Download Mardiati - Pengantar Evaluasi Ekonomi

PENGANTAR
EVALUASI EKONOMI
INAHEA
JAKARTA, 7 APRIL 2015
Mardiati Nadjib
Dept of Health Policy and Administration
Faculty of Public Health, Universitas Indonesia
RUJUKAN
1. Essentials of pharmacoeconomics (Karen L. Rascati)
2. Methods for the economic evaluation of health care
programmes (Drummond)
3. Health care cost, quality, and outcomes (Ispor book of
terms)
2
The Different Steps of Evidence



Can it work? = Efficacy
 Menguji apakah obat bisa bekerja pada
kondisi yang relative ideal.. Prasyarat
untuk registrasi ke BPOM
 Menggunakan RCT
Does it work in reality? = Effectiveness
 Bagaimana di dunia nyata?
Is it worth doing it, compared to other
things we could do with the same money?
= Cost-effectiveness = Efficiency
Types of economic evaluation
No comparison of
alternatives
Costs only
considered
Costs and consequences
(outcomes/outputs) considered
PARTIAL
ECONOMIC
EVALUATION
PARTIAL ECONOMIC EVALUATION
Cost description
Cost-outcome description
Comparison of 2 or PARTIAL
more alternatives ECONOMIC
EVALUATION
Cost analysis
FULL ECONOMIC EVALUATION
Cost-minimisation analysis
Cost-effectiveness analysis
Cost-utility analysis
Cost-benefit analysis
LANGKAH-LANGKAH



Tetapkan tujuan evaluasi
 Apa masalah yang ingin dijawab? Apa tujuan? Intervensi apa
yang ingin dinilai, dibandingkan dengan apa?
Disain evaluasi: Retrospektif? Prospektif? Hasil efikasinya apakah
ada/ RCT? Time horizon?
Tetapkan outcome







Outcome sama (similar or identical) CMA (def: ISPOR page 41)
Outcome beda, satuan non moneter:CEA (death averted)(def: ISPOR pg36)
Outcome beda satuan non moneter CUA (QALY dll) (def: ISPOR pg 45)
Outcome beda dan diukur dalam nilai moneter: CBA (ISPOR pg 29)
Hitung cost: perspektif siapa? Direct, indirect
Kalkulasikan Incremental efektiveness dan incremental cost
Putuskan: ICER  Cost/ DALY averted, Cost/ QALY gained dsb
6
OUTPUT STUDI??

Cost per DALY averted (avoided)
 One DALY  one healthy life year lost

Cost per QALY gained
 kualitas hidup


Cost per death averted
Cost saved  mencegah waktu produktif
yang hilang, absentism dll
OUTCOME




Mengukur “keberhasilan intervensi”, perbedaan
hasil ukur menurut macam perlakuan (obat,
vaksin, tindakan, program dll)
Apakah cukup mengukur efikasi? Apa beda
dengan “efektifitas”? Surrogate outcome/ clinical
intermediary (tekanan darah, forced expiratory volume dll)?
Menggunakan data primer/ studi epidemiologi
atau modeling (systematic review)?
Contoh:





Obat: sudah melalui prosedur registrasi (efikasi)
Obat: SFD, % healed
QALY (Quality Adjusted Life Year)
Teknologi, alkes?
Program kesmas: menurunnya AKI? DALY (Disability
Adjusted Life Year)?
COST
-pengorbanan penggunaan sumber daya untuk mnecapai
tujuan, dalam nilai moneter
-Tergantung perspektif siapa?
 Direct medical costs
 Medication, d/ test, clinic visit, hospitalizations
etc
 Direct non medical costs
 Travel cost, caregiver etc
 Indirect cost
 Loss productivity
 Intangible cost
 Pain, anxiety etc
9
SOCIETAL COST

Cost to all sectors such as costs to the
insurance company, costs to the patient, other
sector costs, and indirect costs because of the
loss of productivity
KONSEP DISCOUNTING






Present value: investasi untuk beberapa tahun ke depan,
berapa nilai sekarang?
Uang yang dijanjikan di masa yad, mirip dengan yankes yang
bisa dihemat di masa yad, bernilai (rate) lebih rendah
daripada uang (savings) yang diterima sekarang
Proses mengkonversi sejumlah nilai moneter, baik yang
dikeluarkan (paid) maupun yang diterima (received), selama
kurun waktu tertentu lebih dari 1 tahun
Time value associated
Menggunakan discount rate, (mempertimbangkan interest
rate), untuk kesehatan biasanya 3-6%
Discount factor (1+i) ͭ
11
CONTOH
(discounting costs assesses at beginning of each year)
Year cost
are incurred
Estimated cost
Calculation
without discounting
year 1
$5000
year 2
$3000
year 3
$4000
Total
$12000
5% discount rate
$5000/1
$3000/1.05
$4000/(1.05)²
PV
$5000
$2857
$3628
$11,485
12
•CEA  harus ada komparator (atau dibandingkan
dengan “doing nothing”)
•Alternatif mana yang paling ‘cost effective’ (cost vs
outcome) ?? Harus ada komparatornya? “worth spent”?
•Tahap:
1.Analisis biaya dari tiap alternatif
2.Analisis efektifitas tiap alternatif (bila menggunakan hasil RCT
harus sensitivity analysis, bagaimana hasil berubah ketka “best
guesses” / asumsi bervariasi pada variasi nilai, bahwa model kita
“robust”)....
......Atau QALY untuk CUA?
3. Decision analysis/ decision tree/ Markov model
4. ACER dan ICER
5. Sensitivity analysis, CE plane, ..... ...CE acceptability curve
CONTOH PENYAJIAN HASIL COST DAN
EFFECTIVENESS (RASCATI)
DRUG A
Cara 1: Cost-consequence Analysis
Cost
$600/ yr
Outcome
GI SFD
130
% Healed
50%
DRUG B
DRUG C
$210/yr
$530/yr
200
70%
250
80%
Cara 2: ACER
$600/130=
$4,61 per SFD
$600/0,5=
$1200 per cure
Cara 3: ICER
$210/200=
$1,05 per SFD
$210/0,7=
$300 per cure
$530/250=
#2,12 per SFD
$530/0,8=
$662 per cure
B compared with A= dominant for both GI SFD and % healed
C compared with A=dominant for both GI SFD and % healed
C compared with B=($530-$210)/(250-200 GI SFD)=
$6,40 per extra GI SFD
C compared with B=($530-$210)/(0,8-0,7)=
$3200 per extra healed ulcer
14
COST MINIMIZATION
ANALYSIS


Outcome/ efektifitas sama (similar/ identical),
memilih alternatif dengan pengorbanan
sumber daya paling sedikit
Contoh: Drummond 

Tindakan bedah di RS antara rawat inap vs one
day care  hasil klinis medis sama tapi biaya
ODC lebih rendah
16
Cost Utility Analysis (CUA)



Outcome dalam bentuk “utility” (unit analisis
individu)
Cost/ outcome dalam bentuk Cost/ QALY gained
(biaya untuk tambahan 1 tahun hidup sehat
dengan intervensi tsb)
CEA juga bisa menggunakan cost/ DALY
averted (biaya untuk mencegah 1 tahun hidup
yang hilang/ life year loss)  DALY diperoleh
dari analisis burden of disease (konteks
Indonesia) untuk analisis “agregat”
17
QALY





Multiplying duration of time spent in a given health state (years)
with quantity of life weighted  utility
Utility: range from 0 (worst, death) to 1 (best/ full health). Worse
than dead  negative value?
If infividual lives for 10 years with an associate utility of 0,9 
equal to 9 QALYs
Utility value can be derived both direct and indirectly : most
common are direct method (SG, TTO and VAS). Indirect
Multiattribute much more convenient , widely used  EQ 5D,
WHO QoL etc
Some reimbursement agencies have established ICER threshold
(eg NICE benchmark ICER £30,000/ QALy gained for NHS, IN
USA $50,000/QALy gained)
18
Methods for Measuring Utility, Preference and
Value (1)
Response
Method
Scaling
Choice
Question Framing
Certainty (Values)
Uncertainty
(Utilities)
1. -Rating scale
2.
-Category Scaling
-Visual analogue scale
-Ratio scale
3. -Time Trade off
-Paired Comparison
Equivalence
-Person trade-off
4.
Standard
Gamble
1
2
3
4
5
EQ-5D (Euro-Qol - 5 Dimensions)
5 Dimensi fungsi
Mobilitas
* Tidak ada masalah
* Kesulitan berjalan
* Harus tetap di TT
Mengurus diri sendiri
* Bisa melakukan
* Ada kesulitan untuk mandi & berpakaian
* Tidak mampu mandi & berpakaian sendiri
Melakukan kegiatan sehari-hari
* Tidak ada kesulitan melakukannya
* Ada kesulitan melakukannya
* Tidak mampu melakukannya
Nyeri/rasa tidak nyaman
* Tidak ada nyeri dan tak nyaman
* Nyeri dan tak nyaman ringan
* Nyeri dan tak nyaman berat
Gelisah/Depresi
* Tidak merasa gelisah/depresi
* Gelisah/depresi ringan
* Gelisah/depresi berat
Euro-Qol 5 Dimensions
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
Nilai 11121 QoL score 0,827
(lihat table)
Misal:
a. Tambahan hidup 3 tahun
b. Nilai EQ-5D: 0,827
c. Maka QALY = 2,481
WHAT QALY MEANS?
QALY Calculation (Rascati p 73)
Drug A
Drug B
Cot for treatment
USD
10,000
20,000
Years of Live Saved
CEA
CUA
Calculation
USD (20000-10000)/(7-5 years)
USD (20000-10000)/(3,5 QALYs-4,0 QALYs)
5
7
Utility for each year QALYs
of live saved
0.8
4.0
0.5
3.5
Result
USD 5,000 per extra year of life
Drug A dominant
22
DALY = Disability Adjusted Life Year

DALY = YLL + YLD
YLL = Years of life lost
YLD = Years live with disability

One DALY  one healthy life year lost



YLL = N x L



N = Number of death
L = standard life expectancy at age of death in years
YLD = I x DW x L



I = number of incident cases
DW = disability weight
L = average duration of the case until remission or death
(years).
DECISION ANALYSIS




Aplikasi metode analitik untuk secara sistematis
membedakan opsi keputusan
Secara grafik menyajikan pilihan dan
memfasilitasi perhitungan nilai-nilai untuk
membandingkan opsi-opsi tsb
Terutama untuk membantu pada keputusan yang
kompleks dan ada ketidakpastian (uncertainty)
Decision tree, Markov model (untuk perjalanan/
siklus penyakit yg tidak selalu tergantung siklus
sebelumnya misal kanker)
25
Desicion Tree
Health Strategies International, Super Models
for Global Health
Markov model:
•jenis decision analysis bila kondisi pasien berubah (transition/ move)
dari satu status kesehatan menjadi status kesehatan lainnya
Menggunakan probabilitas untuk esimasi % pasien yg kemungkinan mengalami
Perubahan status kesehatan tsb pada siklus perjalanan penyakit
•Time period penting sebagai dasar model
27
CE PLANE
Cost differences(+)
Kuadran4
Dominated
Kuadran 1
Tradeoff
Effect differences (-)
Effect differences (+)
Kuadran 3
Tradeoff
Kuadran 2
Dominant
Cost differences (-)
28
MENGAMBIL KEPUTUSAN

Bagaimana memutuskan “worth it’ ?





ICER dibandingkan threshold
Negara maju: Willingness To Pay
Negara Berkembang: < GDP/ capita (very cost
effective) dan < 3 GDP/ capita (cost effective)
Budget Impact Analysis
Politis, etika, keadilan
30