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Prevención infección
urinaria recurrente en niños
Dra. Zilac Espitaletta V
Nefróloga Pediatra
Hospital Universitario San Ignacio
Hospital Simón Bolívar
Reduction of Escherichia coli adherence to uroepithelial
bladder cells after consumption of cranberry juice: a
double-blind randomized placebo-controlled cross-over
trial
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Estudio doble ciego-placebo-controlado.
20 pacientes : 10 hombres – 10 mujeres
Edad : 18-25 años
4 grupos:
– A. 250 ml de placebo + 500 ml de agua mineral
– B. 750 ml de placebo.
– C. 250 ml de cranberry + 500 ml de agua.
– D. 750 ml de cranberry.
P. Di Martino.World J Urol (2006) 24: 21–27
• Seis cepas
G1473,G1487,G1722,G1926,G4117,G4790)
• Gen marcador P-fimbria papC
• Fimbria tipo I- Células vesicales T24
• Expresión adherencia in vitro de la E.Coli
• No diferencias en :
– Ph – gravedad específica
– Actividad antiadherente cranberry no asociación
sensibilidad y resistencia antibiótica
• Si diferencias:
• Grupo D ( Cranberry)
– Reducción adherencia en células T24.
– Reducción adherencia bacteriana gen P- Fimbria
papC.
CONCLUSION
• Cranberry se relaciona con disminución de la
adhesión sobre células epiteliales de la vejiga.
•Efecto protector independiente de resistencia
antibiótica y presencia genética de la fimbria P.
Cranberry juice for the prevention of recurrent
urinary tract infections: A randomized controlled
trial in children
Niñas con IVU urinarias
Sin malformaciones del tracto urinario/obstrucción
estructural /o Insuficiencia renal
N= 84; 3-14 años ( media 7,5 años)
Randomizado
G1
n=28
50 ml Cranberry todos
los días
G2
n=27
100 ml lactobacillus GG
5 días al mes
G3
N= 29
Grupo control
6 meses
Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, 2009; 43: 369-372
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Cuatro niños se retiraron del estudio:
G1 :1/28 (3,5%)
G2 : 1/27 (3,7%)
G3 : 2/29 (6,8%) mala adherencia al
protocolo.
• Reducción significativa en el riesgo de UTI G1
(P<0.05)
• No se observó ninguna reacción, excepto por
algunos reportes sobre el sabor del jugo de
arándanos.
Conclusión
• Consumo diario de 50
ml de jugo de arándano
evitó significativamente
la recurrencia de IVU
sintomáticas debidas a
E. Coli en niños.
The cranberry and the urinary tract
Población
Número
Canberry
Tipo
estudio
Valoración
Resultados
Año
Pediátrica
mixta-vejiga
neurogénica
7
Jugo cranberry
2 vasos por día
Randomizado
observacional
Bacteriuriapiuria
Reducción
relativa piuria
1991
Pediátrica
mixta-vejiga
neurogénica
21
Jugo Cranberry
15ml/kg/día
Randomizado
doble ciego
Número de
cultivos
positivos
comparados
mes
No reducción
1995
Pediátrica
mixta-vejiga
neurogénica
15
Cranberry 60
ml/día
Doble ciego
placebo
controlado
Bacteriuria
No reducción
1999
Pediátrica
20
Cranberry
capsulas
Randomizado
observacional
IVU
Reducción IVU
2006
Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2007) 26:767–776
Conclusión
• Faltan estudios que evalúen el efecto benéfico
del arándano.
• Homogeneidad en las poblaciones.
• Presentación del arándano.
• Poblaciones que previamente sin piuria ni
bacteriuria.
Prevention of Urinary Tract Infection in Rats with
an Indigenous Lactobacillus casei Strain
• Modelo animal .
• Infección crónica del tracto urinario en ratas hembras
(a través de uretra).
• Induciendo adherencia bacteriana tracto urinario.
• Lactobacilus GR-1 Mujer sana- rata
• 21 / 25 animales, no bacterias uropatógenas.
• L. casei redujo infección urinaria en el 84% de los
animales examinados.
Infect Immun , Aug. 1985, p. 320-324
Probiotics prophylaxis in children with
persistent primary vesicoureteral reflux
• 120 pacientes RVU
• 1 año de profilaxis antibiótica
• Randomizado dos grupos :
– G1 Probióticos: lactobacilos acidophilus
1.0x10UFC/grs dos veces al día
– G2 Antibiótico : TMS 2/10 mg/Kg día
– Seguimiento 2002-2006
Pediatr Nephrol (2007) 22:1315–1320
• No diferencias
– Incidencia IVU recurrente : Probióticos 18,3%
– Antibióticos 21,6% - p 0,92
– Microorganismo causante de recurrencias
– Recurrencias por grado de RVU
• Fimosis y disfunción vesical: mayor recurrencia de
IVU
Probiotics feeding in prevention of urinary tract
infection, bacterial sepsis and necrotizing
enterocolitis in preterm infants
• 12 Prematuros
• <33 sem EG /Peso <1500gm
 G1 Probióticos
 G2 Control
• Disminución de incidencia Enterocolitis y urosepsis
• No diferencias significativas
• Conclusión: primera alimentación con Lactobacilos
no es efectiva en reducción de IVU y enterocolitis
Biology of the Neonate; 2002; 82, 2
Prevention of recurrent urinary tract
infection in children
• Terapia preventiva con urovaxon
• Meta-análisis 5 estudios.
• No efectiva en mujeres.
• Alta tasa de abandono y pérdida en el seguimiento
• No incluyeron niños
Current Opinion in Infectious Diseases (2009), 22:72–76
Prevention of recurrent urinary tract
infection in children
• Estudio aleatorizado controlado placebo.
• 24 pacientes IVU no complicada.
• Dos grupos
– G1 12 pacientes 200.000 UI vitamina A+ Antibióticos.
– G2 control ( 12 pacientes).
• Seguimiento 1 año.
• Disminución significativa IVU en G1.
• Tamaño muestra- características metodológicas???
Current Opinion in Infectious Diseases (2009), 22:72–76
Pediatrics International (2007) 49, 310–313