Download Avaliação do ombro

AVALIAÇÃO DO OMBRO
ANATOMIA DO OMBRO
ANATOMIA DO OMBRO
ANATOMIA DO OMBRO
ANATOMIA DO OMBRO
ANATOMIA DO OMBRO
• Articulação Sinovial
• Forma de sela
• Três graus de liberdade
• Posição de Repouso
• Posição de aproximação
máxima
ANATOMIA DO OMBRO
• Articulação Sinovial
• Tipo Plana
• Aumenta a ADM do úmero
• Posição de repouso
• Posição de aproximação
máxima
• Articulação
Acromioclavicular
ANATOMIA DO OMBRO
• Não é uma articulação
verdadeira
• Corpo da escápula e
músculos que recobrem a
parte posterior do tórax
• Articulação
Escapulotorácica
ANATOMIA DO OMBRO
ANATOMIA DO OMBRO
HISTÓRIA CLÍNICA
HISTÓRIA CLÍNICA
• Dor no Ombro
• Patologias intrínsecas da articulação
• Patologias de estruturas periarticulares
• Coluna cervical, tórax ou estruturas viscerais
AVALIAÇÃO DO OMBRO
• Perguntas a serem feitas ao paciente
• Idade?
• Sustenta o MS em posição protegida?
• Em caso de lesão, qual foi o mecanismo?
• Movimentos que causam dor?
• Comportamento da dor?
AVALIAÇÃO DO OMBRO
• Perguntas a serem feitas ao paciente
• Atividades que causam ou aumentam a dor?
• Atividades funcionais que o paciente é capaz de fazer?
• Há quanto tempo existe o problema?
• Indicação de espasmo muscular, deformidade, atrofia,
parestesia?
AVALIAÇÃO DO OMBRO
• Perguntas a serem feitas ao paciente
• Queixa de sensação de fraqueza e peso no membro após
atividade?
• Indicação de lesão nervosa?
• Qual é a mão dominante?
INSPEÇÃO
INSPEÇÃO
• Avaliar a uniformidade e a simetria de
movimentação
• Dissociação de cinturas
• Ritmo de movimento do ombro
• Mobilidade anormal = unilateral e distorcida
• Investigação minunciosa da pele
• Comparação bilateral
• Trofismo e contorno da anatomia local
INSPEÇÃO
• Analisar a coluna cervical
• Alinhamento de cabeça e pescoço em relação aos
ombros
• Ombro dominante X Ombro não dominante
• Ombro deve ser examinado nas vistas anterior,
posterior e lateral
PALPAÇÃO ÓSSEA
PALPAÇÃO ÓSSEA
• Observar presença de espasmo, sensibilidade ou
outros sinais e sintomas
• Deve ser avaliada a dor
• Posição do paciente
PALPAÇÃO ÓSSEA
• Face Anterior
• Articulação esternoclavicular
• Clavícula
• Processo coracóide
PALPAÇÃO ÓSSEA
• Face Anterior
• Articulação acromioclavicular
• Acrômio
• Tubérculo maior do úmero
• Sulco intertubercular, incisura ou fosseta bicipital
PALPAÇÃO ÓSSEA
• Face Posterior
• Espinha da Escápula
• Escápula
PALPAÇÃO DE TECIDOS
MOLES
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
• Pele, Músculos, Ligamentos e Tendões
• Posição de Repouso Mecânico
• Adaptação da intensidade de palpação
• Estabelecer as relações normais entre os tecidos
frouxos e a cintura escapular
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
• Observar tônus, consistência, tamanho,
consistência, tamanho e contorno de cada
músculo
• Localização e investigação da dor
• Posição do paciente e do fisioterapeuta
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
• Manguito Rotador
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
• Músculos da Região da Axila
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
• Músculos da Região da Axila
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
• Músculos da Região da Axila
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
• Músculos da Região da Axila
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
• Músculos da Cintura Escapular
•
•
•
•
•
•
ECOM
Peitoral maior
Bíceps braquial
Tendão da cabeça longa do bíceps braquial
Deltóide
Trapézio e rombóide maior e menor
MOBILIDADE ARTICULAR
MOBILIDADE ARTICULAR
• Complexo do ombro atua como CCA e CCF
Articulação
esternoclavicular
Articulação
escapulotorácica
• Elevação e
depressão
• Protração e
retração
• Elevação e
depressão
• Abdução e
adução
• Rotação para
cima e para
baixo
Articulação
Glenoumeral
• Flexão e
extensão
• Abdução e
adução
• Rotação medial
e lateral
• Circundução
MOBILIDADE ARTICULAR
• Goniometria
• Flexão do ombro
•
•
•
•
•
•
Posição
Movimento
Eixo do goniômetro
Braço fixo
Braço móvel
ADM normal: 160-180°
MOBILIDADE ARTICULAR
MOBILIDADE ARTICULAR
• Goniometria
• Extensão do ombro
•
•
•
•
•
•
Posição
Movimento
Eixo do goniômetro
Braço fixo
Braço móvel
ADM normal: 0-60°
MOBILIDADE ARTICULAR
MOBILIDADE ARTICULAR
• Goniometria
• Abdução do ombro
•
•
•
•
•
•
Posição
Movimento
Eixo do goniômetro
Braço fixo
Braço móvel
ADM normal: 0-180°
MOBILIDADE ARTICULAR
MOBILIDADE ARTICULAR
• Goniometria
• Adução horizontal do ombro
•
•
•
•
•
•
Posição
Movimento
Eixo do goniômetro
Braço fixo
Braço móvel
ADM normal: 0-75°
MOBILIDADE ARTICULAR
MOBILIDADE ARTICULAR
• Goniometria
• Rotação medial do ombro
•
•
•
•
•
•
Posição
Movimento
Eixo do goniômetro
Braço fixo
Braço móvel
ADM normal: 0-100°
MOBILIDADE ARTICULAR
MOBILIDADE ARTICULAR
• Goniometria
• Rotação lateral do ombro
•
•
•
•
•
•
Posição
Movimento
Eixo do goniômetro
Braço fixo
Braço móvel
ADM normal: 0-90°
MOBILIDADE ARTICULAR
ENCURTAMENTOS
MUSCULARES E TMM
ENCURTAMENTOS MUSCULARES
• Músculos Extensores (Grande Dorsal, Redondo
Maior)
• Posição: Decúbito dorsal ou em pé com o tronco plano
com uma parede
• Movimento: Flexão dos ombros na ADM máxima
• Região lombossacra deve permanecer plana
• Incapacidade de completar a flexão deve ser medida com o
goniômetro
ENCURTAMENTOS MUSCULARES
• Músculos Extensores (Peitoral Maior – Porção
Esternocostal)
• Posição: Decúbito dorsal ou em pé com o tronco plano
com uma parede
• Movimento: Rotação lateral e Flexão dos ombros na ADM
máxima
• Incapacidade de completar a flexão deve ser medida com o
goniômetro
ENCURTAMENTOS MUSCULARES
• Músculos Flexores (Peitoral Maior – Porção
Clavicular)
• Posição: Decúbito dorsal com quadris, joelhos em flexão e
pés e região lombossacra planos
• Movimento: Abdução horizontal do ombro em 90° com
rotação lateral
• Se o MS não alcança a superfície da mesa – encurtamento
(mede-se com fita métrica cotovelo até o tampo da maca)
• Comprimento excessivo do músculo – abdução lateral além da
bora da mesa
ENCURTAMENTOS MUSCULARES
• Músculos Rotadores Mediais
• Posição: Decúbito dorsal com quadris, joelhos em flexão e
pés e região lombossacra planos. Ombro abduzido em 90°
e cotovelo fletido a 90°
• Movimento: Rotação lateral do ombro, para que o dorso
da mão fique plano sobre a superfície da mesa
• Em amplitude excessiva , rotação vai além dos 90°
ENCURTAMENTOS MUSCULARES
• Músculos Rotadores Laterais
• Posição: Decúbito dorsal com quadris, joelhos em flexão e
pés e região lombossacra planos. Ombro abduzido em 90°
e cotovelo fletido a 90°
• Movimento: Rotação medial do ombro, para que a palma
da mão toque a superfície da mesa
• Em amplitude excessiva , rotação vai além dos 90°
ENCURTAMENTOS MUSCULARES
• Músculos Escapulares
• Posição: Decúbito dorsal com quadris, joelhos em flexão e
pés e região lombossacra planos. MMSS na posição
anatômica
• Movimento: Examinador avalia da cabeceira e compara
as escápulas para a possível existência de inclinação
anterior
• Nenhuma limitação é evidente quando a parte posterior do
ombro fica plana sobre a superfície
TMM
• Músculo Trapézio Superior e Elevador da Escápula
TMM
• Músculo Trapézio Médio
• Palpação: ao longo da borda medial da escápula, próximo
da raiz da espinha
• Posição: Decúbito ventral com o cotovelo fletido
• Movimento: aproximar escápulas
• Resistência: Borda medial da escápula, empurrando para fora
e para baixo
• Estabilização: Tórax contralateral
TMM
• Músculo Trapézio Inferior
• Palpação: ao longo da borda medial da escápula, próximo
da raiz da espinha
• Posição: Decúbito ventral com ombro em 130° de abdução
• Movimento: Levanta o membro superior afastando-o da
maca
• Resistência: Ângulo lateral da escápula, em direção para
diante e para fora
• Estabilização: Tórax contralateral
TMM
• Músculos Rombóide Maior e Menor
• Palpação: colocar a mão na área lombar das costas e palpar
debaixo e ao longo da borda medial da escápula
• Posição: Decúbito ventral com mão apoiada sobre a lombar
• Movimento: Levanta a mão afastando-a das costas
• Resistência: Borda vertebral da escápula, realizando abdução
e rotação para cima
• Estabilização: Tórax contralateral
TMM
• Músculo Serrátil Anterior
• Palpação: Ao longo da linha média axilar adjacente ao
ângulo inferior da escápula
• Posição: Decúbito dorsal com ombro fletido a 90° e cotovelo
em flexão completa
• Movimento: Protrair a articulação do ombro
• Resistência: Aplicada ao cotovelo, empurrando a escápula
para baixo em adução
• Estabilização: Tórax contralateral
TMM
• Músculo Peitoral Menor
• Palpação: Abaixo do processo coracóide da escápula, na
direção da extremidade lateral da clavícula. Mão apoiada
sobre a região lombar
• Posição: Decúbito dorsal com a mão sobre a região lombar
• Movimento: Inclinar a escápula para diante
• Resistência: Aplicada ao acrômio, empurrando na direção da
ponta posterior da escápula
• Estabilização: Tórax contralateral
TMM
• Músculo Deltóide Anterior
• Palpação: Abaixo do terço lateral da clavícula. Contração
vigorosa durante movimento de adução horizontal
• Posição: Sentado com ombro em rotação neutra ou interna e
cotovelo em flexão
• Movimento: Flexionar o ombro em 90°. Realizar adução
horizontal do ombro em 90°
• Resistência: Aplicada acima do cotovelo, empurrando para
baixo em extensão ou abdução horizontal
• Estabilização: Ombro contralateral
TMM
• Músculo Coracobraquial
• Palpação: Ombro flexionado a 90°
• Posição: Sentado com ombro em rotação lateral, cotovelo
fletido e antebraço pronado
• Movimento: Flexionar o ombro em 90°
• Resistência: Aplicada na parte anterior e medial do braço,
empurrando para extensão e abdução
• Estabilização: Ombro contralateral
TMM
• Músculo Grande Dorsal
• Palpação: Linha medioaxilar sobre o tronco
• Posição: Decúbito ventral, ombro fletido e rodado
medialmente sobre a borda da mesa
• Movimento: Estender o ombro, permitindo a flexão do
cotovelo
• Resistência: Aplicada na parte posterior do braço
• Estabilização: Tórax
TMM
• Músculo Redondo Maior
• Palpação: Lateralmente o ângulo inferior da escápula
• Posição: Decúbito ventral, ombro rodado medialmente e mão
apoiada sobre a parte inferior das costas
• Movimento: Adução e extensão do ombro
• Resistência: Aplicada acima do cotovelo, empurrando o
ombro em abdução
• Estabilização: Parte superior do tronco
TMM
• Músculo Supraespinhoso
• Palpação: Acima da espinha da escápula, com o ombro no
plano da escápula
• Posição: Sentado, ombro na posição neutra e cotovelo fletido
• Movimento: Abdução do ombro em amplitude 30 °
• Resistência: Aplicada acima do cotovelo, parte lateral do
braço
• Estabilização: ombro contralateral
TMM
• Músculo Deltóide Médio
• Palpação: Lateralmente e abaixo do acrômio (Ombro em
abdução, rotação lateral e cotovelo fletido)
• Posição: Sentado, ombro na posição neutra e cotovelo fletido
• Movimento: Abdução do ombro até 90°
• Resistência: Aplicada acima do cotovelo, parte lateral do
braço
• Estabilização: ombro contralateral
TMM
• Músculo Deltóide Posterior
• Palpação: Lateralmente e abaixo à espinha da escápula
(Ombro em abdução, rotação lateral e cotovelo fletido)
• Posição: Decúbito ventral com o ombro fletido sobre a borda
da mesa e cotovelo relaxado
• Movimento: Abdução horizontal do ombro de 90° para 120°
de abdução no plano transverso
• Resistência: Aplicada acima do cotovelo, parte posterior do
braço
• Estabilização: Escápula homolateral
TMM
• Músculo Peitoral Maior
• Palpação: Abaixo da extremidade medial da clavícula
• Posição: Decúbito dorsal, com o ombro em rotação neutra e
90° de abdução com cotovelo fletido
• Movimento: Porção esternal – Adução horizontal e extensão,
movendo-se em direção ao ombro oposto na diagonal
• Porção clavicular: Adução horizontal com flexão
• Resistência: Parte ântero-medial do braço, imediatamente
acima do cotovelo
• Estabilização: Ombro contralateral ou tronco ipsilateral
TMM
• Músculo Subescapular
• Palpação: Indivíduo inclinado para diante, concando os
dedos sobre a superfície costal da escápula
• Posição: Decúbito ventral, com o ombro abduzido e cotovelo
fletido
• Movimento: Rotação medial do ombro até 60°
• Resistência: Imediatamente acima do punho sobre a
superfície anterior do antebraço
• Estabilização: Estabilizar úmero e tórax com sua mão e
antebraço
TMM
• Músculo Infra-espinhal e Redondo Menor
• Palpação: Decúbito ventral, ombro abduzido e cotovelo fletido,
palpar abaixo da espinha da escápula e ao longo da borda lateral
da escápula
• Posição: Decúbito ventral, com o ombro abduzido e cotovelo fletido
• Movimento: Rotação lateral do ombro até 90°
• Resistência: Imediatamente acima do punho sobre a superfície
extensora do antebraço
• Estabilização: Estabilizar úmero e tórax com sua mão e antebraço
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS
TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS
• Teste de Yergason
• Avalia a estabilidade do tendão da porção longa do
bíceps
• Realização do Teste
• Sinal Positivo: Dor à palpação
TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS
• Teste do Manguito Rotador
• Detecta presença de rupturas na bainha rotatória
• Realização do teste
• Sinal positivo: queda brusca do braço ao lado do corpo
TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS
• Teste de Apley
• Rotação medial com adução e rotação lateral com
abdução
TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS
• Teste de Ludington
• Suspeita de ruptura da porção longa do bíceps braquial
ALTERAÇÕES POSTURAIS
ALTERAÇÕES POSTURAIS
• Posição ideal das colunas cervical e torácica e do
ombro – estabilidade muscular da escápula
• Escoliose
• Protração do ombro – abdução da escápula:
ação predominante do serrátil anterior e peitoral
maior sobre rombóides trapézio
ALTERAÇÕES POSTURAIS
• Elevação dos ombros – trapézio e elevador da escápula
= aumento da lordose cervical
• Escápulas aladas:
• Alamento dinâmico
•
•
•
•
•
Lesão do nervo torácico longo
Paralisia do trapézio
Fraqueza dos rombóides
Instabilidade
Imobilização glenoumeral
• Alamento estático