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Curso de Hematologia e Oncologia Tratamento - Radioterapia Dr. Gustavo H. Smaniotto Radio Oncologista Histórico da Radioterapia Primeiro Tratamento de Câncer com Sucesso: Estocolmo, 1899 O que é Radioterapia? Radioterapia Especialidade médica que utiliza a radiação com fins terapêuticos. Princípios de Radioterapia O que é Radiação ? O que é Radiação? Radiação é energia em propagação Princípios de Radioterapia Qual tipo de Radiação Utilizada? Qual Tipo de Radiação • Eletromagnética Luz visível Som Radiação solar Ondas de rádio Irradiação Eletromagnética Tipos de Radiação • Eletromagnética f Raios - x Raios - Raios - V= . f V= velocidade (constante) f = freqüência (lambda) = comprimento de onda Não tem massa. São “pacotes” de energia Morte Celular Radiobiologia da Lesão Celular Reparo celular • Dano sub-letal Apoptose Mutação Lesão celular • Dano letal Morte Celular Mecanismos de Lesão Celular • Lesão direta • Lesão indireta (radicais livres) Objetivos Objetivos de Tratamento Promover perda da capacidade funcional ou reprodutiva da célula Promover morte celular em clone tumoral com a mínima morbidade em célula sadia Indicações Indicações de Tratamento Como é divida a Radioterapia Teleterapia Braquiterapia Teleterapia Tipos de Radioterapia • Teleterapia tele = distante terapia = tratamento Aceleradores lineares Unidades de Cobalto60 Histórico da Radioterapia – Tórax 1903 Histórico da Radioterapia – Tórax 1940 Revolução 1950s – Co 60 Histórico da Radioterapia – Atual Braquiterapia Tipos de Radioterapia • Braquiterapia Braqui = próximo terapia = tratamento Principais Radioisótopos Césio137 Irídio192 Radio226 Iodo125 Braquiterapia de Mama COMO É REALIZADA A TELETERAPIA? Princípios de Radioterapia Planejamento • Volume de tratamento • Intenção de tratamento • Dose e fracionamento • Técnica de tratamento • Anatomo-Patológico + Sítio Primário + Estadiamento Princípios de Radioterapia Fluxograma de Tratamento técnico Avaliação da indicação físico médico Revisões semanais Planejamento Confecção de proteções e acessórios Dosimetria médico Tratamento Planejamento físico Teleterapia Modalidades de Teleterapia • Terapia Superficial • Convencional • Conformacional (3D) • IMRT (Intensity Modulated) Simulação Convencional Tratamento Convencional Tratamento Convencional Tratamento Convencional - Laringe • Par oposto lateral: – Superior: base do crânio (LN retrofaríngeos) – Anterior: 1 cm anterior à pele – Posterior: processo espinhoso – Inferior: inferior a cartilagem cricóide • FSC (campo direto): – Inferior: 1 cm abaixo das clavículas – Laterais: 2/3 medial da clavícula Tratamento Convencional - Pulmão 1. Lobo Superior: incluir FSC ipsilateral, margem inferior 5 a 6 cm da carina 2. Lobo Médioou Inferior: semindicação de tratamento de FSC se LN negativo 3. Tumor Mediastinal Superior bulky: incluir FSC ipsilateral 4. Lobo Inferior: margem inferior aonível de diafragmaincluindotodoomediastino 5. Hilo ipsilateral SEMPRE incluidoehilocontralateral NUNCA incluído Tratamento Convencional - Pulmão CAMPO E PORTAL Tratamento Convencional - Mama • Campo: – Superior: cabeça da clavícula ou 2º espaço intercostal – Medial: 1 cm da linha média – Lateral: 2 cm além da mama palpável (~linha axilar média) – Inferior: 2 cm abaixo do sulco inframamário Tratamento Convencional - Mama • Técnica de 2 campos tangentes utilizada no tratamento: A)Medial B)Lateral Tratamento Convencional - Mama Posicionamento - Mama Tratamento Convencional - Reto Fluxograma Teleterapia – 3D Simulação virtual Fluxograma AVALIAÇÃO CLÍNICA Aquisição de Imagens Planejamento Tratamento Simulação Conformal – 3D ACQSI M Tratamento Conformal Tratamento Conformal 1. Tumor 2. Tronco 5. N. Optico 7. Quiasma Tratamento Conformal Tratamento Tumor SNC – 3D COMO É REALIZADA A BRAQUITERAPIA? Tipos de Braquiterapia • • • • Dérmica Oftalmológica LDR – baixa taxa de dose HDR – alta taxa de dose Braquiterapia - Dérmica Braquiterapia - Oftalmológica Braquiterapia – Colo Uterino Braquiterapia - Intraluminal • Intra-luminal Esôfago Pulmão Braquiterapia - Prostática No Momento do Tratamento DE AMBAS TELE + BRAQUI Tratamento Alguns Efeitos Colaterais da Radioterapia Queilite Actínica Mucosite Cárie de Radiação Osteorradionecrose Candidíase Esofageana Radiodermite G1 e 2 G-1 G-2 Radiodermite G2 e G3 G-2 G-3 Radiodermite G4 G-4 CASOS CLÍNICOS Caso 1 CEC em dorso Caso 1 1 mês após radioterapia com 51 Gy / 17 frações, utilizando feixe de elétrons Caso 2 CBC em pavilhão auricular Caso 2 CBC após 60Gy/ 25frações (Raios-X 150 KV)
