Download Lesão do plexo braquial

FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL
MÓDULO SISTEMA NERVOSO
NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Lesão do plexo braquial
Acd. Eliziânio Cavalcante
w w w. s c n s .c o m.b r
Relato do Caso
Paciente M.S.J., 36 anos, sexo masculino,
natural de Sobral, sofreu acidente de moto
há 15 dias. Chegou a SCMS queixando-se de
diminuição da força muscular e
“dormência” no braço e nos dedos polegar e
indicador do membro superior direito, que
agora se apresenta com dor intensa.
Relato do Caso
Exame Neurológico
• Membro superior direito
– Motor:
• Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infraespinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial,
serrátil anterior e rombóide.
– Sensibilidade:
• Dor em faixa sobre a face lateral do braço e
antebraço irradiando-se até os dedos polegar e
indicador.
– Reflexos:
• Ausência do reflexo do bíceps e tríceps
Terminologia e Conceitos
• Paralisia (plegia): ausência de força muscular
para executar movimento
– Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia
– Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e hipertonia
• Dor em faixa: dor que respeita o território de um
dermátomo
• Dermátomo: faixa que corresponde à inervação
de um segmento medular
Dermátomos
Plexo Braquial
• Constituintes:
Ramos ventrais de C5 a C8 e maior parte do
ramo ventral de T1
Plexo Braquial
Plexo Braquial
Plexo Braquial
Nervos
Cordões
Divisões
Troncos
Raízes
C5
MU
C6
Ax
M
C7
R
C8
U
T1
Plexo Braquial
Plexo Braquial
Lesão do Plexo Braquial
Lesão do Plexo Braquial
Principais causas:
o Trauma/quedas
o Tração do trabalho de parto
Lesão do Plexo Braquial
Sinais e sintomas:
• Déficit motor e/ou sensitivo
• Paralisia parcial
• Anestesia incompleta
• Arreflexia e reflexo patológico
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão Total (C5-T1)
 Déficit motor
¤ Paralisia de todos os músculos do
membro superior
¤ Atrofia muscular
 Déficit sensitivo
¤ Anestesia completa do membro
superior
 Arreflexia do membro superior
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão Total (C5-T1)
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão dos troncos superiores C5 e C6
 Déficit motor
¤ Paralisia do m. deltóide, bíceps, braquial,
braquiorradial, peitoral maior e os SIRS
¤ Atrofia muscular
 Déficit sensitivo
¤ Hipoestesia incompleta do membro
superior na superfície mais externa do
braço e do antebraço
 Reflexo bicipital ausente
Dermátomos
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão do tronco médio C7.
 Déficit motor
¤ Paralisia dos músculos supridos pelo n. radial,
exceto o m.braquiradial.
¤ Atrofia muscular
 Déficit sensitivo
¤ Inconstante (hipoestesia da superfície dorsal do
antebraço e da mão).
 Arreflexia do m. tríceps
Dermátomos
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão dos troncos inferiores C8 e T1.
 Déficit motor
¤ Paralisia dos músculos flexor ulnar do carpo,
flexores dos dedos, interósseo, tenar e hipotenar.
¤ Atrofia muscular.
 Déficit sensitivo
¤ Hipoestesia do lado interno do braço e
antebraço e do lado ulnar da mão.
 Reflexo tricipital abolido
 Síndrome de Horner
Dermátomos
Síndrome de Horner
•
•
•
•
Anisocoria
Anidrose
Fenda palpebral
Vasodilatação
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão do cordão lateral.
 Déficit motor
¤ Paralisia dos músculos pronador redondo, fraqueza
do flexor, oponente do polegar e bíceps braquial.
¤ Atrofia muscular.
 Déficit sensitivo no território inervado
pelo nervo mediano.
 Reflexo biceptal ausente
Lesão do Cordão Lateral
• N. musculocutâneo
• N. mediano
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão do cordão posterior.
 Déficit motor
¤ Semelhante à lesão dos nn. radial e axilar.
¤ Atrofia muscular.
 Déficit sensitivo no território inervado
pelos nervos axilar e radial.
 Reflexo triceptal ausente
Lesão do Cordão Posterior
• N. radial e axilar
Lesão do Plexo Braquial
• Lesão do cordão medial.
 Déficit motor
¤ Semelhante à lesão do n. ulnar com paralisia da
flexão dos dedos devido à lesão da cabeça medial
do n. mediano.
¤ Atrofia muscular da eminência tenar
 Déficit sensitivo corresponde a região
Inervada pelo n. ulnar
Lesão do Cordão Medial
• N. ulnar
Lesão do Cordão Medial
Discussão do Caso
Relato do Caso
Paciente M.S.J., 36 anos, sexo masculino,
natural de Sobral, sofreu acidente de moto
há 15 dias. Chegou a SCMS queixando-se de
diminuição da força muscular e
“dormência” no braço e nos dedos polegar e
indicador do membro superior direito, que
agora se apresenta com dor intensa.
Relato do Caso
Exame Neurológico
• Membro superior direito
– Motor:
• Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infraespinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial,
serrátil anterior e rombóide.
– Sensibilidade:
• Dor em faixa sobre a face lateral do braço e
antebraço irradiando-se até os dedos polegar e
indicador.
– Reflexos:
• Ausência do reflexo do bíceps
Exame Neurológico
• Membro superior direito
– Motor:
• Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infraespinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial,
serrátil anterior e rombóide.
Exame Neurológico
• Membro superior direito
– Sensibilidade:
• Dor em faixa sobre a face anterolateral do braço e
antebraço irradiando-se até os dedos polegar e
indicador.
Exame Neurológico
• Membro superior direito
– Reflexos:
• Ausência do reflexo do tríceps e do bíceps
Onde está a lesão?
• Motor: C5-C6-C7
• Sensibilidade: C5-C6-C7
• Reflexo tricipital: C5-C7
• Diagnóstico topográfico
– Medula, raiz anterior, raiz posterior, ramo
nervoso anterior, tronco, divisão, cordão ou
nervo específico??
Diagnóstico Final
Diagnóstico Final
Bibliografia
• Machado, Ângelo, Neuroanatomia funcional. 2.
ed. São Paulo: Ateneu, 2006.
• Snell, Richard S. Neuroanatoma clínica para
estudantes de medicina. 5. ed. Rio de Janeiro:
2003
• Merritt, Houston H. Tratado de Neurologia. 10.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002
• Duus, Peter. Diagnóstico Topográfico Em
Neurologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Cultura
Médica, 1989
Aula disponível em
www.scns.com.br
www.gerardocristino.com.br