALES.
Técnicas C7, se aplicaron
39 N en dirección caudal.
Rigidez de la columna cervical
en el C7 fue mayor que en el C2
(diferencia media, 2,56 N / mm,
95% CI, 1,79 a 3,33, P <0,001).
Terapeutas aplican
mayores fuerzas a la
columna cervical inferior
que a la superior.
Fuerzas en la dirección
medio lateral eran más
pequeñas, sólo hasta 15 N.
Peak de fuerzas en
movilizaciones de grado
III y IV para C2 (56 y 65 N)
y ligeramente mayor en
C7 (69 y 80 N).
DISCUSIÓN.
Factores asociados con la movilización cervical
Fuerzas.
Los terapeutas varones tienden a usar más fuerza y ​mayor amplitud de fuerza al
aplicar las movilizaciones cervicales.
Los terapeutas con formación de postgrado en terapia manual utilizan menor fuerza y
más altas frecuencias de oscilación durante la movilización cervical comparado con
aquellos que no tienen esta formación.
La rigidez espinal y fuerzas manuales
Nivel de resistencia o rigidez de los tejidos de los sujetos movilizados podría afectar el
nivel de fuerza aplicada para los grados de movilización.
Una mayor rigidez espinal se espera que se asocie con mayores fuerzas aplicadas
manualmente si sólo las propiedades mecánicas de rigidez se tuvieron en cuenta.
DISCUSIÓN.
LIMITACIONES.
El presente informe se limita a sujetos asintomáticos movilizados y las fuerzas
totales globales aplicadas en el cuello durante la movilización.
CONCLUSIONES.
Los resultados de este estudio pueden definir las propiedades mecánicas de línea de
base de la movilización cervical y resumen de los factores que afectan a las fuerzas
aplicadas, tales como:
El sexo del terapeuta y el sujeto movilizado.
La formación del terapeuta.
La rigidez de la columna vertebral.