Survey
* Your assessment is very important for improving the workof artificial intelligence, which forms the content of this project
* Your assessment is very important for improving the workof artificial intelligence, which forms the content of this project
Infeksi(Virus(Zika(Dalam(Kehamilan( Seberapa(penting(bagi(kita(saat(ini?( ! Muhammad!Adrianes!Bachnas,!Jusuf!Sulaeman!Effendi,!Erry!Gumilar!Dahlan! Himpunan(Kedokteran(Feto1Maternal(Indonesia( ( ! Beberapa'saat'terakhir,'dunia'kesehatan'khususnya'obstetri,'diguncang'isu'hangat'mengenai'infeksi'virus' Zika.'Zika'dikabarkan'merebak'pesat'di'Brazil,'dengan'dampak'fatal'bagi'janin'bila'diderita'oleh'wanita' hamil.1'Mikrosefali'dan'kelainan'otak'lain'terkait,'diduga'kuat'secara'ilmiah'terkait'dengan'infeksi'virus'Zika' pada' kehamilan.2' Kelainan' ini' bersifat' permanen' dan' ireversibel.' Sehingga' menjadi' kehawatiran' yang' sangat'seiring'dengan'outbreak'yang'terjadi.2' ' ! TELAAH! Zika! pernah! menjadi! epidemi! di! Afrika,! Asia! Tenggara,! dan! Kepulauan! Pasifik,! sebelum! akhirnya! merebak!di!Brazil!dan!Kolumbia!pada!tahun!2015!hingga!kini.3Pada!Mei!2015,!Pan'American'Health' Organization'(PAHO)!mengeluarkan!peringatan!perihal!infeksi!Zika!yang!merebak!di!Brazil.4!Brazil! telah! menetapkan! infeksi! Zika! pada! kehamilan! sebagai! darurat! nasional! bidang! kesehatan.5! Dikhawatirkan!penyebaran!Zika!akan!terjadi!secara!cepat!di!beberapa!negara,!terutama!di!kawasan! Asia,! termasuk! Indonesia.! Dikarenakan! vektor! pembawa! Zika! adalah! nyamuk! yang! memang! berhabitat!di!negara!tropis.6! ! ! Gambar!1.!Daerah!Epidemi!Infeksi!Zika!pada!2015!dan!2016,!dilaporkan!oleh!CDC,!WHO,!dan!PAHO! ! ! Beberapa!negara!seperti!Kolumbia,!Republik!Dominika,!ekuador,!El!Savador,!dan!Jamaika! bahkan! mengeluarkan! larangan! untuk! bepergian! ke! daerah! epidemik! serta! anjuran! bagi! para! wanita!usia!reproduksi!untuk!menunda!kehamilan!hingga!epidemi!reda.1!Di!Indonesia,!infeksi!Zika! pernah!dilaporkan!secara!sporadis,!dan!ditemukan!secara!kebetulan!pada!serum!darah!penduduk! daerah!epidemi!demam!Dengue.!Pada!tahun!77!dan!78!di!Klaten,!Jawa!Tengah.7!Dan!terakhir!tahun! 2014!di!Jambi.7!Hal!ini!dimungkinkan!terjadi!karena!vektor!pembawa!Zika!sama!dengan!Dengue,! yakni! nyamuk! Aedes' aegypti.8! Infeksi! Zika! juga! dilaporkan! terkait! dengan! kejadian! infeksi! virus! Yellow'Fever,!Japanese'encephalitis,!dan!West'Nile.8! ! !! 1 Gambar!2.!Daerah!habitat!nyamuk!Aedes!aegypti.!Mulai!dari!rendah!(biru)!hingga!tinggi!(merah). ! ! ! ! Pemerintah!Texas!dan!Dallas!(USA)!mengkonfirmasi,!dan!mengabarkan!bahwa!kasus[kasus! yang! muncul! berasal! dari! pelancong! yg! pulang! mengunjungi! daerah! endemik! (Kolumbia! dan! beberapa! daerah! Amerika! Tengah! serta! Karibia);! transmisi! terjadi! melalui! hubungan! seksual! pelancong!dari!daerah!endemik!dengan!penduduk!lokal.!Laporan!serupa!diberitakan!oleh!Top!US! Health! Authority,! bahwa! telah! terjadi! transmisi! infeksi! zika! melalui! hubungan! seksual! di! Negara! seperti!Kanada,!Amerika!Serikat,!dan!Eropa.!Informas!!ini!dikuatkan!dengan!pembuktian!ilmiah!dan! formal!oleh!Pemerintah!Thailand.9! ! ! ! Sama!halnya!dengan!infeksi!virus!pada!umumnya,!infeksi!Zika!akan!mengakibatkan!gejala! utama!berupa!demam.10!Demam!timbul!mendadak!dan!tinggi,!tipikal!khas!demam!akibat!infeksi! virus.1! Namun! bila! dibandingkan! dengan! demam! Dengue,! maka! gejala! klinis! yang! ditimbulkan! relatif! lebih! ringan.1! Gejala! klinis! infeksi! zika! adalah:! demam,! ruam! kemerahan! pada! kulit,! nyeri! sendi,!konjungtivitis,!nyeri!kepala,!dan!nyeri!otot.10Gejala!terjadi!hanya!untuk!beberapa!hari,!jarang! lewat!dari!satu!minggu,!dan!kemudian!hilang!dengan!sendirinya.10!Hal!ini!dikarenakan!pola!infeksi! self'limiting!yang!cepat.11!Oleh!karenanya!banyak!penderita!yang!bahkan!tidak!menyadari!bahwa! dirinya! terinfeksi! Zika,! seolah! hanya! flu! biasa.11! Penderita! sangat! jarang! mengalami! gejala! klinis! berat!hingga!membutuhkan!rawat!inap,!atau!bahkan!hingga!kematian.11!Namun!pada!ibu!hamil!hal! ini!menjadi!berbeda.12!Meski!dampak!klinis!yang!ringan!bagi!ibunya,!namun!dampaknya!bagi!janin! sangat! fatal.12! Kerusakan! perenkim! otak! serta! kelainan! struktur! tulang! kepala! (mikrosefal)! akan! menjadi!dampak!buruk,!yang!akan!diderita!seumur!hidup!oleh!janin!terinfeksi.13!Demikian!halnya! virulensi! yang! dilaporkan,! memiliki! angka! cukup! tinggi! yakni! 20%.14! Angka! yang! menjadi! momok! tersendiri.!Angka!tersebut!mengandung!pengertian!bahwa!pada!5!ibu!hamil!yang!terpapar!sumber! infeksi!maka!1!diantaranya!akan!terinfeksi!dan!memungkinkan!terjadinya!infeksi!ke!janin.! ! ! ! Mikrosefali!adalah!suatu!kondisi!di!mana!ukuran!kepala!janin!lebih!kecil!dari!2.5!persentil! ukuran!terkecil!kepala!janin!menurut!umur!kehamilan.10!Kecilnya!ukuran!kepala!ini!terjadi!akibat! otak!janin!tidak!berkembang!sebagaimana!seharusnya.15!Hingga!pertumbuhan!dan!perkembangan! kepala! serta! bangunan! di! dalamnya! terhambat.! Keadaan! ini! dapat! dilihat! melalui! pemeriksaan! ultrasonografi.!Kelainan[kelainan!terkait!tersebut!dapat!berupa:15! ! [1]!Kalsifikasi!serebral!pada!parenkim!otak,!serta!daerah!paraventrikular.! ! [2]!Kerusakan!vermis!serebelum.! ! [3]!Disgenesis!korpus!kalosum.! ! [4]!Fisura!inter[hemisfer,!dapat!sangat!luas,!dikarenakan!atrofi!otak.! ! [5]!Ventrikulomegali! ! [6]!Kerusakan!talamus.!!!! ! [7]!Kerusakan!pada!batang!otak!dan!pons.! ! [8]!Kerusakan!mata:!kalsifikasi,!katarak,!ukuran!kecil,!dan!gambaran!abnormal!lainnya.! ! ! ! 15 Gambar!3.!Gambaran!ultrasonografi!kepala!janin!terinfeksi!virus!Zika. ! ! Adanya!gambaran!kalsifikasi!di!otak!adalah!hal!yang!lazim!untuk!menandakan!suatu!proses! infeksi! intrauterin.15! Namun! destruksi! talamus,! pons,! batang! otak,! dan! vermis! serebelum! menunjukkan!hal!yang!luar!biasa.!Kondisi!ini!terhitung!defek!yang!sangat!berat!akibat!suatu!proses! infeksi.15!Kondisi!yang!jauh!lebih!berat!dibandingkan!dengan!infeksi!sitomegalovirus!(CMV).15!Hal! yang!menjadi!menarik!untuk!dikaji!lebih!lanjut.!Defek!yang!terjadi!berbeda!pula!bila!dibandingkan! infeksi!toksoplasma,!yang!memberikan!gambaran!lesi!anekhoik!(porensefali).15! ! ! ! Menjadi!sulit!untuk!dijelaskan!mengapa!infeksi!yang!begitu!fatal!pada!janin!ini!tidak!pernah! terlaporkan! sebelumnya.15! Padahal! Zika! sudah! ditemukan! sejak! berpuluh! tahun! yang! lalu.16! Dimungkinkan!hal!ini!terjadi!karena!kasus[kasus!mikrosefal!yang!ada,!tidak!terfikirkan!sebelumnya! bahwa! mungkin! diakibatkan! oleh! infeksi! Zika,! sehingga! dilaporkan! dengan! dugaan! penyebab! lainnya.16! Adanya! strain! baru! dengan! virulensi! yang! meningkat! akibat! perubahan! komposisi! genetik,! atau! adanya! perubahan! pola! kekebalan! tubuh! masyarakat! sekitar! juga! mungkin! dapat! menjadi! andil! dalam! meningkatkan! defek! pada! kepala! janin,! hingga! isu! ini! mencuat.11! Namun! demikian,!meski!keterkaitan!janin!dengan!kelainan!mikrosefal!ini!terhadap!infeksi!Zika!sangat!kuat,! namun!penyebab!lain!belum!dapat!disingkirkan!secara!pasti.1!Ada!dua!kasus!ibu!hamil!positif!ZIka! yang!dilaporkan!secara!internasional.13!Setelah!sebelumnya!menunjukkan!gejala!klinis!infeksi!Zika,! maka!kedua!ibu!hamil!tersebut!dilakukan!pengambilan!darah!dan!hasilnya!positif!terinfeksi.13!Hasil! ultrasonografi! beberapa! saat! kemudian! menunjukkan! gambaran! mikrosefal! serta! defek! lain! terkait.13!Amniosentesis!kemudian!dilakukan!dan!menunjukan!PCR[RNA!Zika!positif.13!Namun!pada! saat! yang! bersamaan! sampel! darah! ibu! hamil! tersebut! telah! negatif! (berjarak! 10! minggu! dari! sampel!serum!darah!maternal!positif).13!Hal!ini!menunjukkan!dalam!10!minggu!setelah!infeksi!virus! dapat!berkembang!biak!intra[uterin!yang!memberikan!medium!sesuai!bagi!virus!untuk!dapat!tetap! hidup.13!Hal!ini!juga!ditunjukkan!dengan!kemampuannya!untuk!hidup!pada!cairan!semen!pria,!yang! memungkinkan!terjadinya!transmisi!secara!seksual.17[20! ! ! ! Zika!adalah!virus!golongan!flaviviridae.!Virus!yang!memiliki!selubung,!bentuk!ikosahedral! tidak!bersegmen,!dengan!rantai!tunggal!(RNA).16!Konfigurasi!virus!Zika!sangat!mirip!dengan!virus! Spondweni.21!!Ada!dua!garis!keturunan!varian!yakni!varian!Afrika!dan!varian!Asia.14!Zika!penyebab! outbreak! yang! terjadi! di! Brazil! saat! ini! adalah! varian! Asia.22! Dibuktikan! melalui! pemeriksaan! konfigurasi!RNA!virus!Zika!pada!sampel!darah!pasien!terinfeksi.23! ! ! Awalnya! transmisi! penyakit! ini! terjadi! dalam! siklus! nyamuk! [! kera! [! nyamuk.! Manusia! terinfeksi! hanya! secara! sporadis! dan! berada! di! luar! siklus.23! Namun! setelah! banyak! manusia! terjangkit!maka!siklus!transmisi!nyamuk![!manusia![!nyamuk!menjadi!dominan.23!Keluarga!nyamuk! penyebar! Zika! adalah! Aedes' aegypti! (terbanyak),! serta! beberapa! jenis! Aedes! lainnya,! yakni:! A.africanus,'A.apicoargenteneus,'A.furcifer,'A.hensili.'ALuteocephalus,'dan!A.'vittatus.!Inkubasi!virus! Zika!pada!nyamuk!terjadi!selama!sekitar!sepuluh!hari.6!Beberapa!nyamuk!lainnya!ternyata!dalam! penelitian! dapat! juga! menjadi! vektor! Zika,! yakni! Mansonia! dan! Culex.! Namun! belum! ada! laporannya!pada!seting!normal!sehari[hari.8!! ! ! Transmisi! Zika! dapat! juga! terjadi! melalui! hubungan! seksual.18! Diidukung! studi! yang! memperlihatkan! bahwa! virus! Zika! mampu! berkembang! biak! pada! cairan! semen! pria! antara! 2! hingga! 10! minggu! setelah! fase! klinis! selesai.19! Sebuah! kasus! pernah! dilaporkan! oleh! Dinas! Kesehatan! Kota! Dallas! US,! seorang! ahli! biologi! yang! baru! saja! berkunjung! dari! daerah! epidemi! infeksi! Zika! di! Afrika,! berhubungan! intim! dengan! istrinya! lalu! beberapa! saat! kemudian! Istrnya! menunjukkan! gejala! klinis! infeksi! Zika! dengan! hasil! laboratorium! serum! darah! positif.20! Dengan! berbasis!bukti!tersebut!maka!CDC!merekomendasikan!untuk!pria!yang!pulang!dari!bepergian!ke! daerah! epidemi! Zika! dilakukan! pemeriksaan! darah.24! Bila! hasilnya! positif,! maka! dianjurkan! menggunakan!kondom!saat!berhubungan!intim.!Hal!ini!disangatkan!bila!hubungan!intim!dilakukan! dengan!wanita!yang!sedang!hamil.24! ! ! ! World'Health'Organization'(WHO)!sejalan!dengan!CDC!pada!5!Februari!2016!menyampaikan! bahwa! ada! kaitan! antara! infeksi! Zika! pada! kehamilan! dengan! kejadian! Mikrosefali.14! Dan! kajian! ilmiah!lanjutan!sangat!dibutuhkan.!Langkah!pencegahan!dan!deteksi!infeki!Zika!diperlukan!untuk! mengurangi!penyebaran!yang!luas!dan!cepat,!sehingga!dapat!menekan!laju!pertambahan!angka! kejadian!mikrosefal.24! ! ! ! Hingga!kini!belum!ada!tindakan!terapeutik!yang!efektif!untuk!mencegah!transmisi!Zika!dari! ibu! ke! janin.25! Demikian! pula! dengan! vaksinasinya.25! Vaksin! sedang! dikembangkan! dan! menunjukkan!hasil!yang!baik,!meski!kepastian!baru!akan!diketahui!2!tahun!mendatang.25[27!Namun! untuk! dapat! diaplikasikan! masih! harus! melalui! beberapa! fase! uji! yang! membutuhkan! antara! 10! sampai! dengan! 12! tahun.26! Hingga! kini! pengobatan! infeksi! Zika! saat! fase! klinis! cukup! dilakukan! dengan!istirahat,!cairan!yang!cukup,!dan!anti!piretik!(parasetamol)!seperlunya.24!Pemberian!aspirin! dan! obat! anti! inflamasi! non! steroid! hingga! saat! ini! tidak! dianjurkan! karena! dikhawatirkan! akan! memfasilitasi!terjadinya!kebocoran!endotel!vaskuler!dan!perdarahan.1!Dalam!tiga!hingga!lima!hari! gejala! klinis! akan! reda! dan! tidak! meninggalkan! bekas.1! Namun! pada! ibu! hamil,! pantauan! ultrasonografi!masih!perlu!dilakukan!secara!serial,!karena!defek!anatomi!kepala!janin!baru!akan! terjadi!beberapa!saat!kemudian.24!Konfirmasi!positif!janin!terinfeksi!Zika!adalah!hasil!PCR[RNA!Zika! yang!positif!pada!cairan!ketuban!yang!diambil!melalui!amniosentesis.24! & PESAN& Hingga!kini!belum!ada!laporan!kasus!infeksi!Zika!pada!kehamilan!di!Indonesia.!Namun!diperlukan! perhatian! khusus! terkait! hal! tersebut,! mengingat! Indonesia! adalah! habitat! dari! nyamuk! Aedes! aegypti! yang! merupakan! vektor! virus,! yang! sangat! memungkinkan! penyebaran! penyakit! ini! berlangsung!dengan!pesat.!Dengan!memahami!langkah!deteksi!maka!akan!mengurangi!kasus!tak! terdiagnosis! dan! tak! terlaporkan.! Kemudian! dapat! memudahkan! isolasi! dan! pencegahan! penyebaran!penyakit.!! ! ! ! ! ! ! DAFTAR(PUSTAKA( ( [1]$Centers$for$Disease$Control$and$Prevention$(CDC).$"Symptoms,$Diagnosis,$&$Treatment"$ Zika! Virus.$ DVBD,$ NCEZID,$ Centers$ for$ Disease$ Control$ and$ Prevention.$ 2016(http://www.cdc.gov/)$ [2]$ National$ Birth$ Defects$ Prevention$ Network.$ Major$ birth$ defects$ data$ from$ populationS based$birth$defects$surveillance$programs$in$the$United$States,$2006S2010.$Birth$ Defects$Research$(Part$A).$Clinical$and$Molecular$Teratology.$2013;97:S1S172.$ [3]$Ioos$S,$Mallet$HP,$Leparc$Goffart$I,$Gauthier$V,$Cardoso$T,$Herida$M.$Current$Zika$virus$ epidemiology$ and$ recent$ epidemics.$ Medecine$ et$ maladies$ infectieuses.! 2014;44:302S7.$ [4]$Cristina$M.$PAHO$Statement$on$Zika$Virus$Transmission$and$Prevention.$www.paho.org.$ Pan$American$Health$Organization.$Retrieved$25$January$2016.$ $ [5]$ Campos$ GS,$ Bandeira$ AC,$ Sardi$ SI.$ Zika$ Virus$ Outbreak,$ Bahia,$ Brazil.$ Emerg! Infect! Dis.! 2015;21:1885–6.$ [6]$ European$ Centers$ for$ Disease$ and$ Prevention.$ Aedes! aegypti.$ ecdc.europa.eu.$ 2016.$ Retrieved$25$January$2016.$ $ [7]$Olson$JG,$Ksiazek$TG,$Suhandiman,$Triwibowo.$Zika$virus,$a$cause$of$fever$in$Central$Java,$ Indonesia.$Trans$R$Soc$Trop$Med$Hyg.$1981;75(3):389S93$ [8]$Goenaga$S,$Kenney$JL,$Duggal$NK,$Delorey$M,$Ebel$GD,$Zhang$B,$Levis$SC,$Enria$DA,$Brault$ AC.$Potential$for$CoSInfection$of$a$MosquitoSSpecific$Flavivirus,$Nhumirim$Virus,$to$ Block$West$Nile$Virus$Transmission$in$Mosquitoes.$Viruses.!2015;7:5801–12.$ [9]$Korea$Times$S$News$Paper.$February$4,$2016.$ [10]$European$Centers$for$Disease$and$Prevention.$Epidemiological$update:$Outbreaks$of$Zika$ virus$ and$ complications$ potentially$ linked$ to$ the$ Zika$ virus$ infection.$ European$ Centre$for$Disease$Prevention$and$Control.$Retrieved$18$January$2016.$ $ [11]$Ioos$S,$Mallet$HP,$Leprac$Goffart$I,$Gauthier$V,$Cardoso$T,$Herida$M.$Current$Zika$virus$ epidemiology$ and$ recent$ epidemics.$ Medecine$ at$ maladies$ infectieuses.$ 2014;44:302S7.$ [12]$Campos$GS,$Bandeira$AC,$Sardi$SI.$Zika$Virus$Outbreak,$Bahia,$Brazil.$Emerg$Infect$Dis.$ 2015;21:1885S6.$ $[13]$ Besnard$ M,$ Lastere$ S,$ Teissier$ A,$ CaoSLormeau$ V,$ Musso$ D.$ Evidence$ of$ perinatal$ transmission$of$Zika$virus,$French$Polynesia,$December$2013$and$February$2014.$ Euro$Surveill.2014;19.$ [14]$Lanciotti$RS,$Kosoy$OL,$Laven$JJ,$Velez$JO,$Lambert$AJ,$Johnson$AJ,$Stanfield$SM,$Duffy$ MR.$Genetic$and$serologic$properties$of$Zika$virus$associated$with$an$epidemic,$Yap$ State,$Micronesia,$2007.$Emerg!Infect!Dis!2008;8:1232–9.$ [15]$Oliveira$AS,$Malinger$G,$Ximenes$R,$Szenfield$PO,$Sampaio$SA,$Bispo$de$Filippis$AM.$Zika$ virus$intrauterine$infection$causes$fetal$brain$abnormality$and$microcephaly:$tip$of$ the$iceberg?$Ultrasound$Obstet$Gynecol.$2016;47:6S7.$ [16]$ Faye$ O,$ Freire$ CC,$ Iamarino$ A,$ Faye$ O,$ de$ Oliveira$ JV,$ Diallo$ M,$ Zanotto$ PM,$ Sall$ AA.$ Molecular$evolution$of$Zika$virus$during$its$emergence$in$the$20(th)$century.$PLoS$ Negl$Trop$Dis.!2014;8:e2636.$ [17]$Oster$AM,$Brooks$JT,$Stryker$JE.$Interim$Guidelines$for$Prevention$of$Sexual$Transmission$ of$Zika$Virus$—$United$States,$2016.$$Morbity$and$Mortality$Weekly$Report$CDC.$ 2016;65:1–2$ [18]$ Musso$ D,$ Roche$ C,$ Robin$ E,$ Nhan$ T,$ Teissier$ A,$ CaoSLormeau$ VM.$ Potential$ Sexual$ Transmission$of$ Zika$Virus.$Emerging$Infectious$Diseases.!2015;21:359–61.$$ [19]$Foy$BD,$Kobylinski$KC,$Foy$JLC,$Blitvich$BJ,$TravassosDaRosa$A,$Haddow$AD,$Lanciotti$RS,$ Tesh$RB.$$Probable$Non–VectorSborne$Transmission$of$Zika$Virus,$Colorado,$USA.$ Emerging$Infectious$Diseases.$2011;17(5):880–2.$ [20]$Zachary$T.$DCHHS$Reports$First$Zika$Virus$Case$in$Dallas$County$Acquired$Through$Sexual$ Transmission.$Press!release!(Dallas$County$Health$and$Human$Services).$Retrieved$ 6$February$2016.$ $ [21]$Centers$for$Disease$Control$and$Prevention$(CDC).$Intrauterine$West$Nile$virus$infection$ New$York,$2002.$MMWR$Morb$Mortal$Wkly$Rep.$2002;51:1135–6.$ [22]$Hayes,$E.$B.$"Zika$Virus$Outside$Africa".$Emerging!Infectious!Diseases.!2009;15(9):1347S 50. $ [23]$Goenaga$S,$Kenney$JL,$Duggal$NK,$Delorey$M,$Ebel$GD,$Zhang$B,$Levis$SC,$Enria$DA,$Brault$ AC.$Potential$for$CoSInfection$of$a$MosquitoSSpecific$Flavivirus,$Nhumirim$Virus,$to$ Block$West$Nile$Virus$Transmission$in$Mosquitoes.$Viruses.!2015;7:5801–12.$ [24]$Emily$EP,$Erin$JS,$Dana$MD,$Marc$F,$Ellington,$Sascha$RE,$William$MC,$Denise$JJ.$Interim$ Guidelines$for$Pregnant$Women$During$a$Zika$Virus$Outbreak$–$United$States,$2016.$ Morbidity$and$Mortality$Weekly$Report.!2016;65(2):30–3.$$ [25]$ Steve$ S.$ Vaccine$ Efforts$ Underway$ as$ Zika$ Virus$ Spreads.$ US$ News$ &$ World$ Report.$ Retrieved$28$January$2016.$ [26]$Cook$J.$Zika$virus:$US$scientists$say$vaccine$'10$years$away'—BBC$News.$BBC$News.$2016.$ [27]$Zeba$S.$Bharat$Biotech$says$working$on$two$possible$Zika$vaccines.$Reuters.$Retrieved$8$ February$2016.$ $ ! ! ! ! !