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PATOGENI NOSOCOMIALI IN UN MONDO CHE CAMBIA Caterina Mammina, Dip. Scienze per la Promozione della Salute e Materno-Infantile «G. D’Alessandro», UniPA World Health Organization 2011 Fattori di rischio - WHO Alcuni sono presenti indipendentemente dalle risorse disponibili Uso prolungato ed inappropriato di dispositivi invasivi e antibiotici Procedure ad alto rischio Immunosoppressione e patologie concomitanti gravi Applicazione insufficiente di precauzioni standard e di contatto World Health Organization 2011 Impatto Costi elevati per i sistemi sanitari, i pazienti e le loro famiglie Le infezioni: prolungano la degenza creano disabilità a lungo termine aumentano le resistenze agli antibiotici hanno un massivo impatto economico negativo sul sistema sanitario generano costi elevati per pazienti e familiari causano mortalità evitabile In Europa 37.000 morti attribuibili all’anno 7 miliardi di Euro di soli costi diretti 16 milioni extragiornate di ospedalizzazione World Health Organization 2011 Patogeni nosocomiali in un mondo che cambia Patogeni nosocomiali in un mondo che cambia Bad Bugs, No Drugs Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp. Patogeni nosocomiali in un mondo che cambia FDA - EMA The 10 × '20 Initiative: Pursuing a Global Commitment to Develop 10 New Antibacterial Drugs by 2020 IDSA CID 2010:50 Infezioni multiantibiotico-resistenti Infezioni panantibiotico-resistenti Opzioni terapeutiche estremamente limitate Ricorso all’uso di farmaci “vecchi”, es. colistina associati a tossicità significativa mancanza di dati robusti in grado di guidare dosaggio e durata della terapia Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12 Impatto dell’antibiotico-resistenza sull’uso degli antibiotici Più frequente terapia antibiotica iniziale inappropriata Aumento della complessità della terapia antibiotica empirica Aumento dell’uso empirico degli antibiotici Aumento dell’uso degli antibiotici a largo spettro Perpetuazione del ciclo delle resistenza Un circolo vizioso Cambiamenti nell’organizzazione sanitaria Ridimensionamento del ruolo dell’ospedale Unità o strutture ad elevata specializzazione Ruolo crescente del "territorio" Confini sempre più sfocati tra strutture assistenziali e residenziali con crescente livello di complessità assistenziale di queste ultime Cambiamenti nell’organizzazione sanitaria Median percentage of beds in the included LTCFs that were in single rooms Prevalence of vascular catheter use in the eligible LTCF population by country Percentage of included LTCFs with an infection prevention and control committee European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare associated infections and antimicrobial use in European long-term care facilities. April–May 2013. Stockholm: ECDC; 2014. Cambiamenti nell’organizzazione sanitaria Tasks performed by the coordinating physician: overall frequencies European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare associated infections and antimicrobial use in European long-term care facilities. April–May 2013. Stockholm: ECDC; 2014. Lesosky M et al. ICHE 2011; 32: 136 EID 2001 15 Continuità assistenziale e………… Lessons unlearned: Gram neg bugs conquer continuum (SHEA 2011) “If you talk to any nursing home administrator they will say that their infection control problems are primarily related to transferring residents to acute care. [Residents] come back colonized or infected with some resistant organism.” “If you talk to hospital medical directors and infection control, they tell you these nursing home patients are `cesspools’ of resistance and they spread it all over the hospital. The bad thing is that they are both right!! Home care Palermo Microrganism Glucose non fermenting Gram negatives Acinetobacter baumannii Nr. isolates Resistance pattern* Ralstonia pickettii Stenotrophomonas maltophilia 3 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 AMC, TZP, 3GC, FEP, ATM, GM, CIP AMC, TZP, 3GC, FEP, ATM, GM, CIP, IPM AMC, TZP, 3GC, ATM, GM, CIP AMC, 3GC, FEP, ATM, GM, CIP, IPM AMC, ATM, GM, CIP AMC, TZP, 3GC, FEP, GM, CIP AMC, TZP, 3GC, FEP, ATM, GM, CIP, IPM AMC, 3GC, ATM, GM, CIP AMC, TZP, 3GC, FEP, GM, CIP, IPM AMC, 3GC, FEP, GM, CIP, IPM AMC, TZP, 3GC, FEP, ATM, GM, CIP, IPM AMC, TZP, GM, IPM Enterobacteriaceae Enterobacter cloacae Escherichia coli Providencia stuartii Serratia marcescens 1 1 1 1 AMC, 3GC, GM, CIP 3GC, FEP, ATM, GM, CIP AMC, GM, CIP AMC, TZP, 3GC, FEP, ATM, GM, CIP Achromobacter xylosoxidans Pseudomonas aeruginosa Cataldo MC, et al. Scand J Infect Dis. 2011;43:947-52 Acinetobacter baumannii Ospedale C + assistenza domiciliare Ospedali A + B + C + assistenza domiciliare Ospedali A + B Mammina C, et al. Clin Microbiol Infect. 2011;17:E12-5 Gram positivi e Gram negativi MRSA Gram positivi e Gram negativi Munoz-Price LS et al. Clinical epidemiology of the global expansion of Klebsiella pneumoniae carbapenemases. Lancet Infect Dis 2013; La globalizzazione delle resistenze 394 | NAT U R E | VOL 499 | 25 J U LY 2013 Trends in retail sales of carbapenem antibiotics for Gram-negative bacteria Based on data obtained from IMS Health’s MIDAS™ database. www.thelancet.com/infection Vol 13 December Gram positivi e Gram negativi Gram positivi e Gram negativi Proportion of Carbapenems Resistant (R) Klebsiella pneumoniae Isolates 2008 2010 2012 Proportion of Fluoroquinolone Resistant (R) Escherichia coli Isolates Proportion of 3rd generation cephalosporin Resistant (R) Escherichia coli Isolates 2008 2010 2012 Antimicrobial consumption interactive database: ESAC-Net La porta girevole • Pazienti • Batteri MDR • Determinanti genetici di resistenza CDC.gov, Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013 Patogeni nosocomiali? Patogeni nosocomiali? Reuters Health 398 | NAT U R E | VOL 499 | 25 J U LY 2013 Patogeni nosocomiali? MRSA LA-MRSA MRSA in animali da reddito e di affezione CA-MRSA HA-MRSA MRSA nosocomiale MRSA in comunità CA-MRSA Vero HA-HO MRSA Hospital onset MRSA >48 h dall’ammissione HA-CO MRSA Community onset MRSA <48 h dall’ammissione o pazienti non ospedalizzati HCA-MRSA Healthcare associated MRSA Fattori di rischio No Fattori di rischio Precedente degenza in strutture assistenziali Precedente trattamento antibiotico Precedente chirurgia Contatto stretto con carrier Epidemiologia molecolare Whole Genome Sequencing and Nosocomial S. aureus Transmission: Relearning the ACTGs of Hospital Epidemiology? ST22-MRSA-IVa EMRSA-15 tst1 positivo, spa type t223 Middle Eastern variant Isolato da Tutti gli ospedali Tutte le UTIN Asili-nido comunali MSSA tst1 pos, spa type t223 Spellberg B et al. The Future of Antibiotics and Resistance. n engl j med 368; january 24, 2013 Prevenzione made in Sicily Laviamo le mani !!