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Prevención infección urinaria recurrente en niños Dra. Zilac Espitaletta V Nefróloga Pediatra Hospital Universitario San Ignacio Hospital Simón Bolívar Reduction of Escherichia coli adherence to uroepithelial bladder cells after consumption of cranberry juice: a double-blind randomized placebo-controlled cross-over trial • • • • Estudio doble ciego-placebo-controlado. 20 pacientes : 10 hombres – 10 mujeres Edad : 18-25 años 4 grupos: – A. 250 ml de placebo + 500 ml de agua mineral – B. 750 ml de placebo. – C. 250 ml de cranberry + 500 ml de agua. – D. 750 ml de cranberry. P. Di Martino.World J Urol (2006) 24: 21–27 • Seis cepas G1473,G1487,G1722,G1926,G4117,G4790) • Gen marcador P-fimbria papC • Fimbria tipo I- Células vesicales T24 • Expresión adherencia in vitro de la E.Coli • No diferencias en : – Ph – gravedad específica – Actividad antiadherente cranberry no asociación sensibilidad y resistencia antibiótica • Si diferencias: • Grupo D ( Cranberry) – Reducción adherencia en células T24. – Reducción adherencia bacteriana gen P- Fimbria papC. CONCLUSION • Cranberry se relaciona con disminución de la adhesión sobre células epiteliales de la vejiga. •Efecto protector independiente de resistencia antibiótica y presencia genética de la fimbria P. Cranberry juice for the prevention of recurrent urinary tract infections: A randomized controlled trial in children Niñas con IVU urinarias Sin malformaciones del tracto urinario/obstrucción estructural /o Insuficiencia renal N= 84; 3-14 años ( media 7,5 años) Randomizado G1 n=28 50 ml Cranberry todos los días G2 n=27 100 ml lactobacillus GG 5 días al mes G3 N= 29 Grupo control 6 meses Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, 2009; 43: 369-372 • • • • Cuatro niños se retiraron del estudio: G1 :1/28 (3,5%) G2 : 1/27 (3,7%) G3 : 2/29 (6,8%) mala adherencia al protocolo. • Reducción significativa en el riesgo de UTI G1 (P<0.05) • No se observó ninguna reacción, excepto por algunos reportes sobre el sabor del jugo de arándanos. Conclusión • Consumo diario de 50 ml de jugo de arándano evitó significativamente la recurrencia de IVU sintomáticas debidas a E. Coli en niños. The cranberry and the urinary tract Población Número Canberry Tipo estudio Valoración Resultados Año Pediátrica mixta-vejiga neurogénica 7 Jugo cranberry 2 vasos por día Randomizado observacional Bacteriuriapiuria Reducción relativa piuria 1991 Pediátrica mixta-vejiga neurogénica 21 Jugo Cranberry 15ml/kg/día Randomizado doble ciego Número de cultivos positivos comparados mes No reducción 1995 Pediátrica mixta-vejiga neurogénica 15 Cranberry 60 ml/día Doble ciego placebo controlado Bacteriuria No reducción 1999 Pediátrica 20 Cranberry capsulas Randomizado observacional IVU Reducción IVU 2006 Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2007) 26:767–776 Conclusión • Faltan estudios que evalúen el efecto benéfico del arándano. • Homogeneidad en las poblaciones. • Presentación del arándano. • Poblaciones que previamente sin piuria ni bacteriuria. Prevention of Urinary Tract Infection in Rats with an Indigenous Lactobacillus casei Strain • Modelo animal . • Infección crónica del tracto urinario en ratas hembras (a través de uretra). • Induciendo adherencia bacteriana tracto urinario. • Lactobacilus GR-1 Mujer sana- rata • 21 / 25 animales, no bacterias uropatógenas. • L. casei redujo infección urinaria en el 84% de los animales examinados. Infect Immun , Aug. 1985, p. 320-324 Probiotics prophylaxis in children with persistent primary vesicoureteral reflux • 120 pacientes RVU • 1 año de profilaxis antibiótica • Randomizado dos grupos : – G1 Probióticos: lactobacilos acidophilus 1.0x10UFC/grs dos veces al día – G2 Antibiótico : TMS 2/10 mg/Kg día – Seguimiento 2002-2006 Pediatr Nephrol (2007) 22:1315–1320 • No diferencias – Incidencia IVU recurrente : Probióticos 18,3% – Antibióticos 21,6% - p 0,92 – Microorganismo causante de recurrencias – Recurrencias por grado de RVU • Fimosis y disfunción vesical: mayor recurrencia de IVU Probiotics feeding in prevention of urinary tract infection, bacterial sepsis and necrotizing enterocolitis in preterm infants • 12 Prematuros • <33 sem EG /Peso <1500gm G1 Probióticos G2 Control • Disminución de incidencia Enterocolitis y urosepsis • No diferencias significativas • Conclusión: primera alimentación con Lactobacilos no es efectiva en reducción de IVU y enterocolitis Biology of the Neonate; 2002; 82, 2 Prevention of recurrent urinary tract infection in children • Terapia preventiva con urovaxon • Meta-análisis 5 estudios. • No efectiva en mujeres. • Alta tasa de abandono y pérdida en el seguimiento • No incluyeron niños Current Opinion in Infectious Diseases (2009), 22:72–76 Prevention of recurrent urinary tract infection in children • Estudio aleatorizado controlado placebo. • 24 pacientes IVU no complicada. • Dos grupos – G1 12 pacientes 200.000 UI vitamina A+ Antibióticos. – G2 control ( 12 pacientes). • Seguimiento 1 año. • Disminución significativa IVU en G1. • Tamaño muestra- características metodológicas??? Current Opinion in Infectious Diseases (2009), 22:72–76 Pediatrics International (2007) 49, 310–313