Download document 8717859

Document related concepts
no text concepts found
Transcript
| Indholdsfortegnelse / kolofon |
■dAsAIMs ÅrsMØde 2013
■leder
■IndBlIk udefrA
Udvekslingsophold med anæstesi og intensiv
medicin i USA ................................................................ 4
■sYV sPØrgsMÅl tIl Ph.d.-studerende og
doktorAnter ..............................................................11
■selskABerne
DASAIMs 65. ordinære generalforsamling
14. november 2013....................................................... 12
Formandsberetning ..................................................... 12
Beretning fra udvalg mv.............................................. 15
Sammensætning af bestyrelse, udvalg mv............... 27
Posterpræsentationer................................................... 32
Program (medsendt som indstik)
DASAIMs Forskningsinitiativ 2012 – status................. 86
■ÅBent BreV tIl dAsAIMs BestYrelse ................. 92
■koMMentAr tIl dAo’s ÅBne BreV ....................... 93
■sAts trAuMedAge - kAtAstrofeMedIcIn........... 94
■legAter..................................................................... 97
■dAsAIMs offIcIelle MAIlAdresser ..................... 98
dAsAIM
Dansk Selskab for Anæstesiologi og
Intensiv Medicin
Tlf. 3545 0420
E-mail: [email protected]
www.dasaim.dk
KASSERER
Overlæge Annette Ulrich
Rigshospitalet,Thoraxanæst. klinik, HJE 4141
Tlf. 3545 1225
E-mail: [email protected]
FORMAND
Overlæge Susanne Wammen
Rigshospitalet, AN-OP, HOC 4231
Tlf. 3545 1109
E-mail: [email protected]
REDAKTØR
Overlæge Kirsten Møller
Rigshospitalet, Neuroanæst. klinik 2091
Tlf. 3545 1616
E-mail: [email protected]
NÆSTFORMAND
Overlæge Karen Skjelsager
Næstved Sygehus
E-mail:
ØVRIGE BESTYRELSESMEDLEMMER
Overlæge AnneTøttrup Klith (Anæstesi)
Overlæge Jane B. Andersen (Børneanæstesi)
Overlæge Susanne Iversen (Intensiv medicinsk terapi)
Overlæge CarstenTollund (Smerte)
Overlæge Niels Juul (Neuroanæstesi)
Overlæge Eva Weitling (Obstetrisk anæstesi)
Overlæge Kim Garde (Præhospital og akutmedicin)
Overlæge Lisbeth Bredahl (Thoraxanæstesi)
Læge Jesper B. Poulsen (YL)
BESTYRELSESSEKRETÆR
Læge Øivind Jans
Rigshospitalet,
Sektion for Kir. Patofysiologi 4074
E-mail: [email protected]
2 · DASINFO · Oktober 2013
ORGANISATIONSKOMITÉ ÅRSMØDE
Overlæge Steen Møiniche (Videnskab)
Afdelingslæge Vibeke Lind Jørgensen
(Koordinator)
SekretærTina Calundann
E-mail: [email protected]
SEKRETARIAT
Tina Calundann
Rigshospitalet, AN-OP, HOC 4231
Tlf. 3545 0420 – Fax 3545 2950
E-mail: [email protected]
TRYK:
www.SvendborgTryk.dk
ISSN 0908-5203
OPLAG: 1650 stk.
| leder |
Redaktør Kirsten Møller
Kære læser
Er dette DASINFOs svanesang?
Gyldendals åbne Encyklopædi (www.denstoredanske.dk):
”Svanesang, sangsvanens skrig, som i gammel tid fejlagtigt blev opfattet som sangen fra en døende svane. Heraf
er svanesang siden antikken kommet til at betyde en digters sidste arbejder eller i almindelighed et menneskes
sidste gerning inden for et bestemt virke. H. A. Brorsons
efterladte digte blev således udgivet i 1765 under titlen
Svane-Sang.”
Dette nummer af DASINFO er det sidste i den nuværende
form. DASAIMs bestyrelse fik på sidste generalforsamling mandat til at gøre DASINFO elektronisk og har
arbejdet på at finde den bedst mulige løsning, hvis form
vil blive præsenteret ved årsmødet.
overvejelser. Jeg har altid selv syntes, at det var en stor
fornøjelse at åbne et frisk-fra-postkassen nybagt eksemplar af DASINFO; men produktionsomkostningerne er
efterhånden blevet meget store og udgør forskellen på
et årsbudget med underskud og et med nulbalance. Når
her til lægges, at mange af medlemmerne har taget både
tablets og smartphones til sig med stor entusiasme, ligger det snublende nær at opprioritere det elektroniske
format og nedprioritere det trykte.
Der er fortsat brug for indlæg om alt mellem himmel
og jord af interesse for anæstesiologer – som i denne
udgave præsentation af årsmødet, indlæg fra SATS,
rejsebeskrivelse fra Mikkel Elvekjær, mødeannoncer osv.
osv.
Svanesang i antikkens forstand er der altså ingenlunde
tale om, snarere i biologisk forstand; altså et signal om,
at sangsvanen fortsætter sit virke.
Årsagen er dels den generelt tiltagende brug af de
elektroniske frem for de trykte medier, dels økonomiske
Kirsten Møller
generalforsamling dAo
generalforsamling dAsAIM
Der indkaldes til generalforsamling i Danske
Anæstesiologers Organisation torsdag
d. 14. november 2013, kl. 16.00-17.30 på
Radisson Blu Scandinavia Hotel, København.
Dagsorden ifølge vedtægter.
Der indkaldes til generalforsamling i Dansk Selskab
for Anæstesiologi og Intensiv Medicin torsdag d.
14. november 2013, kl. 19.00-22.30 på Radisson Blu
Scandinavia Hotel, København. Dagsorden ifølge
vedtægterne.
Deltagelse i generalforsamlingen er naturligvis gratis
og uafhængig af tilmelding til årsmødet i øvrigt.
Oktober 2013 · DASINFO · 3
| IndBlIk udefrA |
UDVEKSLINGSOPHOLD MED ANÆSTESI
OG INTENSIV MEDICIN I USA
Mikkel Elvekjær, KBU-læge, kirurgisk afdeling, Nordsjællands Hospital Hillerød
»
På sidste år af medicinstudiet var jeg i slutningen af 2012 på en rejse
til østkysten af USA, hvor jeg havde fået plads på 2 kliniske kurser via
henholdsvis Harvard ogYale universiteterne. Ved indgangsporten til Harvards
campusområde stod ordene Enter to grow in wisdom og det blev da også
nogle yderst hæsblæsende måneder i et hårdt, men meget kompetent miljø
med optimale muligheder for læring. Formålet med opholdet var ud over
det rent faglige at få et indblik i den amerikanske undervisningskultur samt
deres ganske anderledes sundhedssystem. Med indlægget vil jeg forsøge at
videregive nogle af mine oplevelser og observationer.
I august 2012 var jeg med sommerfugle i maven og
efter mange måneders forberedelse i form af ansøgninger, sprogtester, vaccinationer og legatansøgninger
klar til at begynde på kurset Clinical Respiratory and
Surgical Intensive Care Elective. Ved indgangen til
Boston-hospitalet, hvor jeg skulle være tilknyttet den
4 · DASINFO · Oktober 2013
første måned af mit knap 3 måneder lange ophold i USA
blev jeg mødt af et skilt med ordene ”Welcome to Beth
Israel Deaconess Medical Center – A teaching hospital
of Harvard Medical School and official hospital of the
Boston Red Sox”. Hospitalets tilknytning til det lokale
baseball-hold er man således stolt af og både baseball,
| IndBlIk udefrA |
amerikansk fodbold og basketball bliver flittigt debatteret overalt i byen og på hospitalet. Jeg var de første
to uger tilknyttet den traumatologiske intensivafdeling, i
øvrigt afdelingen hvor flere af ofrene og senere bombemanden fra terrorangrebet mod Boston maraton blev
behandlet. De følgende to uger var jeg tilknyttet den
neurointensive og almenkirurgiske intensivafdeling
på det store hospital, hvor der også er specialiserede
intensivafdelinger indenfor det medicinske, pædiatriske
og thoraxkirurgiske område. Den første uge var ekstremt forvirrende. Jeg havde forsøgt at forberede mig
grundigt, men alligevel var mængden af nye fagudtryk
og indtryk overvældende, samtidig med at patienternes problemstillinger var noget mere komplekse, end
jeg som studerende var vant til hjemmefra. Som man
kender fra nyansættelser, lærte jeg dog efterhånden de
vigtigste ting at kende og allerede fra anden uge føltes
forkortelser, medicinnavne og IT-systemer mere overskuelige. Det hjalp også, at jeg blev tilbudt en plads på
2-dages kurset Basic Assessment and Support in Intensive Care (BASIC), der fungerer som en slags introduktion for alle yngre læger i forbindelse med ansættelse
på en af hospitalets intensivafdelinger. Det indeholdt
forelæsninger, skills-stations og simulationstræning og
foregik på et moderne simulationscenter (Carl J. Shapiro Simulation and Skills Center).
en dag på trauma-Icu
Jeg mødte sammen med reservelægerne hver dag kl.
6.30 om morgenen for at forberede mig til stuegangen,
der foregik en time senere. Ved stuegangen deltog afdelingens reserve- og speciallæger, patientens tilknyttede
sygeplejerske og ofte også en klinisk farmakolog samt en
respiratory therapist. Desuden var der mulighed for at få
input fra andre speciallæger, f.eks. kirurger, nefrologer
og infektionsmedicinere, som rutinemæssigt kom forbi
afdelingen i forbindelse med stuegangen. Patienternes
problemstillinger inklusiv laboratorieværdier og undersøgelser blev systematisk gennemgået af afgående forvagt.
Efterfølgende gik hele teamet ind til patienten, hvorefter
behandlingsplanen blev aftalt, og ordinationerne blev
med det samme tastet ind på PC. Denne arbejdsgang
virkede nogle gange ineffektiv, idet ganske mange var til
stede ved stuegangen på samtlige patienter. Det skabte
desuden ofte en del trængsel på stuerne og var meget
tidskrævende. Omvendt virkede selve beslutningsprocessen meget hurtig, og stuegangen var en virkelig god læringssituation. Som medicinstuderende eller yngre læge
bliver man hyppigt sat til at redegøre for overvejelser i
forhold til diagnostik og behandling. Her følte jeg mig til
tider noget udsat, men det foregik i en positiv atmosfære.
Hospitalets kirurgiske intensivafdelinger hører under
anæstesiologisk ledelse, men indlæggelserne er styret af
Undervisning på BASIC-kursus i respiratorindstillinger af Joe Previtera, der er RespiratoryTherapist
Oktober 2013 · DASINFO · 5
Det ideelle bør være, at patienten i intensiv pleje er rolig, fri for smerter
og angst, men har bevaret kommunikationsevnen
– både i forhold til familie og personale
– trods sederende og analgetiske lægemidler
DAISAM, Sederingsguidelines, 2011
dexdor ® (dexmedetomidin)
Vækbar patient •
Kommunikation •
Samarbejde •
RETTET TIL SUNDHEDSPERSONER: Forkortet produktresumé for Dexdor 100 mikrogram, koncentrat til infusionsvæske, opløsning (dexmedetomidin)
Indikationer: Til sedation af voksne patienter på intensivafdeling, der har
behov for et sedationsniveau, der ikke er dybere end opvågning ved verbal stimulering (svarende til Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
0 til -3). Kontraindikationer: Overfølsomhed over for det aktive stof eller
over for et eller lere af hjælpestofferne. Udtalt hjerteblok (af 2. eller 3.
grad), medmindre der behandles med pacemaker. Ukontrolleret hypotension. Akutte cerebrovaskulære tilstande.Bivirkninger: meget almindelig:
bradykardi, hypotension, hypertension. Almindelig: hyper-/hypoglykæmi,
agitation, myokardieiskæmi eller myokardieinfarkt, takykardi, kvalme,
opkastning, mundtørhed, abstinenssyndrom, hypertermi. Ikke almindelig:
metabolisk acidose, hypoalbuminæmi, hallucination, av-blok (1. grad),
nedsat minutvolumen, dyspnø, abdominal distension, uvirksomt lægemiddel, tørst. Særlige advarsler: beregnet til anvendelse på intensivafdeling. Må ikke anvendes som inducerende stof til intubation eller til at
fremkalde sedation sammen med muskelrelaksantia. Bolus- eller støddosis frarådes. Ikke egnet som monoterapi ved status epilepticus. Forsigtighed ved behandling af patienter med bradykardi, hypotension, hypovolæmi, rygmarvsskade og alvorligt nedsat leverfunktion. Nedsætter
den cerebrale blodgennemstrømning og intrakranielt tryk (forsigtighed
ved neurologiske forstyrrelser og hovedskader). Eventuelle abstinenssymptomer efter seponering (f. eks. agitation, hypertension). Kombination med betablokkere kan medføre hypotensiv virkning og bradykardi.
Interaktioner: anæstetika, sedativa, hypnotika, opioider. Interaktion med
CYP-enzymer kan ikke udelukkes. Dosering og indgivelsesmåde: kun til
hospitalsanvendelse. Fortyndes* inden i. v. administration. Intuberede
og sederede patienter: initial infusionshastighed på 0,7 mikrogram/kg/t
(kan reduceres ved svækkede patienter). Derefter trinvis tilpasning til
0,2-1,4 mikrogram/kg/t (1,4 mikrogram/kg/t bør ikke overskrides). Ved
inadækvat sedationsniveau med maksimal dosis skiftes til alternativt
sedativum. Indtil sedation er opnået kan der administreres propofol eller midazolam. Bolusinjektion frarådes! Behandlingsvarighed revurderes
jævnligt. Ved nedsat leverfunktion overvejes reduceret vedligeholdelsesdosis. Ældre patienter: normalt kræves ingen dosisjustering. Nedsat
nyrefunktion: ingen dosisjustering. Nedsat leverfunktion: anvendes med
forsigtighed. Evt. reduceret vedligeholdelsesdosis. Børn: sikkerhed og
virkning ikke klarlagt hos børn 0-18 år. *Fortynding med enten glucose
50 mg/ml (5%), Ringerlaktat, mannitol eller natriumchlorid 9 mg/ml
(0,9%) injektionsvæske, opløsning. Overdosering: hyppigste symptomer
er bradykardi, hypotension, oversedation, somnolens og hjertestop. Kardiovaskulære symptomer behandles som klinisk indiceret. Sinusarrest
ophæves spontant med eller responderer på behandling med atropin
og glycopyrrolat. Graviditet: dyrestudier har vist reproduktionstoksicitet.
Den potentielle risiko for mennesker kendes ikke. Må kun anvendes på
tvingende indikation. Amning: dyrestudier har vist udskillelse i modermælk hos rotter. En risiko for spædbørn kan ikke udelukkes. Der skal
tages en beslutning om ophør af amning eller af behandling. Fertilitet: i
dyrestudier med rotter sås ingen virkning på fertilitet. Virkning på evnen
til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner: ikke relevant. Pakninger
og priser (uge 6/7 2013 (AIP)): 5 x 2 ml ampuller kr. 881,78, 25 x 2 ml ampuller kr. 4408,91, 4 x 4 ml hætteglas kr. 1410,85, 4 x 10 ml hætteglas kr.
3527,13. Pakninger og priser (uge 6/7 2013 (AUP)): 5 x 2 ml ampuller kr.
117450, 25 x 2 ml ampuller kr. 5899,55, 4 x 4 ml hætteglas kr. 1874,30, 4
x 10 ml hætteglas kr. 4594,90. For dagsaktuelle medicinpriser se venligst
www.medicinpriser.dk.
Februar 2013
www.dexdor.eu
| IndBlIk
| xxudefrA
|
|
kirurgerne, der også har det ultimative behandlingsansvar for patienterne. Dette medførte nogle lidt mærkelige
situationer, når intensivlægerne ikke var helt enige med
kirurgerne omkring behandlingen, eller når en patient
pludselig var indlagt, uden afdelingens læger havde fået
besked. Selvom dette skete sjældent, fik jeg alligevel
indtryk af en vis frustration omkring strukturen. Særligt
blandt de læger der tidligere havde arbejdet på hospitaler, hvor det foregår mere som i Danmark. Bagvagterne
er alle intensivister med anæstesiologisk eller kirurgisk
baggrund. Dette er anderledes på flere af de andre intensivafdelinger, hvor også internmedicinere, akutlæger
og pædiatere arbejder. Det er et meget akademisk miljø,
hvor alle overlægerne generelt er forskningsaktive, og
for at få job på afdelingen kræves bedømmelsen excellent i undervisningsevner. Efter stuegangen var der
fra kl. 11-12.30 intensiv-relevant undervisning for alle
yngre læger på afdelingen, bortset fra vagthavende. På
torsdage bestod undervisningen af journal clubs, hvor
en fellow (intensivist under uddannelse) fremlagde en
artikel med efterfølgende diskussion. Desuden var der
om onsdagen såkaldte grand rounds, hvor læger fra
alle hospitalets intensivafdelinger diskuterede ugens
udvalgte M&M (morbidity and mortality) og faglige
guidelines. Jeg valgte dog ofte at tage til akutafdelingens
grand rounds i stedet. Dette er ofte lidt af et tilløbsstykke,
hvor udvalgte cases bliver præsenteret, ofte begyndende
med akuthelikopterens melding over højttalere, hvorefter udviklingen i patientens tilstand og behandlingen
kronologisk bliver gennemgået og diskuteret. Pensionerede læger møder ofte ind og deltager livligt i debatten,
og efterfølgende er der undervisning af gæsteforelæsere
i akutmedicinske emner indtil frokost. Under frokosten
forlader de fleste læger hospitalet for at spise i et nærliggende butikscenter. Her vrimler det med hvide kitler fra
alle de nærliggende hospitaler og forskningsinstitutter
i området Longwood Medical Area, hvor også Harvard
Medical School hører hjemme. Om eftermiddagen bestod arbejdet af en kombination af diverse procedurer,
nyindlæggelser og akutte problemstillinger. Derudover
bliver der ligesom i Danmark brugt mange resurser på
dokumentation og således bestod en stor del af arbejdet
af journalskrivning. Det foregik til gengæld på et meget
velfungerende EPJ-system.
Anæstesi i new haven, præsidentvalg og hurricane
sandy
Efter en fantastisk måned i Boston samt nogle ugers ferie
i NewYork og Washington D.C., tog jeg turen til den noget mindre by New Haven i staten Connecticut. Her ligger
Yale University og det store tilknyttede universitetshospital med 1.541 senge og omtrent 7.000 medarbejdere. Her
var jeg tilknyttet anæstesiologisk afdeling som sub-intern
(sidsteårs medicinstuderende). Byen summer af liv fra
de mange universitetsstuderende, og størstedelen af
det centrale byområde udgøres af imponerende gamle
bygninger tilhørende universitetet. Scenariet ligner noget
fra en Harry Potter-film og bliver ikke mindre flot af de
særlige farver på træernes blade, som er et kendetegn
for hele den nordamerikanske østkyst om efteråret.
Derfor kom det også som lidt af et chok for mig, at byen
faktisk er en af de farligste i hele USA (1). Dette faktum
skyldes primært interne banderelaterede opgør i forstadsområderne, men under mit ophold blev problemets
omfang tydeliggjort af, at en vildfaren kugle fra en driveby shooting havde ramt en nyfødt baby, der blev erklæret
død i hospitalets modtagelse.
Efter en meget omfattende introduktionsdag på universitetet, hvor jeg også mødte flere andre studerende fra
hele verden, startede jeg dagen efter på afdelingen. Her
mødte jeg min vejleder under opholdet, Dr. Akhtar, der
er anæstesiolog og intensivist. Han er samtidig en meget
vellidt mand på afdelingen med formidable undervisningsevner. Han vurderede, at jeg ville få mest ud af
opholdet ved at rotere mellem subspecialerne, og mine
uger blev derfor skemalagt med anæstesi til de fleste typer kirurgi, herunder alt fra mindre dagkirurgiske indgreb
til abdominal, pædiatrisk og obstetrisk kirurgi. De sidste
uger var tilegnet transplantations-, neuro- og thoraxanæstesi. Der foregik løbende undervisning på operationsstuerne, hvor spørgsmål og svar konstant fløj rundt
i luften. Jeg havde hjemmefra været i tvivl om, hvor
mange procedurer jeg egentlig ville få lov til at udføre
som udenlandsk studerende. Jeg blev dog både i Boston
og New Haven positivt overrasket, idet enhver procedure
som udgangspunkt blev anset for en undervisningssituation. Således var det som hovedregel den mindst erfarne
i anæstesi-teamet, der intuberede superviseret af en speciallæge, medmindre de forventede, den ville blive svær.
Efter at have tilbragt det meste af en dag på en operationsstue med en yderst snakkesalig overlæge, opdagede
jeg ved en tilfældighed, at han var Dr. Paul G. Barash,
professor og forfatter til en af de mest kendte amerikanske lærebøger om anæstesiologi (2). Da jeg fortalte, at
jeg var fra Danmark, begyndte han straks at fortælle om
betydningen af Bjørn Ibsens (1915-2007) arbejde under
den københavnske polioepidemi i 1952 (3) for intensivterapiens etablering. Som i Boston foregik der også her en
masse formaliseret undervisning. Afdelingens tilknyttede
reservelæger havde dagligt undervisning fra kl. 14.30-16,
og sideløbende var der undervisning for de medicinstuderende, der havde anæstesi som 2-ugers kursus under
deres kirurgiske klinikophold. Der var også her ugentlige
grand rounds, hvor man virkelig fik et indtryk af afdelingens størrelse, når et stort auditorium blev fyldt op med
både medicinstuderende, anæstesisygeplejersker, reservelæger og speciallæger. Jeg fik heldigvis lov til selv at
prioritere mellem klinik og undervisning. I anden uge af
opholdet var der nærmest feriestemning på afdelingen.
Dette skyldtes den årlige ASA-konference, der dette år
fandt sted i Washington D.C. (foregår i oktober 2013 i San
Francisco) og hvor en stor del af lægerne skulle præsentere deres forskning. Jeg ville gerne selv have været af
sted, men det må blive en anden gang.
I løbet af de sidste uger på afdelingen fik jeg set en
masse anæstesi til hjerte- og transplantationskirurgi.
Udenfor hospitalet spidsede præsidentvalgkampen til og
kunne for en kort stund få enkelte til at koncentrere sig
om andet end den igangværende sæson i amerikansk
Oktober 2013 · DASINFO · 7
| IndBlIk udefrA |
8 · DASINFO · Oktober 2013
| IndBlIk udefrA |
fodbold. Derudover frygtede mange den forestående
efterårsstorm, Hurricane Sandy. Da stormen kom, valgte
jeg at tilbringe dagen og natten på obstetrisk afdeling,
hvor der i modsætning til de fleste andre operationsgange fortsat var rigeligt at lave for anæstesilægerne.
I løbet af opholdet var der foruden arbejdet på hospitalet
også tid til talrige restaurantbesøg med både afdelingens
personale og de andre medicinstuderende.
Amerikanske tilstande
Det amerikanske sundhedssystem er yderst kompliceret,
både hvad angår organisering og finansiering. Jeg var
en dag til undervisning for reservelægerne i netop dette
emne, som fyldte meget i den daværende præsidentvalgkamp. Efter at en ganske kompetent underviser i nogle
timer havde gennemgået diverse aktører på sundhedsområdet inklusiv forskellige private og offentlige health
care programs, var både jeg og flere af reservelægerne
nok klogere på emnet, men også stadig ret forvirrede. Man må dog konkludere at selvom der er tale om
verdens dyreste sundhedssystem (4), er der en relativt
dårlig generel sundhedstilstand i befolkningen på grund
af den meget ulige adgang til sundhedsydelser (5). Indtil
den nye sundhedsreform, The Patient Protection and Affordable Care Act (bedre kendt som ObamaCare) trådte i
kraft, krævede det en god forsikring at kunne betale den
dyre regning for hospitalsbehandling. På de moderne og
avancerede hospitaler jeg besøgte, modtog patienterne
så til gengæld også behandling af meget høj standard,
og omgivelserne på eksempelvis fødestuerne lignede
nærmest et dyrt hotelværelse. Konkurrencen mellem hospitalerne er stor, hvilket er medvirkende til at sikre fokus
på at kunne tilbyde de nyeste behandlinger og høj patienttilfredshed. Det dyre sundhedsvæsen skyldes mange
komplicerede faktorer, men nogle var også ganske åbenlyse. En færdigbehandlet neurokirurgisk patient skulle
eksempelvis overflyttes til et rehabiliteringshjem med
maksimalt plejebehov. Patienten var dog indlagt flere
uger på intensivafdelingen efter endt behandling, idet
ingen andre afdelinger kunne varetage hans plejebehov
og to forsikringsselskaber var blevet uenige om, hvem
der skulle betale for rehabiliteringsopholdet. Mit sammenligningsgrundlag fra danske intensivafdelinger er ret
begrænset, men det var også mit indtryk, at man i flere
tilfælde tilbød intensiv behandling meget langt henne i
nogle ret udsigtsløse patientforløb. Samtidig bliver der
praktiseret defensiv medicin med dyre ekstra undersøgelser og henvisninger for at undgå erstatningssager.
Problemets omfang er stort, og selvom anæstesilægerne
ligger et godt stykke under eksempelvis obstetrikerne,
hvad angår erstatningssager, er det heller ikke sjældent,
der bliver rejst sager mod dem. Reservelægerne bliver
derfor grundigt undervist i, hvordan man bedst håndterer
patientklager.
den amerikanske vej til speciallæge
Inden de amerikanske medicinstuderende er ved slutningen af deres uddannelse, har de været igennem en
yderst konkurrencepræget og dyr proces. På sidste år af
studiet sender de studiegældsramte studerende ansøgninger ud til alle de afdelinger, hvor de gerne vil have
residency (speciallægeuddannelse). Afdelingerne vurderer ansøgningerne og udvælger et mindre antal, som indkaldes til samtale. Det store interview trail kan derefter
begynde, hvor de kommende læger rejser til jobsamtaler
i hele USA. Det er vigtigt at have papirerne i orden, så
det er et klart plus at kunne skrive Harvard ellerYale som
uddannelsessted. Karaktererne er også vigtige, og hvis
man vil gøre sig forhåbninger om ansættelse på en af de
mest attraktive afdelinger, skal man helst ligge i toppen
af årgangen og have nogle flotte udtalelser at vedlægge
ansøgningen. Jeg fandt derfor hurtigt ud af, at et af de
vigtigste formål med opholdet for flere af de øvrige medicinstuderende var, at skaffe sig flest mulige anbefalinger fra læger på afdelingen. De amerikanske studerende
og yngre læger er tydeligvis vante til at blive vejet og
målt i forhold til deres evner. Under begge kliniske kurser
blev jeg således dagligt evalueret. Den læge, som i løbet
af dagen har superviseret den studerende, skal ved
slutningen af vagten udfylde et kort evalueringsskema,
der benyttes ved den samlede bedømmelse efter kurset.
For at få autorisation som læge skal man bestå en række
test af ens samlede kliniske evner og viden (USMLE),
og speciallægeuddannelsen i anæstesi afsluttes med en
ganske omfattende mundtlig og skriftlig eksamen. For at
forberede sig til dette bruger reservelægerne meget af
deres i forvejen sparsomme fritid på at læse faglitteratur,
og mange lytter til anæstesiologiske podcasts i stedet
for morgenradio, når de sidder i bilen på vej til og fra
arbejde. Det er ikke kun den enkelte studerende og læge,
der bliver bedømt. De enkelte hospitaler og afdelinger
konkurrerer også benhårdt med hinanden om at tiltrække
det bedste personale. Afdelingerne bedømmes og sammenlignes konstant i forhold til blandt andet behandlingskvalitet og forskningsaktivitet. Derudover evaluerer
reservelægerne afdelingernes egnethed som uddannelsessteder, og dette har stor betydning for konkurrencen om rekruttering af læger. De yngre læger er meget
dygtige. Om det skyldes deres uddannelse eller blot det
faktum, at de opholder sig de fleste af ugens timer på hospitalet ved jeg ikke. Betegnelsen residents skyldes, at de
i gamle dage boede på hospitalet, og deres arbejdsuge
ligger på omkring 80 timer med kun ti feriedage om året.
Til gengæld får de så også en uddannelse af meget høj
kvalitet. De mange timer på hospitalet skaber selvfølgelig
en vis kontinuitet i deres arbejde, men samtidig er det
nok ikke tilfældigt, at stort set ingen af de yngre læger jeg
mødte havde fået børn. Efter et års internship og 3 års
residency samt bestået Anesthesiology Board Exam er
man certificeret anæstesiolog, men kan herefter vælge at
videreuddanne sig med et 1-2-årigt fellowship i et subspeciale. HosYale tilbydes eksempelvis videreuddannelse
indenfor intensiv medicin (critical care), thorax-, neuro-,
regional-, obstetrisk- og pædiatrisk anæstesi. Desuden
findes anæstesiologiske fellowships indenfor forskning
og smertebehandling.
Oktober 2013 · DASINFO · 9
| IndBlIk udefrA |
historiens vingesus
referencer:
Som anæstesi-interesseret i Boston kommer man næsten
ikke uden om et besøg på Massachusetts General Hospital og auditoriet, hvor den første offentlige fremvisning af
anæstesi med æter blev udført af tandlægen WilliamT. G.
Morton (1819-68) i 1846 (6). Lokalet, der nu kaldes Ether
Dome, findes stadig og fungerer som en slags minimuseum, men benyttes også til andre formål, herunder
studenterundervisning.
1.The Most Dangerous Cities in America, 247wallst.com.
http://247wallst.com/special-report/2013/06/13/the-most-dangerouscities-in-america-3/.
2. P. G. Barash, B. F. Cullen, R. K. Stoelting, M. Cahalan, M. C. Stock,
and R. Ortega, Clinical Anesthesia, 7th edition. Lippincott Williams &
Wilkins, 2013.
3. E. W. Andersen and B. Ibsen,The anaesthetic management of
patients with poliomyelitis and respiratory paralysis, Br. Med. J., vol.
1, no. 4865, pp. 786–788, Apr. 1954.
I New Haven er det medicinske bibliotek opkaldt efter
Harvey Williams Cushing (1869-1939), der var neurokirurg
og tilknyttet bådeYale, Harvard og John Hopkins. Han
beskrev blandt andet Cushing-syndromet (7) og Cushingrefleksen (8) og er i dag anerkendt som en pioner indenfor lægevidenskaben. Han introducerede også flere nye
metoder til anæstesiologisk praksis, herunder anæstesijournalen med perioperativ monitorering af puls, respiration og temperatur og han benyttede som den første
begrebet regional anæstesi for at differentiere dette fra
lokal anæstesi (9). Nogle medicinstuderende opdagede
i 90´erne ganske tilfældigt et stort antal neurokirurgiske
præparater i kælderen under det medicinske kollegium,
hvor jeg boede under mit ophold. De dannede efterfølgende den hemmelige studenterforening,Yale Brain
Society for de indviede, der havde fundet vej til det hemmelige rum med alle hjernerne (10). Præparaterne, med
tilhørende udførlige beskrivelser, tegninger og billeder
af patienter, viste sig at være fremstillet af dr. Cushing.
Et af glassene indeholder i øvrigt et stykke lever, som
Ivan Pavlov (1849-1936) (ham med hundeeksperimenterne) har signeret ved hjælp af en diatermi-kniv under
en fysiologi-kongres i 1929 hvor han mødte Cushing.
Præparatsamlingen Cushing BrainTumor Registry kan nu
ses på et museum, der findes på biblioteket.
Afslutning
Jeg kan helt klart anbefale et kortere eller længere ophold på en anæstesi- eller intensivafdeling i USA. Selvom
opbygningen af det amerikanske sundhedssystem efter
min mening er kritisabel på mange områder, kan vi også
lære meget. Blandt andet tilgangen til undervisning og
(videre)uddannelse. Jeg har i hvert fald fået perspektiv
på arbejdet som læge i Danmark og samtidig oplevet
nogle spændende byer og mødt en masse søde og
gæstfrie mennesker. Det er tidskrævende og svært som
udlænding at få autorisation som læge i USA, men andre
muligheder for ophold kunne være som en del af et
forskningsprojekt, som observatør eller i forbindelse med
kurser og konferencer.Tidligere udgaver af DASINFO har
beskrevet ophold i Pittsburgh (Christian Steensen, juli
2010) og NewYork (Martin Sørensen, januar 2012). Skulle
der være spørgsmål, er I velkomne til at kontakte mig
([email protected]).
10 · DASINFO · Oktober 2013
4. Spending on health: A global overview, WHO, Apr. 2012. http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs319/en/.
5. C. DeNavas-Walt, B. D. Proctor, and J. C. Smith, Income, Poverty,
and Health Insurance Coverage in the United States in 2011.The U.S.
Census Bureau, Sep. 2012.
6. W.T. G. Morton, Remarks on the proper mode of administering
sulphuric ether by inhalation, Boston: Button and Wentworth, 1847.
7. H. Cushing,The basophil adenomas of the pituitary body and their
clinical manifestations (pituitary basophilism), Bull Johns Hopkins
Hosp., no. 50, pp. 137–95, 1932.
8. H. Cushing, Concerning a definite regulatory mechanism of the
vasomotor centre which controls blood pressure during cerebral
compression, Bull Johns Hopkins Hosp., no. 126, pp. 289–92, 1901.
9. C. Molnár, C. Nemes, S. Szabó, and B. Fülesdi, Harvey Cushing, a
pioneer of neuroanesthesia, J. Anesth., vol. 22, no. 4, pp. 483–486,
Nov. 2008.
10. R. Hutter Epstein, Collection of Cancerous Brains Helps Show
Neurosurgery’s Rise,The NewYorkTimes, 23. Aug. 2010.
| forsknIng |
SyV SPørGSMåLTIL PH.D.-STUDErENDE / DOKTOrANDEr
Hvad handler din afhandling om?
Min afhandling handler om flere forskellige forhold omkring kroniske smerter efter lungecancerkirurgi (torakotomi og video-assisteret thoraxkirurgi).
Dels har vi afdækket hyppigheden, intensitet og varighed
af smerter fra operationsområdet 12-36 måneder efter
kirurgi. Derpå forsøgte vi at karakterisere smerterne mhp.
om der var tale om neurogene, inflammatoriske eller
nociceptive smerter i håb om at kunne finde ætiologien
til smerterne.
Endelig, i anerkendelse af at smerter kan opleves meget
forskelligt, undersøgte vi funktionsindskrænkning som
følge af kroniske smerter fra operationen.
Hvad har du fundet i korte træk, og hvilken betydning
tror du, dine fund kan få for eksempel i fremtidig forskning
eller klinisk praksis?
1) 25-33% af lunge cancer patienter oplever smerter 12-36
måneder efter kirurgi. Ca. 50% af smertepatienterne har
funktionsindskrænkning som følge af disse smerter.
2) Nerveskade har større betydning for udviklingen af
kroniske postoperative smerter ved torakotomi end ved
skopisk kirurgi.
3) Det er muligt at lave et klinisk meningsfyldt værktøj
der kan måle funktionsindskrænkninger pga. smerter
efter lungecancerkirurgi.
Har du undervejs tænkt, at du gerne ville have udført
dine studier på en anden måde - i givet fald hvilke og
hvordan?
Ja selvfølgelig - man kan altid gøre det bedre! Især vil jeg
fremover tænke mere i at validere de metoder jeg benytter
hvis andre ikke allerede har valideret dem.
Hvilke glæder og frustrationer har du oplevet undervejs?
Glæden når ens hårde arbejde endelig anerkendes og
publiceres, eller når man får lov til at præsentere det for
andre med samme interesse. Frustrationer når manuskriptet på 9. måned fortsat ligger i review, så man ikke
kan komme videre.
Hvad skal du lave, når du er færdig med din afhandling?
Jeg er startet hoveduddannelse, så planen for de næste 3
år ligger i mit uddannelsesprogram.
Vil du fortsætte med forskning efter forsvaret - og i givet
fald hvordan?
Tror aldrig jeg vil kunne slippe forskning helt. Der er
mange gode projekter, mange dygtige mennesker - men
ikke ret mange penge til at realisere de gode tanker, så vi
må se hvad fremtiden bringer!
Kim Wildgaard
Hvorfor valgte du at gå ind i forskning og at skrive ph.d./
disputats, og hvordan kom du til at arbejde lige netop
med det valgte emne?
I DASINFO var der et opslag på en stilling som klinisk
assistent til et projekt. Emnet passede meget godt ind i
mit interesseområde og så bed jeg på.
Oktober 2013 · DASINFO · 11
| selskABerne |
DASAIMS 65. OrDINÆrE GENErALfOrSAMLING
14. NOVEMbEr 2013
dagsorden
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Valg af dirigent
Formandens beretning
Beretning fra udvalg og arbejdsgrupper
Beretning og regnskab fra DASAIMs fond
Indkomne forslag
Regnskab of budget, herunder fastsættelse af kontingent
Valg af formand
Valg af formænd for udvalgene, nævnt i protokollat 1
Valg af kasserer og 2 yngre læger til bestyrelsen
Valg af formænd for øvrige udvalg
Valg af øvrige medlemmer til udvalg
Valg af repræsentanter for selskabet
Valg af 2 revisorer og 1 revisorsuppleant
Evt.
Tidligt på året blev DASAIMs uddannelsesudvalg mødt
med krav om en alvorlig budgetbesparelse for hoveduddannelsen – vel at mærke på 2013-budgettet, hvor
kursusrækken allerede var planlagt. Efter en grundig og
saglig redegørelse fra Doris Østergaard lykkedes det at få
mindsket den besparelse og samtidig har kursuslederne
gennemgået kurserne kritisk og revideret uddannelsesplanen uden at der gås på kompromis med kvaliteten.
Den hoveduddannelse, man får i vores speciale er gennem årene blevet fornyet og har bevæget sig væk fra
gammeldags undervisningsmetoder og må siges at være
i front hvad angår det pædagogiske. Det er klart, at det
er en mere ressourcekrævende uddannelse og det er
glædeligt, at det ikke er nødvendigt at opgive den uddannelsesform.
cMe
formandsberetning
overlæge susanne Wammen
Medlemsforhold
Pr. 1. september 2013 har Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin 1.394 medlemmer, heraf er 3
æresmedlemmer. 29 har meldt sig ud af selskabet.
nye medlemmer
Marianne Hjort Skorstengaard, Marianne Berntsen,
Jeppe Bove, Signe Voigt Lauridsen, Morten O. Holm,
Robertas Martusevicius, Anne Albers Aaen, Mads Risom,
Jens Aamann Andersen, Michael Helbo Bøndergaard,
Niels Secher, Nina Mænchen, Martin Ruben Skou Jørgensen, Line Malmer Madsen,
Marianne Rhode, Iben Engelund Luna, Linda Hornshøj,
Jesper Kørup Jensen, Pär Johansson, Jacob Hauge,
Ede Orban, Susanne K. Rysgaard Andersen, Jens-Ulrik
Jensen, Annette Nørregaard, Mia Bjerre-Jepsen,Tommy
Hindenburg, Khafiluzzaman Ahmed, Jakob Aaquist Johansen, Iva Vassileva Vesselinova, Line Mayland Kolstrup,
Greta Aleksandraviciute, Ida Helsø, Rizwan Siddiqi, Marc
Sørensen, Lina Pleckaitiene,
Anne Frost, Peter Koch Langhoff, Nicolai Lohse, Rune
Sort, Stine Hebsgaarf og Søren Søberg Darling.
Beretning
Overordnet må det konstateres at DASAIM er i fortsat
vækst og antallet af abstracts til årsmødet vidner om
fortsat stor videnskabelig aktivitet.
Bestyrelsens arbejde har i mit første formandsår været
spændende; mange interessante diskussioner og altid
engagerede bestyrelsesmedlemmer.
Skal man sætte én overskrift på det forgangne år, så må
det være ”økonomi”, hvilket vil fremgå af flere punkter i
beretningen.
12 · DASINFO · Oktober 2013
På sidste generalforsamling efterspurgtes udvikling af et
dansk CME-system. Bestyrelsen og ikke mindst Uddannelsesudvalget påtog sig opgaven med at analysere
og diskutere om vi skulle udvikle en dansk pendant til
den europæiske model. Det har også været diskuteret i
SSAI-bestyrelsen, og ingen af de øvrige nordiske lande
har ønsker om at udvikle CME. Konklusionen, som også
kan læses på DASAIMs hjemmeside er, at vi ikke mener
det vil være et brugbart alternativ og ikke anerkendes
internationalt og bestyrelsen anbefaler at de kursusarrangører, der ønsker CME-point søger det europæiske
akkrediteringsråd.
dAd
Som det er blevet beskrevet i et nyhedsbrev fra den nye
formand for DAD’s styregruppe, Kristian Antonsen hænger DAD’s fremtid i en tynd tråd. Den største udfordring
for vores selskab er at leve op til kravene til indrapportering og fællessekretariatet for Regionernes Kliniske
Kvalitets Program (RKKP) har været uhyre tæt på at
fjerne den økonomiske støtte. Det har længe været klart,
at DAD trænger til en omfattende revision og der er derfor nedsat en ny styregruppe med bred repræsentation
fra hele landet. Efter et møde med formanden for RKKP
Paul Bartels i januar blev der bevilget ét års budget under
forudsætning af at der blev udarbejdet en dokumentalistrapport og at der blev en større indrapportering. Styregruppen arbejder hårdt på at sammensætte kvalitetsindikatorer og herefter skal DAD gennemgribende renoveres.
Det bliver et uomgængeligt krav fra RKKP at der er over
90% indberetning til databasen, når den optræder i sin
nye form og derfor skal alle landets afdelinger, uanset
hvad de har af andre databaser/registreringer imødese at
skulle indrapportere til DAD. Det kan i givet fald betyde
dobbeltregistrering i en periode, men det er bestyrelsens
holdning, at et speciale af et omfang som det anæstesiologiske ikke kan bære ikke at kunne dokumentere, hvad
vi laver og at det skal ske via én fælles database.
| selskABerne |
dAsInfo
Bestyrelsen har længe arbejdet på at indføre en elektronisk udgave af DASINFO i stedet for de fire årlige numre.
Endnu en gang er økonomien en væsentlig faktor: vi har
svigtende annonceindtægter og omkostningerne til et
trykt blad er store. En model, hvor man alene ændrer
bladet fra trykt til elektronisk giver ikke den ønskede
besparelse og er måske heller ikke det mest dynamiske
medie. Bestyrelsen har allieret sig med et webbureau,
som har analyseret DASAIMs behov og taget udgangspunkt i DASINFOs opbygning. I skrivende stund er de ved
at færdiggøre en helt ny hjemmeside, som endeligt kan
lanceres til november. Det er vores opfattelse, at den nye
hjemmeside vil blive et værdifuldt værktøj for medlemmerne og vil give meget større muligheder for aktualitet
på hjemmesiden. Hjemmesiden vil få et format, således
at det er læseligt både på PC, tablet og smartphone.
ActA
Ligeledes vil medlemmerne pr. 1. januar 2014 modtage
ACTA i elektronisk form.
uddeling af forskningsmidler
Selv om selskabets indtægter er faldende og der er ikke
det samme overskud til uddeling af forskningsmidler, er
det imidlertid bestyrelsens holdning at et videnskabeligt
selskab har en forpligtelse til at støtte forskning økonomisk og bestyrelsen har vedtaget at uddele kr. 100.000
i år og derefter vil bestyrelsen tage stilling fra år til år
under hensyntagen til selskabets samlede økonomi.
ssAI
Der er netop afholdt den 32. kongres iTurku, Finland.
Ikke overraskende var hovedparten af de deltagende fra
Finland, men det meget glædelige var, at Danmark lå i
absolut top med 29 abstracts. Kongressen var velplanlagt
og begunstiget af næsten sydlandske temperaturer, så
Turku tog sig ud fra sin bedste side.
En glædelig udvikling i SSAI er sket i Sverige, hvor der
i mange år har været modstand mod modellen med
automatisk medlemskab af SSAI, men ved den seneste
svenske generalforsamling var der flertal for den model.
Et andet område, der har vakt bekymring er, at der har
været tilbageholdenhed med at sende finske deltagere på
SSAI-kurserne. Begrundelsen har været, at man mente
at der fandtes tilstrækkeligt med finske uddannelsestilbud. Det er en meget kedelig tendens og det er ikke
blevet nærmere debatteret i SSAI-bestyrelsen, men til det
seneste obstetriske kursus har finnerne igen sendt finske
kursister, så forhåbentlig har der været tale om en forbigående tendens. Der er ingen tvivl om, at de fællesnordiske kurser giver deltagerne et værdifuldt netværk og det
ville være ærgerligt at ét af de nordiske lande holder sig
ude af det netværk.
Danmark er repræsenteret i bestyrelsen af den til enhver
tid siddende formand for DASAIM samt et valgt medlem
fra DASAIM - pt. Hans Kirkegaard. Endvidere er Palle
Toft formand for research committee, Lars Rasmussen
er editor-in-chief og Ivar Gøthgen er direktør for Acta
Foundation.
WfsA
Selskabet har genoptaget sit medlemskab af WFSA fra i år.
udvalgene
Der henvises til de enkelte udvalgs beretninger nedenfor,
dog skal særskilt nævnes et par forhold:
duu: Det har været et stort ønske at kunne dokumentere
uddannelsens indhold, hvis medlemmer har skullet
arbejde i udlandet og derfor er målbeskrivelsen blevet
oversat til engelsk.
Børneudvalget: SST har ønsket revision af specialeplanen
og specielt for børneområdet har der været nedsat en arbejdsgruppe. Indstillingen fra børneudvalget til arbejdsgruppen har været en fastholdelse af en aldersgrænse på
2 år og uændret volumenkrav; arbejdsgruppens konklusion er ikke blevet i overensstemmelse med dette og vi
afventer stadig en endelig udmelding fra Sundhedsstyrelsen.
kirurgisk forum
Kirurgisk forum afholder to møder årligt; det er et værdifuldt forum, hvor emner med relevans for specialerne
kan diskuteres. Der har været afholdt et møde i år; blandt
emnerne, der diskuteredes var det kommende arbejde
med udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer og
sikre, at disse er i tråd med specialeselskabernes retningslinjer. Et andet emne af fælles interesse har været
diskussionen om udtræk af data fra kliniske databaser; en
proces, der er blevet vanskeliggjort og hvor det er urimeligt at klinikere, der må anvende betydelig tid på indrapportering må igennem besværlige ansøgningsprocedurer
for at anvende deres egne data.
Den tidligere diskussion om at arrangere fælles årsmøder
er skrinlagt; det vil ikke samlet set være en fordel.
Akutområdet
PAU har færdiggjort målbeskrivelse og uddannelsesplan
for et nationalt kursus for læger, der kører akutlægebil.
Et vigtigt skridt til at få en ensartet, lægelig kompetence
præhospitalt. Målet er at første kursus udbydes ultimo
2013, men det afventer endelig godkendelse af de præhospitale ledere.
Region Sjælland skiller sig fortsat ud fra de øvrige regioner med fastholdelse af en model for det præhospitale
område uden akutlægebiler. Region Sjællands egen
evalueringsrapport har påpeget et antal tilfælde, hvor der
har været behov for avanceret luftvejshåndtering, men
hvor det ikke kunne udføres pga. manglende lægelig tilstedeværelse. Således er Region Sjællands borgere ikke
sikret optimal behandling på det præhospitale område.
Oktober 2013 · DASINFO · 13
| selskABerne |
FAM er fortsat et meget broget område med stort set lige
så mange forskellige organisationer, som der er FAM.
Lægeforeningens Netværk for akutområdet, hvor DASAIM er repræsenteret, vil i løbet af vinteren udarbejde
et politikpapir for området.
Samlet set har det været et spændende år; der er mange
udfordringer fremadrettet – økonomien er en udfordring
- ikke bare i selskabet, men også i den hverdag, vi alle er
en del af. Det kan komme til at betyde, at vi skal indgå i
debat om prioriteringer uden at føle at vi går på kompromis med vores faglighed.
Det er også en ambition at vi diskuterer, hvor specialet
skal bevæge sig hen og sidst, men ikke mindst er det
vigtigt at sikre, at alle medlemmer føler, de er ordentligt
repræsenteret i selskabets udvalg og bestyrelse.
Til slut vil jeg takke bestyrelsen for et engageret og inspirerende samarbejde. En speciel tak vil jeg gerne rette til
Jesper Poulsen og Eva Weitling, der begge træder ud af
bestyrelsen og har ydet en stor indsats for selskabet.
14 · DASINFO · Oktober 2013
| selskABerne |
bErETNINGEr frA UDVALG, rEPrÆSENTANTEr OG
ArbEJDSGrUPPEr
Anæstesiudvalget
Rekommandationer efterspørges i større og større omfang, både indenfor egne rækker, men også i stigende
grad fra mere officiel side. Her bruges rekommandationerne f.eks som hjælp til afgørelse af klagesager. I sidste
års årsberetning efterlystes forslag og gerne initiativ til
at lave rekommandationer i DASAIMs regi; dette har ikke
udløst den store aktivitet. Derfor har anæstesiudvalget nu
valgt selv at tage handsken op og begynde at udarbejde
DASAIM-rekommandationer.
Følgende emner er i støbeskeen: Perioperativ væskebehandling, behandling af shivering, anæstesi og amning,
UL-vejledt anlæggelse af CVK, fasteregler (ESA’s fasteregler gennemgås og gøres danske).
På årsmødet vil der være indlæg om væskebehandling
og shivering, der forhåbentlig kan lægge op til en god
diskussion.
Sven Felsby (repræsentant fra Region Midt) og Anne
Tøttrup Klith (repræsentant for DASAIM) har deltaget i arbejdet med en ny DAD/DAD4. Der er arbejdet med omfattende revision af databasen mhp. at lave en brugervenlig
og mere funktionel kvalitetsdatabase.
Mette Hyllested og Jonna Fomsgaard har i årets løb
deltaget i en arbejdsgruppe uden SST, hvor man ønskede
en afgrænsning af området ”anæstesi til stor kirurgi og
komorbiditet”. Gruppens arbejde gennemgås nu i SST, og
en konklusion foreligger endnu ikke.
Mette og Jonna har desuden deltaget i arbejdet med
POMM, SSAI’s uddannelse i PeriOperativ Management
and Medicine, der forhåbentlig vil være klar til første
kursus hold i 2014. Ny i udvalget er Jens Aage Kølsen
Pedersen fra Århus Sygehus.
AnneTøttrup Klith
Børneanæstesiudvalget
Børneanæstesiudvalget har i første halvdel af 2013 været
repræsenteret som tovholder i en arbejdsgruppe under
SST med henblik på revision af specialvejledningens
afsnit omhandlende børneanæstesi. Specifikt skulle ses
på volumenangivelsen på 300 børneanæstesier/anæstesiolog/år samt anæstesi til børn under 2 år. Revideringen
omfatter anæstesi på regionsfunktions- og højt specialiseret funktionsniveau.
Der har således ikke i denne arbejdsgruppe været kalkuleret med revidering af hovedfunktions niveau eller med
revidering for anæstesiologer, som bedøver i speciallægepraksis. Arbejdsgruppen - som udover repræsentant
fra børneanæstesiudvalget - har haft repræsentanter fra
landets regioner, har forhørt sig bredt i landet, specielt
med fokus på, hvorledes herværende specialevejledningskrav er blevet implementeret. Desuden har DAO
været i aktiv dialog og har gjort opmærksom på konkrete
problematikker samt været behjælpelig med relevante
volumenangivelser for anæstesier i speciallægepraksis.
Diskussionslysten har været høj, og med et område hvor
evidens ikke er tungtvejende, har det været en udfordring at opnå konsensus i arbejdsgruppen. Det færdige
materiale er afleveret til SST.
Endelig udmelding fra SST mangler i skrivende stund
fortsat. Det er børneudvalgets opfattelse, at SST fortsat
vil arbejde for centralisering af børneanæstesi i Danmark,
sandsynligvis med lempede krav angående volumen af
børn/anæstesiolog/år.
Børneanæstesiudvalget vil fortsat arbejde for centralisering ud fra devisen om, at volumen skaber kompetencer
samt at centralisering vil gavne processen med, at det ikke
kun er anæstesiologen som har børnekompetencer, men
at hele setup’et er med øje for de specielle kompetencer
og faciliteter som kræves, når børn er på hospitalet.
Børneanæstesiudvalget deltager på DASAIMs årsmøde
med emnerne: Optimering af kritisk syge børn og nyfødte
før overflytning til børneintensiv afdeling, perioperativ
væske behandling af børn, kritisk syge børn – resultater
fra arbejdsgruppe under SSAI: UL vejledt CVK, sedation
og ventilation, anæstesi til expræmature småbørn.
Jane Andersen
dAsInfo
År 2013 har for DASINFOs vedkommende været præget
af tekniske og logistiske overvejelser ikke mindst i forlængelse af det mandat, som generalforsamlingen sidste
år gav DASAIMs bestyrelse til at omstille bladets format
til den elektroniske tidsalder.Tiden er løbet fra det trykte
format, som desuden er fundet økonomisk og miljømæssigt uhensigtsmæssigt.
Ved den aktuelle generalforsamling præsenteres status for
den nye løsning, som er tæt forbundet med oprettelsen af
en ny hjemmeside. Det nye format skal fortsat muliggøre
kommunikation og publikation af artikler og meddelelser
af relevans for anæstesiologer i bredeste forstand.
Derfor vil jeg først takke alle varmt, der har bidraget til
at gøre ”det gamle DASINFO” levende, spændende og
lækkert at læse - men i samme sætning opfordre både
erfarne og nye skribenter til at blive ved med at indsende
stort og småt fra den anæstesiologiske dag på kontoret også (og måske især) når kontoret er anderledes end det
plejer at være!
Oktober 2013 · DASINFO · 15
| selskABerne |
En særlig tak tilTina Calundann, som med stor omhu har
varetaget kommunikationen med SvendborgTryk, løst
små og store logistiske udfordringer og givet feedback
til indholdet i DASINFO på højt plan. Jeg håber, at du vil
fortsætte med ”det nye DASINFO”.
ske patient og det nyfødte barn. Det var derfor ret rystende
da vi med kort varsel modtog besked om, at de statslige
bevillinger var reduceret og dermed undervisningen. Som
det kan læses i formandens beretning var det forsat muligt
at afvikle kurserne med mindre justeringer.
Endelig vil jeg gerne takke SvendborgTryk, som har stået
for trykningen af DASINFO siden januar 1995. Vi har valgt
at finde en ny løsning til fremtiden, men trykkeriet har i
årevis leveret et produkt med en finish, som snildt kan
konkurrere med de hippeste modeblade, og det er vi jer
taknemlige for!
Kirsten Møller
Rekommandationer: i samarbejde med DSOG (Dansk selskab for Obstetrik og Gynækologi) er der forfattet en rekommandation om behandling af Post Partum Blødning.
Den indeholder nok voldsomt meget om uterotonika,
men udvalget fandt det vigtigt med en fælles anbefaling
af behandlingen.
etisk udvalg
Etisk udvalg er repræsenteret i udvalget for kompetenceudvikling indenfor klinisk etiske drøftelser om organdonation under Center for Organdonation.
J. Asger Petersen
forskningsudvalget
Forskningsudvalget konstituerede sig med Anders Perner
som ny formand. Udvalget har i 2013 arrangeret udvalgets session på årsmødet og på vegne af bestyrelsen
afgivet DASAIM’s svar til de Lægevidenskabelige Selskabers strategi med fokus på forskning, herunder et forskningspapir. Der har ikke været afholdt møder i udvalget.
Anders Perner
kassereren
Regnskab for året 2011/2012 lægges på www.dasaim.dk
ligesom det vil blive uddelt og gennemgået på generalforsamlingen.
Annette G. Ulrich
neuroanæstesiudvalget
Neuroudvalget, bestående af en repræsentant fra hver
af de fire afdelinger der bedøver neurokirurgiske patienter, har afholdt to møder siden sidste generalforsamling.
Starten af beretningsåret var præget af publikationen af
guidelines for anæstesi til patienter med kranietraumer.
Derudover har udvalget deltaget i initieringen af et skandinavisk Neuronetværk i SSAI regi, da der ikke i gruppen
af neuroanæstesiologer i Skandinavien var umiddelbar
stemning for en SSAI uddannelse i neuroanæstesi.
Udvalget arbejder med at indkalde til et nationalt møde
for neuroanæstesiologer og andre interesserede i foråret
2014 - mødet forventes afholdt samme dag, hvor neurokirurgerne har forårsmøde. Mere om dette senere.
Niels Juul
obstetrisk anæstesiudvalg
At uddanne kommende speciallæger er et arbejde, der byder på udfordringer og mange omlægninger. Udvalget har
forsøgt at forbedre undervisningen efter den evaluering,
vi har modtaget fra tidligere hold. Dette for at lave den
undervisning, der giver den bedste læring på de 2 dage,
der er til rådighed for at lære om anæstesi til den obstetri-
16 · DASINFO · Oktober 2013
Udvalget har taget fat på revision af sectio guiden.
Der søges fortsat nye medlemmer til udvalget, da det er
en stor fordel at udvalget har medlemmer fra hele landet.
Eva Weitling
Præhospital og akutmedicinsk udvalg
PAU har i det forløbne år brugt meget tid på at formulere
og planlægge en uddannelse for præhospitale akutlæger.
Hensigten med denne uddannelse er at etablere en
national definition af de kompetencer, der fordres for at
varetage arbejdet som præhospital akutlæge i Danmark.
Der er udarbejdet en målbeskrivelse, som er forelagt
de præhospitale ledere, som har forholdt sig positivt til
udspillet. Der er imidlertid et ønske om, at evaluere dette
nationale initiativ via en arbejdsgruppe under de præhospitale ledere.
Som følge af omstruktureringer i Region Hovedstaden
er der et stort behov for at påbegynde uddannelserne
og derfor har PAU programlagt 2 kurser i samarbejde
med DIMS på Herlev. I sagens natur er der til disse to
første kurser stor forhåndstilmelding fra præhospitale
akutlæger i Region H, men der er stadig ledige pladser på
begge kurser.
Det er forhåbningen at disse første kurser vil danne
udgangspunktet for udviklingen af nationale kurser der
certificerer præhospitale akutlæger.
Medlemmer af PAU deltager i udvalgsarbejde i forbindelse med udviklingen af Dansk Anæstesi Database og
LVS møderække omkring Fælles Akut Modtagelser.
PAU er repræsenteret i Kirurgisk Forum
PAU har to bestyrelsesmedlemmer i PHTLS.
Kim Garde
smerteudvalget
De seneste år har smertebehandling haft en stigende
interesse i Danmark. Der er en række årsager hertil.
Grundet en voksende forekomst af patienter med kroniske smerter på såvel non-malign som malign baggrund,
en øget aktivitet og kompleksitet indenfor cancerkirurgien, et øget fokus på multimodal perioperativ smertebehandling og en række andre forhold, er der et hastigt
| IndBlIk udefrA |
En stærk kombination til
måling af akutparametre
ABL90 FLEX
17 målte parametre, inklusive laktat og bilirubin
Op til 30 prøver i timen
Måler på kun 65 µl blod
Prøveresultat på bare 35 sekunder
2 forbrugsvarer, minium vedligeholdelse
Maksimal oppetid - altid klar
Fuld dataudveksling
Fuld remote support
AQT90 FLEX
Analyse af hjerte-, koagulations-, infektionsog graviditetsmarkører fra en enkelt prøve
Op til 30 prøver i timen
Overlegen analytisk præcision
Automatiseret opblanding og måling
Ingen kontakt med blod eller affald
Fuld dataudveksling
Fuld remote support
Oktober 2013 · DASINFO · 17
Radiometer Danmark, Åkandevej 21, DK-2700 Brønshøj, Tel: +45 38 27 28 29, Fax: +45 38 27 27 12, www.radiometer.dk
Lægemidlets navn: Atropin Stragen, atropinsulfat 0,1 mg/ml, injektionsvæske, opløsning, fyldt injektionssprøjte.
Terapeutiske indikationer: Vagus-induceret bradykardi og bradykardi-relaterede tilstande, hvor hæmning af vagus-tonus er indiceret (f.eks. sinusbradykardi, atrioventrikulært blok). Præanæstetisk medicinering. Kontraindikationer:
obstruktiv sygdom i mave-tarm-kanalen. Lukket-vinklet glaukom eller en snæver-vinkel mellem iris og hornhinde. Akut blødning med ustabil kardiovaskulær status. Kontraindikationer gælder ikke
i forbindelse med brugen af atropin i livstruende situationer (f.eks. asystoli, forgiftninger). Bivirkninger: Bivirkningerne er dosisrelaterede og sædvanligvis reversible, når behandlingen ophører.
Meget almindelig: Synsforstyrrelser (mydriasis, hæmning af akkommodation, sløret syn, fotofobi). Nedsat bronkiesekretion. Tørhed i munden (besvær med at synke og tale, tørst), parasympatisk
Almindelig:
Ophidselse, koordinations-svigt, mental konfusion, og/eller hallucinationer (især ved højere doser), hypertermi. Takykardi (arytmier, forbigående eksacerbation af bradykardi). Rødme. Hæmning af
den parasympatiske kontrol af urinblæren, urinretention. Ikke almindelig: Psykotiske reaktioner. Sjælden: Allergiske reaktioner. Krampe-anfald, døsighed. Meget sjælden: Anafylaksi. Atriearytmier,
Ikke kendt: Hovedpine, rastløshed, ataksi, søvnløshed. Pædiatrisk population: Spædbørn, børn og børn med spastisk parese eller hjerneskade kan være
mere følsomme over for antimuskarine virkninger. Andre særlige populationer: Kan give ophidselse, koordinationssvigt, konfusion og/eller hallucinationer, især hos ældre. Særlige advarsler og
forsigtighedsregler vedrørende brugen:
koronar hjertesygdom. Skal bruges med forsigtighed til pt. med hyperthyreoidisme, lever- eller nyresygdom eller hypertension og til pt. med høj temperatur eller feber. Parenteralt indgivet atropin
skal bruges med forsigtighed til pt. med kronisk lungesygdom. Antimuskarine midler skal bruges med stor forsigtighed til pt. med autonom neuropati. Bør ikke gives til pt. med myasthenia gravis
undtagen for at reducere uønskede muskarine virkninger af en anticholinesterase. Nedsætter den gastriske motilitet, får den nedre øsofageale sphincter til at slappe af og kan forsinke gastrisk
forsigtighed til pt. med ileostomi eller kolostomi. Under inhalationsanæstesi (især med halothan) kan antikolinergika forårsage hjertearytmi. Andre særlige populationer: Det ser ud til, at personer
med Downs syndrom har en øget følsomhed over for nogle af virkningerne af atropin, hvorimod personer med albinisme kan have en nedsat følsomhed. Interaktion med andre lægemidler og
andre former for interaktion: Virkningerne kan forstærkes ved samtidig indgivelse af andre lægemidler med antikolinerg aktivitet, f.eks. tricykliske antidepressiva, spasmolytika, antiparkinsonmidler (f.eks. amantadin), visse antihistaminer, phenothiaziner, antiarytmika af klasse Ia (f.eks. disopyramid og quinidin), antiemetika, muskelafslappende midler. Kan også antagonisere de
gastrointestinale virkninger af cisaprid, domperidon og metoclopramid. Dosering og indgivelsesmåde: Vagus-induceret bradykardi og bradykardi-relaterede tilstande, hvor hæmning af
vagus-tonus er indiceret: Voksne: 0,5-1 mg iv. Pædiatrisk population: 0,01-0,02 mg/kg kropsvægt op til højst 0,6 mg pr. dosis. Præanæstetisk medicinering: Iv indgivelse umiddelbart før operation.
Hvis nødvendigt, er en im indgivelse 30-60 minutter før operation mulig. Voksne: 0,3-0,6 mg. Pædiatrisk population: 0,01-0,02 mg/kg kropsvægt (højst 0,6 mg pr. dosis). Generelt skal dosis justeres i
henhold til pt. respons og tolerance. Dosis øges normalt indtil bivirkningerne bliver uudholdelige op til en total maksimal dosis på 3 mg. Herefter giver en lille reduktion i dosis generelt den
højeste dosis, der tåles af pt. Særlige populationer: Det anbefales at udvise forsigtighed i forbindelse med behandling af pt. med nedsat nyre- eller leverfunktion og i forbindelse med behandling
af ældre. Pakningsstørrelser: Fyldte injektionssprøjter pakket enkeltvis i en æske med 10. Udlevering: B. Pris: AUP 743,55 kr (pr. 04-06-2013). Tilskudsstatus: Ingen tilskud. Indehaver af markedsføringstilladelse: Stragen Nordic A/S, Helsingørsgade 8C, 3400 Hillerød.
Teksten er forkortet i forhold til det af Sundhedsstyrelsen godkendte produktresume (26.11.2012). Produktresumeet kan vederlagsfrit rekvireres fra Stragen Nordic.
Lægemidlets navn: Efedrin Stragen, ephedrinhydrochlorid 3 mg/ml, injektionsvæske, opløsning, fyldt injektionssprøjte.
Terapeutiske indikationer: Hypotension forbundet med spinal, epidural eller generel anæstesi. Kontraindikationer:
Bivirkninger:
Almindelig: forvirring, angst, depression, nervøsitet, irritabilitet, rastløshed, afkræftelse, søvnløshed, hovedpine, svedafsondring, palpitationer, hypertension, takykardi, dyspnø, kvalme, opkastning.
Sjælden: hjertearytmier, akut urinretention. Ikke kendt:
niveauer, overfølsomhed, psykotiske tilstande, frygt, tremor, hypersalivation, episoder af glaukom med lukket vinkel. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen: Skal
anvendes med forsigtighed ved: hyperthyreoidisme, hypertension, hjerte-karsygdom (iskæmisk hjertesygdom, arytmi eller takykardi, okklusive vaskulære sygdomme, herunder arteriosklerose,
med: cyclopropan, halothan eller andre halogenerede anæstetika. Øget risiko for arytmier ved indgift til pt., der får hjerteglykosider, quinidin eller tricykliske antidepressiva. Hypokaliæmi
forbundet med høje doser ephedrin kan medføre øget modtagelighed over for digitalisinducerede hjertearytmier. Hypokaliæmi kan forstærkes ved samtidig indgivelse af aminophyllin eller andre
xanthiner, kortikosteroider eller af behandling med diuretika. Indeholder 3,32 mg (0,144 mmol) natrium pr. ml. Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion: Kombinationer, der frarådes: Indirekte virkende sympatomimetika (phenylpropanolamin, pseudoephedrin, phenylephrin (metaoxedrin), methylphenidat) - Risiko for vasokonstriktion og/eller akutte episoder af
hypertension. Halogenerede inhalationsanæstetika - Alvorlige ventrikulære arytmier (øget hjerteirritabilitet). Tricykliske antidepressiva (f.eks. imipramin)+ Noradrenerge-serotonerge antidepressiva
- Væsentligt øget blodtryk. Kombinationer, der kræver forsigtigheds(minalcipran, venlafaxin) + Sibutramin - Paroksysmal hypertension med mulighed for arytmier.
regler vedrørende brugen: Nonselektive MAO-hæmmere - Stigning i adrenalins og noradrenalins blodtryksforhøjende virkning, som sædvanligvis er moderat. Må kun bruges under strengt lægeligt
tilsyn. Selektive MAO-A-hæmmere (moclobemid, toloxaton)+ Linezolid - Risiko for øget blodtryksforhøjende virkning. Må kun bruges under strengt lægeligt tilsyn. Theophyllin - Samtidig indgivelse
kan medføre søvnløshed, nervøsitet og gastrointestinale problemer. Clonidin- Øget trykrespons på ephedrin hos pt., der allerede er behandlet med clonidin. Kortikosteroider - Ephedrin har vist sig
at øge clearance af dexamethason. Antihypertensiva
Oxytocin- Hypertension
med karkontraherende sympatomimetika. Dosering og indgivelsesmåde: Ephedrin må kun bruges af eller under tilsyn af en anæstesilæge/ narkoselæge. Til iv brug. Voksne og børn over 12 år:
samlede indgivne dosis
af 24 timer
må ikke overstige
32 ·i løbet
DASINFO
· August
2013 150 mg. Børn under 12 år: 0,5-0,75 mg/kg eller 17-25 mg/m2 hvert 3.-4. minut i henhold til respons. Ældre: Som til voksne. Pakningsstørrelser: Fyldte sprøjter pakket enkeltvis i en æske med 10 sprøjter. Udlevering: B. Pris: AUP 743,55 kr (pr. 04-06-2013). Tilskudsstatus: Ingen tilskud. Indehaver af markedsføringstilladelse:
Stragen Nordic A/S, Helsingørsgade 8C, 3400 Hillerød.
Teksten er forkortet i forhold til det af Sundhedsstyrelsen godkendte produktresume (02.01.2013). Produktresumeet kan vederlagsfrit rekvireres fra Stragen Nordic.
| selskABerne
| xx |
|
voksende behov for mere specialiseret kunnen, forskning
og organisering på området.
I 2012 ændrede udvalget navn fra ”Kronisk Smerteudvalg” til ”Smerteudvalget”. Baggrunden herfor var, at
man ønskede at brede arbejdet i udvalget ud til at omfatte alle søjlerne indenfor smertebehandling. Udvalget
har i løbet af året revideret kommissoriet, ligesom en ny
fagområdebeskrivelse til LVS er under færdiggørelse.
Udvalget har i to år gennemført spørgeskemaundersøgelser blandt læger under afslutning af hoveduddannelsesforløb med det formål at indhente viden om opnåede
teoretiske og praktiske færdigheder indenfor smertebehandling. Målet er, at denne monitorering skal fortsætte
og publiceres. Samtidig forventes det, at resultaterne kan
anvendes i tilrettelæggelsen af speciallægeuddannelsen.
For at kunne styrke en mere målrettet indsats fremadrettet, har udvalget på årets internatmøde udarbejdet en
national spørgeskemaundersøgelse til anæstesiologer
omhandlende interesse, kompetencer, uddannelse og
organisering på smertebehandlingsområdet, som skal
udrulles online i efteråret. Vi ser frem til en høj svarprocent og nogle spændende resultater, som kan tjene til at
fastslå særlige indsatsområder.
Smerteudvalget samlede i foråret en gruppe til udarbejdelse af et svar til Sundhedsstyrelsens arbejdsgruppe
til afklaring af specialefunktioner på området “kroniske
non-maligne smerter”. Arbejdsgruppen var effektiv, og
leverede et fyldestgørende og tilfredsstillende svar. De
praktiserende speciallæger var inddraget i arbejdet.
Der er ikke lavet egentlige rekommandationer i 2013,
men ideen om en national rekommandation for anvendelse af opioider er på dagsordenen. Udvalget ser frem
til lanceringen af selskabets nye elektroniske platform,
som vi venter vil kunne give spændende muligheder for
eksempelvis et forum og publikation af internationale
guidelines. Ligeledes er der luftet interesse for tilrettelæggelse af kurser fremadrettet.
Et interesseområde i udvalget er den fremtidige organisering af smerteområdet i Danmark. Én af udvalgets
fire spændende sessioner på årsmødet 2013, omhandler
netop dette emne. Mød op og deltag i debatten!
CarstenTollund
uddannelsesudvalget
DASAIM’s uddannelsesudvalg (DUU) har i 2013 forsat arbejdet med målbeskrivelsesrevisionen. Den nye
målbeskrivelse for hoveduddannelsen er blevet oversat
til engelsk, sådan at læger med dansk speciallægeuddannelse bedre kan dokumentere deres uddannelse, hvis de
søger arbejde i udlandet.
Samtidig er der fra international side en stigende interesse for den danske måde at uddanne speciallæger på
med kompetencevurdering frem for kun eksamen og her
er det også af stor betydning at have en engelsk udgave.
DUU har med de postgraduate lektorer afholdt kurser
i alle tre regioner i brug af den nye målbeskrivelse og
kompetencevurderingsredskaber og i alle tre regioner
har der været stor tilslutning til kurserne.
Målbeskrivelsen for introduktionsuddannelsen er blevet
revideret i løbet af 2013 og i skrivende stund er de sidste
kommentarer ved at blive indarbejdet. Håbet er at den
bliver godkendt i dette år.
Antallet af ansøgninger til hoveduddannelsesstillinger
ligger meget stabilt. Specialet er forsat eftertragtet.
Stor tak til ansættelsesudvalgene for deres store arbejde.
I alle tre regioner er der KBU-læger, som er faldet for
4-års reglen. Der er nu nedsat et udvalg under sundhedsministeriet med repræsentation fra de tre uddannelsessekretariater, der skal forsøge at komme med udkast til
en ændring i reglerne. Vi ved at nogle af de læger der er
faldet for 4-års-reglen er søgt til Norge og Sverige.
I februar udsendte Sundhedsstyrelsen brev til samtlige
specialers hovedkursusledere med besked om at årets
kursusbudget til de specialespecifikke kurser ville blive
beskåret med 15%. Det ville for de anæstesiologiske kurser betyde en besparelse på ca. 400.000,- kr. hvilket ville
betyde at nogle kurser måtte aflyses.
I DUU var der enighed om at kvaliteten af kurserne
herunder den interaktive undervisningsform på kurserne
skal bibeholdes. I indeværende år lykkedes det at finde
besparelse på 60.000, - kr.
Vores undervisningsformer på de specialespecifikke kurser er tidligere af SST blevet fremhævet som inspiration
til hvordan andre speciale kunne gøre.
Det lykkedes for hovedkursusleder Doris Østergaard at
argumentere for en budgetreduktion på 60.000,- kr. i
indeværende år.
Samtidig er der sammen med delkursuslederne iværksat
et arbejde med at revidere de specialespecifikke kurser,
sådan at overlap mellem kurserne minimeres. På første
møde med delkursuslederne viste det sig at kursusrækken kunne reduceres med 2 dage. Fremadrettet udarbejder alle delkursusledere klare mål for deres kurser
og de kurser der afholdes i flere regioner samarbejder
om dette. På mødet med delkursuslederne var der også
enighed om at det er vigtigt at inddrage undervisere fra
alle regioner på kurserne.
I forbindelse med det sidste specialespecifikke kursus har
vi bedt de uddannelsessøgende evaluere uddannelsen.
Generelt synes de at de har fået en god uddannelse og
de har mødt mange engagerede kollegaer. De efterlyser
at de i hverdagen bliver mere teoretisk udfordret af deres
mere seniore kollegaer.
Oktober 2013 · DASINFO · 19
| selskABerne |
Sundhedsstyrelsen har som opfølgning på den rapport
der udkom sidste år Status og perspektivering af speciallægeuddannelsen nedsat forskellige arbejdsgrupper. En
af disse skulle redefinere lægerollerne. Denne rapport er
nu udkommet og med baggrund i den har DUU udarbejdet en ny faglig profil for specialet. I skrivende stund er
den indsendt til uddannelsessekretariaterne/regionerne ti
l godkendelse.
På sidste generalforsamling blev der rejst spørgsmål om
vi skulle etablere en ordning med tildeling af CME-point
til de kurser af høj kvalitet, som forskellige afdelinger udbyder. DUU og bestyrelsen har undersøgt og diskuteret
dette. Konklusionen er at CME-point tildelt af et nationalt
selskab ikke med sikkerhed kan godkendes i international
sammenhæng og at det primært er udenlandske deltagere, der har efterspurgt CME-point. På den baggrund
mener vi ikke at det er relevant at oprette en organisation
under DASAIM, der skal vurdere og godkende kurserne.
I stedet anbefaler vi at de enkelte kurser selv søger godkendelse til uddeling af CME point via den europæiske
godkendte organisation.
Endelig skal der igen i år lyde en stor tak til alle i DUU for
en engageret og meget aktiv indsats i det forgangne år.
Karen Skjelsager
udvalget for Intensiv Medicinsk terapi (ufIM)
Revisionen af ”Generelle rekommandationer for intensiv
terapi i Danmark” er afsluttet. Arbejdet er godkendt af
bestyrelsen for DASAIM og rekommandationen ligger nu
i revideret udgave på foreningens hjemmeside.
Arbejdet med at revidere beskrivelsen af intensiv terapi
som fagområde under LVS er afsluttet.
I januar deltog repræsentant for UFIM på vegne af DASAIM i et møde arrangeret af ECDC (European Center for
Disease prevention and Control, en organisation under
EU, der overvåger epidemier og pandemier på verdensplan).Til stede var foruden repræsentanter for ECDC,
repræsentanter for ESICM. Formålet med mødet var at
diskutere muligheden for et udvidet samarbejde mellem
ECDC og det intensive miljø. Man enedes om at etablere
en extra-net platform, hvor i første instans mødets deltagere vil kunne kommunikere videre om etableringen af
det udvidede samarbejde mellem ECDC og de intensive
selskaber. Projektet er stadig i planlægningsfase. Der vil
blive udfærdiget et konsensus-papir mellem ESICM og
ECDC.
Møde vedr. udarbejdelse af nationale guidelines inden
for intensiv terapi blev som vanlig afholdt som formøde
til Hindsgavlsymposiet. Mette Østergaard, Hillerød, har
overtaget posten som UFIMs repræsentant i styregruppen
efter Kirsten Møller. En stor tak fra udvalget til Kirsten for
den store indsats hun har ydet som udvalgets repræsentant gennem årene. I år er der udgivet 2 nye guidelines,
20 · DASINFO · Oktober 2013
”Ernæring til kritisk syge patienter på intensiv afdeling”
samt ”Prognosticering af cerebralt outcome hos patienter
med manglende opvågning efter hjertestop”.
I maj måned var ESICM vært ved at møde for repræsentanter for de nationale selskaber. På dagsordenen var bl.a.
uddannelse: Der arbejdes på et fælles europæisk trænings
program i intensiv medicin. Ønsket er en certificering
efter ens standarder i hele Europa
Intensiv medicin som selvstændigt speciale: ”European board
of intensive care medicine” er i dialog med EU
Ny ”surviving sepsis campaign”, der arbejdes på en fælleseuropæisk database
SSAI-ICU-trainingprogramme har nu gennemført 15 hold
med stor succes. Nu planlægges en omorganisering og
fornyelse af programmet. Blandt andet kræves det fremover at EDIC skal være bestået inden optagelse på uddannelse. Mere information kan findes på følgende link: http://
www.ssai.info/news/ssai-ic-important-changes.html
ESICM: PalleToft har efter mange års tro tjeneste besluttet at stoppe som Danmarks repræsentant i ESICM. Også
en stor tak til Palle for hans indsats gennem årene. Ny
dansk repræsentant bliver Anders Perner, RH. EDIC II
eksamen, den praktiske del af EDIC eksamen, er ændret
til en OSCE-eksamen. Der afholdes for tiden ikke EDIC II
eksamen i Danmark, men der arbejdes fortsat på at få en
eksamen til Skandinavien, evt. København.
Susanne Iversen
Atls
Ingen beretning i år.
dAd
Ved DASAIMs generalforsamling, og i månederne derefter, blev en udvidet og delvis udskiftet DAD styregruppe
konstitueret. Det har været ønsket at sikre den bredest
mulige repræsentation, fagligt og geografisk. Det var
et ønske vi næsten kom i mål med. Som det fremgår af
nedenstående liste er DAD styregruppen repræsenteret
i 4 ud af 5 regioner. Desværre har det endnu ikke været
muligt at udpege en repræsentant fra Region Sjælland.
Styregruppen opfordrer derfor regionen til at finde og
udpege en sådan repræsentant.
Styregruppens sammensætning (2013):
Kristian Antonsen, Bispebjerg-Frederiksberg/fmd. styregruppen
Grethe Astrup, Århus Universitetshospital/DASAIM
Bente Buch, Rigshospitalet/FSAIO
Sven Felsby, Århus Universitetshospital/specialeadministrator
Kim Garde, Rigshospitalet/DASAIM (bestyrelse)
Lars Hyldborg, Rigshospitalet/DASAIM
Mette Haagen, Kolding Sygehus/FSAIO
Lynge Kirkegaard, Kolding Sygehus/DASAIM
AnneTøttrup Klith, Randers Sygehus/DASAIM (bestyrelse)
Per H. Lambert, Hjørring Sygehus/DASAIM
Lasse Nørgaard, EKID/chefkonsulent
| selskABerne |
Charlotte Rosenstock, Hillerød Hospital/DASAIM
Birgitte Ruhnau, EKID/sekretariat
Styregruppen har i 2013 afholdt halvdagsmøde i Århus
og heldagsmøde i København samt 6 telefonmøder. Der
afholdes heldagsmøde i København medio november,
hvor arbejdet med udformning af DAD4 påbegyndes.
De udfordringer DAD står overfor er fundamentale og
meget aktuelle. Grundlæggende handler det om databasens fortsatte overlevelse. Udfordringerne er velkendte
og senest beskrevet i nyhedsbrevet april 2013.
Styregruppen har i 2013 fortsat sit arbejde for at undgå
lukning af databasen – en udvikling vi mener vil være
en faglig katastrofe for dansk anæstesi. Der er hen over
sommeren udarbejdet en dokumentalistrapport, der
beskriver mulige indikatorer og standarder i en revideret DAD4. Overlæge Charlotte Rosenstock, Hillerød, har
udført et stort og vigtigt arbejde som dokumentalist,
styregruppen har derefter revideret rapporten. Dokumentalistrapporten sendes i høring på landets anæstesiafdelinger i løbet af oktober måned. Rapporten skal derefter
danne grundlag for den finale ansøgning til RKKP
(november 2013), hvor DAD ansøger om midler til en
gennemgribende restrukturering af DAD3 og etablering
af en ny database, DAD4.
Fokus i DAD4 vil være på såvel dataindrapportering,
registreringstyngde og tæthed som data-ud-delen. Databasen får først reel værdi når der nationalt, regionalt
og på afdelingsniveau i simple processer kan trækkes
retvisende, dækkende og tidstro data.
forskningsaktivitet
SelvomDADbefindersigienlidtkritisksituationerderheldigvisogsåforskningsaktiviteter,dernetopunderstreger
betydningenafetnationaltregister.Følgendeprojekter/personerhari2013anmodetomogfåetdataadgangtilDAD:
Baseline studie tilThe PERISAFE-Trial (The PERioperative
Ibuprofen SAFEty-Trial)(Jørn Wetterslev) (Status: Data
udleveret)
Incidence and predictors of difficult central neuraxial
block (Line Stendell, Lars Hyldborg Lundstrøm & Charlotte V. Rosenstock) (Status: Afventer tilladelse fra Datatilsynet til udlevering af data)
Larynxmaske og kontraindikatorer: brug af larynxmaske
i Danmark 2008-2012 (Jakob LouisThomsen) (Status:
Afventer tilladelse fra Datatilsynet til udlevering af data)
Anæstesiologisk ressourceforbrug ved interhospital
ambulance transport i Danmark 2011-2012 (Kim Wildegaard) (Status:Tilladelse fra Datatilsynet foreligger. Mangler
endelig beskrivelse af dataudtræk før data udleveres)
Hvordan påvirker BMI brug af muskelrelaksation i anæstesien? (Agnete Pers Kaltoft) (Status: Afventer tilladelse
fra Datatilsynet til udlevering af data)
Vanskelig maskeventilation og intubation; forekomst og
identifikation af prædiktorer (Agnete Pers Kaltoft (Status:
Afventer tilladelse fra Datatilsynet til udlevering af data).
Årsrapport 2013
Udarbejdes de første måneder af 2013 og forventes at gå
i høring i marts/april 2014. Rapporten vil bære præg af de
udfordringer DAD i øjeblikket står over for.
Kristian Antonsen
formand for styregruppen
dansk center for organdonation
Der har det sidste år været fokus på organdonation efter
DR1’s udsendelse fra 2011 ”Pigen der ikke ville dø”, som
egentlig skulle have vist et donorforløb, men som fik et
helt andet indhold. Dog har antallet af donorer været det
samme i 2012 som i 2011. Men antallet i første halvdel af
2013 er noget lavere. Der er fortsat betydelig flere donorer i de øvrige skandinaviske lande, som vi samarbejder
med gennem Scandiatransplant.
Ud fra intensivafdelingernes dødsfaldsregistrering (alle
intensivafdelinger indberetter) er vi gode til at opdage
potentielle donorer på intensivafdeling, men kontakter
for sjældent transplantationskoordinatorerne for at få bekræftet om en potentiel donor opfylder betingelserne for
at blive donor. Dansk Center for Organdonation vil på de
næste afdelingsbesøg derfor lave audit på de forløb hvor
vi ikke har kontaktet transplantationskoordinatorerne.
Afslagsfrekvensen fra pårørende er på 20% og dermed
på et acceptabelt niveau, hvor det for 10 år siden var 50%
af pårørende der sagde nej.
For at få belyst hele organdonationsområdet er der nedsat en arbejdsgruppe under Sundhedsministeriet med
repræsentanter fra de faglige selskaber, Dansk center
for organdonation, Regionerne, Sundhedsstyrelsen og
patientforeningerne. Der vil blive udarbejdet en rapport
som ventes at være færdig i slutningen af 2013.
Der arbejdes stadig med at uddanne de udrykningshold som tilbydes til intensivafdelingerne til hjælp ved
donorforløb, en ordning som nu er landsdækkende. Der
vil blive øget fokus på om patienter intuberes præhospitalt og på akutafdelingerne ud fra de retningslinjer som
er gældende (Glascow coma score<9) og således kan
udgøre et donorpotentiale.
Der er i januar 2014 planlagt det første landsdækkende
nøglepersonsmøde, hvor møderne tidligere har været
afholdt i hver region.
Inge Krogh Severinsen
dansk råd for genoplivning (drg)
Dansk Råd for Genoplivning (DRG) er en tværfaglig organisation bestående af en række medlemsorganisationer,
herunder lægevidenskabelige selskaber, med interesse
og specialviden inden for basal og avanceret hjertelungeredning. DRG rådgiver og samarbejder med organisationer og sundhedsfaglige myndigheder inden for såvel
basal som avanceret hjertelungeredning. DRG er en
del af det Europæiske Råd for genoplivning (European
Resuscitation Council – ERC).
Oktober 2013 · DASINFO · 21
| selskABerne |
DRG indgik i 2010 i et strategisk samarbejde medTrygFonden. Dette samarbejde er netop blevet forlænget
yderligere 3 år frem til 2017 til alle parters store tilfredshed. I samarbejdet er der fokus på de områder, der er
fælles for de to organisationer. Samarbejdets formål er at
udvikle og drive fælles projekter inden for disse områder.
DRG har netop fået re-designet hjemmesiden på www.
genoplivning.dk. På hjemmesiden ligger instruktionsvideoer af genoplivning, guidelines, foldere, information
om kurser, relevante links og maget andet.
ERC har støttet af DRG fået Europaparlamentet til at vedtage en deklaration, der opfordrer medlemslandene og
EU kommissionen til at harmonisere bl.a. lovgivningen
og styrke befolkningernes viden og færdigheder i hjertelunge-redning. Konkret vil det udmønte sig i en årlig
fælles europæisk hjertestarterdag, startende med onsdag
den 16. oktober 2013. I Danmark satser DRG i samarbejde
medTrygFonden meget på at skabe opmærksomhed
om livreddende førstehjælp gennem arrangementer på
denne dag. På www.hjertestarterdagen.dk kan man finde
arrangementer, oprette begivenheder eller tilmelde sig
arrangementer rundt om i Danmark.
DRG er fortsat meget aktiv i forhold til kursusafholdelse.
ALS, EPLS, HLR-AED og STAR kurser afholdes i regi af
rådet. I 2013 blev det første danske EuropeanTrauma
Course (ETC) – theTeam Approach afholdt. ETC er et
kursus i modtagelse af den traumatiserede patient med
fokus på teamtræning. Der er planlagt yderligere ETC
kurser i 2013 og i 2014.
Desværre har DRG måtte anvende usædvanligt mange
ressourcer – økonomiske såvel som personlige - på en
stævning indgivet af rådets tidligere kasserer Bo Løfgren
mod rådets sekretær Jens Roland Hansen og DRG. Sagen
drejer sig i enkelthed om, at DRG har udtrykt kritik af Bo
Løfgrens virke som kasserer for rådet og hans varetagelse af andre tillidsposter i rådet. Sekretæren gengav i
et referat et enigt råds beslutning om at udtrykke kritik af
Bo Løfgrens virke for rådet, som begrundelse for hvorfor
Bo Løfgren ikke blev genvalgt. DRG kunne selvfølgelig
ikke acceptere at sekretæren, der i sit frivillige hverv blot
gengav DRG’s generalforsamlings beslutning, skulle
være genstand for en retssag. Dansk Råd for Genoplivning blev derfor accepteret af retten som mandatar – dvs.
rådet kunne føre sagen for sekretæren. Rådets advokat
og Statsadvokaten mente begge, at sagen var grundløs,
og procederede særdeles grundigt for at DRG’s ytringer
ikke var strafbare og afspejlede en rimelig vurdering
af den tidligere kasserers virke for rådet. DRG imødeså
sagens gang ved domstolene, men få dage før retssagen
trak Bo Løfgren sagen tilbage. Efterfølgende er han af
retten blevet dømt til at afholde DRG’s udgifter til sagen.
Desværre er det domstolene, der fastsætter erstatningens størrelse og DRG har således kun fået ca. 10%
refunderet af udgiften på næsten 150.000.
22 · DASINFO · Oktober 2013
Sagen er principiel. Det er tankevækkende, hvor let det er
at ramme en lille frivillig organisation med et grundløst
sagsanlæg og tvinge foreningen til at anvende personlige og økonomiske ressourcer. DRG havde lige netop
økonomi til at kunne bakke rådets sekretær op, men
andre organisationer ville måske ikke kunne løfte denne
byrde. Risikoen er derfor at man forholdsvist simpelt og
billigt kan lamme en forening samt at en totalt sagesløs,
der er valgt til en tillidspost i foreningen og udfører et
ulønnet frivilligt arbejde kunne havne i store økonomiske
såvel som personlige problemer.
DRG har besluttet, at DRG afstår fra al yderligere samarbejde med Bo Løfgren belært af dette forløb og Bo
Løfgrens handling overfor DRG.
Torsten Lauritsen og Freddy Lippert
dansk standards udvalg s-104 angående anæstesi- og
respiratorisk udstyr
Udvalgets arbejdsopgave er uændret stillingtagen og
medvirken til udfærdigelse af nye standarder samt deltagelse i revision af eksisterende standarder såvel inden for
EU (EN) som worldwide (ISO). Udvalget består af interessenter fra erhvervslivet, undertegnede fra DASAIM og en
sekretær/sagsbehandler ansat i DS.
Arbejdet i udvalget er meget teknisk orienteret. Kommunikationen er elektronisk. Der har ikke været afholdt
møder hos DS i det forløbne år. Udvalgets erhvervsinteressenter har udover papirarbejdet deltaget i arbejdsgruppemøder i udlandet.
Lars Rybro
den skandinaviske skole for kardiovaskulær teknologi
Der har ikke været afholdt bestyrelsesmøder i skolen
siden seneste DASAIM generalforsamling. Der har ikke
været aktiviteter specifikt rettet mod DASAIMs medlemmer det sidste år. Der er indkaldt til bestyrelsesmøde i
oktober måned.
Hans Kirkegaard
esA – Barcelona 2013
Barcelona-mødet blev et succesfyldt møde i flere henseender. Det blev mødet med det største deltagerantal
hidtil. Med 6156 (over 8000 tilstedeværende inkl. udstillere mm.) slog det den tidligere rekordindehaver, Madrid,
med en lille margen.
Den anden mest betydende succes, som jeg ser det, er
vedtagelsen af et nyt sæt vedtægter (bylaws). Den fiasko,
hvor repræsentantskabet for 2 år siden handlingslammede ESA er nu heldigvis historie. De nye vedtægter
knytter de nationale selskaber tættere til ESA bl.a. i form
af at det enkelte lands medlem af NASC (The National
Anaesthesiologists Societies Committee) skal udpeges
af det enkelte nationale anæstesiologiske selskab. Der
åbnes desuden for en ny medlemskategori: Associate
member. Det enkelte medlem af et europæisk nationalt
selskab (dvs. DASAIM for danskere) kan, så vidt det
| selskABerne |
aktuelt foreligger, uden yderligere udgifter blive ”associate member” af ESA. Det enkelte nationale selskab kan
automatisere processen hvis man ønsker dette. Perspektiverne i muligheden er yderligere et lod i den vægtskål,
som styrker båndet mellem ESA og de nationale selskaber, og på sigt en styrkelse af ESA som har mulighed
for at øge medlemsskaren fra de nuværende godt 6000
(som i øvrigt har været stigende de seneste par år) til
ca. 40.000. Analysen er, at det i retning af indflydelse på
europæiske aktører, ikke mindst EU, giver markant større
vægt, og placerer andre evt. konkurrerende spillere på
området til relativt mindre indflydelse. En god beslutning, som jeg kun kan opfordre til at man understøtter
ved at udnytte muligheden for ”associate membership”.
Den tidligere ret varme diskussion om stemmevægtes dimensionering i forhold til de forskellige landes størrelse,
er med de nye bylaws lagt død indtil videre. Det drager
de små lande selvsagt fordel af.
Diskussionen drejede sig i øvrigt bl.a. om at sikre
tilstrækkelig rum og plads til intensiv-området, da ESA
klart prioriterer, at intensive care-området forbliver en del
af ESA. Aktuelt er det et selvstændigt speciale i Spanien,
Schweiz og UK.
Eberhard Kochs gik af som formand, Andreas Hoeft som
sekretær og Marc Samama som kasserer.Til afløsning
blev sidste år som president-elect og dermed tiltrædende
formand i år Daniela Filipescu (Rumænien) valgt, Jannicke Mellin-Olsen (Norge) blev valgt som sekretær og
Josef Wechelewsky (Israel) som kasserer.
Sluttelig er det værd at nævne at man arbejder med
henholdsvis 3- og 2-års terminer i Council mhp. at øge
kontinuiteten, så alle ikke skifter samtidig.
Fagligt var kongressen vellykket. Sessionerne var generelt gode og kongressen modtog ca. 1400 abstracts,
hvoraf ca. 900 blev accepterede. Der var betydelig dansk
synlighed bl.a. med en række gode forelæsninger og
chairmen-posters.
Vedrørende guidelines arbejdes der dels med sedation,
bl.a. til erstatning af NAAP som repræsentantskabet
tidligere trak tilbage, dels med ”preoperative cardiac risk
assessment” og dels ”perioperative cardiac management
for non-cardiac surgery”. Som jeg ser det, aktualiserer
produktionen af europæiske (og for den sags skyld også
skandinaviske) guidelines den gamle diskussion om
hvordan man bedste drager fordel af disse guidelines og
undgår dobbeltarbejde i forbindelse med udarbejdelse af
nationale guidelines.
I en vis grad sammenhængende hermed er der fortsat
stort og stigende fokus på patient safety, og man må
forestille sig at akkreditering bliver et af værktøjerne til at
fremme sagen.
Der forekommer i øvrigt i nogle af de videnskabelige
subcommittees vakante pladser, så muligheden for del-
tagelse er generelt god. Præcist hvilke positioner, der er
vakante, kan ses på ESA’s hjemmeside. Opfordringen er
hermed givet.
ClinicalTrials Network har også i år produceret flere publikationer til gode tidsskrifter og forventes fremover at blive
grobund for markant øget epidemiologisk forskning.
Uddannelsesaktiviteten i form af den europæiske eksamen fortsætter med at vokse, og er begyndt at blive en
bidragsyder til selskabets økonomi.
Økonomien er god, og modsat en del andre specialer,
som har oplevet sponsornedgang på op til 30%, har ESA
kunnet fastholde uændret sponsorniveau. Uanset dette
er forventningerne fremover, at det formentlig bliver
svært at fastholde det nuværende niveau, så den økonomiske konsolidering vurderes hensigtsmæssig.
Kongressen afholdes næste år i Stockholm med begyndelse 30.5.2014.
Ole Nørregaard
Inspektorer
Inspektorordningen har til formål at bidrage til kvalitetssikring og kvalitetsudvikling af den lægelige videreuddannelse på uddannelsesafdelingerne på landets
sygehuse. Ordningen var ved sin start i 1997 frivillig,
men blev obligatorisk fra 2001. Den aktuelle ”Vejledning
for Inspektorordningen, 2007”, er den fjerde i rækken og
i evalueringstemaerne indgår alle syv kompetenceområder (roller).
Administration
Sundhedsstyrelsens Enhed for uddannelse og autorisation har det overordnede ansvar for administration af
ordningen, herunder inspektorsekretariatet. Mere detaljerede oplysninger om ordningen findes i ”Vejledning for
Inspektorordningen, 2007”.
Inspektorer
En inspektor udpeges af Sundhedsstyrelsen efter indstilling fra de videnskabelige selskaber. DASAIM’s uddannelsesudvalg har besluttet, at funktionsperiode for inspektorer skal være på seks år med mulighed for forlængelse.
En inspektor skal være en læge med kendskab til og
interesse for den lægelige videreuddannelse, der nyder
tillid og respekt indenfor specialet.
Inspektorbesøget
I praksis fungerer ordningen ved, at to inspektorer, eventuelt ledsaget af en juniorinspektor, aflægger et besøg
på en uddannelsesafdeling.
Forud for besøget udfærdiger afdelingens læger og andre relevante personalegrupper i fællesskab en selvevalueringsrapport med en analyse af uddannelsesfunktionen og uddannelsesmiljøet på afdelingen.
På baggrund af rapporten gennemfører inspektorerne
kvalitative interview med relevante personalegrupper.
Oktober 2013 · DASINFO · 23
| selskABerne |
Inspektorerne analyserer samtidigt afdelingens rutiner og
procedurer med relevans for dens uddannelsesfunktion
og uddannelsesmiljø og udarbejder på denne baggrund
en inspektorrapport.
Rapporten inklusive aftale med indsatsområder, forelægges afdelingen til godkendelse. Aftalen omfatter
løsningsforslag til udvikling og forbedring af uddannelsesfunktion og uddannelsesmiljø med angivelse af
handlingsplan og tidshorisont.
Sundhedsstyrelsen lægger inspektorrapporterne ud på
nettet, hvor de er tilgængelige via www.sst.dk.
Ved behov gennemføres opfølgende besøg indenfor et
til to år, hvor afdelingen revurderes med særligt fokus
på indsatsområderne. Herefter besøges afdelingen
hvert fjerde år, hvis ikke særlige forhold gør sig gældende. Negative inspektorrapporter kan have konsekvenser for uddannelsesfunktionen.
afdelinger have haft både besøg og genbesøg, men der
oprettes, sammenslås og nedlægges uddannelsesafdelinger løbende og derfor kan der være enkelte afdelinger,
der ikke har haft besøg eller genbesøg.
Fordeling af Inspektorer og juniorinspektorer med navne
i uddannelsesregion øst, syd og nord er som følger. Ansættelsessted er med forbehold.
Inspektorer Region Øst: 5 stk.
Morten Nikolaj Lind (Hvidovre), Dorte Stig Christensen
(Roskilde), Karin Graeser (RH), Lisbeth Maria Nielsen (Hillerød) og Morten Steensen (RH)
Juniorinspektorer Region Øst: 4 stk.
Thomas Bech Jørgensen (RH), Kim Wildgaard (RH), Rikke
Malene H G Jepsen (Herlev) og Christian Overgaard
Steensen (Hospitalerne i Nordsjælland)
evaluering
De overordnede erfaringer og rammer for inspektorordningen samt udviklingsperspektivet drøftes i en følgegruppe bestående af repræsentanter fra regionerne, Hovedstadens Sygehusfællesskab, Den Almindelige Danske
Lægeforening, Dansk Medicinsk Selskab, Det Nationale
Råd for Lægers Videreuddannelse, Indenrigs- og Sundhedsministeriet og Sundhedsstyrelsen.
Det Nationale Råd for Lægers Videreuddannelse drøfter de generelle erfaringer i ordningen og betydningen
for den lægelige videreuddannelse. De videnskabelige
selskaber drøfter erfaringer på baggrund af inspektorrapporterne i de enkelte specialer.
Inspektorer Region Syd: 3 stk.
Dennis Michael Köhler (Sygehus Lillebælt), Gudrun Elke
Knoke (Sygehus Sønderjylland) og Jes Niels Braagaard
(OUH)
kurser og årsmøde
Der er afholdt et introduktionskurs for inspektorer siden
seneste beretning. På kurset deltog ingen medlemmer
fra DASAIM. Årsmødet for inspektorer blev afholdt 18.
marts 2013 med 9 (2012:6) medlemmer fra DASAIM ud af
i alt 72 (2012:31) deltagere - svarende til 12,5% , et fald fra
19% i 2012 og 28% i 2011.
Der foreligger et program med oversigt over temaer, en
sammenfatning af indlæggene og diskussionen, samt
selve indlæggene på følgende link til Sundhedsstyrelsens
hjemmeside: Hermed et link til vores side om inspektorårsmødet Reumatologisk afdeling, Frederiksberg
Hospital, blev kåret til årets bedste uddannelsesafdeling
og Øre-næse-halsafdelingen/Høreklinikken, Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, blev kåret til årets højdespringer.
Juniorinspektorer Region Nord: 3 stk.
Morten Hasager Kirk (Hospitalsenheden Vest), Karsten
Hølledig Gadegaard (Hospitalsenheden Vest), og Rasmus
Nielsen (Randers)
Juniorinspektorer Region Syd: 3 stk.
Nicola Groes Clausen (Sygehus Lillebælt) og Sigrun
Høegholm Kann (Sydvestjysk Sygehus)
Inspektorer Region Nord: 5 stk.
Inga Kviisgaard Madsen (Viborg), Odd Ravlo (AUH), Susanne Scheppan (AAUH), Marlene Hove Kanstrup (AUH)
og Gustav Gerstrøm (Viborg)
Der er på nuværende tidspunkt ikke meldt ud behov for
yderligere inspektorer eller juniorinspektorer inden for
specialet.
Odd Ravlo
Kilde: Sundhedsstyrelsen
www.sst.dk/Uddannelse%20og%20autorisation/Inspektorordning.aspx
kirurgisk forum
Se formandens beretning.
Det samlede antal uddannelsesafdelinger opgjort til
580, antal inspektorer 206 og antal juniorinspektorer 83,
fordelt på 22 specialer. Der er afholdt i alt 658 besøg og
440 genbesøg.
Indenfor DASAIM’s område er der 29 uddannelsesafdelinger, 22 inspektorer inklusive juniorinspektorer, og der
er i alt afholdt 64 besøg og 62 genbesøg. Der er i 2013
planlagt 9 besøg og genbesøg. Ud fra tallene skulle alle
24 · DASINFO · Oktober 2013
lVs – organisationen af lægevidenskabelige selskaber
LVS er paraplyorganisation for 122 lægevidenskabelige
selskaber med 20.000 lægelige og 4.000 ikke-lægelige
medlemmer, bestyrelsen vælges af repræsentantskabet.
Hvert medlemsselskab har en repræsentant for hver
100 medlemmer, DASAIM har således 12 medlemmer
i repræsentantskabet. Der holdes repræsentantskabsmøde hvert år i november. Undertegnede er således ikke
| selskABerne |
direkte valgt ind af DASAIM, men har nok hentet en del af
mine stemmer fra denne gruppe. Jeg er ikke på valg her i
efteråret og har et år tilbage af min samlede funktionstid
i LVS bestyrelsen.
undtagelse. Langt de fleste høringer bliver herefter lagt
ud til de relevante selskaber til kommentar.
I øvrigt henvises til LVS’ hjemmeside www.selskaberne.dk
Hans Kirkegaard
nationale kliniske retningslinjer
Arbejdet med de nationale kliniske retningslinjer (en
beskrivelse af den fagligt bedste behandling af bestemte
lidelser, som lægerne kan give inden for de rammer, der
er til rådighed i det danske sundhedsvæsen) er gået i
gang, den første retningslinje om behandling af diabetiske fodsår er nu i høring. LVS har længe arbejdet for
etablering af nationale kliniske retningslinjer. Der er nu
gang i processen, som styres af Sundhedsstyrelsen, men
det kommer til at tage tid.
ssAI
nye organisationsformer i sundhedsvæsenet
Behandlingen i det danske sundhedsvæsen er i vid
udstrækning opbygget omkring de lægelige specialer.
Denne opbygning udfordres i disse år af nye organisationsformer, der bl.a. introduceres i forbindelse med
etableringen af de nye såkaldte supersygehuse. Med
store regionale forskelle. Det er holdningen hos LVS, at
læger skal være åbne over for nye organisationsformer,
hvis det giver mening i forhold til en bedre eller mere
rationel patientbehandling og brug af sundhedsvæsenets
ressourcer. Men faglighed og organisation skal følges ad,
og det er fagligheden, der skal være styrende. LVS har
startet en tænketank NORFOS (nye organisationsformer i
sundhedsvæsenet) som i sit første år vil se på, om vi får
samme faglighed uanset hvordan vi organiserer os.
Prioritering i sundhedsvæsenet
Når beslutningstagerne i de kommende år skal vælge
mellem en stadig strøm af nye behandlinger og nye
ofte meget kostbare lægemidler, har de brug for en højt
kvalificeret og uafhængig rådgivning. Det er opfattelsen
hos LVS, at denne rådgivning bedst tilvejebringes ved
at etablere en institution, der kan samle vurderingen af
den bedste viden ét sted og give entydig rådgivning. Et
prioriteringsinstitut.
sundhedsforskningen i danmark
LVS arbejder for at forskningen får optimale vilkår på de
kommende supersygehuse, at det bliver lettere for unge
forskere at komme i gang med forskning, at vi bliver
dygtigere til at fastholde de unge forskere, at vi undgår
en overdreven centralisering, der betyder, at ”the winner
takes it all”, at vi får styrket det privat-offentlige samarbejde om sundhedsforskning, at den frie forskning ikke
bliver udsultet til fordel for den strategiske forskning, at
en større del af nationalindkomsten bliver anvendt på
forskning.
høringer
LVS får hvert år et stort antal høringer om stort og småt
fra Sundhedsstyrelsen, samt anmodning om udpegning
til diverse arbejdsgrupper, sidste år har ikke været nogen
Se formandens beretning.
ueMs
European Board of Anaesthsiology (EBA) har for øjeblikket 30 UEMS lande repræsenteret samt fire lande, som er
tilknyttet med observatør status.
EBA har tre standing committees: Education and professional development (EPD), Patients safety (PS) samt
Workforce, Welfare, Working conditions (WWW). En vigtig
del af EBA arbejde er at udpege personer til repræsentation i forskellige kommiteer og EBA er for øjeblikket repræsenteret i følgende: Mutlidiciplinary Joint committee
Intensive Care Medicine (MJCICM), Multidiciplinary Joint
Committee Pain Medicine (MJCPM), S&B Emergency
medicine, Joint EAS-EBA Sedation committee, Joint ESAEBA Guidelines committee, Patient Safety Work Force og
Hospital Visiting andTraining Accreditation Programme
(HVTAP).
EPD arbejder i øjeblikket med muligheden for at få
økonomiske midler til udviklingen af en web-baseret
europæisk portfolio baseret på det nye europæiske curriculum. Desuden er EPD ansvarlig for at akkreditere diverse kongresser, kurser og e-undervisningsprogrammer
efterThe European Accreditation Council for Continued
Medical Education (EACCME) retningslinjer. I nær fremtid
skal UEMS charter Continued Education andTraining
revideres, hvilket omfatter, at der skal arbejdes med
efteruddannelse, akkreditering af denne samt harmonisering EU-landene imellem.
PS arbejder med monitoreringen af implementeringen af
Helsinki-deklarationen., specielt med fokus på medicinsikkerhed, inkl. medicin- og sprøjtemærkning, infektionskontrol, kommunikation og preoperativ anæmi.
WWW har gennemført en spørgeskemaundersøgelse,
omhandlende mobilitet af læger i EU, men kunne ikke
opnå valide data.
MJCPM er blevet aktive igen og skal til at påbegynde
arbejdet med at udvikle et europæisk smerte-curriculum.
Der mangler dog sufficient repræsentation af andre specialer end anæstesi.
MJCICM er blevet revitaliseret således, at både anæstesi,
kirurgi, neurologi, pædiatri, neurokirurgi, lungemedicin,
kardiologi, og intern medicin er repræsenteret. De skal
beskrive en fælles uddannelse i supraspecialet intensiv
medicin.
For flere oplysninger se http://www.uems.net og http://
www.eba-uems.eu/
Enhver som har kommentarer eller spørgsmål til UEMS/
EBA er meget velkomment til at kontakte undertegnede.
HelleThy Østergaard
Oktober 2013 · DASINFO · 25
| selskABerne |
dansk selskab for Anæstesiologi og
Intensiv Medicins fond
legatbestyrelsen oberstinde kirsten Jensa la cours
forskningslegat
Regnskabsåret 2012/2013
Bestyrelsen for fondet består af Jørgen B. Dahl (formand), ElseTønnesen, PalleToft og advokat Keld Parsberg. Bestyrelsen har afholdt 1 møde i årets løb og har
derudover kommunikeret skriftligt. I regnskabsåret er der
uddelt kr. 10.000,- til to ansøgere.
Regnskabsåret 2012/2013
Bestyrelsen bestod i 2010/2011 af ElseTønnesen, Jørgen
B. Dahl og advokat Keld Parsberg. Bestyrelsen har holdt
et møde siden generalforsamlingen i 2012 og har derudover kommunikeret skriftligt.
Der er i regnskabet uddelt 2 legater på i alt kr. 15.000
Indtægter
Uddeling Gertrud Kjelds Fond
Financielle indtægter
kr.
kr.
Indtægter
0,00
Finansielle indtægter
33.846,34
I alt
33.846,97
Husfeldt-forelæsning
5.000,00
Eksterne udgifter inkl. administrationsudgifter og møder
14.018,84
Eksterne udgifter inkl. administrationsudgifter og møder
34.763,62
13.570,57
Resultat før uddelinger
I alt
19.018,84
Resultat før uddelinger
14.827,50
Årets resultat
Bunden fondskapital
10.000,00
Resultat før skat
4.827,50
Årets resultat
4.827,50
836.347,94
Jørgen B. Dahl
26 · DASINFO · Oktober 2013
34.763,62
I alt
Legatuddelinger
Bunden fondskapital
kr.
Udgifter
Udgifter
Fondsuddelinger
kr.
13.570,57
15.000,00
6.193,05
858.638,87
ElseTønnesen
| selskABerne |
SAMMENSÆTNING Af bESTyrELSE, UDVALG MV.
Bestyrelsen
udv. for intensiv medicinsk terapi
Susanne Wammen, formand (2012)
Karen Skjelsager, næstformand (uddannelsesudv.)(2008)
Annette G. Ulrich, kasserer (2009)
Kirsten Møller, redaktør (2011)
Øivind Jans, bestyrelsessekretær (YL)(2008)
AnneTøttrup Klith (anæstesiudv.)(2012)
Jane B. Andersen (børneanæstesiudv.)(2011)
Susanne Iversen (udv. for intensiv medicinsk terapi)(2011)
CarstenTollund (smerteudv.)(2012)
Niels Juul (neuroanæstesiudv.)(2012)
Eva Weitling (obstetrisk anæstesiudv.)(2009)
Kim Garde (præhospital og akutmedicinsk udv.)(2010)
Lisbeth Bredahl (thoraxanæstesiudv.)(2010)
Jesper B. Poulsen (YL)(2011)
(vælges for 2 år, max. 6 år, første gang 1999)
Susanne Iversen (formand)(2011)
Susanne Ilkjær (2010)
Jan Bonde (2011)
Mette Østergaard (2012)
Jens Schierbeck (DSIT)
Nanna Reiter (DSIT)
KatrinThormar (DSIT)
Ledig plads (DSIT)
Morten Bestle (SSAI)
PalleToft (ESICM)
Anæstesiudvalg
(vælges for 2 år, max. 6 år, første gang 1999)
AnneTøttrup Klith (formand)(2012)
Jonna Storm Fomsgaard (2009)
Sven Felsby (2011)
Birgitte Ruhnau (2008)
Mette Hyllested (2012)
Jens Åge Kølsen Pedersen (2012)
Børneanæstesiudvalg
(vælges for 2 år, max. 6 år, første gang 1999)
Jane B. Andersen (formand)(2011)
Torsten Lauritsen (2011)
Birgitte Duch (2009)
Søren Kjærsgaard (2011)
neuroanæstesiudvalg
(vælges for 2 år, max. 6 år, første gang 1999)
Niels Juul (formand)(2012)
Ken Jensen (2012)
George Michagin (2012)
Kirsten Møller (2012)
obstetrisk anæstesiudvalg
(vælges for 2 år, max. 6 år, første gang 2001)
Eva Weitling (formand)(2009)
Karina Bækby Houborg (2011)
Lars Møller Pedersen (2010)
Charlotte Albrechtsen (2008)
Lone Furhmann (2012)
Mette Gøttge Madsen (2012)
Søren Helbo (2012)
Præhospital og akutmedicinsk udvalg
(vælges for 2 år, max. 6 år, første gang 2003)
Asger Petersen (formand)(2009)
Mirjana Cvetkovic (2010)
Michael Felding (2009)
Ulrik Skram (2009)
(vælges for 2 år, max. 6 år, første gang 1999)
Kim Garde (formand)(2010)
Susanne Jørgensen (2010)
Charlotte Barfod (2009)
Annemarie BondegårdThomsen (2011)
Jesper Hedegaard (2011)
Dennis Køhler (2011)
forskningsudvalg
smerteudvalg
(vælges for 2 år, max. 6 år, første gang 2006)
Anders Perner (formand)(2012)
Jørgen B. Dahl (2009)
Nils Bjerregaard (2012)
Hans Kirkegaard (2012)
Claus Andersen (2012)
Susanne Wammen (bestyrelsens repr.)
Jesper Poulsen (bestyrelsens repr.)
(vælges for 2 år, max. 6 år, første gang 1999)
CarstenTollund (formand)(2012)
Ole Mathiesen (2012)
Eske Aasvang (2012)
Jørgen Mølgaard (2011)
Thomas Enggaard (2010)
etisk udvalg
thoraxanæstesiologisk udvalg
(vælges for 2 år, max. 6 år, første gang 1999)
Lisbeth Bredahl (formand)(2010)
Lars Folkersen (2010)
Marianne Kjær Jensen (2010)
Helle Laugesen (2008)
Oktober 2013 · DASINFO · 27
| selskABerne |
uddannelsesudvalg
(vælges for 2 år, max. 6 år, første gang 2007)
Karen Skjelsager (formand)(2008)
HanneTanghus Olsen (2008)
Gustav Gerstrøm (2011)
Rikke Vita Borre Jacobsen (2012)
3YL-repræsentanter, 1 fra hver region:
Morten Hassager Kirk (2011)
Nicola Groes Clausen (2008)
Rune Sort (2012)
Sigrun Kann (suppleant)
Faste medlemmer:
3PKL:HelleThyØstergaard,KirstenBested,SveinÅgeRodt
Hovedkursusleder: Doris Østergaard
UEMS-repræsentant: HelleThy Østergaard ikke på valg
(2011)
organisationskomité Årsmøde
Vibeke Lind Jørgensen (koordinator)
Steen Møiniche (videnskab)
revisorer
(vælges hvert år)
Morten Brinkløv
Mogens K. Skadborg
Niels Anker Pedersen (suppleant)
dansk standards udvalg
(vælges hvert 2. år)
Lars Rybro (2004)(DASAIMs repr.)
dAsAIMs fonds bestyrelse
(én afgår efter tur hvert 5. år)
ElseTønnesen (1995)
Jørgen B. Dahl (2009)
PalleToft (2008)
adv. Keld Parsberg
dAsAIMs fonds revisorer
(vælges hvert år)
Ole Beck
JakobTrier Møller
Inspektorer i anæstesiologi
(udpeges af bestyrelsen)
Inspektorer Region Øst: 5 stk.
Morten Nikolaj Lind (Hvidovre), Dorte Stig Christensen
(Roskilde), Karin Graeser (RH), Lisbeth Maria Nielsen (Hillerød) og Morten Steensen (RH)
Juniorinspektorer Region Øst: 4 stk.
Thomas Bech Jørgensen (RH), Kim Wildgaard (RH), Rikke
Malene H G Jepsen (Herlev) og Christian Overgaard
Steensen (Hospitalerne i Nordsjælland)
Inspektorer Region Syd: 3 stk.
Dennis Michael Köhler (Sygehus Lillebælt), Gudrun Elke
Knoke (Sygehus Sønderjylland) og Jes Niels Braagaard
(OUH)
Juniorinspektorer Region Syd: 3 stk.
Nicola Groes Clausen (Sygehus Lillebælt) og Sigrun
Høegholm Kann (Sydvestjysk Sygehus)
Inspektorer Region Nord: 5 stk.
Inga Kviisgaard Madsen (Viborg), Odd Ravlo (AUH), Susanne Scheppan (AAUH), Marlene Hove Kanstrup (AUH)
og Gustav Gerstrøm (Viborg)
Juniorinspektorer Region Nord: 3 stk.
Morten Hasager Kirk (Hospitalsenheden Vest), Karsten
Hølledig Gadegaard (Hospitalsenheden Vest), og Rasmus
Nielsen (Randers)
Atls denmark fond
(indstilles af bestyrelsen)
Ivan Petersen (2008)
Phtls
(indstilles af bestyrelsen)
Kim Gaarde (2008)
organisationen af lægevidenskabelige selskabers (lVs)
bestyrelse
(valgt af DMS’ repræsentantskab)
Hans Kirkegaard
oberstinde Jensa la cours legat
dansk råd for genoplivning (drg)
(vælges hvert 5. år, første gang 1988)
ElseTønnesen (1995)
Jørgen B. Dahl (2010)
Keld Parsberg (2003)
Adv. Milica Zecevic (suppl.)(2010)
(indstilles af bestyrelsen)
Torsten Lauritsen (2006)
Freddy Lippert (2001)
ueMs og eBA
(vælges hvert 4. år)
HelleThy Østergaard (2011)
skolen for cardiovaskulær teknik
(udpeges af bestyrelsen)
Hans Kirkegaard
28 · DASINFO · Oktober 2013
ssAI
Susanne Wammen (2012)
Ivar Gøthgen (manager ACTA Foundation)
Lars S. Rasmussen (editor-in-chief ACTA)
(vælges på generalforsamlingen)
Hans Kirkegaard (DASAIM repr. 2009)
(udpeges af bestyrelsen)
HelleThy Østergaard (Educational Committee)
PalleToft(ResearchCommittee,ClinicalPracticeCommittee)
S100B er en rutineanalyse, med stor betydning
for triage af lette hovedtraumer
S-100B hjælper klinikeren til at udelukke hjerneskade,
og er den første biomarkør inkluderet i kliniske guidelines
for lette hovedtraumer
Mød os på DASAIM (Dansk Selskab for Anæstesiologi
og Intensiv Medicin) og hør mere om testen.
Roche Diagnostics A/S * Industriholmen 59, 2650 Hvidovre
Tlf. 36 39 99 52 * www.roche.dk
| xx |
xx
forfatter
MycaMine® – Nu over
1 millioN behaNdlede patieNter.1
»
Idunt ing ex enis ex ex eliquis aliquiscing ex enisci
eummoluptat adiam, consequat nisis alit, quam,
sequissis augue vullutpat ad molestrud tie dio dunt
alisit, quatue ex exerat vulputatisi.
Sandreet lorero odignisi.
Um zzriusci etue del ulla conse tat. Ut lute venibh ea
amet nisit velis dionulput at, quis dolortio core vel
endre facillam in vullandre erillut aliquisisl utat, conse
tie conse dit, vullam alit utpat. Landreet wis nibh
Mod invasiv Candidiasis
2
for alle aldersgrupper
Referencer: 1. MYCAMINE is the most prescribed echinocandin worldwide* *number of patient days calculated from Kg sold (Source: IMS Midas Kg sales- MAT 12 months sales 09/12) /Average
daily dose over 14 days recommended treatment (Source:product SPC’s) 2. Mycamine SPC 01/2013.
Astellas Pharma a/s | Kajakvej 2 | 2770 Kastrup | Telefon 4343 0355 | Fax 4343 2224 | [email protected] | www.astellas.dk
30 · DASINFO · Oktober 2013
MYC-130158
Mycamine® (micafungin) – Et bredspektret antimykotikum
| xx |
Mycamine®, pulver til infusionsvæske, opløsning 50 mg og 100 mg micafungin. Indikationer: Behandling af invasiv candidiasis. Profylakse mod Candidainfektion hos patienter, der gennemgår allogen hæmatopoetisk stamcelletransplantation eller patienter, der forventes at få neutropeni (absolut neutroiltal
< 500 celler/μl) i 10 dage eller mere. Voksne, unge ≥ 16 år og hos ældre: Behandling af candidiasis i øsofagus hos patienter, hvor intravenøs behandling er
passende. Beslutningen om at anvende Mycamine bør tage højde for den potentielle risiko for udvikling af levertumorer. Mycamine bør derfor kun anvendes,
hvis andre antimykotika ikke er hensigtsmæssige. (se ”særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen”) * Dosering: Prøver til svampekulturer
og andre relevante laboratorietests (inklusive histopatologi) bør tages før behandling for at isolere og identiicere de(n) sygdomsfremkaldende organisme(r).
Behandlingen kan startes, før dyrkningsresultaterne og andre laboratorietests foreligger. Når resultaterne foreligger, bør den antimykotiske behandling justeres
i overensstemmelse med resultaterne. Dosering af Mycamine afhænger af patientens vægt og indikation: Invasiv candidiasis. Vægt > 40 kg. 100 mg/dag Max.
200 mg/dag. Vægt ≤ 40 kg. 2 mg/kg/dag Max. 4 mg/kg/dag. Profylakse mod Candida-infektion. Vægt > 40 kg. 50 mg/dag. Vægt ≤ 40 kg. 1 mg/kg/dag. Øsofageal
candidiasis. Voksne og børn ≥ 16 år og > 40 kg. 150 mg/dag. Voksne og børn ≥ 16 år og ≤ 40 kg. 3 mg/kg/dag. Efter rekonstitution og fortynding bør opløsningen
administreres som intravenøs infusion i løbet af ca. 1 time. Hurtigere infusioner kan føre til hyppigere histaminmedierede reaktioner. Behandlingsvarighed
Invasiv candidiasis: Behandlingsvarigheden af Candida-infektion bør være på mindst 14 dage. Infektionsbehandlingen bør fortsætte i mindst en uge, efter at
to på hinanden følgende negative blodprøver er taget, og efter at kliniske symptomer fra infektionen er ophørt. Candidiasis i øsofagus: Ved behandling af
candidiasis i øsofagus bør Mycamine administreres i mindst en uge, efter at kliniske symptomer er ophørt. Profylakse mod Candida-infektioner: Ved profylakse
mod Candida-infektioner bør Mycamine administreres i mindst 1 uge, efter at neutroiltallet er normaliseret. Erfaring med Mycamine hos patienter under 2
år er begrænset. Brug hos patienter med nedsat leverfunktion Dosisjustering er ikke nødvendig hos patienter med let eller moderat nedsat leverfunktion.
De eksisterende data for brug af Mycamine hos patienter med svært nedsat leverfunktion er utilstrækkelige, og brug til disse patienter kan ikke anbefales.
Kontraindikationer: Overfølsomhed over for det aktive stof, andre echinocandiner eller over for et eller lere af hjælpestofferne. * Særlige advarsler og
forsigtighedsregler vedrørende brugen: Leverpåvirkning: Hos rotter blev der observeret udvikling af foci med forandrede hepatocytter (FAH) og
hepatocellulære tumorer efter en behandlingsperiode på 3 måneder eller længere. Den formodede tærskelværdi for tumorudvikling hos rotter
var omtrent i samme størrelsesorden som klinisk eksponering. Relevansen af denne observation for klinisk brug til patienter kan ikke udelukkes.
Leverfunktionen bør overvåges nøje under behandlingen med micafungin. For at mindske risikoen for adaptiv regenerering og mulig dannelse
af levertumorer anbefales der tidlig seponering ved signiikante og vedvarende forhøjede værdier af ALAT/ASAT. Micafunginbehandling bør først
gives efter nøje vurdering af risk/beneit-forholdet, især af patienter med svært nedsat leverfunktion eller kroniske leversygdomme med præneoplastiske
tilstande, som f.eks. fremskreden leveribrose, cirrose, viral hepatit, neonatal leversygdom eller medfødte enzymdefekter eller hos patienter, som samtidig
får behandling, som har hepatotoksiske og/eller genotoksiske egenskaber. Børn < 1 år er muligvis mere udsatte for leverskade (se ”Bivirkninger”). Under
behandling med micafungin kan anafylaktiske/anafylaktoide reaktioner forekomme, herunder anafylaktisk shock. Hvis sådanne reaktioner forekommer, bør
infusionen af micafungin afbrydes og passende behandling igangsættes. Eksfoliative hudreaktioner, såsom Stevens-Johnsons syndrom og toksisk epidermal
nekrolyse er blevet rapporteret. Hvis patienten udvikler hududslæt, skal patienten overvåges nøje, og micafungin seponeres, såfremt læsionen udvikler sig.
Patienter, som udvikler kliniske symptomer eller har laboratorieprøver, som viser hæmolyse under behandling med micafungin, bør overvåges nøje, for at
man kan følge en mulig forværring af disse tilstande, og vurdere risk/beneit-forholdet med henblik på at fortsætte behandlingen. Micafungin kan forårsage
nyreproblemer, nyresvigt og unormale nyrefunktionsværdier. Patienten bør overvåges nøje, for at man kan følge en evt. forværring af nyrefunktionen. Samtidig
administration af micafungin og amphotericin B-desoxycholat bør kun anvendes, når fordelene klart opvejer risikoen og under omhyggelig monitorering
af toksiciteten af amphotericin B-desoxycholat. Patienter, som får sirolimus, nifedipin eller itraconazol i kombination med Mycamine, bør monitoreres for
sirolimus-, nifedipin- eller itraconazoltoksicitet, og dosis af sirolimus, nifedipin eller itraconazol skal om nødvendigt reduceres (se pkt. 4.5). Dette lægemiddel
til intravenøs brug indeholder laktose. Patienter med sjældne arvelige sygdomme som galaktose-intolerance, lapp-laktasemangel eller glukose-galaktose
malabsorption bør ikke tage dette lægemiddel. * Interaktion med andre lægemidler: Micafungin har et lavt interaktionspotentiale med lægemidler,
som omdannes via CYP3A- medierede nedbrydningsveje. Der er udført interaktionsforsøg hos raske frivillige for at undersøge interaktionspotentialet mellem
micafungin og mykofenolatmofetil, ciklosporin, takrolimus, prednisolon, sirolimus, nifedipin, luconazol, ritonavir, rifampicin, itraconazol, voriconazol og
amphotericin B. I disse forsøg blev der ikke fundet bevis for, at farmakokinetikken af micafungin blev påvirket. Dosisjustering af micafungin er ikke nødvendig
ved samtidig administration af disse lægemidler. Samtidig administration af micafungin og amphotericin B-desoxycholat var forbundet med en 30 % øgning
i amphotericin B-deoxycholat eksponeringen. Da dette kan have klinisk betydning, bør samtidig administration kun ske, når fordelene klart opvejer risiciene
og under omhyggelig monitorering af toksiciteten af amphotericin B-desoxycholat. Patienter, som får sirolimus, nifedipin eller itraconazol i kombination med
Mycamine, bør monitoreres for sirolimus-, nifedipin- eller itraconazoltoksicitet, og dosis af sirolimus, nifedipin eller itraconazol skal om nødvendigt reduceres.
* Bivirkninger: De hyppigst indberettede bivirkninger var kvalme (2,8 %), forhøjet alkalisk fosfatase i blodet (2,7 %), lebit (2,5 %, hovedsageligt hos HIVinicerede patienter med perifert venekateter), opkast (2,5 %) og forhøjet aspartataminotransferase (ASAT) (2,3 %). Almindelig (31/100 til <1/10): Blod og
lymfesystem: leukopeni, neutropeni, anæmi. Metabolisme og ernæring: hypokaliæmi, hypomagnesæmi, hypokalcæmi. Nervesystemet: hovedpine. Vaskulære
sygdomme: lebit. Mave-tarmkanalen: kvalme, opkastning, diarré, abdominalsmerter. Lever og galdeveje: forhøjet alkalisk fosfatase i blodet, forhøjet
aspartataminotrans-ferase (ASAT), forhøjet alaninaminotransferase (ALAT), forhøjet blodbilirubin (inklusive hyperbilirubinæmi) unormal leverfunktionstest. Hud
og subkutane væv: udslæt. Almene symptomer og reaktioner på administrationsstedet: pyreksi, rigor. Ikke almindelig (31/1.000 til <1/100): Blod og lymfesystem:
pancytopeni trombocytopeni, eosinoili, hypoalbuminæmi. Immunsystemet: anafylaktisk / anafylaktoid reaktion, overfølsomhed. Det endokrine system:
hyperhidrose. Metabolisme og ernæring: hyponatremi, hyperkaliæmi, hypofosfatæmi, anoreksi. Psykiske forstyrrelser: insomni, angst, forvirring. Nervesystemet:
somnolens, tremor, svimmelhed, ændret smagssans. Hjerte: takykardi, palpitationer, bradykardi. Vaskulære sygdomme: hypotension, hypertension, rødmen.
Luftveje, thorax og mediastinum: dyspnø. Mave-tarmkanalen: dyspepsi, obstipation. Lever og galdeveje: leversvigt, forhøjet gamma-glutamyltransferase,
icterus, kolestase, hepatomegali, hepatitis. Hud og subkutane væv: urticaria, pruritus, erytem. Nyrer og urinveje: forhøjet serumkreatinin, forhøjet urinstof i
blodet, forværret nyresvigt. Almene symptomer og reaktioner på administrationsstedet: trombose på injektionsstedet, inlammation på injektionsstedet, smerte
på injektionsstedet, perifert ødem. Undersøgelser: forhøjet laktatdehydrogenase i blodet. Sjælden (31/10.000 til <1/1.000): Blod og lymfesystem: hæmolytisk
anæmi, hæmolyse. Ikke kendt (kan ikke estimeres ud fra forhåndenværende data): Blod og lymfesystem: dissemineret intravaskulær koagulation. Vaskulære
sygdomme: shock. Lever og galdeveje: hepatocellulær beskadigelse, inklusive letale tilfælde. Hud og subkutane væv: toksisk hududslæt, erythema multiforme,
Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse. Nyrer og urinveje: nedsat nyrefunktion, akut nyresvigt. Mulige allergilignende symptomer: Symptomer
såsom udslæt og rigor er indberettet i kliniske forsøg. Størstedelen var af mild til moderat grad og begrænsede ikke behandlingen. Alvorlige reaktioner (f.eks.
anafylaktoide reaktioner 0,2 %, 6/3028) blev indberettet som sjældne ved behandling med micafungin og kun hos patienter med alvorlige underliggende
sygdomme, (f.eks. fremskreden AIDS og maligne tilstande), som kræver samtidig behandling med lere lægemidler. Bivirkninger i leveren: I de kliniske forsøg
med micafungin var den totale incidens af bivirkninger i leveren 8,6 % (260/3028) hos patienter, som blev behandlet med micafungin. Størstedelen af disse
bivirkninger var milde eller moderate. De hyppigste var forhøjet ALP (2,7 %), ASAT (2,3 %), ALAT (2,0 %), blodbilirubin (1,6 %) og unormale leverfunktionstests
(1,5 %). Få patienter (1,1 %; 0,4 % alvorlige) afbrød behandlingen pga. en hepatisk hændelse. Tilfælde af svært nedsat leverfunktion var ikke almindelige.
Reaktioner på injektionsstedet: Ingen af bivirkningerne på injektionsstedet var begrænsende for behandlingen. Børn: Hyppigheden af visse bivirkninger (angivet
i nedenstående tabel) var større hos børn end hos voksne patienter. Desuden ik børn < 1 år ca. dobbelt så ofte en stigning i ALAT, ASAT og ALP end ældre
børn. Den mest sandsynlige årsag var forskelle i de underliggende sygdomme hos børn < 1 år i forhold til voksne eller ældre børn i de kliniske undersøgelser. På
det tidspunkt, hvor de indgik i undersøgelsen, var andelen af børn med neutropeni mange gange større end andelen af voksne patienter (40,2 % og 7,3 % af
henholdsvis børn og voksne). Det samme gjaldt for allogen SCT (29,4 % og 13,.4 %, henholdsvis) og hæmatologiske malignitet (henholdsvis 29,1 % og 8,7 %,).
*Prækliniske sikkerhedsdata: Micafungin var ikke mutagent eller klastogent i standardtestsundersøgelser, der omfattede både in vitro og in vivo tests.
En af testene var en in vitro-undersøgelse ”Unscheduled DNA Synthesis” med hepatocytter fra rotter. ATC-kode: J02AX05. Udlevering: BEGR. Tilskud: Nej.
Pakning og priser: 50 mg 3767,25 (AIP) 100 mg 5921,50 (AIP) (pr. den 03.26.2013). Dagsaktuelle priser på www.medicinpriser.dk
*Afsnittet er forkortet/omskrevet.
Registreringsindehaver: Astellas Pharma Europe B.V., Holland.
Baseret på produktresumé dateret 01/2013. Det fulde produktresumé kan rekvireres hos Astellas Pharma a/s på telefon: 4343 0355
Revideret februar 2013
Oktober 2013 · DASINFO · 31
| Posterkonkurrence |
ACTA-fOrEDrAGSKONKUrrENCE
- posterpræsentationer
I alt indkom 58 bidrag til årets foredragskonkurrence. Nedenfor ses de 48 bidrag,
der præsenteres som postere på årsmødet. De 6 abstracts, der er accepteret til
foredragskonkurrencen, er trykt i programmet for årsmødet (tillæg til DASINFO nr. 4, 2013).
Præsentation af postere på årsmødet 2013:
Posteren skal holdes inden for målene 90 x 110 cm (bredde x højde).
Posteren skal være hængt op torsdag d. 14. november inden kl. 11.00, hvor der er
programsat møde med forfatteren ”bag posteren”. Det er vigtigt, at du er til stede på dette
tidspunkt og i nærheden af din poster, så interesserede kan stille – og få svar på – evt.
spørgsmål i forbindelse med din forskning.
Det fremgår af programmet for årsmødet i hvilken session og hvilket lokale, din
præsentation skal foregå. Posteren skal tages ned fredag efter kl. 15.00.
Organisationskomitéen
32 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract 6
Korresponderende forfatter: Anders Kehlet Nørskov
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk
Hospital/sygehus: Nordsjælland Hospital - Hillerød
Medforfattere: Jørn Wetterslev, Charlotte V. Rosenstock
og Lars H. Lundstrøm
Præoperativ luftvejsvurdering i danmark.
er der national konsensus?
Introduktion: Uventet vanskelig luftvejshåndtering,
herunder vanskelig maske ventilation og -intubation
er forbundet med øgede risici for patienten(1). Mange
undersøgelser har søgt at klarlægge prædiktorer for
vanskelig luftvejshåndtering. Men der er ingen entydig
national eller international retningslinje for præoperativ
luftvejsvurdering.
Vores mål var at undersøge retningslinjer for luftvejsvurdering på anæstesiafdelinger i Danmark, i særdeleshed
om Simplified Airway Risk Index (SARI) var indført som
standard procedure.
Metode: Alle afdelingsledelser på anæstesiafdelinger i
Danmark, der ultimo 2011 registrerede data i Dansk Anæstesi Database, fik tilsendt et spørgeskema. Vi spurgte,
om SARI var en obligatorisk del af det præoperative
tilsyn, samt hvilke prædiktorer for vanskelig intubation
og -maskeventilation patienter obligatorisk blev undersøgt for.
Deskriptive data er opgjort som procentsatser for, hvor
mange afdelinger/mulige afdelinger hvor SARI blev anvendt som afdelingsinstruks, samt for hvilke prædiktorer
der blev anvendt og hvilke der var fortrykt som felt på
anæstesiskemaet.
resultater: 29/31 afdelinger besvarede spørgeskemaet.
SARI var blevet, eller var ved at blive, implementeret
i Region Midtjylland og Nordjylland som standard for
luftvejsvurdering. Alle elementer af SARI var fortrykt på
anæstesiskema.
I de øvrige regioner havde ét offentligt og ét privathospital indført SARI. 20 afdelinger havde ikke indført SARI
og ingen havde indført en anden risikoscore. Af de 20
afdelinger havde 95 % Mallampati klassifikation, 85 % tidligere vanskelig luftvej og 80 % evne til at underbide og
bevægelighed af nakke som fortrykte felter på anæstesiskemaet og angav at anvende disse rutinemæssigt.
5 % og 10 % af afdelingerne havde henholdsvis thyromental afstand og mundåbning fortrykt på skemaet.
Alle afdelinger anførte patientens vægt på anæstesiskemaet, men ikke nødvendigvis som en prædiktor for
vanskelig luftvej. Undersøgelse for tandløshed (55,2 %)
og Mallampati klassifikation > 3 (65,5%) var de hyppigst
undersøgte risikofaktorer for vanskelig maskeventilation.
Diskussion: Der var store inter-hospitale og -regionale
forskelle i anvendte metoder til luftvejsvurdering. SARI
var eneste objektive risikoscore, der var implementeret
på afdelinger i DK.
Der var ingen overensstemmelse vedrørende, hvilke
risikofaktorer der var fortrykt på anæstesiskemaer. Dog undersøgte 95 % af afdelinger for Mallampati klassifikation.
Der var ingen overensstemmelse i vurderingen af risikofaktorer for vanskelig maskeventilation.
Konklusion: Vi påviste store forskelle i metoder til
præoperativ luftvejsvurdering på anæstesiafdelinger i
Danmark. Evidensbaserede retningslinjer på området er
ønskelige.
(1.) Anesthesiology 2007; 106:2780–1
Oktober 2013 · DASINFO · 33
| Posterkonkurrence |
Abstract 25
Korresponderende forfatter: Matias Vested Madsen
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk afdeling I
Hospital/sygehus: Herlev Hospital
Medforfattere: Anders M Donatsky, Bente R Jensen,
Jacob Rosenberg, Mona R Gätke
A pig model for monitoring
intense neuromuscular blockade
Matias V Madsen MD¹, Anders M Donatsky MD²,
Bente R Jensen Assoc. Prof., Ph.D³, Jacob Rosenberg
MD Prof., DmSci², Mona R Gätke MD Ph.D¹
Introduction: Intense neuromuscular blockade (NMB)
during surgery may cause a clinical dilemma between
optimal surgical conditions and the risk of postoperative
residual curarization. However, with sugammadex used
for reversal of rocuronium-induced NMB even intense
blockade is antagonized within a few minutes. We developed a pig model where it is possible to monitor, reverse
and verify intense NMB.
Methods: Six pigs weighing 28-30 kg were anesthetized
with propofol and fentanyl. In a cross-over, assessorblinded design the pigs received placebo and intense
NMB with rocuronium followed by reversal with sugammadex.
We followed international guidelines for good clinical
research practice in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents:
Neuromuscular measurements were performed with acceleromyography (TOF Watch SX).
The surface electrodes were placed over the ulnar nerve
at the palmar side of the forelimb.
34 · DASINFO · Oktober 2013
The forelimb was immobilized by strapping it to a box
fixed on the surgical table.
The acceleration transducer was taped distally on the
palmar side of the hoof.
TheTOF Watch SX was calibrated followed by signal stabilization with train-of-four (TOF) nerve stimulation with
less than 5% deviation for two minutes.
Bolus dose of rocuronium was given followed by continuous infusion.
WhenTOF=0 we measured the post-tetanic count (PTC)
every 3-4 minutes.
We stimulated the carina to provoke hiccups and bucking
and simultaneously surface EMG activity of abdominal
transversus muscles was recorded.
results: In all pigs the response toTOF nerve stimulation
was stable andTOF-ratio was 0.90-1.10. Intense neuromuscular blockade (PTC 0-1) was established with rocuronium 3 mg/kg.The three pigs receiving sugammadex
20-30 mg/kg returned toTOF-ratio above 0.90 within 2.15
minutes after injection. During intense NMB, no hiccups,
bucking or visible EMG activity in the abdominal muscles
occurred. Without NMB all pigs had extensive hiccups
during the suction test and clearly visible EMG activity in
the abdominal muscles. During rest, there was no EMG
activity in the abdominal muscles neither during intense
NMB nor without NMB.
Discussion & Conclusion: We established a pig model
for monitoring intense NMB with surface electrodes and
acceleromyography. We verified total relaxation of the
diaphragm and the abdominal muscles at the PTC 0-1.
This pig model is suitable for studies where monitoring
of intense NMB is deemed and where relaxation of the
diaphragm and the abdominal muscles are required.
1
Dept of Anesthesiology, Herlev Hospital,
University of Copenhagen, Denmark.
2
Dept of Surgery, Herlev Hospital, University of Copenhagen,
Denmark
3
Dept of Nutrition, Exercise and Sports, University of Copenhagen,
Denmark
| Posterkonkurrence |
Abstract 13
Korresponderende forfatter: Mette Gøttge Madsen
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk afdeling
Hospital/sygehus: Nordsjællands Hospital- Hillerød
Medforfattere: Charlotte V Rosenstock, Lars H Lundstrøm,
Anders K Nørskov
failed Intubation in obstetric anaesthesia. A cohort study
of patients registered in the danish Anesthesia database
Introduction: General anaesthesia (GA) for cesarean section (CS) is associated with maternal mortality, therefore
regional anaesthesia (RA) is the anaesthetic method of
choice(1-2)
However, GA is used in some cases of emergency CS
and where RA is not an option or fails. Our aim was to
identify CS patients in GA with difficult airway management (DAM) and failed intubation registered in the
Danish Anesthesia Database (DAD) in order to describe
patient management in detail.
Patients and methods: The National Board of Health
consented to the requisition of patient records associated
with DAM. A cohort of 20.507 patients was drawn from
the DAD from June 2008 to June 2011. CS patients in GA
were retrieved for further examination with reference
to the provided airway management.Two independent
experts in obstetric anaesthesia and DAM evaluated
the provided patient management in cases with failed
intubation according to the Danish obstetric anaesthesia
guideline.
results: 9.6 % of CS patients had a GA and 1.8 % of
CS patients in GA were registered with DAM of which
93 % were unanticipated DAM.Thirteen patients were
registered with a failed intubation. One patient was erroneously registered with DAM and one patient record
was lost in local hospital archive. Consequently, eleven
patients with failed intubation were eligible for further
analysis. A consultant was present at all failed intubations. A RA was attempted prior to GA in four patients.
In one case a GA was provided due to maternal request.
Five cases were emergency grade one CS. One patient
had a documented sufficient preoperative airway assessment.Four patients had no documented airway assessment. One patient was administered a second dose of
suxamethonium.Two patients were mask ventilated
during CS, and a total dose of 2,250 mg thiopental was
administered in one of these cases. In five patients the
recorded number of intubations attempts was two to
four. In three patients, a can n ot ventilate, can not intubation situation arose. Intubation failure was followed
by the placement of the laryngeal mask airway in eight
cases. No patients died. Five patients were handled according to the national guideline.
Conclusion: DAM and failed intubation is still a serious
problem in obstetric anaesthesia. Preoperative airway
evaluation, DAM and postoperative patient information
are documented poorly in patient files. Despite the presence of an anaesthesia specialist and a national obstetric
guideline the provided patient management is substandard.The laryngeal mask airway is the preferred rescue
technique in cases with failed intubation.
referencer
1) Anaesthesia 2009;64:1168-1171
2) Anesth-Analg 2011;112:648-652
Oktober 2013 · DASINFO · 35
| Posterkonkurrence |
Abstract 17
Korresponderende forfatter: Bjarne Nordstrøm Kjær 1)
Email: [email protected]
Afdeling: 1) Klinik Anæstesi 2) Dansk Anæstesi Allergi
Center
Hospital/sygehus: 1) Aalborg Universitetshospital 2)
Gentofte Hospital
Medforfattere: Lene Heise Garvey 2)
klinisk praksis i brugen af oxytocin ved
sectio i danmark
Introduktion: Uterin atoni og postpartum blødning er
hyppige komplikationer til sectio, som forebygges med
oxytocin. Almindelig klinisk praksis har været bolusindgift af oxytocin 10 IE iv, givet af anæstesipersonale, når
barnet var forløst. Oxytocin har dosisafhængige hæmodynamiske bivirkninger som omfatter takykardi, hypotension og myokardie iskæmi1.
Randomiserede kontrollerede undersøgelser (RKU) har
vist, at bolusdoser ned til 0,5-3 IE iv kan være tilstrækkelige til at opnå ønsket effekt med færre bivirkninger2.
Desuden medfører infusion en reduktion i bivirkninger
uden øgning i blodtab.
Formålet med dette studie var at undersøge, hvorvidt
klinisk praksis i Danmark er ændret siden publikation
af undersøgelser, der viser tilstrækkelig effekt af lavere
doser oxytocin.
Metoder: I alt 23 danske fødeafdelinger (FA) blev fundet
via Sundhed.dk og i uge 28 2013, blev de obstetrisk vagthavende kontaktet telefonisk og stillet fem spørgsmål,
relateret til klinisk praksis i brugen af oxytocin (fig. 1).
Seneste danske anbefalinger for brug af oxytocin blev
fundet på hjemmesiderne for Dansk Selskab for Obstetrik
og Gynækologi (DSOG) og Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin (DASAIM).
resultater: Der blev opnået svar fra alle 23 FA (fig. 2).
Alle brugte oxytocin rutinemæssigt ved sectio.
I alt 9/23 FA anvendte bolusdoser op til 10 IE iv, 5/23
anvendte 5 IE iv, 10/23 anvendte op til 10 IE i myometriet.
1 FA anvendte både 10 IE im og 5 IE iv. Ingen anvendte
mindre end 5 IE iv.
1/23 anvendte rutinemæssigt oxytocin infusion til alle
sectio'er, mens øvrige FA kun brugte infusion på indikation.
Anbefalingen fra DASAIM (opdateret 1. feb 2007) er,
at oxytocin ikke bør gives i bolusdoser > 5 IE iv, mens
DSOG (opdateret 18. feb 2001) anbefaler indgift af
oxytocin 10 IE enten iv eller i myometriet. Ingen af de to
guidelines nævner brugen af oxytocin infusion.
Diskussion: Vores studie har vist, at klinisk praksis i Danmark stadig omfatter høje bolusdoser oxytocin på 5-10
IE iv.
Trods evidens for, at bolusdoser på 10 IE oxytocin iv er
forbundet med alvorlige bivirkninger, samt RKU som
viser, at bolusdoser på 0,5-3 IE er tilstrækkelige for at
opnå klinisk effekt, anbefaler DSOG fortsat 10 IE iv eller
i myometriet, mens anbefalingerne fra DASAIM er ≤ 5
IE iv. Obstetrikeren ordinerer iv oxytocin, mens anæstesipersonale administrerer den, så det er vigtigt, at alle
parter er bekendte med de seneste anbefalinger fra de
respektive videnskabelige selskaber, samt at disse opdateres løbende.
Konklusion: Dette studie viser, at høje bolusdoser på 5-10
IE oxytocin iv stadig er udbredt som rutinevalg ved sectio
i Danmark på trods af ændrede internationale anbefalinger3.
Danske guidelines bør løbende tilpasses, så de følger
internationale anbefalinger og bør formidles i relevante
fora, således at ændringer bliver implementeret i lokal
klinisk praksis.
referencer
1 Br J Obstet Gynecol 2010;117:76-83
2 Br J Anaesth 2010;104:338-43
3 Curr Opinion Anesth 2011;24:255-61
36 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract 24
Korresponderende forfatter: Matias Vested Madsen
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk afdeling I
Hospital/sygehus: Herlev Hospital
Medforfattere: Anders M Donatsky, Bente R Jensen,
Jacob Rosenberg, Mona R Gätke
Inluence of neuromuscular blockade on surgical
conditions during laparotomy. A pig model
Matias V Madsen MD¹, Anders M Donatsky MD², Bente
R Jensen Assoc. Prof., Ph.D³, Jacob Rosenberg MD Prof.,
DmSci², Mona R Gätke MD Ph.D¹
Introduction: Neuromuscular blockade (NMB) during
fascial closure after laparotomy may cause a clinical
dilemma between optimal surgical conditions and the
risk of postoperative residual curarization. However, with
sugammadex used for the rapid reversal of rocuroniuminduced neuromuscular block it is possible to reverse
intense NMB within few a minutes.
In a pig model we investigated if intense NMB improved
surgical conditions by reducing the force needed to
adapt the fascia while closing an artificial ileus-laparotomy. Additionally, we measured the width of the diastase
1
2
3
Dept of Anesthesiology, Herlev Hospital, University of
Copenhagen, Denmark.
Dept of Surgery, Herlev Hospital, University of Copenhagen,
Denmark
Dept of Nutrition, Exercise and Sports, University of Copenhagen,
Denmark
without and during intense NMB while recording electromyographic (EMG) activity in the abdominal muscles.
Methods: Six pigs weighing 28-30 kg were anesthetized
with propofol and fentanyl. In a cross-over, assessorblinded design the pigs received either placebo or
intense NMB (post-tetanic-count (PTC) 0-1) with rocuronium followed by reversal with sugammadex. All pigs
had a standardized laparotomy mimicking ileus with
infusion of 4000 mL saline into the small intestine. We
measured the force-length relationship of the abdominal
fascia by stepwise pulling the fascia horizontally towards
the midline of the laparotomy with a dynamometer attached to a suture.The stiffness of the abdominal fascia
was calculated as the linear slope of the force-length
curve. Additionally, we measured the width of the diastase and recorded electromyographic (EMG) activity
in the abdominal transversus muscles without and with
intense NMB.
results: We found no difference between the force
needed to adapt the fascia when comparing no NMB
with intense NMB (P = 0.370, Figure 1).The EMG recordings showed no visual activity in the abdominal transversus muscles and no difference in the width of the
diastase (P=0.13) regardless of the level of NMB.
Discussion & Conclusion: We found no relation between
the force needed to close the abdominal fascia, width of
diastase or level of neuromuscular blockade.Thus, possible benefits from use of neuromuscular blocking agents
experienced by the surgeon cannot be explained by a
change in the mechanical properties of the tissue in this
pig model.
Oktober 2013 · DASINFO · 37
| Posterkonkurrence |
Abstract 12
Korresponderende forfatter: MortenThingemann Bøtker
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk afdeling
Hospital/sygehus: Regionshospitalet Randers
Medforfattere: Marianne Lauridsen Vang,Thorbjørn
Grøfte, Erik Sloth, Christian Alcaraz Frederiksen
routine preoperative focused ultrasonography in
patients scheduled for acute surgery – a prospective
cohort study
background: Unexpected cardiopulmonary complications are feared during surgery and anesthesia.
Preoperative evaluation by focused cardiopulmonary
ultrasonography might prevent these.The aim of this
study was to determine the frequency and importance of
unexpected cardiovascular and pulmonary pathology by
focused cardiopulmonary ultrasonography in unselected
patients scheduled for acute surgery.
Methods: Unselected patients ≥ 18 years scheduled for
acute surgery on predefined study days were included.
Preoperative focused cardiopulmonary ultrasonography
was performed at the bedside and known and unexpected cardiopulmonary pathology was recorded. After
the routine preoperative assessment, pathology was
reported to the anesthesiologist responsible for the anesthesia and changes in the perioperative management
were registered.
38 · DASINFO · Oktober 2013
results: 112 patients scheduled for acute surgery were
included. Mean age was 62 (57.7-65.6) years, 24% of
patients were American Society of Anesthesiology (ASA)
class 1, 39% were ASA class 2, 32% were ASA class 3
and 4% were ASA class 4. Unexpected cardiopulmonary pathology was disclosed in 27% (95% CI 19-36) of
patients and led to a change in management in 43%
(95% CI 25-63) of these patients. Unexpected pathology
leading to change in management was only disclosed in
patients > 60 years and/or in ASA class ≥3.
Conclusion: In an unselected population of patients
scheduled for acute surgery, focused cardiopulmonary ultrasonography disclosed a high prevalence of
unexpected pathology leading to frequent changes in
management. A possible high-risk group is identified.
The results call for studies on patient-centered outcome
measures.
| Posterkonkurrence |
Abstract 29
Korresponderende forfatter: Jakob LouisThomsen
Email: [email protected]
Afdeling: Dansk Kolinesterase Kartotek,
Anæstesiologisk Afdeling
Hospital/sygehus: Herlev Hospital
Medforfattere: Christian Viggo Nielsen, Katrine Zwicky
Eskildsen, Malene Nøhr Demant, Mona Ring Gätke
Patientoplevet paralyse ved anæstesiafslutning kan
forhindres med neuromuskulær monitorering
Introduktion: Anvendelse af neuromuskulær monitorering (NM) mindsker risikoen for postoperativ restkurarisering (1). Dette gælder især for patienter med mutationer i plasma kolinesterase genet, hvor NM reducerer
risikoen for præmaturt vækningsforsøg fra 100% til 14%
(2). Disse patienter kan opleve total paralyse ved anæstesiafslutningen, hvilket kan minde om huskeanæstesi,
som vides at kunne medføre alvorlige psykiske følger,
herunder posttraumatisk stresslidelse (PTSD).
I dette studie undersøgte vi hyppigheden af patientoplevet paralyse ved anæstesiafslutning hos patienter henvist
til Dansk Kolinesterase Kartotek (DKK) og om NM reducerede denne hyppighed.
Metode: Vi inkluderede 127 patienter, som blev henvist
til DKK 2004-2012 til udredning for forlænget virkning af
suxamethon og mivacurium, hvor data om brug af NM
var tilgængelige (2).
Efter informeret samtykke gennemgik patienterne et
struktureret telefoninterview, baseret på Brice huskeanæstesiinterview, multiple choice spørgsmål om anæstesiforløbet, samt uddybende åbne spørgsmål. Interviewerne
var blindet for oplysninger om vækningsforsøg og brug
af NM.
To investigatorer vurderede ud fra svarene, om patienterne havde oplevet vækningsforsøg ved anæstesiafslutningen, mens de stadig var paralyserede.
resultater: Af de 127 patienter blev 33 ekskluderet pga.
alder under 18 år på interviewtidspunktet, død eller
manglende samtykke. Hos 24 patienter kunne der ikke
opnås kontakt. Vi interviewede 70 patienter (alder 20-88
år).
Af de 70 interviewede havde 31 (44%) oplevet vækning
på operationsstuen, mens de stadig var paralyserede,
og 4 (6%) havde muligvis oplevet vækning (tabel). I 6
tilfælde blev NM anvendt, men man tolkede resultatet af
NM som en teknisk fejl og vækkede patienten alligevel.
Brug af NM reducerede hyppigheden af patientoplevet
paralyse ved anæstesiafslutningen fra 63% til 25% (p=
0.0025, Fisher´s exact test)(tabel).
Tredive (86%) patienter havde oplevet vækningsforsøget
som ubehageligt.
Ni (26%) af de 35, der ikke havde oplevet vækning på
operationsstuen, blev senere vækket på intensiv afdeling
under fortsat oplevet lammelse. Syv af disse oplevede
det som ubehageligt.
Diskussion: Selv ved brug af kortvirkende muskelrelaksantia er det vigtigt at anvende NM på grund af den meget store variabilitet i virkningsvarigheden, der primært
er genetisk betinget.
Patienterne oplevede det som ubehageligt både ved
vækningsforsøg på operationsgang og på intensiv afdelingen.
Konklusion: Korrekt brug af NM reducerer risikoen for
oplevet vækningsforsøg under fortsat paralyse hos
patienter med forlænget virkning af suxamethon eller
mivacurium. Sufficient sedation bør sikres indtil NM viser
genvundet muskelfunktion.
referencer
1. GS Murphy. Anesth Analg 2010;111:120–8
2. CV Nielsen. Abstract, ESA 2013
Oktober 2013 · DASINFO · 39
| Posterkonkurrence |
Abstract P
Korresponderende forfatter: Jannike Cassel
Email: [email protected]
Afdeling: Danish Cholinesterase Research Unit,
Department of Anaesthesiology
Hospital/sygehus: Herlev Hospital
Medforfattere: Anne Kathrine Staehr-Rye, Christian V.
Nielsen, Mona R Gätke
Importance of adequate neuromuscular monitoring to
avoid residual neuromuscular blockade
Introduction: Genetic changes in the butyrylcholinesterase gene can lead to a prolonged effect of the neuromuscular blocking agents, succinylcholine and mivacurium.
If undiscovered, this may lead to insufficient respiration
after tracheal extubation and increased risk of postoperative morbidity1. However, this can be avoided with
the use of objective neuromuscular monitoring if used
adequately.The purpose of this case report is to set focus
on the advantage of neuromuscular monitoring, also
when succinylcholine and mivacurium is being used.
Methods: After informed consent from the patients, three
cases referred to the Danish Cholinesterase Research
Unit (DCRU) with prolonged effect of neuromuscular
blocking agents are presented. From the DCRU, the following data were noted: duration of action of succinylcholine or mivacurium, use of neuromuscular monitoring, complications, genotype and premature termination
of anaesthesia.
Age:
results: The 3 patients were all females, ASA 1-2 and
homozygous for butyrylcholinesterase variants.
Tracheal extubation was done in the first patient because
she coughed. As she did not breathe, naloxone was given
and after 10 min suspicion of prolonged effect of succinylcholine arised.
In the second case, the nerve stimulator was used before
termination of anaesthesia without success. Replacement
of new electrodes was unsuccessful and technical failure
was thought to be the reason for no response to nerve
stimulation. However, the patient was not able to breathe
and was resedated.
Discussion: The suspicion of a prolonged effect of
neuromuscular blocking agents can be confirmed by
neuromuscular monitoring and patients should be kept
sedated until full recovery from neuromuscular blockade.
This is necessary for short acting muscle relaxants as
well.
Conclusion: Neuromuscular monitoring is mandatory in
order to avoid insufficient respiration after tracheal extubation and unpleasant experiences that may be traumatic
for the patient.
Patient 1
Patient 2
Patient 3
69 years
21 years
49 years
Muscle relaxant (mg/kg):
Succinylcholine 1.4
Succinylcholine 1.2
Mivacurium 0.1
Duration of surgery:
85 min
45 min
55 min
Time to sufficient
respiration:
150 min
144 min
75 min
Neuromuscular
monitoring:
Not at any time
Only unsuccessful attempts
before end of anaesthesia
assessed as technical failure
Continuously during
anaesthesia
Complications:
Yes
Tracheal extubation while
still paralysed, bag mask
ventilation, reintubation and
ventilator assistance at ICU
Yes
Premature attempt of
termination of anaesthesia in
paralysed patient followed by
ventilator assistance at ICU
No
Tracheal extubation after
successful reversal of the
neuromuscular blockade with
neostigmine
40 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract K
Korresponderende forfatter: Susanne Janum
Email: [email protected]
Afdeling: 1. Center for Inflammation og Metabolisme,
Rigshospitalet, 2. Anæstesiologisk Afd Z, Bispbebjerg
Hospital, 3. Neuroanæstesiologisk Klinik, Rigshospitalet
Hospital/sygehus: Rigshospitalet
Medforfattere: SigneTellerup Nielsen (1), Mads Werner
(2), Kirsten Møller (1,2)
smerteperception ved systemisk inlammation hos
veltrænede og utrænede raske forsøgspersoner.
Introduktion: En række dyre- og human-eksperimentelle
data tyder på en aktiv rolle for interleukiner i forstærkningen og moduleringen af non-nociceptive og nociceptive signaler i CNS1. Vi undersøgte smerteperception
før og efter et standardiseret inflammatorisk stimulus
(endotoxin-injektion) hos veltrænede og utrænede raske
forsøgspersoner.
Metoder: Elleve veltrænede (VO2max > 60 ml O2/kg/min
ved cykeltest) og syv utrænede (VO2max <47 ml O2/kg/
min), raske, frivillige forsøgspersoner blev inkluderet efter videnskabsetisk godkendelse og mundtlig og skriftligt
informeret samtykke. Forsøgspersonerne i de to grupper
var matchet på alder, højde, vægt og BMI.
Studiet var godkendt af Videnskabsetisk Komité (H-32012-011) og Datatilsynet (30-0766), samt registreret på
clinicaltrials.gov (NCT01592526).
På forsøgsdagen mødte deltagerne fastende, og der blev
injiceret Escherichia coli-lipopolysaccharid (LPS) 2 ng/kg
iv til tiden 0. Deltagerne blev efterfølgende observeret 6
timer.
Inden samt 2 og 6 timer efter LPS-injektion måltes trykalgometritærskler (1 cm2) på vastus lateralis på den nondominante side. Deltageren angav smertetærsklen ved
tryk på en håndholdt afbryder. Ved hvert punkt udførtes 3
målinger, hvis gennemsnit blev beregnet.
Varmestimulation blev udført via en overflade-termode
(2,5 x 5,0 cm2), der blev anbragt i midtlinjen på det
non-dominante lår med den distale margin 20 cm over
patellas øvre kant (90º flekteret knæ). Vi brugte et testparadigme bestående af 4 stk. 5 sekunders varmesignaler
(45-48ºC) adskilt af en en pause på 30 s. Forsøgspersonen
angav smerteintensitet med en horisontal visuel analog skala (VAS [0 = ingen smerte, 10 = værst tænkelige
smerte]) ved hver af de 4 temperaturer.
resultater (N = 18): Der fandtes ingen forskel i smertetærskel målt ved trykalgometri mellem veltrænede og
utrænede forsøgspersoner hverken ved baseline eller
efter LPS.
Smertetærskel målt ved trykalgometri var signifikant
reduceret både 2 og 6 timer efter LPS sammenlignet med
baseline (figur 1).
VAS-score ved varmestimulation var øget 2 timer, men
ikke 6 timer efter LPS (figur 2).
Diskussion og konklusion:
I dette studie var et standardiseret inflammatorisk stimulus associeret med en reduceret smertetærskel ved
trykalgometri og en intensiveret smerteoplevelse ved
varmestimulation hos raske, frivillige forsøgspersoner.
Smerteoplevelsen ved varmestimulation syntes at være
påvirket i kortere tid end smertetærskelen målt ved trykalgometri.
referencer:
1. Ren K,Torres R: Role of interleukin-1beta during pain and
inflammation. Brain Res.Rev. 2009; 60: 57-64
Oktober 2013 · DASINFO · 41
| Posterkonkurrence |
Abstract 18
Korresponderende forfatter: Kion Bo Støving
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk Afdeling
Hospital/sygehus: Nordsjællands Hospital
Medforfattere: Christian Rothe, Charlotte V Rosenstock,
Eske Aasvang, Lars H Lundstrøm, Kai H W Lange
cutaneous sensory block area after ultrasound-guided
transversus Abdominis Plane block in volunteers
background: Although the ultrasound (US)-guidedTAP
block technique is well described(1), the detailed cutaneous sensory block area (CSBA) has to our knowledge not
been reported. Important sensory block characteristics
such as inter- and intra-individual variability are unknown.
The aim of this study was to map and determine inter- as
well as intra-individual reliability in the CSBA after USguidedTAP blocks.
Methods: After ethics committee approval and informed
consent sixteen healthy volunteers were randomly assigned to receive a unilateralTAP block on either the right
or the left side in a double blind placebo-controlled study.
TheTAP was identified in the mid-axillary line between
the 12th rib and the iliac crest. Using in-plane technique
the needle tip was positioned in the plane approximately
2 cm anterior to the posterior aponeurosis of the internal oblique and transversus abdominis muscles. 20 ml
of ropivacaine 7.5 mg/ml was injected unilaterally and
20 ml of isotonic saline on the contralateral side. After a
minimum of 48 hours the procedure was repeated identically in each volunteer. Primary outcomes were CSBA
90 minutes after the block at day one and two. Sensory
block area was determined using a 5oC cool roller and
recorded as either cold/not cold. Data are expressed as
medians [range]. Block area sizeT90 was calculated in
cm2 and inter- and intra-individual block area reliability analyzed using interclass correlation, calculated as
average of all measures and single measures intraclass
correlation (two-way mixed, absolute agreement).
results: Figure 1 shows the CSBA location.The size of
the CSBA as well as inter- and intra-individual reliability
are shown in table 1. AtT90 the location of the CSBA was
predominantly postero- and infero-lateral with the largest
area overlying the lateral part of the iliac crest and upper
thigh. Only a minor proportion of the CSBA was located
medially and never crossing the midline. Inter-and intraindividual reliability was unacceptable.
Conclusion: The CSBA after aTAP block showed a more
postero- and infero-lateral location and with a much
smaller medial component than previously suggested
in the literature. Furthermore, we demonstrated that
the CSBA is highly variable both within and between
individuals.
(1) El-Dawlathy AA et al. Ultrasound-guided transversus abdominis
plane block: description of a new technique and comparison
with conventional systemic analgesia during laparoscopic
cholecystectomy. Br Jr Anaesth 2009;102(6):763–7.
42 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract 30
Korresponderende forfatter:
Stud. med. KatrineTanggaard
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk afdeling Z
Hospital/sygehus: Bispebjerg Hospital
Medforfattere: Kenneth Jensen, Mojgan Vazin, Katja Lenz,
Jonas Binzer, Lars N. Jørgensen, Jens Børglum.
ultrasound-guided bd-tap block for laparoscopic
surgery due to acute appendicitis – the irst prospective
randomized and double-blind study
background and aims: Transversus abdominis plane
(TAP) blockade for laparoscopic surgery due to acute
appendicitis is not part of standard postoperative pain
management (PPM). However, data extracted from the
Danish Anaesthesia Database showed that a third of
these patients needed substantial amounts of opioids for
PPM.TAP blocks have previously been shown to reduce
postoperative pain in patients undergoing open appendectomy (Niraj G et al, 2009). Similar studies have never
been performed for laparoscopic surgery.
We have previously described that in the order to provide
sufficient anaesthesia for the entire anterior abdominal
wall (Th6-Th12) an ultrasound-guided four-point approach is necessary.This technique is called a Bilateral
Dual (BD)TAP blockade (Børglum et al, 2011, 2012).
The BD-TAP blockade is a combination of the classical
TAP block (lower abdomen) and the upper intercostalTAP
block (epigastric area).
We hypothesized that anaesthesia resulting from the
BD-TAP block would benefit PPM for patients undergoing laparoscopic surgery due to acute appendicitis with
several port holes and CO2-distention of the abdominal
wall for a prolonged time.
Methods: A randomized, controlled and double-blind
trial. Following approval by the Committees on Biomedical Research Ethics for the Capital Region of Denmark
(H-2-2013-065) and the Danish Health and Medicines
Agency (EudraCT 2013-001400-11) 56 patients undergoing laparoscopic surgery due to acute appendicitis were
randomized to receive either a BD-TAP blockade with
ropivacaine 0.375% (a total of 60 mL) or isotonic saline
(placebo). Blocks were performed after induction of general anaesthesia.
Surgery was conducted under induction with profofol,
suxamethonium and alfentanil and anaesthesia was
maintained with propofol, remifentanil and rocuronium.
During surgery all patients were all administered 0.2 mg/
kg morphine intravenously and 15 mL Marcaine 2,5 mg/
ml in the surgical incisions as the standard intraoperative
regimen. Postoperative pain was treated with morphine
using a patient controlled analgesia pump.
Primary outcome measure was pain assessment during
mobilization (sitting up) using the numerical rating scale
(NRS 0-10). Secondary outcome measures were pain assessment at rest, overall opioid consumption, postoperative nausea and vomiting, length of stay in recovery and
time to first mobilization.
results: A pilot study showed a reduction in postoperative pain score even in patients with a ruptured appendix.
Thus, we decided to conduct a randomized, controlled,
double-blind trial to investigate whether a BD-TAP blockade could provide for a significant better PPM for this
particular group of patients. Our study is still including
patients, but we expect to have all patients included and
have all data results ready to be presented at DASAIM
2013.
Conclusions: The BD-TAP blockade might possible be
a supplement to a multimodal analgesic regimen after
laparoscopic appendectomy.
Oktober 2013 · DASINFO · 43
| Posterkonkurrence |
Abstract 31
Korresponderende forfatter: Rothe C
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk Afdeling
Hospital/sygehus: Nordsjællands Hospital, Hillerød
Medforfattere: Steen-Hansen C, Lund J, Jenstrup MT,
Lange KHW
ultrasound-guided block of the suprascapular nerve: a
volunteer study of a new approach
background: Current approaches for a suprascapular
nerve (SSN) block are all anatomical landmark based
techniques aiming at positioning the needle tip posterior
to the suprascapular notch. However, a common characteristic for all methods is none or poor nerve visualization.Therefore, the aim of the present study was to
perform an ultrasound-guided specific SSN block using
a supraclavicular approach as described in a recent anatomical study.
Methods: The study was approved by the Danish ethical
committees.Ten healthy volunteers were included. Using
ultrasound, the SSN was visualized departing the superior trunk of the brachial plexus and followed as distal as
possible. We placed the tip of a nerve stimulation needle
in close proximity to the SSN using in-plane technique
and injected 1ml of lidocaine 20mg/ml. Needle placement
was aided by nerve stimulation. We assessed motor block
of the SSN before, 15 and 30 minutes after performing
the block.
44 · DASINFO · Oktober 2013
results: Seven volunteers demonstrated selective SSN
block. One volunteer had block failure, and in two volunteers the procedure was aborted due to vaso-vagal
episodes before injection. In all subjects the SSN was
visualized in cross-section by ultrasound.There was no
measurable affection of other branches from the brachial
plexus in any of the volunteers.
Conclusions: We successfully visualized and selectively
blocked the SSN proximal to the suprascapular notch.
The omohyoid muscle with its distinct ultrasonographic
appearance was a valuable landmark.The potential clinical role of this new approach remains to be determined.
| Posterkonkurrence |
Abstract 32
Korresponderende forfatter: Jonas Duffy
Email: [email protected]
Afdeling: Tværfaglig Smertecenter,
Neuroanæstesiologisk Klinik, Neurocentret
Hospital/sygehus: Rigshospitalet
Medforfattere: Finn E. Warburg, Stig-FrederikT. Koelle,
Mads U. Werner, Per Rotbøll Nielsen
smerter og selvvurderet helbred hos danske soldater
såret i Afghanistan
Introduktion: Prævalensen af kroniske smerter hos soldater såret i kamp er rapporteret mellem 82 % til 96 %.
Kroniske smerter påvirker ikke alene dagligdags aktiviteter og social funktion, men er også en væsentlig kilde til
personlig lidelse. Soldater der lider af kroniske smerter
kan have en øget risiko for udvikling af angst, depression
og post-traumatisk stress disorder(PTSD). Formålet var
at undersøge forekomsten af selvrapporteret smerte hos
soldater såret i kamp og sammenhængen med angst,
depression, PTSD og livskvalitet.
Metode: En retrospektiv undersøgelse af selvrapporterede symptomer med standardiserede spørgeskemaer.
I undersøgelsen indgik soldater såret i Afghanistan og
behandlet på Rigshospitalet mellem juli 2006 og december 2011. I undersøgelsen blev anvendt følgende spørgeskemaer med henblik på screening for neuropatisk og
nociceptive smerter, angst og depression, samt PTSD og
livskvalitet: PainDETECT (PD-Q),The Hospital Anxiety and
Depressions Scale (HADS), Brief Pain Inventory (Short
Form) Modified (SF-BPI) PTSD Checklist-Civilian (PCL-C)
og EQ-VAS. Der anvendtes non-parametrisk KruskalWallis test, Spearmans rho korrelationskoefficient og der
gennemførtes multiple lineære regressionsanalyse.
resultater: Der blev inkluderet 53 sårede soldater i undersøgelsen. På en 11-punkts (0-10) Likert skala, fandtes
den gennemsnitlige smerteintensitet for de sidste 4 uger
(median = 3 (, IQR, = 1 - 4), og når smerten var værst (median = 4, IQR = 2 - 7, tabel 2). Desuden havde 21% indicier
for neuropatisk smerte(DNP) (PD-Q scores ≥ 19) , mens
51% havde hovedsagelig nociceptive smerter (NNP)
(PD-Q scores ≤ 12).
Median PCL-C score var 26 (IQR = 22-31), median angst
score var 4 (IQR = 2-6,5), og median score for depression var 2 (IQR = 1 - 5). Der var signifikant forskel i PCL-C,
HADS-A, og EQ-VAS scoren mellem smerte grupper,
DNP vs. NNP (P = 0,002, P = 0,029 og P = 0,017). Soldater
med neuropatiske smerter havde signifikant højere PCLC, HADS-A, og EQ-VAS scores sammenlignet dem der
havde nociceptive smerter.
Diskussion: Trods begrænsningerne i undersøgelsen
viser resultaterne at soldater med neuropatiske smerter
rapporter dårligere selvvurderet helbred og en højere
grad af PTSD og angst i forhold til soldater, der klassificeres som nociceptive smerter.
Konklusion: Sammenhængen mellem smerte type og
psykosociale variabler hos sårede soldater er ikke fuldt
afdækket, men undersøgelsens resultater danner grundlag for yderligere analyser på sårede soldater der vender
tilbage fra væbnede konflikter. Undersøgelse bekræfter
behovet for flerdimensionale strategier for forskellige former for smerter, herunder behandling og forebyggelse,
der omfatter alle sundhedsaspekter.
Oktober 2013 · DASINFO · 45
| Posterkonkurrence |
Abstract 36
Korresponderende forfatter: Vibe Maria Rasmussen
Email: [email protected]
Afdeling: Tværfagligt Smertecenter afs. 7612
Hospital/sygehus: Rigshospitalet
Medforfattere: Landmark A.E., Jansen E.C., Werner M.U.,
Rotbøll-Nielsen P.
does hyperbaric oxygen therapy attenuate secondary
hyperalgesia Areas induced by a heat Injury in humans?
Hyperbaric oxygen therapy (HBO) has, in animal experiments, been demonstrated to exert anti-inflammatory
and mechanical anti-hypersensitivity effects in models
of inflammation and neuropathy.(1) Breathing 100% O2
at pressures greater than 1 ATA will increase the production of reactive oxygen and nitrogen species, and, impair
2-integrin function and chemokine production, explaining some of the anti-inflammatory effects of HBO, though
the mechanisms are still incompletely understood.(2) We
hypothesized that the anti-inflammatory effect of HBO
would attenuate secondary hyperalgesia areas (SHA)
after a first degree heat injury in humans, using an open,
randomized study design. Seventeen healthy subjects
received two first degree heat injuries (HI) on the lower
leg, with a minimum inter-session interval of 28 days.
Induction of the HI by a contact thermode (12.5 cm2,
47.0Cº, 7 min), was made after baseline assessments
of mechanical prima ry and secondary hyperalgesia,
erythema and SHA. Subjects were randomized in the first
session to stay in normal ambient conditions (1 ATA, 21%
O2) and in the second session to receive HBO (2.4 ATA,
100% O2) or vice versa.The assessments were repeated
30, 70, 100, 160 and 220 min after the HI. Subjects were
46 · DASINFO · Oktober 2013
randomized to, either, therapy in the first session with
normal ambient conditions (1 ATA, 21% O2) and in the
second session with 90 min of HBO (2.4 ATA, 100% O2),
immediately after the HI, or, vice versa. A near-significant
attenuation of the SHA, calculated as area-under-curve,
was demonstrated from 886 cm2/min during ambient
conditions compared to 569 cm2/min during HBO (P =
0.011). Our findings indicate that HBO may attenuate secondary hyperalgesia areas, compared to breathing under
ambient conditions, in humans.The first degree heat
injury is a sensitive model of anti-inflammatory effects of
hyperbaric oxygen therapy in humans. Further research
is needed.
(1) Wilson HD, Wilson JR, Fuchs PN. Hyperbaric oxygen
treatment decreases inflammation and mechanical hypersensitivity in an animal model of inflammatory pain.
Brain Res. 2006 Jul 7;1098(1):126-8.
(2)Thom SR. Oxidative stress is fundamental to
hyperbaric oxygen therapy. J Appl Physiol. 2009
Mar;106(3):988-95.
Studiet har været præsenteret som poster på American Pain Society’s Scientific Meeting d. 8.-11. maj 2013.
Studiet er udført med støtte fra OleTrock-Jansen og
Hustrus Fond.Til kongresrejsen blev der modtaget rejselegater fra Rigshospitalets Jubilæumsfond og Lundbeckfonden.
Vibe Maria Rasmussen og Anna Elisabet Landmark har
delt førsteforfatterskab.
| Posterkonkurrence |
Abstract C
Korresponderende forfatter: Joakim M. Bischoff
Email: [email protected]
Afdeling: Tværfagligt Smertecenter, afsnit 7612
Hospital/sygehus: Rigshospitalet
Medforfattere: Joakim M. Bischoff, Marian Petersen, Nurcan Üçeyler, Claudia Sommer, Henrik Kehlet and Mads U.
Werner
lidocaine Patch (5%) in treatment of Persistent Inguinal
Postherniorrhaphy Pain: A randomized, double-Blind,
Placebo-controlled, crossover trial
Introduction: Evidence-based pharmacological treatment
options for patients with persistent inguinal postherniorrhaphy pain are lacking.
Methods: Twenty-one male patients, with severe,
unilateral, persistent inguinal postherniorrhaphy pain,
participated in a randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial, receiving lidocaine patch (5%) and
placebo patch treatments in periods of 14 days separated
by a 14-day wash-out period. Pain-intensities (at rest, during movement, and pressure-evoked [Numerical Rating
Scale]) were assessed before treatment and on the last
3 days of each treatment period. Patients were a priori
divided into 2 subgroups based on quantitative sensory
testing (QST [+/- thermal “hyposensitivity”]). Skin biopsies for intraepidermal nerve-fiber density assessment
were taken at baseline, and QST was performed before
and after each treatment period.The primary outcome
was change in pain intensity assessed as the difference
in summed pain intensity differences between lidocaine
and placebo patch treatments.
results: There was no difference in summed pain intensity differences between lidocaine and placebo patch
treatments in all patients (mean difference 6.2% [95%
CI = -6.6% to 18.9%]; P = 0.33) or in the 2 subgroups
(+/- thermal “hyposensitivity”).The QST (n = 21) demonstrated increased pressure pain thresholds after lidocaine compared with placebo patch treatment. Baseline
intraepidermal nerve-fiber density (n = 21) was lower
on the pain side compared with the non-pain side (-3.8
fibers/mm [95% CI = -6.1 to -1.4]; P = 0.003). One patient
developed mild erythema in the groin during both treatments.
Conclusions: Lidocaine patch treatment did not reduce
combined resting and dynamic pain ratings compared
with placebo in patients with severe, persistent inguinal
postherniorrhaphy pain.
Oktober 2013 · DASINFO · 47
| Posterkonkurrence |
Abstract U
Korresponderende forfatter: Jonas Binzer
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk og Intensiv afd. Z
Hospital/sygehus: Bispebjerg Hospital
Medforfattere: Jens Børglum
ultralydsvejledt transmuskulær Quadratus lumborum
blokade efter elektiv laparoskopisk cholecystektomi.
en randomiseret, dobbeltblindet klinisk undersøgelse.
Introduktion: Laparoskopisk cholecystektomi er en almindelig kirurgisk procedure. Iflg. udtræk fra Dansk Anæstesi
Database har omkring 40% af vores patienter behov for
supplerende opioider postoperativt både i opvågningsregi og på det kirurgiske stamafsnit. Ultralydsvejledt
Transmuskulær Quadratus Lumborum (TQL) blokade
er en ny tilgang til behandling af postoperative smerter
efter abdominal kirurgi. Lokal anæstetikum (LA) deponeres ventralt for musculus quadratus lumborum (QL) og
posteriort for musculus psoas major (PMM) og dermed
samtidig posteriort for fascia transversalis (TF). På denne
måde skabes mulighed for at LA injiceret på lumbalt
niveau (L3-L4) potentielt kan spredes cranielt og dermed
nå det thoracale paravertebrale rum. Dette forhold er
dels betinget af begge musklers embryoniske ophav og
muskeltilhæftning i thoraxhulen, og dels betinget af atTF
er kontinuert med fascia endothoracica.
Målet med denne undersøgelse er at undersøge effekten af højresidigt ultralydsvejledtTQL blok med 30 ml
ropivacain 0,75% overfor placebo-blok (isoton NaCl) efter
elektiv laparoskopisk cholecystektomi hos patienter der
angiver moderate til svære smerter postoperativt (Numerisk Rating Scale (NRS) > 3).
Metode: Randomiseret, dobbeltblindet klinisk undersøgelse. Der inkluderes 50 patienter.
Patienter randomiseres til et aktivtTQL blok eller til
placebo under forudsætning af NRS > 3 efter ankomst til
opvågningen postoperativt.
Den primære effektparameter er smerteintensitet (NRS
0-10) i siddende stilling 1 time efter anlagt blokade.
De sekundære effektparametre inkluderer smerteintensitet ved 15 og 30 minutter og herefter hver time efter
anlagt blokade. Forbruget af opiod i det postoperative
forløb registreres via PKA-pumpe (morfin 1 mg/ml).
Derudover registreres opioid relaterede bivirkninger
samt tid i opvågningsafsnittet, indtil pt. er udskrivningsklar (DASAIM udskrivningskriterier).
Undersøgelsen er godkendt af de Videnskabsetiske
komitéer, Region Hovedstaden (H-2-2013-081), Sundhedsstyrelsen (EudraCT 2013-001364-30) og er anmeldt til
Datatilsynet samt Clinicaltrials.gov.
resultater: Et pilotstudie (1,2) på 6 forsøgspersoner har
vist signifikant (p < 0,01) reduktion i smerteintensitet efter
anlagt blokade. MR scanninger har vist den intenderede
craniale spredning (Fig. 1) thorakalt ved anlæggelse af
blokade på lumbalt niveau.
Konklusion: Dette nye ultralydsvejledteTQL-blok kan
muligvis supplere den række af muligheder for postoperativ smertebehandling, der findes til patienter, der får
foretaget elektiv laparoskopisk cholecystektomi, og som
samtidig har en behandlingskrævende smerteintensitet.
1. Børglum J et al, Reg Anesth Pain Med 2012; 37(7) Sep-Oct
supplement: E136-E137
2. Børglum J et al, Br J Anaesth Published 25 March 2013, Online
ISSN 1471-6771 – Print ISSN 0007-0912
48 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract 16
Korresponderende forfatter: Hien Quoc Do1,2*
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesi- og operationsklinikken, HOC
Hospital/sygehus: Rigshospitalet
Medforfattere: Rasmus Hesselfeldt1, Jacob Steinmetz1,2,3,
Lars S. Rasmussen1
Is paediatric trauma severity overestimated at ield
triage? An observational follow-up study
Introduction: Severe paediatric trauma is rare, and
prehospital personnel experience with injured children is
often limited.This study aimed to describe the field triage
assessment of paediatric and adult trauma. We hypothesised that paediatric trauma with lower estimated injury
severity were more likely to be sent to a major trauma
centre compared to adult trauma with similar injury
severity.
Methods: An observational follow-up study involving one
level I trauma centre (TC) and seven local hospitals (LH).
We included paediatric (<16 years) and adult (≥16-≤79
years) trauma patients with a driving distance to theTC
>30 minutes.
results: We included 1934 trauma patients, 238/1934
paediatric (12.3%) and 1696/1934 adult (87.7%) trauma
patients. A total of 30/238 children (12.6%) vs. 284/1696
adults (16.7%) were transported to theTC within 48h
post-injury (p=0.11). Among these, children were significantly less injured than adults (median injury severity
score [ISS] 9 vs. 14, p<0.01). Field undertriage (ISS>15
to a LH) occurred in 6/170 children (3.5%) and 118/1375
adults (8.6%, p=0.03), and field overtriage (ISS<15 to the
TC) in 14/18 children (77.8%) and 120/183 adults (65.6%,
p=0.43).There were no significant differences in time to
TC arrival and length of stay. No paediatric vs. 2.2% adult
deaths were observed at 30-day follow-up (p=0.03).
Conclusion: While field overtriage occurs frequently in
both paediatric and adult trauma, there appears to be a
tendency for more overtriage in paediatric trauma with
significantly lower injury severity among paediatric
trauma victims.
Acknowledgements: We gratefully thank the following
trauma centre and emergency departments for their
considerable contributions in gathering data: Rigshospitalet, Hillerød Hospital, Holbæk Sygehus, Køge Sygehus,
Nykøbing Falster Sygehus, Næstved Sygehus, Roskilde
Sygehus and Slagelse Sygehus.
1) Department of Anaesthesia, Centre of Head and Orthopaedics,
Rigshospitalet
2) Trauma Centre, Centre of Head and Orthopaedics, Rigshospitalet
3) Helicopter Emergency Medical Service, Ringsted
*
Corresponding author ([email protected])
Oktober 2013 · DASINFO · 49
| Posterkonkurrence |
Abstract 23
Korresponderende forfatter: Rikke Hein-Rasmussen
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk afdeling
Hospital/sygehus: Hillerød Hospital
Medforfattere: Mette Østergård, MD, MPH, Anne Marie
Kodal RN, MSc, Christian von Plessen, MD, Associate
Professor at University of Copenhagen, Charlotte Barfod,
MD Ph.d.
Incidence of cardiac arrest before and after rapid
response team implementation - an observational study
background: As a part of the national quality improvement project; Safer Hospitals Program, a Rapid Response
Team (RRT) was formed at Hilleroed Hospital, targeting
patients with significant clinical deterioration or risk of
cardiac arrest (CA), and with the aim of reducing the
incidence of CA with 15% over a 4 year period.
Methods: This study is an observational cohort study.
Primary end-point is the incidence of CA; secondary
end-point is the average number of calls for the RRT per
1000 bed days. Baseline period is 2006/2007 (before RRT
implementation), and 2008/2009 (period 1), 2010/2011
(period 2), 2012/2013 (period 3) – serve as comparison.
ICD-10 codes for CA and number of bed days were drawn
from hospital databases, RRT calls were logged on data
sheets and data were calculated for 3 months intervals
and plotted against time.
results: Before implementation of RRT (baseline), the
incidence of CA was 0.55 per 1000 bed days, compared
to 0.49, 0.32 and 0.72 in the following 3 periods (figure
1). Concomitantly, the RRT calls increased from 2.36, to
4.47, 5.45 and 4.97 per 1000 bed days, respectively (figure
2).There was no significant difference in the incidence of
CA, when comparing the period before RRT with the 3
periods after RRT pooled (p<0.47). However a subgroup
analysis demonstrated a significant lower incidence of
CA in period 2; OR 0.62 (0.47-0.82), p<0.001 and higher
incidence in period 3; OR 1.31 (1.05-1.65), 0<0.012 compared to baseline.
Discussion: Within the first 4 years after the implementation of RRT, a significant reduction in the number of
CA was observed with a directly proportional increase
in the number of RRT calls. However this effect was not
sustainable during the following 2 years. Major organizational changes could be part of the explanation, including
merging of 3 regional hospitals during the study period
resulting in admission of more and sicker patients, the
employment of staff unfamiliar with the RRT approach
and the procedures of “do not attempt resuscitation”
(DNAR).
Conclusion: In conclusion, we were not able to demonstrate a significant reduction in CA after implementation
of RRT despite a marked reduction in CA during the first
4 years after implementation.
references:
1) MERIT study investigators: Introduction of the medical emergency
team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial.The
Lancet 365, June 18, 2005.
2) Priestley G, Watson W, Rashidian A, Mozley C, Russell D, Wilson
J, Cope J, Hart D, Kay D, Cowley K, Pateraki J. Intensive Care Med
(2004) 30:1398-1404.
50 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract 34
Korresponderende forfatter: Mikkel Strømgaard Andersen
Email: [email protected]
Afdeling: Præhospitalets forskningsafdeling & Klinisk
Epidemiologisk Afdeling, Århus sygehus
Hospital/sygehus: Præhospitalet Region Midtjylland og
Aarhus Universitetshospital
Medforfattere: Søren P. Johnsen, Jan N. Sørensen, Søren
B. Jepsen, Jesper B. Hansen, Erika F. Christensen
first hour quintet 1-1-2 callers and comorbidity
Introduction: First Hour Quintet (FHQ) is a patient group
where the first hour after debut of symptoms or injury is
particularly important.The quintet consists of cardiac arrest, angina pectoris, stroke, severe breathing difficulties
and severe trauma.The task for the new nurse, paramedic and doctor staffed emergency medical communication centers (EMCC) in Denmark is to dispatch high
priority ambulances and prehospital doctors to high risk
patients. We aimed to study the impact of comorbidity
on the risk of ICU treatment and death among FHQ 1-1-2
callers.
Methods: We did a register-based follow-up study on
1-1-2 callers during a six month period.The patients were
included if they belonged to one of the FHQ groups in the
dispatch protocol (the Danish Index for Emergency Care).
The Charlsons comorbidity Index was used to categorize
comorbidity and was constructed for each patient using
hospital discharge diagnoses from the National Registry
of Patients. Logistic regression was used to analyze the
association between comorbidity and risk of ICU treatment or death on same or the following day after a 1-1-2
call, adjusted for age and gender.
results: A total of 20,500 patients were identified as
possible FHQ patients. Of these, 11,006 patients had
comorbidity. In total 1,818 patients received ICU treatment or died. Odds ratio (OR) for ICU treatment or death
for patients with mild liver disease was 1.59 (95 % CI:
1.18-2.13 P< 0.01), distal vascular disease 1.33 (95 % CI:
1.13-1.56 P< 0.01), heart failure 1.32 (95 % CI: 1.14-1.53 P<
0.01), Chronic Obstructive Pulmonary Disease 1.29 (95 %
CI: 1.14-1.46. P< 0.01), any tumor 1.18 (95 % CI: 1.01-1.38.
P= 0.04). None of the remaining comorbidities were associated with the risk of ICU treatment or death for FHQ
patients.
Discussion: The study identified a number of comorbidities that are associated with a substantially increased risk
of an adverse outcome among FHQ patients. Emergency
medical dispatch (EMD) by nurses, paramedics and doctors is a new discipline in prehospital care in Denmark.
These results indicate that information on comorbidity
could potentially play a role in future EMD, if the information could be made readily available at the time of the
1-1-2 call.
Conclusion: Comorbidity seems to have a significant
impact on the risk of an adverse outcome for first hour
quintet 1-1-2 callers. Further analyses on the cohort,
including other comorbidity indices, are needed.
Oktober 2013 · DASINFO · 51
| Posterkonkurrence |
Abstract G
Korresponderende forfatter: L. Andreas H. Burén
Email: [email protected]
Afdeling: Department of Anaesthesiology and
Intensive Care
Hospital/sygehus: Viborg Regional Hospital
Medforfattere: Morten Daugaard, Jens Kjærgaard
Rolighed Larsen,Torben Krabbe Laustrup
high trauma overtriage at regional hospital– 4-year
retrospective study
INTrODUCTION: A formalized trauma response team is
designed to optimize the quality and progress of patient
care for severely injured patients in order to reduce mortality, morbidity.The goal of this study was to determine
over- and undertriage at Viborg Regional Hospital (VRH)
and evaluate if physician manned pre-hospital response
(MD-EMS) would reduce overtriage.
MATErIAL AND METHODS: It is a retrospective study.
All patients admitted with trauma team activation (TTA)
(n = 1468) during a four-year period (2007-2011) were
included. Undertriage was estimated by assessing the
fraction of major trauma patients (NISS >15) admitted to
VRH in the project period withoutTTA. Approval by the
Scientific Committees for Region Midtjylland granted.
rESULTS: Overtriage was for each year 88,3 (2007), 89,9
(2008), 92,8 (2009), 88,2 (2010), total of 149 patients with
NISS> 15 (se table 1). Undertriage was 0,39 (2007), 0,46
(2008), 0,51 (2009), 1,10 (2010), a total of 21 patients with
NISS> 15 which were not received by a trauma team.
There was no significant difference in the NISS (p = 0.19)
or over- / undertriage (p = 0.76 and p = 0.058) in the years
before and after introduction of MD-EMS response.
DISCUSSION: Dehli et al.[1] assessed the predictive value
of each criteria included in the local Norwegian trauma
protocol at the University Hospital of North Norway
Tromsø.Their conclusion was to remove several criteria,
the most import in relation to our protocol are; motorcycle accident and considerable deformation of vehicle
compartment. In our dataset analyses of individual criteria applied forTTA was not possible, as this data was not
registered before 1st of March 2010.The current trauma
protocol is shown in table 2.
A MD-EMS highly trained in emergency medicine was
not shown to make a more precise field triage of the
trauma patients. One answer to this could be that the
trauma protocol in part relies on objective findings,
which makes it easy to use, especially by EMS-personal,
but leaves little room for professional evaluation by the
MD-EMS. Rehn et al. [2] showed in a study with 2221
patients that they had a 35% overtriage and 2% undertriage when triaged by anaesthetist-manned services.The
EMS-personnel had a 66% overtriage and 17% undertriage.This may be because a different set of triage criteria
that rely more on subjective findings and thereby utilizes
the highly clinical eyes of the anaesthetist.
In the last 10 years numerous trauma centres have
created a 2-tiered triage and trauma team activation protocol.The effect on both overtriage and use of resources
has been significant [3], without increased mortality.To
the best of our knowledge such a system is has not yet
been implemented in Denmark.
CONCLUSION: Our study shows a high degree of overtriage and subsequently a very low undertriage according
to the currently accepted protocol guidelines. No effect
was seen after introduction of MD-EMS.
52 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract S
Korresponderende forfatter: Charlotte Barfod
Email: [email protected]
Afdeling: Akut afdelingen
Hospital/sygehus: Hillerød Hospital
Medforfattere: Lars Hyldborg Lundstrøm, Kai Henrik
Wiborg Lange, Kristen Barfod
A biological Bayesian network for prediction of adverse
outcome in a population of acutely ill patients triaged in
the emergency department
background: Previous studies has demonstrated that
increasing age, abnormal vital signs and abnormal
acid-base status are strongly associated with in-hospital
mortality in unselected patients admitted acutely to
hospital. A model including this information will make us
able to explore associations and predict the risk for future patients. Our aim was to describe a Bayesian model
for prediction of adverse outcome in the acute ill adult
patient admitted to hospital, based on already existing
data from the ‘Acute Admission Database’.
with vomiting blood (Triage,complaint = yellow). By
using this evidence in the nodes of relevance, we could
assess the most probable distribution of the other nodes,
including the outcome of interest. We simulated that
more data became available for instance vitals signs (
BPsys = 85 mmHg resulting inTriage,vitals= orange).
Finally we entered information about a venous blood gas
(pH 7.32 and lactate 2.7 mmol).The probability distribution of the outcome measures changed as more evidence
was gained. In this case the estimated risk of in-hospital
mortality was 5.22% and the risk of ICU admission was
11.3%.
Conclusion: By using already existing data, we were able
to build a Bayesian network, which can be used to estimate the risk of adverse outcome and serve as a decision
support system in assessing future patients admitted
acutely to hospital.
Methods: The model is a static Bayesian
network, i.e. a stochastic model where all
interdependence is described by conditional probabilities.The net consists of
nodes representing variables and pointed
arrows of influence.The probabilities
connected to the nodes and arrows are
conditional probabilities showing how
the state of a variable influences the
probability distribution for the states of
another variable.
We based the model on already existing
data from the ‘Acute Admission Database’
including 6279 patients consecutively
admitted to Hillerød Hospital through the
Emergency Department.The database
includes patient age and gender, vital
signs, presenting complaint and the associated triage categories, as well as blood
sample results and defined outcome
measures.The triage system used was a
5 category, colour-coded system, with red
being the most urgent category, followed
by orange, yellow, green and blue, which
is minor injuries or complaints.The data
were imported into the Bayesian net
program, Netica “3.7” © Norsys Software
Corp. We included the risk factors identified in this cohort in previous studies as
nodes, and represented the known associations with directed arrows.
results: Figure 1 shows a static view of
the Bayesian network model.
We tested the use of the model by simulating the path of an acutely ill patient:
a 72 years old male patient, presenting
Oktober 2013 · DASINFO · 53
| Posterkonkurrence |
Abstract 14
Korresponderende forfatter: Anne Sophie Pinholt Kancir
Email: [email protected]
Afdeling: Medicinsk Forskningsafsnit og anaestesiologisk
afdeling
Hospital/sygehus: Regionshospitalet Holstebro
Medforfattere: Lina Pleckaitiene,Torben B. Hansen, Niels
Peter Ekeløf, Erling Bjerregaard Pedersen
effect of hydroxyethyl starch 130/0.4 on renal function,
blood pressure and vasoactive-hormones during hip
replacement surgery. A randomised controlled trial
background and purpose: Hydroxyethyl Starch (HES)
has been used to a large extent as volume expander to
maintain circulation in patients during surgery, trauma
and in critical disease. Studies in animal and man have
shown that HES has nephrotoxic properties. We wanted
to test the hypothesis that the nephrotoxicity of HES
could be revealed by measuring urinary excretion of
neutrophil gelatinase-associated lipocalin (u-NGAL)
in patients with normal renal function during elective
surgery.The purpose was to measure 1. Renal function, i.
e. u-NGAL, p-creatinine (p-Crea), urine albumine (u-Alb),
2. Blood pressure (BP), and 3. Vasoaktive hormones, i.e.
plasma concentrations of renin (PRC), angiotensin II (pAngII), and aldosterone (p-Aldo) before, during and after
surgery.
Methods: We conducted a randomised, double-blinded,
placebo-controlled study in 40 patients referred for hip
replacement; 20 patients were randomized to receive
HES and 20 patients to receive NaCl during surgery.
They received either HES 130/0.4 or NaCl 0.9%, 7,5 ml/
kg during the first hour of surgery and 5 ml/kg during
the following hours. U-NGAL, u-Alb, p-crea, BP, PRC,
p-AngII, and p-Aldo were measured before, during and
after surgery.The Department's standard procedure for
hip replacement was used. NGAL was measured by Elisa
technique, BP with Infinity Delta from Dräeger during surgery and Datex-Ohmeda S/5 FM from GE in the recovery
and hormones with RIAs.
54 · DASINFO · Oktober 2013
results: U-NGAL, p-Crea, and u-Alb were the same in
both groups before, during and after surgery. Mean-BP
was significantly higher during the recovery period in the
HES group compared with the control group (91(13) and
83(6) mm Hg (mean and SD), p<0.03).
PRC and p-AngII were the same in both groups, whereas
p-Aldo was significantly lover in the HES group. P-Alb
was reduced in both groups, but to a significantly lower
level in the HES group (31(4) versus 37(3) g/l (mean and
SD), p<0.001).
Discussion: The study did not falsify the nul-hypothesis
regarding HES and nephrotoxicity in patients with normal renal function.The higher mean-BP, lower p-Alb and
lower p-Aldo in the HES group compared to the control
group could be attributed to a higher degree of plasma
volume expansion during treatment with HES.
Increased mortality has recently been reported in
critically ill patients with septicaemia when HES treatment was used as volume expander.The patients in the
present study are not comparable with the patients in the
these studies, because all patients had a normal renal
function.
Conclusion: No evidence was detected of a harmful effect
of HES 130/0.4 on renal function in patients during hip
replacement surgery.
| Posterkonkurrence |
Abstract O
Korresponderende forfatter: Sandra Rosemarie Viggers
Email: [email protected]
Afdeling: Dansk Anæstesi Allergi Center/Dansk Institut for
Medicinsk Simulation
Hospital/sygehus: Gentofte Hospital/ Herlev Hospital
Medforfattere: Anne Lippert, Lene Heise Garvey
knowledge about treatment of anaphylaxis among
danish health care workers - a pilot study
Introduction: Anaphylaxis is a rare, but serious and potentially life-threatening allergic reaction.The incidence
is uncertain due to under-diagnosis, under-reporting
and varying definitions.The recommended treatment of
anaphylaxis in unmonitored patients is intramuscular
(im) adrenaline 0.3-0.5 mg. Intravenous (iv) adrenaline
0.01-0.05 mg should only be used in monitored patients
by experienced specialists. Foreign studies indicate a lack
of knowledge regarding dose and route of administration
of adrenaline.
Objectives
1) A literature search on recommended treatment of
anaphylaxis
2) Pilot studies to uncover the knowledge about treatment of anaphylaxis among Danish doctors and medical students.
results: The literature shows international agreement on
the recommended treatment of anaphylaxis. However, in
Denmark, large variation is found in the recommended
treatment regarding both online treatment guidelines
and medical textbooks. Differences are especially related
to use and dosage of iv adrenaline. A higher than recommended dose of iv adrenaline was suggested by differing
proportions of doctors and students in all studies and
surveys in this pilot study (figure 1). In the intervention studies correct dose and route of administration
of adrenaline was known by 11/25 (44%) trainee anaesthesiologists and 1/21 (4.8%) medical students before
intervention, compared with 24/26 (92%) trainee anaesthesiologists and 20/21 (95%) medical students after
intervention.
Conclusions: These small pilot studies indicate a lack of
knowledge of the correct use of adrenaline in the treatment of anaphylaxis among Danish doctors and medical
students. Specific teaching had short-term effect. Further
studies are needed to investigate the long-term effect.
Recommendations in Danish national guidelines deviate from the international consensus.There is a need for
national consensus on guidelines for the treatment of
anaphylaxis and a strategy for implementation of such
guidelines.
Methods
A literature search in PubMED combined with a search
of the internet and relevant textbooks for Danish recommendations was performed.Two surveys and three intervention studies were carried out. Survey I: 12 participants
at the annual meeting for Danish Anaesthesiologists 2012
took part in an Objective Structured Clinical Examination
(OSCE) with a simulation of perioperative anaphylaxis
and were scored on knowledge and performance. Survey
II: 10 doctors in internal medicine were asked about initial
treatment of an unmonitored patient with anaphylaxis.
Study I: 26 first year trainee anaesthesiologists were
presented with the case from survey II, before a lecture
on the treatment of anaphylaxis, and two days later they
performed the OSCE scenario from survey I. Study II+III:
21 medical students were presented with the case from
survey II before a lecture on medical emergencies. After
the lecture and a simulation of anaphylaxis, the students
were again asked for their treatment choice.
Oktober 2013 · DASINFO · 55
| Posterkonkurrence |
Abstract 35
Korresponderende forfatter: Tobias Stenbjerg Lyngeraa
Email: [email protected]
Afdeling: Bispebjerg Hospital Research unit for Anaesthesia and Intensive Care (B.R.A.IN)
Hospital/sygehus: Bispebjerg Hospital
Medforfattere: Peter Buhl Hjortrup, Frank Christian Pott
use of blood samples from intraosseous access in
the care of critically ill seems promising but lacks
investigation: A systematic review
Introduction: In critically ill patients where immediate
vascular access is imperative intraosseous (IO) cannulation is recommended when intravenous access is not
feasible[1]. In the case where venous or arterial blood is
not easily obtained samples drawn from intraosseous
cannulation could be a possible alternative.The objective of this systematic review was to evaluate whether IO
samples correlate to conventional blood samples in the
critically ill patients.
Methods: Reports comparing IO blood samples to blood
samples from other vascular sites were systematically
sought in PubMed, Prospero, clinicaltrials.gov without
language restriction. Both human and animal studies
were included. Qualitative methodological assessment
was conducted.
results: Two reviewers independently identified 18 eligible studies; data from 17 studies could be acquired. Of
these 2 were only in abstract form.
Human studies compared IO to venous samples in human volunteers (n=1) or patients undergoing routine
bone marrow aspiration (n=4). Red blood cell count,
hemoglobin, sodium (Na+), chloride (Cl-), creatinine,
bilirubin, urea, pH and HCO3 were highly predictive and
with high correlation. Clinically relevant differences were
found in concentrations of potassium (K+), leukocytes,
platelets, glucose, aspartate aminotranserase, alanine
aminotranserase and alkaline phosphatase. Conflicting
results were found regarding pCO2.
Studies (n=6) in hemodynamically and respiratory stable
animals (anesthetized, well perfused and ventilated)
found that acid-base values were intermediate between
arterial and venous values. K+, glucose, base excess (BE)
and lactate differed.
Animal studies in severe hypotension (n=1), hypothermia
(n=1) cardiac arrest (n=4) found that pH and pCO2 in IO
samples were equal to mixed venous samples. However
divergences occurred 8-9 minutes into cardiac arrest. BE
and lactate were unreliable.
Discussion: The IO route may be a viable alternative to
obtain blood for analysis in critically ill patients when
vascular access is not feasible. Animal studies support
this option specifically regarding some acid-base values
in situations with compromised circulation. However,
other animal studies and human studies under stable
hemodynamic conditions have more conflicting results.
Conclusion: No clear recommendation can be delivered
due to limited evidence, especially since no investigations have been conducted in the critically ill. However
animal studies suggest correlation between some variables.There is need for further investigation in patients
with respiratory or hemodynamic compromise.
references:
1. Deakin CD, Nolan,JP, Soar,J et al. European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation 2010 Section 4. Adult advanced life
support. Resuscitation 2010;81:1305-52.
56 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract 3
Korresponderende forfatter: Morten Vester-Andersen
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk afd. I
Hospital/sygehus: Herlev Hospital
Medforfattere: Lars Hyldborg Lundstrøm, Morten
Hylander Møller,Tina Waldau, Jacob Rosenberg, Ann
Merete Møller og Dansk Anæstesi Database
Postoperative care pathways following emergency
gastrointestinal surgery in 2,904 patients:
A population-based cohort study
background: Emergency gastrointestinal (GI) surgery
is common, but with few outcome data. We aimed to
describe the postoperative care pathways following
emergency GI surgery.
Methods: Design: a population-based cohort study with
prospectively collected data. Setting: six Capital Region
hospitals in Denmark; Rigshospitalet, Herlev, Bispebjerg,
Hvidovre, Glostrup and North Zealand hospital. Patients:
2,904 in-patients undergoing emergency GI laparotomy
or laparoscopy surgery between 1 January 2009 and
31 December 2010 were included. Patients undergoing
appendectomy or negative diagnostic laparoscopy were
excluded. Data retrieval: surgical procedure codes were
retrieved fromThe National Patient Register (NPR) and
linked to data from Danish Anaesthesia Database (DAD)
byThe Civil Registry Number. In-hospital ICU admission from the ward were retrieved from the NPR or local
electronic medical files. Only the first emergency GI
procedure in the study period was analysed.The Hospital
of North Zealand only reported data to the DAD in 2010.
Primary outcome measure: 30-day mortality retrieved
fromThe Danish Civil Registration system. Statistical
analysis: Chi-squa re test or Mann-Whitney U test.
results: A total of 538 patients (18.5%, 95% confidence
interval: 17.1-19.9%) died within 30 days of surgery. In all
15.8% (95%CI: 14.4-17.1%) of the patients were admitted
to the ICU directly after surgery, with a 30-day mortality
of 42.0% (95%CI: 37.5-46.6%). 84.2% (95%CI: 82.9-85.6%)
of the patients were discharged to the ward after surgery,
with a 30-day mortality of 14.3% (95%CI: 12.9-15.7%). In
all 4.8% (95%CI: 4.0-5.7%) of the patients initially admitted to the ward were admitted to the intensive care unit
(ICU) after a median stay of 2 days (IQR: 1-6) in the ward
(Figure 1).These patients had statistical significant higher
age, ASA score and Charlsons co-morbidity score as
compared with patients not in need of postoperative ICU
admission (Table 1).
Conclusion: Despite of a high mortality, the majority of
the patients were treated in the ward postoperatively.
This could be a result of inadequate identification of
high-risk patients combined with a low provision of
intensive care beds.
Oktober 2013 · DASINFO · 57
| Posterkonkurrence |
Abstract 4
Korresponderende forfatter: Christoffer C Jørgensen
Email: [email protected]
Afdeling: Section for Surgical Pathophysiology andThe
Lundbeck Foundation Centre for Fast-track Hip and Knee
Replacement
Hospital/sygehus: Rigshospitalet
Medforfattere: Sten Madsbad, Henrik Kehlet andThe
Lundbeck Foundation Centre for Fast-track Hip and Knee
Replacement Collaborative Group
found no significant association withT2D and LOS >4
days (OR: 1.22 95%CI:0.96-1.55), 30-days (1.17; 0.87-1.56)
or 90-days readmissions (1.25; 0.98-1.60), with no change
when stratifying by diabetic treatment (tbl.1). In diabetic
patients 39 (4.1% 95%CI: 3.0-5.5) had diabetes related
events compared to 218 (2.8%; 2.5-3.2) in non-diabetics.
However,T2D was not significant after adjusting for age,
BMI, cardiac disease, and use of walking aids and only
insulin treatedT2D was significant in subanalysis (tbl. 2)
outcomes in type-2 diabetics after fast-track hip and
knee arthroplasty
Discussion: T2-diabetes was not a significant risk factor for overall postoperative morbidity in this cohort,
probably due less postoperative insulin resistance after
fast-track surgery (3). In multiple logistic regression only
insulin treatedT2-diabetes was associated with specific
diabetes related events.This suggests that this subgroup
of diabetics, often characterized by more diabetes related
complications preoperatively, rather than diabetes per se
should be considered potential high risk patients. However, the number of incident cases was low in all groups
ofT2D.
background: Diabetics have increased risk of morbidity
after total hip (THA) and knee arthroplasty (TKA) with
increased use of critical care services and fewer discharges to own home (1). No procedure specific studies
on diabetics have been done in a standardized fast-track
setting with optimized perioperative care.
Methods: A prospective multicenter study in consecutive
unselected fast-trackTHA andTKA with detailed information on preoperative morbidity, length of hospital stay
(LOS), 90-days readmissions and mortality through the
Danish National Health register and patients medical files
(2). Information on antidiabetic treatment was collected
through the Danish National Database of Reimbursed
Prescriptions. We used multiple logistic regression to
analyze risk of LOS >4 days and readmissions.
results: Of 8768 procedures 43 were inType-1 diabetics
and consequently excluded due to small numbers. We
found 957 (10.9%)Type-2 diabetics (T2D), of which 20%
were insulin treated, 66% had oral treatment and 14%
used diet. Median LOS was 3 days (IQR:2-3) with 10.8%
readmissions inT2D and 2 days ( IQR:2-3) with 7.9% readmissions in non-diabetics. Multiple logistic regression
Conclusion: T2D per se may have a limited influence on
outcome after fast-trackTHA andTKA. Further detailed
studies are needed to identify a potential subgroup of
diabetics to be considered “high risk” patients.
references:
1) Memtsouidis et al. Utilization of critical care services among
patients undergoing total hip and knee arthroplasty: epidemiology
and risk factors. Anesthesiology. 2012;117:107-16
2) Joergensen& Kehlet. Role of patient characteristics for fast-track
hip and knee arthroplasty.Br J Anaesth. 2013;110:972-80
3) Ljungquist. Jonathan E. Rhoads lecture 2011: Insulin resistance
and enhanced recovery after surgery. J Parenter Enteral Nutr.
2012;36:389-98
Table 1 - Multivariate logistic regression
Variable
LOS>4 days
30-day readm
90-day readm
OR (95%CI)
P-value
OR (95%CI)
P-value
OR (95%CI)
P-value
T2D
1.22 (0.96-1.55)
0.106
1.17 (0.87-1.56)
0.291
1.25 (0.98-1.60)
0.069
Insulin
1.25 (0.78-2.01)
0.363
1.31 (0.74-2.32)
0.349
1.29 (0.79-2.10)
0.302
Oral treatment
1.29 (0.98-1.72)
0.075
1.25 (0.89-1.76)
0.191
1.32 (0.99-1.75)
0.058
Diet treatment
0.88 (0.47-1.66)
0.701
0.63 (0.26-1.57)
0.324
0.92 (0.47-1.78)
0.799
Analysis adjusted for age, BMI, living alone, use of walking aids, hypertension and pharmacologically treated cardiac disease.
T2D: type-2 diabetics OR: odds ratio CI: confidence interval
Table 2 - Multivariate logistic regression on any diabetes related events*
Variable
OR (95%CI)
P-value
T2D
1.02 (0.69-1.50)
0.923
Insulin
2.12 (1.18-3.82)
0.012
Oral treatment
0.86 (0.53-1.41)
0.554
Diet treatment
0.23 (0.03-1.65)
0.144
* Diabetes related events were: cardiac complications, renal complications, venous thromboembolic events, cerebral strokes and prosthetic related
infections. Analysis adjusted for age, BMI, use of walking aids and pharmacologically treated cardiac disease.
T2D: type-2 diabetics OR: odds ratio CI: confidence interval
58 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract 7
Korresponderende forfatter: Peter Martin Hansen
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk - Intensiv Afdeling V
Hospital/sygehus: Odense Universitets Hospital
Medforfattere: Rikke Neess Pedersen
time of Admission Inluences Intrahospital delay and
Mortality in subarachnoid hemorrhage
Introduction: The purpose of the Door-To-Cath Study
(DTCS) was to investigate the effects of intrahospital
delay on mortality in endovascular coiling of intracranial aneurysms.Time from admission to a neurocenter
to initiation of the procedure of endovascular coiling
in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage
(ASAH) was the primary effect parameter and mortality the endpoint. Intrahospital delay due to capacity and
untoward logistics may compromise timely intervention
and previous results from the DTCS demonstrated that
coiling beyond 24 hrs significantly increased mortality,
compared to coiling within 24 hrs.
In this study, the timing of admission to the Neurocenter
was addressed, assuming that admission in daytime
weekdays (DTW) may cause delayed intervention because of lack of additional capacity for emergency procedures due to planned interventions already on the table.
Patients and methods: A retrospective analysis of a
database comprising all consecutive cases of proven
ruptured intracranial aneurysms admitted to the Neurocenter at Odense University Hospital from January 1st
2007 to March 31st 2012 was performed. A permission
from the Danish Data Protection Agency was issued on
August 26th 2011 (# 2012-41-0824). DTW is defined as
Monday through Friday 8 AM to 4 PM.
results: 302 patients were assessed for inclusion. 34
patients had craniotomy and clipping for aneurysm
repair and were excluded from the study.The data of
31 patients was insufficient and these patients were
excluded as well. 237 patients were included in the study.
76 (32,07%) patients were admitted during DTW and 161
(67,93%) were admitted outside this time frame (non
DTW).The proportion of coiling >24 hrs was significantly
higher in the DTW group (26,31% vs. 11,80%, p=0,012)
and likewise, overall mortality at six months was significantly higher in the DTW group (30,3% vs. 14,3%,
p=0.004%).The time from admission to coiling was
longer in the group admitted in daytime weekdays (median 18,5 hrs (3-24) vs. 13 (8-18), p=0,62, NS).The average
ages, Glasgow Coma Scale and Hunt & Hess scores
were comparable. Numbers needed to treat (NNT) was
calculated to be 9,35, assuming that coiling in DTW is
the new treatment and coiling in non-DTW is the current
treatment. However, in uni- and multivariate analyses,
time of admission was non-significant in delaying coiling
(OR=5,98, 95% CI=-7,20-8,36, p=0,884).
Discussion/Conclusion: This study demonstrates that
mortality and delayed coiling beyond 24 hrs. is significantly increased when ASAH patients are admitted in
daytime weekdays. Measures to offer consistent 24/7/365
neurointerventional service for emergency cases of
ASAH should be implemented. Furthermore, it is demonstrated the implementation of this service would be
reasonable in terms of live saved.
Oktober 2013 · DASINFO · 59
| Posterkonkurrence |
Abstract 8
Korresponderende forfatter: Jens Jacob Krintel
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk afdeling I
Hospital/sygehus: Herlev Hospital
den individuelle 30 dages overlevelse efter anæstesi og
operation for akut hoftefraktur.
Introduktion: Hoftefraktur optræder primært hos ældre
personer, som også hyppigt har en eller flere komplicerende lidelser. I det nationale indikatorprojekt er målet
for 30 dages overlevelsen fastlagt til 90%. Vi ønskede at
beregne Herlev Hospitals samlede 30 dages overlevelse
samt estimere den enkelte patients chance for 30 dages
overlevelse udfra signifikante prognostiske kliniske
faktorer.
Metode: Samtlige patientforløb på Herlev Hospital er
registreret i Dansk AnæstesiDatabase (DAD) og operationsplanlægningsværktøjet ORBIT. Kompetencecenter
Øst sikrer, at oplysninger om dødsdato overføres fra
Landspatientregisteret til DAD, hvorefter det er muligt at
fastlægge den enkelte patients overlevelsestid. Patienter,
som indgår i analysen, er registreret med med aktionsdiagnoserne DS720, DS721 eller DS722. Patienterne skal
være opereret akut med operationskoderne KNFB 0-99
eller KNFJ 4-9. I den statistiske analyse er anvendt modulet COX-regressionsanalyse fra IBM SPSS Statistics ver.
21. Ved analysen bestemmes først hele populationens
gennemsnitlige 30 dages overlevelse. Herefter beregnes
de signifikante prognostiske kliniske faktorer, som i én
samlet model herefter kan anvendes til at estimere den
referencer:
DanskTværfagligt Register for Hoftenære Lårbensbrud, National
årsrapport 2012
Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram:
http://www.rkkp.dk/de+kliniske+kvalitetsdatabaser
Den Danske KvalitetsModel: http://www.ikas.dk
60 · DASINFO · Oktober 2013
enkelte patients 30 dages overlevelseskurve med sikkerhedsgrænser. For at lette den efterfølgende anvendelsen i den kliniske hverdag er beregning af den enkelte
patients 30 dages overlevelseskurven indarbejdet i et
excel regneark.
resultater: I perioden 1. januar2011 til 31. maj 2013 opfyldte 1215 patienter inklusionskriterierne. Den samlede
30 dages overlevelse var 91,4 % (figur 1). Følgende faktorer viste sig at have betydning for den enkelte patients
prognose: ASA, alder, køn, vægt og genstande alkohol
pr uge. Som eks på beregning af en pt’s overlevelse er
der foretaget følgende indtastninger i excel-regnearket:
ASA=3, alder=91 år, køn=kvinde, vægt=48 kg, genstande
pr uge=7. Den estimerede 30 dages overlevelse for den
pågældende patient er 79,1 % (figur 2).
Diskussion: Ved hjælp af registreringerne i DAD er det
muligt at fastlægge det enkelte hospitals samlede 30
dages overlevelse efter operation for akut hoftefraktur.
Ud fra de fundne signifikante prognostiske faktorer er det
også muligt at beregne den enkelte patients forventede
30 dages overlevelse. Den forventede overlevelse skal
bla benyttes, når der skal indhentes informeret samtykke
til anæstesi og operation.
Konklusion: DAD indgår nu som en af databaserne i
Danske Regioners Kliniske KvalitetsudviklingsProgram
(RKKP-database). Indholdet i RKKP-databaserne skal bla
anvendes, når hospitalerne skal opnå akkreditering efter
de sygdomsspecifikke standarder i Den Danske Kvalitets
Model for sygehuse version 2.
| Posterkonkurrence |
Abstract I
Korresponderende forfatter: Rikke M. Dahl
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk afdeling I
Hospital/sygehus: Herlev
Medforfattere: Jørn Wetterslev, Lars N. Jørgensen, Lars
S. Rasmussen, Ann M. Møller, Christian S. Meyhoff
the association of perioperative dexamethasone,
smoking, and alcohol abuse with wound complications
after laparotomy – A post hoc analysis of a randomized
clinical trial
background: A number of perioperative risk factors may
suppress the immune system and contribute to the development of postoperative complications. Surgical site
infection (SSI) and other wound-related complications
may result from immunosuppression related to perioperative dexamethasone (1), smoking (2,3) or alcohol abuse
(3) . Our primary aim was to assess the influence of dexamethasone on wound complications after laparotomy.
A secondary objective was to describe the relationship
between smoking or alcohol abuse, and wound complications. We hypothesized that perioperative administration of dexamethasone was associated with an increased
frequency of wound complications.
also had a higher frequency of SSI (25% vs. 17%, P <
0.0001) and burst abdomen (3.8% vs. 2.4%, P = 0.03). In
patients with a daily intake of more than 4 drinks (alcohol
abusers), the primary outcome occurred in 48% vs. 25%
in patients without alcohol abuse (P = 0.02). Burst abdomen was more common in alcohol abusers (15%) than in
patients with no alcohol abuse (2.3%, P < 0.001).
Conclusion: Contrary to our hypothesis, administration of
perioperative dexamethasone in a single, low-dose was
not significantly associated with SSI or other woundrelated complications. Conversely, daily smoking and
alcohol abuse were both significant predictors of the
primary outcome consisting of wound-related complications and mortality.
references:
1. Bolac CS et al.The impact of postoperative nausea and vomiting
prophylaxis with dexamethasone on postoperative wound
complications in patients undergoing laparotomy for endometrial
cancer. Anesth Analg. 2013;116:1041-7.
2. Turan A et al. Smoking and perioperative outcomes.
Anesthesiology. 2011;114:837-46.
3. Sørensen LT et al. Smoking and alcohol abuse are major risk
factors for anastomotic leakage in colorectal surgery. Br J Surg.
1999;86:927-31.
Methods: This study was a post hoc
analysis of data from the PROXI randomized clinical trial (NCT00364741),
approved by the Danish Medicines
Agency and the regional ethics
committee, in which 1,386 patients
underwent emergency or elective
laparotomy. Perioperative administration of dexamethasone (4 mg),
smoking status, and alcohol abuse
were prospectively recorded. Wound
complications and other adverse
events were assessed within 30 days.
We performed multivariate analyses
with adjustment for confounders to
assess the association between use of
dexamethasone, smoking status, alcohol abuse, and the primary outcome
being a composite of SSI, anastomotic
leak, wound dehiscence, burst abdomen, and 30-day mortality.
results: The primary outcome occurred in 88 of 412 patients (21%)
receiving dexamethasone vs. 249
of 895 patients (28%) not receiving
dexamethasone, and this was not
statistically significant when adjusting for confounders (OR [95% CI]: 1.02
[0.72-1.44], P = 0.90,Table). In patients
with daily smoking, the primary
outcome occurred in 32% vs. 23% in
non-smokers (P < 0.0001). Smokers
Oktober 2013 · DASINFO · 61
| Posterkonkurrence |
Abstract r
Korresponderende forfatter: Line Stendell
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk Afdeling
Hospital/sygehus: Hillerød Hospital
Medforfattere: Læge, phd, Lars Hyldborg Lundstrøm,
Overlæge, phd, Charlotte V. Rosenstock.
Predicting a dificult central neuraxial block – an
exercise of limited clinical value? A cohort study of
73,579 patients from the danish Anaesthesia database
Introduction: The ability to anticipate a difficult central
neuraxial block (DCNB) may allow anaesthetists to take
precautions to reduce potential complications (1).
The aims of this study were to determine the 1) prevalence of DCNB 2) patient related and organizational
factors associated with DCNB and 3) diagnostic accuracy
of individual stand-alone tests and an accumulated risk
score for predicting DCNB in a patient cohort registered
in the Danish Anaesthesia Database (DAD).
Methods: The Danish Data Protection Agency approved
access to the data. We retrieved a consecutive cohort of
73,579 patients registered in the DAD undergoing CNB
from 2008 to 2011. DCNB was defined as: performed by the
primary anaesthetist in more than two attempts; performed by a supervisor called upon or DCNB abandoned.
The associations between DCNB and covariates describing
patient related and organizational factors were assessed
by logistic regression analysis. We evaluated the diagnostic accuracy of the individual patient related risk factors as
stand-alone tests for prediction of DCNB. Subsequently,
the accumulated diagnostic accuracy based upon numerous significant patient related risk factors was explored.
results: The prevalence of DCNB was 11.7% (11.5 – 11.9%,
95% CI). 14.8% (14.3 – 15.4%, 95% CI) epidural-, 10.8%
(10.5 – 11.0%, 95% CI) spinal- and 17.6% (16.2 – 19.3%,
95% CI) combined epidural-spinal- CNB´s were difficult.
0.2% (0.16 – 0.22%, 95% CI) was abandoned CNB´s.Table
1 shows logistic regression analyses. Adjusted odds
ratios were <1.8.The diagnostic accuracy of six covariates
as dichotomous stand-alone tests was assessed. Positive
predictive values ranged from 13 to 16 % and the positive likelihood ratios were maximally 1.46. We calculated
the diagnostic estimates for the corresponding cut-off
values of accumulated risk varying from one to five risk
factors.The maximal positive likelihood ratio was 1.6 and
the odds ratio of a DCNB was 2.14 (1.14 - 3.99, 95% CI) in
patients with accumulated five risk factors (Table 2).
Discussion: There is no uniform definition of DCNB impeding comparison of our results with previous studies.
Confounding by indication is a limitation. Furthermore,
in our explorative assessment, the best cut-off values of
the diagnostic tests were not predefined. It may result in
circular arguments when a diagnostic test is both developed and validated in the same population.
Conclusion: Despite statistical strong association with
low p-values and narrow confidence intervals, the low
odds ratios and estimates of the diagnostic tests indicate
limited clinical impact of our findings.
references
1. Moen V, Dahlgren N, Irestedt L. Servere neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 19990-1999.
Anesthesiology. 2004 Oct;101(4):950-9.
Table 2. Risk and diagnostic accuracy based upon accumulated patient related risk factors
Prevalence
of DCNb
Number of
patients
Odds ratio
0
9.1 %
32172
Reference
1
12.7 %
20165
1.46
95 % CI
p-value
1.38 - 1.54
<0.0001
Univariat logistic regression
Number of risk factor present
2
14.7 %
13052
1.72
1.62 - 1.83
<0.0001
3
15.8 %
4747
1.88
1.72 - 2.05
<0.0001
4
15.8 %
1574
1.87
1.62 - 2.15
<0.0001
5
17.6 %
68
2.14
1.14 - 3.99
0.017
NPV.
Pos. LR
Neg. LR
Diagnostic accuracy based upon number of patient related risk factors
Dichotomous cut-off level
Sens.
Spec.
PPV.
1 – 5 vs. 0 risk factors
0.65
0.46
0.14
0.91
1.21
0.75
2 – 5 vs. 0 – 1 risk factors
0.35
0.73
0.15
0.89
1.33
0.88
3 – 5 vs. 0 – 2 risk factors
0.12
0.91
0.16
0.89
1.41
0.96
4 – 5 vs. 0 – 3 risk factors
0.03
0.98
0.16
0.88
1.41
0.99
5 vs. 0 – 4 risk factors
0.00
0.99
0.17
0.88
1.61
1.00
Number of missing: 1801 patients. No patients had more than 5 out of 6 risk factors. DCNB = difficult central neuraxial block; CI = confidence
interval; Sens.: = sensitivity; Spec. = specificity; PPV = positive predictive value; NPV = negative predictive value; Pos.LR = positive likelihood ratio;
Neg.LR = negative likelihood ratio.
62 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Table 1. Logistic regression analyses
Univariate
Covariates
Odds ratio
95 % CI
Multivariate
p-value
Odds ratio
95 % CI
p-value
Sex
Female
Male
Reference
1.16
Reference
1.11 - 1.22
Age ≤ 50
< 0.0001
1.07
1.02 - 1.12
< 0.0001
Age -years
Reference
0.009
< 0.0001
Reference
50 < Age ≤ 70
1,16
1.10 - 1.23
< 0.0001
1.04
0.98 - 1.11
0.166
70 < Age
1,29
1.22 - 1.36
< 0.0001
1.24
1.16 - 1.32
< 0.0001
ASA-classification
ASA 1-2
Reference
ASA 3-5
1.34
Reference
1.27 - 1.42
BMI < 25
< 0.0001
1.12
1.05 - 1.19
< 0.0001
body Mass Index
Reference
0.004
< 0.0001
Reference
25 ≤ BMI < 35
1.02
0.98 - 1.07
0.36
1.13
1.07 - 1.18
< 0.0001
35 ≤ BMI
1.54
1.43 - 1.67
< 0.0001
1.79
1.65 - 1.94
< 0.0001
1.15 - 1.66
< 0.0001
1.05 - 1.53
0.012
Previous difficult central nerve block
No
Reference
Yes
1.38
Reference
< 0.0001
Type of central nerve block
Spinal
1.27
Reference
< 0.0001
Reference
Epidural
1.44
1.37 - 1.52
< 0.0001
1.37
1.24 - 1.52
< 0.0001
Combined spinal-epidural
1.77
1.58 - 1.99
< 0.0001
1.70
1.51 - 1.92
< 0.0001
1.36 - 1.53
< 0.0001
1.03 - 1.28
0.018
0.99 - 1.09
0.09
Level of central nerve block
Lumbar
Reference
Thoracic
1.44
Reference
1.15
Surgical priority
Elective
Acute
Reference
1.042
Type of hospital (number of regional/year)
< 0.0001
n < 500
1.46
1.36 - 1.55
< 0.0001
1.49
1.40 - 1.60
< 0.0001
500 ≤ n < 1500
1.09
1.04 - 1.14
0.001
1.12
1.06 - 1.17
< 0.0001
1.07 - 1.20
0.017
1.04 - 1.88
0.026
1500 ≤ n
Reference
Reference
Reference
Reference
Time of surgery
Daytime
Shift or week-end
1.06
1.00 - 1.12
0.034
1.05 - 1.15
< 0.0001
1.13
Consultant present
No
Reference
Yes
1.10
Expected difficult intubation
No
Reference
Yes
1.80
Reference
1.34 - 2.40
< 0.0001
1.40
Oktober 2013 · DASINFO · 63
| Posterkonkurrence |
Abstract 10
Korresponderende forfatter: Pia Jæger
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesi- og Operationsklinikken, HOC
Hospital/sygehus: Rigshospitalet
Medforfattere: Koscielniak-Nielsen ZJ, Schrøder HM,
Mathiesen O, Henningsen MH, Dahl JB.
effect of adductor canal block on pain after revision
knee arthroplasty: a randomized, double-blind,
placebo-controlled study
INTrODUCTION: Total knee arthroplasty (TKA) is associated with moderate-severe pain postoperatively.
Revision knee arthroplasty is assumed to be even more
painful, but few studies are performed in this subgroup
of patients. Early mobilization is considered of great
importance following surgery, and currently, there is a
pressure to provide analgesia with minimal motor block.
The adductor canal block (ACB) is predominately a sensory nerve block, which has been shown to be effective
for postoperative pain control following primaryTKA.
We hypothesized that the ACB may reduce pain during
flexion of the knee compared with placebo after revision
knee arthroplasty (primary endpoint, at 8 h postoperative). Secondary endpoints were pain at rest, morphine
consumption and morphine related side effects.
METHODS: We included patients scheduled for revision
knee arthroplasty in general anesthesia into this doubleblind, placebo-controlled, randomized trial.The trial was
approved by the Danish Medicines Agency, the local
Regional Ethics Committee (H-3-2010-063), and registered
at clinicaltrials.gov (NCT01191593). Patients were allocated to an ACB via a catheter with either ropivacaine or
placebo; administered as an initial bolus of 30 ml 0.75%
ropivacaine or saline, followed by an additional bolus
of 15 ml at 6 hours postoperatively, and thereafter, an
infusion of 0.2% ropivacaine or saline, 8 ml/h. Postoperative pain treatment consisted of paracetamol 1 g and
ibuprofen 400 mg four times daily, and patient controlled
analgesia with intravenous morphine. Pain (assessed on
a visual analogue scale, 0–100 mm), morphine consumption, nausea, vomiting, and sedation were assessed at 2,
4, 8 and 24 h.
rESULTS: We enrolled 36 patients, 30 were analyzed.
Mean pain scores during flexion of the knee at 8 h postoperatively were 52 ± 21 mm in the ropivacaine group
and 68 ± 25 mm in the placebo group (mean difference
16, 95% CI: -1 to 34, P=0.07). When calculated as area
under the curve for the interval 1–24 h/ 23 h, pain scores
during flexion of the knee were 51 ± 21 mm in the ropivacaine group compared with 68 ± 19 mm in the placebo
group (mean difference 17, 95% CI: -1 to 34, P = 0.07); and
at rest: 28 ± 15 mm in the ropivacaine group compared
with 44 ± 24 mm in the placebo group (mean difference
16, 95% CI: -2 to 34, P = 0.07). Cumulative total morphine consumption was 61 mg ± 38 in the ropivacaine
group and 74 mg ± 48 in the placebo group (P = 0.48).
There were no differences between the groups regarding
morphine-related side effects (P >0.05).
DISCUSSION and CONCLUSION: Although mean differences in pain scores were comparable with the effect
of ACB seen after primaryTKA in previous studies, we
found no statistically significant differences between the
groups. However, due to a larger than anticipated dropout rate, the study was greatly underpowered with the
inherit risk of performing a type II error.
64 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract A
Korresponderende forfatter: Kristian Lorentzen
Email: [email protected]
Afdeling: AnæstesiologiskY
Hospital/sygehus: Glostrup Hospital
Medforfattere: Asger Bendtsen
Alcoholic delirium tremens treated
With Propofol Infusion
All the patients received antibiotics, 7 were diagnosed
with pneumonia.
After propofol infusion was discontinued, 12 patients had
a long awakening, and displayed symptoms of prolonged
sedation.This prolonged the ICU stay by 2.9 days (0-7).
Eleven of the 14 patients were free of delirium symptoms
after propofol infusion.Three patients needed further
treatment, two patients were free of symptoms a few
days later, whilst one had a longer period of delirium.
Introduction: Delirium tremens is a potentially fatal complication of alcohol withdrawal.The preferred treatment
of alcohol withdrawal is benzodiazepines.This treatment
is often given in the psychiatric or general ward. However, in situations of severe delirium, very large dosages
of benzodiazepines can be required, and in refractory
cases propofol sedation can be used.
However, the evidence for this treatment is sparse.(1-3)
Discussion: Propofol infusion for delirium tremens is
so far primarily described in case reports. We observed
prolonged awakening in some patients, something that
could be caused by the large doses of benzodiazepines
given before propofol infusion. We also treated for several cases of pneumonia, which possibly were caused by
aspiration prior to ICU admission.
Objectives: To evaluate the treatment of delirium tremens
with propofol infusion for 48 hours to a sedation level
of Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) -4 to -5
combined with respirator treatment.
Conclusion: Eleven of the 14 patients treated for delirium
tremens with propofol for 48h were successfully treated.
Dose, duration, and the effect of propofol treatment of
delirium tremens needs further investigation.
Methods: Retrospective study of patient journals.
Patients were included consecutively from May 2012 to
June 2013.
reference List
results: Five women and 9 men were included.Their age
was 50 years (36-69). In all cases except one, treatment
with intravenous Diazepam in doses up to 1 gram each
was given before the patient was admitted to the ICU. In
addition to Diazepam, six of the patients had received
phenobarbital, while eleven had received Chlordiazepoxid.
To reach the target sedation level, propofol doses varied
between 115-527 mg/h.Twelve patients received a supplemental infusion of opioids. Six patients required norepinephrine to maintain a suitable mean arterial pressure.
1. DeBellis R, Smith BS, Choi S, Malloy M. Management of delirium
tremens. J Intensive Care Med 2005;20(3):164-73.
2. McCowan C, Marik P. Refractory delirium tremens treated with
propofol: a case series. Crit Care Med 2000;28(6):1781-4.
3. Sarff M, Gold JA. Alcohol withdrawal syndromes in the intensive
care unit. Crit Care Med 2010;38(9 Suppl):S494-S501.
Oktober 2013 · DASINFO · 65
| Posterkonkurrence |
Abstract 1
Korresponderende forfatter: Ronan M. G. Berg
Email: [email protected]
Afdeling: Centre of Inflammation and Metabolism,
Department of Infectious Diseases M7641 and Intensive
Care Unit 4131
Hospital/sygehus: Rigshospitalet
Medforfattere: Ronni R. Plovsing, Kevin A. Evans, Claus
B. Christiansen, Damian M. Bailey, Niels-Henrik
Holstein-Rathlou, Kirsten Møller
results: Transfer function analysis revealed an increase
in the phase difference between mean arterial blood
pressure and middle cerebral artery blood flow velocity
in the low frequency range (0.07–0.20 Hz) after LPS (Table). In contrast, there were no effects of either isocapnic
hyperoxia or hypoxia on dynamic autoregulation.
Discussion and Conclusion: The observed increase in
phase suggests that the dynamic cerebral autoregulation is enhanced after LPS infusion and resistant to any
effects of acute hypoxia; this may protect the brain from
ischemia and/or blood-brain barrier damage during the
early stages of sepsis.
dynamic cerebral autoregulation is enhanced with
no adverse effects of acute isocapnic hypoxia after
lipopolysaccharide infusion in healthy volunteers
Introduction: Sepsis may be associated with disturbances
in cerebral oxygen transport and cerebral haemodynamic
function, thus rendering the brain particularly susceptible
to hypoxia (Berg et al, 2011).The purpose of the present
study was to assess the impact of isocapnic hypoxia on
dynamic cerebral autoregulation in a human-experimental model of the systemic inflammatory response during
the early stages of sepsis.
reference
Berg, R.M.G. Møller, K. and Bailey, D.M. (2011) Neuro-oxidative-nitrosative stress in sepsis. J. Cereb. Blood Flow Metab. 31, 1532–1544
Methods: A total of ten healthy volunteers were exposed
to acute isocapnic inspiratory hyperoxia (FIO2 = 40%) and
hypoxia (FIO2 = 12%) before and after a 4-hour lipopolysaccharide (LPS) infusion (2 ng kg-1). Middle cerebral
artery blood follow velocity was assessed using transcranial Doppler ultrasound, and dynamic autoregulation
was evaluated by transfer function analysis.
Dynamic cerebral autoregulation before and after LPS. Data are presented as median (IQR). Different from the same
intervention (normoxia/hyperoxia/hypoxia) at baseline, † p < 0.01.
baseline
LPS
Normoxia
Hyperoxia
Hypoxia
Normoxia
Hyperoxia
Hypoxia
MAPsp
(mmHg2)
4.5
(3.4-6.3)
4.6
(4.2-6.7)
9.0
(4.7-13.8)
3.6
(1.9-9.2)
8.0
(4.6-10.3)
9.0
(2.2-11.0)
MCAvsp
(cm2 sec-2)
7.7
(5.5-10.0)
8.9
(6.0-11.7)
12.6
(7.6-18.7)
5.6
(1.7-14.2)
11.6
(8.8-13.5)
13.1
(5.7-23.4)
Gain
(cm mmHg-1 sec-1)
1.24
(1.04-1.36)
1.34
(1.08-1.38)
1.27
(1.18-1.34)
1.17
(1.04-1.24)
1.17
(0.99-1.28)
1.29
(1.17-1.33)
Phase
(radians)
0.64
(0.49-0.76)
0.70
(0.48-0.78)
0.49
(0.45-0.60)
0.80†
(0.77-0.83)
0.82†
(0.78-0.98)
0.91†
(0.76-1.01)
Coherence
(units)
0.87
(0.82-0.88)
0.90
(0.86-0.93)
0.91
(0.86-0.93)
0.76
(0.70-0.84)
0.86
(0.83-0.90)
0.88
(0.69-0.94)
66 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract 11
Korresponderende forfatter: SimonTilma Vistisen
Email: [email protected]
Afdeling: Center for Akutforskning
Hospital/sygehus: Aarhus Universitetshospital
Medforfattere: Kristian Kjær Andersen, Christian Alcaraz
Frederiksen, Hans Kirkegaard
fluid responsiveness is predicted by analysis of
ventricular extra systoles
Introduction: Monitoring that can predict fluid responsiveness is an unsettled matter for spontaneously breathing
patients. Based on convincing results with dynamic monitoring relying on preload variations induced by controlled
mechanical ventilation [1], we hypothesised that the
extra systolic post-ectopic beat could constitute a similar
intermittent preload shift inducing a brief blood pressure
change and that the magnitude of this change could predict
the hemodynamic response to volume expansion.
Methods: Following approval by the Danish Animal Ethics
Committee, 10 pigs (40 kg) were sedated and hemodynamically monitored. Hypovolemic, normovolemic, hypervolemic and extreme hypervolemic steps were induced in
all pigs. Between volemic steps, atrial and ventricular extra
systoles were systematically induced by a pacemaker.
Hemodynamic variables such as pulse pressure (PP) and
pre-ejection period (PEP) were determined for each heart
beat and the changes in hemodynamic variables at the
post-ectopic beats (compared to average preceding sinus
beats) were extracted (e.g. ∆PP and ∆PEP) and used for
fluid responsiveness prediction (defined as >15% increase
in stroke volume), which was determined by receiver operating characteristic (ROC) curves.
Fig 1: Pre-ejection period (PEP) changes related to the
ectopic beat and the post-ectopic beat from a representative pig in which ventricular extra systoles were induced.
PEP is derived from the arterial blood pressure curve.
The three black markers (around RR interval of 900-1000
ms) indicate median RR interval of normal sinus beats.
The blue markers represent the ectopic beats and the red
markers represent the subsequent post-ectopic beat. PEP
was improved (shortened) considerably more at the postectopic beat, when the pig was hypovolaemic (indicated
by red circles) compared to the other volaemic levels.
results: Ventricular extra systoles were more useful for
fluid responsiveness prediction than atrial extrasystoles
(ROC areas for atrial extra systoles for all variables < 0.65).
For ventricular extra systoles, ∆PEP variables best predicted fluid responsiveness (see figure 1 and 2): ∆PEP derived from arterial pressure curve and ECG had ROC area
of 0.84 and sensitivity of 0.77 and specificity of 0.71; ∆PEP
derived from plethysmographic curve and ECG had ROC
area of 0.79 and sensitivity of 0.71 and specificity of 0.70.
∆PP did not appear useful in this study (ROC area < 0.65)
Conclusions: Hemodynamic analysis of post-ectopic
beats at ventricular extra systoles may be a useful
method for fluid responsiveness prediction.
references
Fig. 2: ROC curve for ∆PEP.
1. Marik PE, Cavallazzi R, VasuT, Hirani A (2009) Dynamic changes
in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness
in mechanically ventilated patients: A systematic review of the
literature*. Crit Care Med
Conflicts of interest:
The method is part of a Danish patent application (PA 2013 70206).
Oktober 2013 · DASINFO · 67
| Posterkonkurrence |
Abstract 15
Korresponderende forfatter: Ramin I. Bukan
Email: [email protected]
Afdeling: Intensiv afsnit, I 104
Hospital/sygehus: Herlev Hospital
Medforfattere: Ramin Bukan1, Ann Møller1, Mattias Henning1, Katrine Mortensen2,Tobias Klausen1,Tina Waldau1
signiicance of preadmission quality of life for mortality
in the Icu: a prospective cohort study
Introduction: Assessing whether a critically ill patient
should be admitted to an ICU remains difficult and mortality amongst ICU patients is high.To render intensive
care with no prospect of success is an immense emotional burden for both patient and relatives, and a great
socioeconomic burden for society as well.Therefore,
validated strategies that can help identify patients who
will benefit from intensive care are in demand.This study
seeks to investigate whether preadmission quality of
life can act as a predictor of mortality amongst patients
admitted to the ICU.
Methods: All patients (>18 years) admitted to the ICU
for more than 24 hours are included. In order to assess
preadmission quality of life, the patient or close relatives
complete the Short-Form 36 (SF-36) within 72 hours after
ICU admission. Mortality is evaluated from ICU admission until 30 days hereafter. Logistic regression and receiver operating characteristic analyses are employed to
assess predictive value for mortality using five models:
SF-36 Physical Component Summary (PCS) and APACHE
II (model A), SF-36 PCS (model B), SF-36 General Health
(GH) and APACHE II (model C), SF-36 GH (model D), and
APACHE II (model E). Classification tables are composed
in order to assess sensitivity, specificity, positive and
negative predictive values and likelihood ratios.
68 · DASINFO · Oktober 2013
results: Preliminary results, based upon data from
175 included patients, reveal an ICU mortality of 12.6%
and 30-day mortality of 22.9%. No patients were lost to
follow-up. When the Physical Component of SF-36 (PCS)
was used as an estimate of preadmission quality of life,
the area under the curve for model B (AUC = 0.80) was
comparable with model E (AUC = 0.81), and better than
model A (AUC = 0.85).The General Health item of SF-36
(GH), used as an estimate of preadmission quality of life,
gave an AUC = 0.76 (model D). All models were controlled for sex and age.
Discussion and conclusion: Preliminary results indicate
that the SF-36 GH and the SF-36 PCS are as good as
APACHE II to predict mortality 30 days after ICU admission. However, in order to conclude whether preadmission quality of life can contribute to triage, by successfully identifying patients suitable for intensive care, final
analyses, due in 2013, are awaited.These results will
clarify whether future randomized controlled trials, in
which preadmission quality of life acts as a supplement
to triage, are justifiable.
Affiliations:
1
Herlev University Hospital, Herlev, Denmark
2
University of Copenhagen, Denmark
| Posterkonkurrence |
Abstract 19
Korresponderende forfatter: Ian Sune Iversen Henriksen
Email: [email protected]
Afdeling: Thoraxanæstesiologisk Klinik, Hjertecentret
Hospital/sygehus: Rigshospitalet
Medforfattere: Hasse Møller-Sørensen, Mikhail Zemtsovski, Jens Christian Nilsson, Martin Iversen, Daniel
Steinbrüchel
transplantation efter ex vivo lunge perfusion.
erfaringer det første år i danmark.
Introduktion: Ex vivo lunge perfusion (EVLP) er en ny
metode til at optimere og evaluere marginale donorlunger. Dermed imødeses den mangel på donorlunger der
aktuelt er begrænsende for antallet af lungetransplantationer.
Metoden blev i 2012 indført i Danmark og vi beskriver
her vores erfaringer med de første 10 par donorlunger
behandlet med EVLP.
afsløre forskelle i endepunkter efter konventionel lungetransplantation og transplantation efter ELVP. I det største
studie (50 transplantationer efter EVLP, 253 konventionelt)
fandt man mediantid til ekstubation, tid på intensiv og
samlet indlæggelsestid efter transplantation på hhv. 2, 4
og 20 dage i EVLP gruppen og 2, 4 og 23 dage i kontrolgruppen. Der var ikke signifikant forskel på 30 dages, 1
års og 3 års overlevelse [2].
Konklusion: EVLP synes at være en sikker metode til at
øge antallet af lungetransplantationer og forløbige resultater er ikke dårligere end efter konventionel transplantation. Metoden er med succes indført i Danmark og har
medført at 29% flere lungetransplantationer er foretaget
det første år.
Metoder: Fra 1. maj 2012 til 30. april 2013 blev donortilbud og lungetransplantationer i Danmark registreret
prospektivt.
Donorlunger uden kontraindikationer for lungetransplantation blev transplanteret på traditionel vis.
Marginale donorlunger, dvs. hvor PaO2<13 kPa ved
FiO2<0,4 eller PaO2<40 kPa ved FiO2 1,0 og hvor der
evt. var lungekontusion eller sepsis, blev udtaget med
henblik på EVLP, såfremt den ene eller begge lunger blev
vurderet som potentielt egnede.
Ved EVLP placeres donorlungerne i et kar og tilsluttes en
respirator og en hjertelungemaskine der hhv. ventilerer
lungerne og perfunderer med hyperonkotisk rekonditioneringsvæske (figur 1).
Proceduren indledes med priming af systemet, herefter perfusion og ventilation af lungerne og afsluttende
evaluering. Lungerne godkendes hvis PaCO2<6 kPa og
PaO2>13 kPa ved FiO2 0,21 eller pO2>50 kPa ved FiO2
1,0. Godkendte lunger køles indtil transplantation.
Resultater
Donortilbud og lungetransplantation fremgår af figur 2.
Samtlige lunger øgede PaO2/FiO2 ratio under EVLP. Median PaO2/FiO2 ratio var 23,1 (8,8-38,9) kPa inden lungerne
blev udtaget og blev øget til median 75,7 (65,2-110,5) kPa,
svarende til en forbedret oxygenering på 228%.
Et par donorlunger blev ikke godkendt. De syv øvrige par
opfyldte kriterierne og blev transplanteret.
Mediantid til ekstubation, tid på intensiv og samlet indlæggelsestid efter transplantation var hhv. 1, 7 og 39 dage.
En patient døde 104 dage efter transplantation grundet
infektion med mycobacterium abscessus. Alle øvrige var
på opgørelsestidspunktet i live med god graftfunktion.
Diskussion: Den forbedrede funktion af donorlunger efter
EVLP, tilskrives at den hyperonkotiske væske reducerer
ødem, ligesom ophævelse af atelektaser er medvirkende [1].
Mange udenlandske undersøgelser er begrænset af det
lille antal lunger der har været behandlet. Resultaterne
er lovende, men det kan være svært med sikkerhed at
Oktober 2013 · DASINFO · 69
| Posterkonkurrence |
Abstract 20
Korresponderende forfatter: Rasmus Peter Jakobsen
Email: [email protected]
Afdeling: Syddansk Universitet - Anæstesiologisk Intensiv afdeling V
Hospital/sygehus: Odense Universitetshospital
Medforfattere: A.M. Rasmussen,T, Strøm, M. Carlsson, B.
Dahler-Eriksen, H.T. Olsen, P.Toft
dextran-70 effect on kidney function and mortality in
patients with septic shock.
Introduction: Acute renal failure in intensive care units is
common in critical illness and can have serious consequences for both the individual patient as well as the
health care system. In recent years, there have been
doubts about the safety profile of synthetic colloids. Most
studies of colloids are made with hydroxyethylstarch
(HES), and reported an increased risk of death.
The objective of the present study was to investigate if
the colloid Dextran-70 also has a questionable safety
profile, especially regarding kidney injury and death.
Table 1: fluid and blood products
Median values (25-75 percentiles)
in ml/kg/day
2009
n=91
2012
n=94
p-value*
resuscitation fluid
NaCl 0,9 %
Ringer’s acetate
Crystalloid, total,
10.68 (5.24-16.13)
4.02 (1.44-13.43) <0.00001
2.65 (0.00-8.57)
19.93 (12.26-41.66) <0.00001
14.52 (9.24-22.06) 28.39 (17.65-56.25) <0.00001
Dextran-70, (60g/l)
5.56 (3.72-9.80)
0.00 (0.00-0.00)
<0.00001
HES 130/0.38-0.45 (60g/l)
0.45 (0.00-1.81)
0.00 (0.00-0.00)
<0.00001
Synthetic colloid, total
7.04 (4.42-11.67)
0.00 (0.00-0.45)
<0.00001
0,03 (0.01-0.07)
0.01 (0.00-0.04)
0.0014
blood products
Erythrocyte suspension
Plasma, fresh frozen
1.43 (0.00-3.69)
0.00 (0.00-1.52)
0.0004
Platelets
0.00 (0.00-1.88)
0.00 (0.00-0.00)
0.0003
Human albumin 5%
0.00 (0.00-0.00)
0.00 (0.00-0.00)
0.1245
Human albumin 20%
0.24 (0.00-0.71)
0.00 (0.00-0.39)
0.0028
Human albumin, total
0.25 (0.00-0.83)
0.00 (0.00-0.82)
0.1554
Other
Table 2: Outcome
2009
n=91
2012
n=94
p-value*
28-day mortality, dead/alive, n (%)
38/53 (42 %)
27/67 (29 %)
0.0745
CRRT, yes/no, n (%)
44/47 (48 %)
26/68 (28 %)
0.004
17.93 (3.40-32.11)
27.87 (17.43-39.97)
0.0004
29/62 (32 %)
19/75 (20 %)
0.071
Urine output, median
(25-75 percentiles), ml/kg/day
Bleeding, yes/no, n (%)
70 · DASINFO · Oktober 2013
Patients and methods: We conducted a retrospective and
observational study of all patients, who had been admitted to the 25 beds mixed intensive care unit (ICU) of
Odense University Hospital diagnosed with septic shock.
Patients that might have been treated with Dextran-70
were identified from 01.01.2009 to 31.12.2009.
The controls were identified from 01.03.2012 to 01.11.2012
when treatment with Dextran-70 had ceased.
Treatment with fluids, blood products and the daily urine
output during the first 14 days in the ICU, were recorded
from patients' medical records. In a similar fashion startup of Continues Renal ReplacementTherapy (CRRT) was
registered.
results: We identified a total of 91 patients in the
dextran-group and 94 in the control-group.There were no
significant baseline differences between the two groups
in respect to age, sex, weight, APACHEII and SAPSII. As
seen in table 1 and 2 there was significant difference
between the two groups when looking at the amount of
received Dextran-70 (p<0.0001), urine output (p=0.0004)
and the initiation of CRRT (p=0.004).There was a tendency towards a higher 28-days mortality and more
major bleeding events in the dextran treated group.
Discussion: This study finds a statistically significant
difference in the initiation of CRRT among patients in the
dextran group compared to patients in the control group.
One study found an increased frequency of use of CRRT
with 7.0% in the HES group receiving CRRT compared to
5.8% in the control group.This result is also confirmed by
a second study which also finds a more frequent use of
CRRT in the group treated with HES compared to those
not treated with HES.
Conclusion: Patients in the dextran-group had a significantly lower urine output and a significantly greater need
for CRRT than the control-group. Due to study design,
Dextran-70 cannot be attributed to any causal relationship in the development of kidney injury. However,
this study contributes to the amount of literature that
suggests that the colloids have a negative effect on the
kidneys
references:
1. Perner A ,et al. Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate
in severe sepsis. The New England journal of medicine. 2012 Jul
12;367(2):124-34.
2. Myburgh JA, et al. Hydroxyethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in Intensive Care.The New England journal of medicine.
2012 Oct
| Posterkonkurrence |
Abstract 26
Korresponderende forfatter: Christine Lodberg Hvas
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk Afdeling
Hospital/sygehus: Aarhus Universitetshospital, Nørrebrogade 44, 8000 Arhus C
Medforfattere: Catherine Rea, Benny Sørensen,
ElseTønnesen
Brain death causes release of histones followed by
hypercoagulation and discordant loss of clot stability.
solulin partially corrects the hemostatic abnormalities
Introduction: Intracerebral hemorrhage (ICH) is the
most hazardous type of stroke and a common cause of
brain death (BD). Pathological mechanisms of systemic
disturbances of coagulation, clot stability and fibrinolysis
are unknown and effective treatments to preserve organ
function after BD do not exist. We have recently shown
that release of tissue factor (TF) is not the main driver
of hypercoagulation following BD. Others suggest that
trauma and systemic inflammation may cause release
of histones that may trigger pathological coagulation
changes. Activation of protein C has been suggested to
mitigate the pathological effects of histones. Soluble
thrombomodulin (sTM) (Solulin; provided by PAION
Deutschland GmbH, Germany) is an investigational
drug that activatesTAFI and Protein C, hence potentially
modifying clot stability and reducing thrombin generation (TG).
Objectives: Investigate etiology of hemostatic changes in
a porcine model of ICH and BD and test the in vitro effect
of sTM onTG and clot stability. Hypotheses: i) BD causes
hypercoagulation and decreased clot stability, ii) Coagulation changes are temporally associated with release of
histones, iii) In vitro addition of high dose sTM decreases
the initial hypercoagulation following BD by reducingTG,
and iv) low dose sTM increases clot stability.
Methods: Using a model of ICH and BD, 20 pigs were
randomized to healthy control (n=10) or BD (n=10). Blood
samples were taken at 8 time points during an 8 hrs observation period. Clot stability was measured in plasma
by an automated lysis test with porcineTF (1/1200) and
tPA (120 nM). Outcome variable was area under the curve
for turbidity.TG was recorded by the CAT method activated with porcineTF (1/1200). Histones and PAI-1 was
measured by ELISA. Following titration studies, experiments with in vitro addition of sTM at 10 and 50 nM were
performed.
results: TG peaked 60 to 90 minutes after BD (Peak
thrombin increased 68 nM (60-77) vs. 56 (46-65), P=0.04,
lagtime shortened 3.1 s (2.9-3.3) vs. 4.9 (4.2-5.7) min,
P=0.0001, time to peak shortened 5.3 s (5.0-5.7) vs. 7.8
(6.7-9.0) min, P=0.0002). Clot stability changed in two
phases after BD: an initial steep increase followed by a
sudden loss. Interestingly clot stability was lost when
TG was highest. PAI-1 peaked 180 minutes after BD (23
(18-28) vs. 12 (8-15) IU/ml, P=0.0008), when clot stability
was low.The loss of clot stability and the following hypercoagulation was temporally preceded by a significant
release of histones. sTM (50 nM) added to plasma from
BD pigs reducedTG peak approximately 60% at all times
(mean 46-79%). Addition of 10 nM sTM induced minor
changes inTG, but increased clot stability significantly.
Conclusion: This is the first study to suggest that release
of histones is the main trigger of pathological coagulation changes following BD. Furthermore, the study proposes that Solulin may constitute a potential treatment
option to correct the coagulation abnormalities.
Oktober 2013 · DASINFO · 71
| Posterkonkurrence |
Abstract 27
Korresponderende forfatter: Ronni R. Plovsing1
Email: [email protected]
Afdeling: IntensivTerapiklinik 4131
Hospital/sygehus: Rigshospitalet
Medforfattere: Ronan M. G2. Berg; Lars Konge3; Martin
Iversen4; Peter Garred5; Kirsten Møller2,6
1
Intensive Care Unit 4131, Rigshospitalet;
2
Centre of Inflammation and Metabolism, Rigshospitalet;
3
Centre for Clinical Education, University of Copenhagen and the
Capital Region of Denmark;
4
The Heart Centre, Rigshospitalet;
5
Laboratory of Molecular Medicine, Rigshospitalet;
6
Neurointensive Care Unit 2093, Rigshospitalet
transcompartmental Inlammatory responses in humans:
Intravenous versus endobronchial Administration of
endotoxin
Introduction: Transcompartmental signaling during acute
respiratory distress syndrome (ARDS) and sepsis may
lead to transmission of disease between organs (1, 2).
However, the time course and the mechanisms involved
in the possible signaling between compartments are still
poorly understood.This study aimed to investigate acute
local and transcompartmental inflammatory responses
induced by intravenous and endobronchial administration of endotoxin.
Methods: Following ethical approval, fifteen healthy male
volunteers (mean age, 23 (SD, 2) years) were enrolled
in a randomized, double-blind, placebo-controlled,
cross-over study. Escherichia coli endotoxin (lipopolysaccharide, 4 ng/kg) was administered intravenously (IV) or
endobronchially on two different study days. Bronchoalveolar lavage (BAL) was done at baseline and 2, 4, 6, 8,
or 24 hours post-challenge. Cardiorespiratory parameters
were continuously recorded throughout the study day,
and plasma and BAL fluid (BALF) markers of inflammation were measured.
results: IV endotoxin elicited a systemic inflammatory response with increased tumor necrosis factor (TNF)- and
interleukin (IL)-6 as well as white blood cell (WBC) counts
(all p < 0.001). Moreover, a delayed (6-8 h) increase in
BALF IL-6 concentration (p < 0.001) and alveolar WBC
counts (p = 0.03), and a trend toward an increase in BALF
TNF- were observed (p = 0.06). Endobronchial endotoxin
was followed by an alveolar neutrocytosis and increased
BALFTNF- , IL-6 and albumin (all p < 0.001); a systemic
inflammatory response was observed after 2-4 h, with no
change in plasmaTNF- .
Discussion and Conclusion: Administration of endotoxin in one compartment (pulmonary or systemic) was
followed by a transcompartmental proinflammatory
response with increases in IL-6 and recruitment of inflammatory cells.This response may be due to activation of
intrinsic pathways leading to expression and local secretion of these mediators, or to a high concentration gradient favoring a flux across the human alveolar-capillary
membrane.
references
1. Quílez ME et al. Curr Opin Crit Care 2012;18:23–8.
2. Stearns-Kurosawa DJ et al. Annu Rev Pathol 2011;6:19–48.
72 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract 33
Korresponderende forfatter: Nicolai Haase
Email: [email protected]
Afdeling: IntensivTerapiklinik 4131
Hospital/sygehus: Rigshospitalet
Medforfattere: Sisse Ostrowski, Morten Hylander Møller,
HamidTousi, Morten Steensen,Theis Lange, Jørn Wetterslev, Peter Hjortrup, Frank Pott, Peter Søe-Jensen, Jonas
Nielsen, Pär Johansson, Anders Perner
a future therapeutic target in patients with severe sepsis.
Impairment of fibrin-polymerisation is well-known with
HES [3] and confirmed by our study. Even though we
adjusted our findings for important prognostic covariates, the results may still be influenced by other baseline
factors or co-interventions.
thrombelastography and mortality in severe sepsis
Conclusion: TEG associated with mortality in this large,
prospective multicenter cohort of patients with severe
sepsis and may represent a future therapeutic target.
Introduction: The association between coagulopathy as
measured with thrombelastography (TEG) and outcome
is uncertain in patients with severe sepsis.
references
1. Perner et al. NEJM 2012;367:124–34
Methods: In a subgroup of patients enrolled at four selected trial sites of the 6S trial [1], we measured standard
TEG and functional fibrinogenTEG (FF-TEG) at randomisation and daily for five days. Our primary aim was to
investigate the relationship betweenTEG variables and
death using multivariate models adjusted for baseline
variables.
2. Ostrowski et al. J Crit Care 2013;317:e1-e11
3. Hartog et al. Intensive Care Med 2011;37:1725–37
results: Of the 798 patients enrolled in the 6S trial, 267
were randomised at aTEG-study site during the study period; 260 of these hadTEG performed and were analysed.
All patients had severe sepsis mainly due to respiratory
(60%) or abdominal infection (32%) and failure of respiration (70%), circulation (65%) and kidneys (26%). Median
SAPS II was 52 (interquartile range, 40-65) and 139 (53%)
had died within 90 days of after randomisation.
TEG tracings and clinical characteristics from baseline
to day 5 are shown in table 1.TEG variables remained
relatively constant during the study period and only reaction time and maximum amplitude (MA) were abnormal
in most patients. Deterioration of coagulation defined as
increased clot formation time (log-transformed, hazard
ratio (HR) 6.03, 95%-CI: 1.64-22.2), decreased angle (HR
1.10, 95%-CI: 1.04-1.15), decreased standardTEG MA (HR
1.09, 95%-CI: 1.05-1.14) and decreased FF-TEG MA (HR
1.12, 95%-CI: 1.06-1.18) significantly associated with mortality in a linear model, whereas the platelet contribution
to MA did not (calculated as the difference betweenTEG
MA and FF-TEG MA, HR 1.05, 95%-CI: 0.96-1.15). Figure
1 shows the same results, where patients were grouped
according toTEG values above, within or below the reference interval.
Patients randomised to hydroxyethyl starch (HES)
130/0.42 vs. Ringer’s acetate had significantly lower
FF-TEG MA (unadjusted linear effect, daily reduction 0.6
(±0.2) mm, P=0.006), while the other variables were not
significantly affected by HES.
Discussion: This is the first assessment ofTEG and
mortality in a large, prospective multicenter cohort of patients with severe sepsis. In line with a previous smaller
study [2], we found that deterioration ofTEG variables
associated with mortality independent of disease severity
and HES treatment.This suggests thatTEG may represent
Oktober 2013 · DASINFO · 73
| Posterkonkurrence |
Abstract 37
Korresponderende forfatter: Janus Adler Hyldebrandt
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesi og Intensiv
Hospital/sygehus: Aarhus Universitetshospital, Skejby
Medforfattere: Frederiksen C.A., Heiberg J., Schmidt
M.R., Ravn H.B.
dobutamine does not offer sustained contractility in a
piglet model of right ventricular failure
background/hypothesis:The immature myocardium has
significantly different receptor kinetics, metabolism and
enzyme activity. Previous studies have primarily focused
on inotropic effect on left ventricular function. A piglet
study was planned to investigate the effect of three different inotropic strategies on right ventricular failure. We
also determined the effect on left ventricular function to
investigate whether stunning changes the effect of commonly used inotropes in the neonatal heart.
Materials and methods:Twenty-eight pigs, aged 4 days
were prepared to measure right and left ventricle pressures and volume, and arterial pressures. Stunning
of the right ventricle (RV) was induced by 10 cycles of
ischemia/reperfusion injury. We randomized animals to
placebo or one of three inotropic protocols: AM: Adrenaline: 0.09 μg∙kg-1∙min-1 and Milrinone: 50 μg∙kg-1 bolus
and 0.4 μg∙kg-1∙min-1; DM: Dopamine: 6 μg∙kg-1∙min-1,
Milrinone: 50 μg∙kg-1 bolus and 0.4 μg∙kg-1∙min-1; Dob:
Dobutamine (8 μg∙kg-1∙min-1) for 240 minutes. We used
ejection fraction (EF), maximum pressure development
over time (dP/dtmax) and preload recruitable stroke work
(PRSW) and End systolic pressure-volume relationship
(ESPVR) as markers of contractility. Repeated ANOVA
analysis was used to analyse differences over time.
74 · DASINFO · Oktober 2013
results: RV stunning resulted in decreased RV ejection fraction and decreased perfusion pressure. In the
control group a mortality rate >50% was observed. All
treatments increased dP/dtmax significantly. However,
in the stunned right ventricle the effect of Dob treatment decreased after 30 min, and was indistinguishable
from control after 3 hours. RV PRSW and RV ESPVR was
higher in DM compared to Dob treated animals (both
p=0.0001).These differences between groups were not
observed in the normal functioning left ventricle (p>0.05).
Dob treated animals had lower perfusion pressures compared to the other treatment groups (p<0.05).
Conclusions: In our effective model of acute RV failure in
the newborn, RV stunning changed the effect of Dobutamine in the right ventricle but not the left resulting in
decreased contractility and impaired perfusion.
| Posterkonkurrence |
Abstract E
Korresponderende forfatter: Helene Korvenius Jørgensen
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk-Intensiv afdeling
Hospital/sygehus: Sygehus Lillebælt, Kolding
Medforfattere: Torben Gilsaa, Bjørn Nedergaard
Muscle wasting in the Icu can be reliably monitored
using ultrasound
Introduction: Muscle wasting and ICU acquired weakness is frequently encountered in the ICU, affecting 25%
of patients requiring mechanical ventilation for more
than a week and more than half of the patients suffering from severe sepsis [1]. Muscle mass reduces rapidly,
with severely septic patients losing 15-20% within the
first week [1]. It is a condition with high costs for both the
patient and the healthcare system, since it is associated
with increased length of stay in hospital, more days on
ventilator and increased mortality [1].
In order to monitor muscle mass, ultrasonographic
measurements have been eagerly investigated, having
the benefits of being both readily available in the ICU
and non-invasive. Reeves et al [2] showed that ultrasonographic measurement of m. rectus femoris cross
section area (RF-CSA) has an almost perfect correlation
with MRI (mean interclass correlation 0,999). Seymour
et al [3] found that ultrasonographic measurements of
RF-CSA is linearly related to maximum voluntary contraction strength in both healthy subjects and COPD patients
(r=0,78).
results: Intra-observer variation: 15 healthy adults, age
39,6 y, weight 66,8 kg, sex 3M/12F. Intraclass Correlation
Coefficient (ICC) (95% CI): 0,996 (0,990-0,998).
Inter-observer variation: 15 ICU patients, age: 77 y,
weight: 71,3 kg, sex 9M/6F.
Bland Altman: bias: -0,07 cm2, 95% limits of agreement
-0,188 - 0,048 cm2 (fig. 1)
Conclusion: Ultrasonographic measurement of rectus
femoris muscle cross section area is easily learned and
quickly performed. It has a very low intra- and interobserver variation and can be recommended as a reliable
method for monitoring muscle wasting in the ICU.
references
1: Parry SM et al. BMJ Open; 2:e001891.doi:10.1136/
bmjopen-2012-001891. 2012
2: Reeves ND et al. Eur J Appl Physiol ; 91: 116-118. 2004
3: Seymour JM et al.Thorax; 64: 418-23. 2009
The aim of this study was to determine the intra- and interobserver variation in ultrasonographic measurements
of RF-CSA.
Methods: This study had two purposes: 1) to determine
the intraobserver variation for RF-CSA by 1 observer
scanning 15 healthy adult volunteers 3 times each at 1-3
days intervals, and 2) to determine the interobserver variation for RF-CSA by 2 observers each scanning 15 adult
ICU-patients on the same day.
Patients were in supine position with their back raised
to 45 degrees, legs in passive extension and neutral
rotation.The transducer was placed over the RF, perpendicular to the long axis of the right thigh, not depressing the dermal surface. Measurements were made 2/3
of the distance from the anterior superior iliac spine to
the superior patellar border [1]. RF-CSA was calculated
by planimetri. At each scan, three measurements were
made. For intraobserver variation, 3X3 scans were
analyzed using interclass correlation coefficient. For
interobserver variation, the three measurements from
each observer were averaged and compared using Bland
Altman statistics.
Oktober 2013 · DASINFO · 75
| Posterkonkurrence |
Abstract f
Korresponderende forfatter: Asger Granfeldt
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk afdeling
Hospital/sygehus: Arhus Universitetshospital
Medforfattere: Hayley L. Letson, Geoffrey P. Dobson,
Weiwei Shi, Jakob Vinten-Johansen,and ElseTønnesen
Beneicial effects of treatment with AlM in a porcine
endotoxemic model
Introduction: Death from sepsis arises from the
development of systemic inflammation, hemodynamic
deterioration and organ dysfunction.The combination
of adenosine, lidocaine and Mg2+ (ALM) has in models
of cardiac arrest and hemorrhagic shock demonstrated
protective hemodynamic, metabolic and antiinflammatory properties.
Objective: To evaluate the protective effects of ALM infusion in an endotoxemic porcine model
Methods: The study was approved by the National Committee on Animal Research Ethics. Pigs (37-42kg) received
lipopolysaccharide (LPS) at 1 µg/kg/h for 5 hours, and
were randomized to: LPS (control) (n=8) or LPS + ALM
(n=8). Pigs received a bolus of ALM at start of LPS infusion followed by 4 hours of infusion. Cardiac function
was evaluated using pressure-volume loops, pulmonary
function by PaO2/FiO2 and pulmonary wet-dry tissue
ratio while inflammation was assessed by plasmaTNFlevels and leukocyte superoxide generation. Data presented as Mean ± SEM.
results: Infusion of ALM maintained mean arterial pressure (MAP) at a lower level during the 4 hour infusion
period (ALM: 47 ± 1.6 mmHg vs. control: 80 ± 2.9 mmHg,
p<0.0001)(Fig. 1). After discontinuation of ALM, MAP
immediately returned to and was maintained at control
group values (ALM: 89 ± 5 mmHg vs. control: 86 ± 3
mmHg).The lower MAP in the ALM group was due to a
lower systemic vascular resistance (ALM: 695 ± 29 dyn•s/
cm5 vs. control: 1620 ± 135 dyn•s/cm5, p<0.0001). Whole
body oxygen consumption was significantly lower (ALM:
205 ± 7 ml O2 m/ min vs. control: 231 ± 7 ml O2 m/ min,
p=0.02) during infusion of ALM. Lactate was significantly
lower in the ALM group at the end of the study (ALM:
0.8 ± 0.05 mmol vs. control: 1.1 ± 0.06 mmol, p=0.0068.
In addition, ALM treatment significantly reduced mean
pulmonary arterial pressure (ALM: 25 ± 1 mmHg vs. control: 34 ± 1 mmHg, p=0.0001), pulmonary wet/dry ratio
(ALM: 6.17 ± 0.05 vs. control: 6.87 ± 0.06, p<0.001) and
increased PaO2/FiO2 ratio (ALM: 388 ± 13 % vs. control:
260 ± 26 %, p=0.0005)(Fig. 2).
In addition treatment with ALM improved cardiac function as indicated by a rightward shift of the volume axis
intercept (V0) in the control group (ALM: -32.5 ± 7.6 ml vs.
control: -0.1 ± 12 ml, p= 0.04) and a significantly higher
preload recruitable stroke work, an (ALM 62 ± 4 mmHg ∙
ml ∙ ml-1 vs. control: 37 ± 4 mmHg ∙ ml ∙ ml-1, p<0.001).
PeakTNF- levels were lower in the ALM group (ALM
7653 ± 1092 vs. 11989 ±1057 pg/ml; p=0.01). While neutrophil superoxide anion release increased by 19 ± 27 %
in the control group, it decreased by 74 ± 8% in the ALM
group (p=0.0006).
Conclusions: In this porcine model of endotoxemia, ALM
improved cardiac and pulmonary function and reduced
the inflammatory response to LPS, thereby extending
the beneficial effects of ALM as reported for hemorrhagic
shock and cardiac arrest.
76 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract H
Korresponderende forfatter: Ditte Gry Strange
Email: [email protected]
Afdeling: Intensiv terapi afsnit, ZIT Anæstesiologisk
afdeling Z
Hospital/sygehus: Bispebjerg Hospital
Medforfattere: Anne Lindhardt, Jens Mahler Nielsen
Intensiv overlevelse relateret til BMI
Introduktion: Om overvægtige voksne har lavere mortalitet efter intensiv terapi end normalvægtige patienter; ”
The Obesity Paradox” er omdiskuteret.
2 metaanalyser har vist henholdsvis ingen forskel i mortalitet (1) samt en trend til reduceret mortalitet (2).
Efterfølgende har Hutagalung et al (3) vist at overvægt
eller svær overvægt var associeret med nedsat 60 dages
in-hospital mortalitet hos kirurgiske intensiv patienter
mens Gupta et al har vist at BMI ikke kan bruges som
selvstændig prædiktor for outcome for intensive patienter. At undervægtige patienter har et dårligere outcome
end normalvægtige er vist mere entydigt.
BMI indgår ikke i de hyppigst brugte severity scores
APACHE II og SAPS II score.
Den enkelte intensiv afdelings casemix påvirker både
outcome og de områder der kræver specielt fokus, hvorfor det i bestræbelsen på at øge kvaliteten i den intensive
terapi er vigtigt til stadighed at forsøge at klarlægge eget
patientklientel.
Der foreligger ikke danske undersøgelser der adresserer
sammenhæng mellem BMI og outcome efter intensiv
terapi.
Diskussion: Retrospektivt sammenholdtes BMI kategori
med outcome efter intensiv terapi og højere BMI kategori
var associeret med bedre outcome, omend sammenhængen ikke behøver være kausal.
Analyse af subgrupper mht. indlæggelsesårsag, komorbiditet, mortalitetsårsager, visitationskriterier og særlige
behandlingstiltag (feks. mobilisering og ernæring) kan
evt. identificere årsager og danne basis for ændret praksis og ny forskning indenfor området.
Konklusion: Stigende BMI kategori var associeret med
lavere intensiv og 30 dages mortalitet for både, moderat,
svær og ekstrem svær overvægt på intensiv afdeling
Bispebjerg Hospital.
En mulig årsagssammenhæng kan ligge i visitationen
idet det ses at de svært overvægtige patienter har en
lavere SAPS II score.
Ved at bruge data til at eftervise resultater produceret i
store multicenterstudier, kan den enkelte afdeling kortlægge eget casemix, og derved blive bevidst om afdelingsspecifikke udfordringer og muligheder.
1. Hogue CW et al.The impact of obesity on outcomes after critical
illness; a meta-analysis. Intensive Care Medicine 2009 35; 11521171
2. Oliveros H et al. Obesity and mortality in critically ill adults; a
systematic review and meta-analysis. Obesity 2008 16: 515-521
3. Hutagalung R et al.The obesity paracox in surgical intensive care
unit patients. Intensive Care Medicine 2011 37; 1793-1799
Metode: Fra afdelingens patientadministrative system,
CIS, er retrospektivt trukket data på samtlige patienter fra
ultimo oktober 2011 til 1. august 2013.
Patientantal, ICU mortalitet, 30 dages mortalitet og SAPS
II score er herefter relateret til BMI kategori jf. WHO´s
definitioner.
Endelig er opgjort ICU mortalitet og 30 dages mortalitets
hazard ratio relateret til BMI kategori.
resultater: 1189 patienter har været indlagt siden ultimo
oktober 2011.
8,4 % var undervægtige (BMI < 18), 5 % var svært overvægtige, klasse II eller klasse III (BMI > 35)
Hazard ratios relateret til BMI kategori er vist i figur 2.
bMI
Pt.antal(n)
ICU mortalitet
30 dages mortalitet
SAPS II gns.
APACHE II gns
≤ 18
100
27%
55%
52
28
19-25
628
20%
38%
46
26
>25-35
398
17%
32%
48
26
> 35-40
38
16%
29%
44
25
>40
25
12%
20%
42
24
Baseline severity score og outcome relateret til BMI kategori er vist i figur 1.
Oktober 2013 · DASINFO · 77
| Posterkonkurrence |
Abstract J
Korresponderende forfatter: Susanne Janum (1,2)
Email: [email protected]
Afdeling: 1. Center for Inflammation og Metabolisme
7641, Rigshospitalet, 2. Anæstesiologisk Afdeling Z,
Bispebjerg Hospital, 3. Koordinerende Forskningsenhed,
INNOVA, Frederiksberg Hospital, 4. Neurointenisvt Afsnit
2093, Rigshospitalet
Hospital/sygehus: Rigshospitalet
Medforfattere: SigneTellerup Nielsen (1), Jesper Mehlsen
(3), Kirsten Møller (1,4)
temperaturstigning ved systemisk inlammation hos
utrænede og veltrænede raske forsøgspersoner
Introduktion: Systemisk inflammation er associeret med
karakteristiske symptomer (almen utilpashed, kulderystelser, svimmelhed, kvalme), , objektive fund (feber,
takypnø og hypokapni, takykardi) og biokemiske ændringer (leukocytose eller -peni samt øget plasmakoncentration af akutfasereaktanter og cytokiner)1. Dette respons
reguleres bl.a. via det autonome nervesystem2, hvis
aktivitet ændres hos fysisk veltrænede individer; det er
derfor muligt at utrænede individer udviser ændringer
i det systemiske inflammatorisk respons sammenlignet
med veltrænede individer. Vi undersøgte temperaturudviklingen efter et standardiseret inflammatorisk stimulus
som udtryk for det inflammatoriske respons hos u- og
veltrænede raske forsøgspersoner.
Metoder: Vi inkluderede 11 veltrænede (VO2max målt
ved cykeltest > 60 ml O2/kg/min) og 7 utrænede (VO2max
< 47 ml O2/kg/min), raske, frivillige forsøgspersoner efter
videnskabsetisk godkendelse og mundtligt og skriftligt
informeret samtykke. Forsøgspersonerne i de to grupper
var matchet på alder, højde, vægt og body mass index
Figur 1.
78 · DASINFO · Oktober 2013
(BMI) og fik foretaget DXA-scanning til bestemmelse af
fedtprocent og lean body mass.
På forsøgsdagen mødte deltagerne fastende, og der blev
injiceret Escherichia coli-lipopolysaccharid (LPS) 2 ng/kg
iv til tiden t = 0. Deltagerne blev efterfølgende observeret
6 timer med måling af øretemperatur i højre øre med 30
min intervaller samt blodprøvetagning hver time.
resultater: LPS udløste temperaturstigning, takykardi,
leukocytose og stigning i P-cortisol. Utrænede forsøgspersoner oplevede signifikant højere temperaturer efter
LPS end veltrænede (mean area under the curve (AUC),
uparret t-test: p < 0,05) (figur 1). Der var en negativ korrelation mellem den maximale legemstemperatur, tpmax,
og VO2max (p < 0,05) (figur 2).Tpmax var ikke korreleret
med individets fedtprocent.
Der var ingen signifikant forskel i ændringer i blodets
indhold af leukocytter, p-cortisol eller vitalparametre
fraset hjertefrekvens imellem grupperne.
Diskussion og konklusion: Resultatet tyder på, at utrænede individer udviser en mere udtalt temperaturstigning
end veltrænede individer efter et standardiseret inflammatorisk stimulus. Vi afventer analyse af cytokinkoncentrationer i plasma for yderligere at belyse, om dette er
udtryk for en reel forskel i det inflammatoriske respons.
referencer:
1. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definitions for sepsis and organ
failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.
the ACCP/SCCM consensus conference committee. american
college of chest Physicians/Society of critical care medicine. 1992.
Chest. 2009;136(5 Suppl):e28.
2. Tracey KJ. Physiology and immunology of the cholinergic
antiinflammatory pathway. J Clin Invest. 2007;117(2):289-296.
Figur 2.
| Posterkonkurrence |
Abstract M
Korresponderende forfatter: Theis Skovsgaard Itenov
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk afdeling
Hospital/sygehus: Nordsjællands Hospital
Medforfattere: Kristian Bangert, Per H. Christensen, JensUlrik Jensen, Morten H. Bestle
serum and Plasma neutrophil gelatinase Associated
lipocalin (ngAl) levels are not equivalent in Patients
Admitted to Intensive care
background: Neutrophil gelatinase associated lipocalin
(NGAL) is a proposed biomarker of acute kidney injury
(1). NGAL continues to be studied in both serum and
EDTA plasma.The aim of the present study was to establish wheter serum and EDTA plasma NGAL concentrations are directly interchangable in patients admitted to
intensive care units (ICUs).
Methods: NGAL was measured in 40 paired samples
of serum and EDTA plasma from 25 patients admitted
to intensive care with a commercial particle-enhanced
turbidimetric immunoassay (The NGALTestTM, BioPorto
Diagnostics A/S, Gentofte, Denmark) on a Roche Hitachi
917 (Roche-Hitachi, Inc.,Tokyo, Japan) analyzer.The
study was a substudy of the PASS-trial (2).The study was
approved by the local ethical committee (ref. no. H-KF272–753)
results: Serum NGAL concentrations ranged from 26.8 to
1,808 ng/ml (median 281 ng/ml, interquartile range (IQR)
453 ng/ml). EDTA plasma NGAL concentrations ranged
from 25.7 to 1,752 ng/ml (median 225 ng/ml, IQR 352 ng/
ml).The difference in NGAL concentrations in paired serum and EDTA plasma samples (serum–plasma) ranged
from −13.8 to 321 ng/ml (median 79 ng/ml, IQR 116 ng/ml;
difference from zero, P < 0.0001, Wilcoxon’s signed rank
test, fig. 1) (3))
Discussion: The present study demonstrate a clinically
important and statistically significant bias between NGAL
measured in EDTA plasma and serum. Possible mechanisms could be coagulation during serum preparation
or calcium depletion by EDTA in plasma. Both could
potentially influence neutrophil activity and thereby
in vitro release of NGAL. Studies measuring NGAL in
serum, plasma or both in the ICU setting continues to be
published. Our results varant caution in interpretation of
the serum concentrations.
Conclusion: NGAL concentration values measured in
serum and EDTA plasma cannot be directly compared
and should not be used as equivalents in studies of
patients admitted to intensive care. Studies including
NGAL measured in serum and meta-analysis of studies
of NGAL in ICU patients should take our findings into
consideration.
Conflicts of interest: TSI, MHB, and JUJ have not declared conflict of interest. BioPorto Diagnostics A/S (KB)
provided reagents for NGAL analysis. Dako A/S (PHC)
provided reagents for CysC analysis.
referencer
1. Clerico A, Galli C, Fortunato A, et al. Neutrophil gelatinaseassociated lipocalin (NGAL) as biomarker of acute kidney injury: A
review of the laboratory characteristics and clinical evidences. Clin
Chem Lab Med 2012;50:1505–1517
2. Jensen JU, et al. Procalcitonin-guided interventions against
infections to increase early appropriate antibiotics and improve
survival in the intensive care unit: A randomized trial. Crit Care
Med 2011;39:2048–2058.
3. ItenovT, Bangert K, Christensen PH, Jensen JU, Bestle MH. Serum
and Plasma Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin (NGAL)
Levels are Not Equivalent in Patients Admitted to Intensive Care.
Journal of Clinical Laboratory Analysis (in press).
Oktober 2013 · DASINFO · 79
| Posterkonkurrence |
Abstract N
Korresponderende forfatter: Niels Secher
Email: [email protected]
Afdeling: Anæstesiologisk afdeling NBG
Hospital/sygehus: Aarhus Universitetshospital
Medforfattere: Peter Søndergaard, Kristian Ravlo,
Christoffer Sølling, Asger Granfeldt1, Anne Barklin, Lise
Wogensen, Anna K. Keller, Ulla Møldrup, Ernst Øyvind
Østraat,Troels Munch Jørgensen, Bente Jespersen, Else
Tønnesen
Inlammatory effects of remote ischaemic conditioning in
a porcine kidney transplantation model
Introduction: Delayed graft function (DGF) after kidney transplantation is associated with decreased graft
survival, increased rejection rate and higher patient
mortality.The incidence of DGF is high when kidneys are
retrieved from brain dead donors and transplanted to
pediatric recipients, but the pathogenesis of DGF and its
negative implications on long-term outcome is poorly understood. Remote ischaemic conditioning (rIC) is a treatment where brief episodes of ischaemia in one organ/
tissue, induces a systemic protection against subsequent
reperfusion injuries in remote organs.This treatment has
proven useful in improving GFR after transplantation.
The aim of this study was to investigate the inflammatory
response and apoptosis in a large animal kidney transplantation model and determine whether rIC modulates
these factors.
Methods: Kidneys were harvested from eight 60-64kg
brain dead donor pigs and transplanted into two groups
of 14-16kg recipient pigs after 22 hours of cold ischaemia.
In one recipient group (rIC, n = 8) rIC was performed
before the 10-hour reperfusion period, while no rIC was
performed in the other recipient group (no-rIC, n = 8).
Non-transplanted kidneys from eight brain dead pigs
served as controls. Renal apoptosis and infiltration of
macrophages,T-cells and B-cells was quantified by immunohistochemistry. Concentrations ofTNF- , IL-6, IL-8, and
IL-10 in renal tissue were determined by an immuofluorometric assay and in plasmaTNF- , IL-1 , IL-6, IL-8, and
IL-10 were measured by a multiplex assay.
80 · DASINFO · Oktober 2013
results: Transplantation significantly increased the
number of apoptotic cells (control vs. no-rIC, p=0.0023,
control vs. rIC, p=0.0011) and macrophages (control vs.
no-rIC, p=0.0027, control vs. rIC, p=0.0012) in renal tissue.
No difference was found between recipient groups.The
number ofT-cells and B-cells did not differ between the
three groups.TNF- , IL-6, IL-8, and IL-10 were detected in
tissue of renal cortex for all three groups. No differences
between the two recipient groups were found for any
of the cytokines. Compared to controls higher cortical
levels of IL-10 (control vs. no-rIC, p=0.0152, control vs.
rIC, p=0.0055) and lower levels of IL-6 (control vs. no-rIC,
p=0.0321, control vs. rIC, p=0.0109) were found in transplanted kidneys. A significant rise in plasma IL-1 and IL-6
was observed, but with no difference between recipient
groups. Plasma IL-10 was constant during the observation period with no difference between groups.TNFand IL-8 in plasma was only detectable in 2 and 1 animal
respectively.
Conclusion: This study is the first to investigate inflammatory response of renal transplantation in a large
animal model. In conclusion it shows that renal transplantation causes apoptosis, macrophage infiltration and
an anti-inflammatory response in the kidney 10 hours
after reperfusion. We demonstrated no effect of rIC on apoptosis, leukocyte infiltration or cytokine production.
| Posterkonkurrence |
Abstract Q
Læge Marie Winther-Olesen, sygpl. Laura Krone Larsen,
sygpl. Kim Larsen & overlæge, Ph.D. Karen-Lise Welling,
Neuro Intensiv afsnit 2093 (NIA), Neuroanæstesiologisk
Klinik, Neurocenteret, Rigshospitalet.
Korr.: [email protected]
kvalitetssikringsprojekt: ernæring hos
neurointensive patienter
Introduktion: Næsten øjeblikkeligt efter en kritisk neurologisk skade kan påvises en hyperkatabol tilstand [1].
Hvis patienter med svære hovedtraumer starter sufficient
ernæring tidligt (=2-5 døgn), kan mortalitet og infektioner reduceres [1-3]. På NIA er ernæringsvejledningen
målrettet de specielle patientkategorier og er revideret
og reimplementeret -11 og primo -13. Dette kvalitetsstudie afdækker, hvor hurtigt efter indlæggelsen der
blev ordineret og indgivet ernæring, vejet og om der var
limiterende faktorer for indgift af ernæring.
Metoder: Alle patienter >15 år indlagt i maj og juli 2013
på NIA indgik i undersøgelsen. De 5 første døgn blev
registreret: Ordineret ernæring, indgivet ernæring i % af
beregnet behov og vejning (før-gruppe, N=30). Vejl. blev
reimplementeret 1. uge i juni, og efterregistrering fandt
sted i juli (efter-gruppe, N=11). Da det var en kvalitetssikringsundersøgelse, blev der ikke indhentet tilladelse fra
Videnskabsetisk komite.
resultater: før-gr.: 1.døgn: 27 % fik ordineret, 10 %
modtog deres ernæringsbehov. Ordineret og indgivet
ernæring i de flg. døgn i før-gr.: 2.døgn: 37 % og 13 %.
3.døgn: 56 % og 30 %. 4.døgn: 58 % og 41 %. 5.døgn: 67
% og 33 % af patienterne fik hhv. ordineret og indgivet
deres ernæringsbehov (figur 1). Efter-gr.: 1.døgn: 45 %
fik ordineret fuld ernæring, 18 % fik det indgivet. I de flg.
døgn var ordineret og indgivet ernæring hhv: 2.døgn: 100
% og 45 %. 3.døgn: 54 % og 27 %. 4.døgn: 72 % og 63 %.
5. døgn: 80 % og 50 % (figur 2). Alle patienter fik enteral
ernæring, hvilket afspejler virkeligheden på NIA, hvor
i.v.-ernæring sjældent er indiceret. Gennemsnitsalderen
for patienterne var 55,1 år og 54,1 år. 20 % af patienterne
havde forsinket ventrikeltømning, kvalme eller opkastning. Ingen havde aspirater > 400 ml/4.time. 35 % i før-gr.
og 18 % i efter-gr. blev ikke vejet under deres indlæggelse.
Diskussion: Undersøgelsen viser, at en fokuseret indsats
af en allerede eksisterende ernæringspraksis har betydning. Fraset 3. indlæggelsesdøgn fik patienterne i
efter-gruppen både ordineret og indgivet mere ernæring
end hos før-gruppen. Ingen opnåede på noget tidspunkt
75 % af deres estimerede ernæringsbehov. Efter reimplementeringen blev flere patienter vejet. Forskellen på
den ordinerede og indgivne mængde ernæring, både
før og efter reimplementeringen, tyder på, at vi er for
dårlige til at dokumentere i journalen, hvis der på grund
af gastrointestinale gener, faste til forskellige procedurer
eller andre årsager indgives mindre ernæring end det
estimerede behov.
Konklusion: En måned efter reimplementering af en
eksisterende ernæringsvejledning, kan opnås betydelige
forbedringer af indgift af ernæring hos et neurointensivt
patientklientel. Ultimativt kan det have betydning for
mortalitet og infektioner.
referencer:
1. Young B et al. Nutrition and brain injury. J Neurotrauma. 1992;
p(1):s375-83.
2. Badjatia N et al. Relationship between energy balance and
complications after subarachnoid hemorrage. J Of Parenteral and
enteral nutrition. 2010;34:64-69
3. Hartl R et al. Effect of early nutrition on death due to severe
traumatic brain injury. J Neurosurg. 2008;109:50-56
Oktober 2013 · DASINFO · 81
| Posterkonkurrence |
Øvrige abstracts
Abstract b
Korresponderende forfatter: Lars Riishede
Email: [email protected]
Afdeling: Dreamteamfyn, Vejlegårdsvej 46, 5672 Broby
Hospital/sygehus: Privatpraktiserende
Medforfattere: Sten Koernr, Finn Korsgård og Minna
Riishede
nasotracheal intubation til tandbehandling i generel
anæstedsi
Undersøgelsen er anmeldt til og godkendt af Den
videnskabsetiske Komite for Region Syddanmark.
420 patienter registreredes konsekutivt i en 4 mdr.s periode feb.-juni 2012. Formålet var på en deskriptiv metode
at registrere komplikationsfrekvensen ved nasalintubation. Der registreredes alder, køn, bmi, nasalforsnævring,
cormack-lehane, tubestørrelse/fabrikat og facon, +/- relaxans, med/uden glidecreme, blødning i svælg og/eller
næseblødning, +/- tamponade og intubatør læge/sgpl.
Anatomi og komplikationer fra litteraturen beskrives kort.
Herefter parres data og opgøres i 2 tabeller.
Ingen patienter kunne ikke intuberes. Et barn blev
hjemsendt med tamponade i intuberede næsebor, kunne
fjernes efter et par timer.
Nasotracheal intubation er en god og sikker metode for
patienten,og giver få om nogle komplikationer, hvis tubestørrelsen holdes på 6 eller under hos voksne.
referencer
1. Z.A.El-Seify et al British journal of anaesthesia 105(4): 501-5 (2010)
2. C.E.Hall et al Anaesthesia, 2003, 58 (249-256)
3. Kwang Suk Seo et al, Anaesthesia 2007; 105: 1420-4
82 · DASINFO · Oktober 2013
| Posterkonkurrence |
Abstract D
Korresponderende forfatter: Helle Vagner
Email: [email protected]
Afdeling: Afd. V, BTY/VITA,Thoraxanæstesiologi og
Thorax intensiv terapi
Hospital/sygehus: Odense Universitets Sygehus
Medforfattere: Thomas Hey, Marianne Kjær Jensen,
Bo Elle, Stevo Duvnjak, Anette Kvistborg
embolization of pheochromocytoma to stabilize and
wean a patient in cardiogenic shock from emergency
extracorporeal life support
Introduction: - Pheochromocytoma is a catecholaminesecreting tumor associated with varying symptoms
ranging from episodic headache, sweating, paroxysmal
hypertension and tachycardia to intractable cardiogenic
shock.[1] Cardiogenic shock is rare but well-described [2]
and the timing of correct management is crucial since
mortality is high. 50 % of pheochromocytomas are diagnosed on autopsy. We report on a case of embolization
of the adrenal artery during ongoing extracorporeal life
support (ECLS) in order to stabilize and wean the patient
from ECLS as bridge to final surgery.
tomography (CT) scan showed a 45 mm tumor in the left
adrenal gland.The patient was too unstable to undergo
regular surgery, and due to the patient’s unstable condition we decided to embolize the tumor at the left adrenal
gland with assistance from an interventional radiologist.
Embolization of the left adrenal artery was performed
with ongoing ECLS, and the patient’s hemodynamics stabilized afterwards. In two days, the patient was weaned
from ECLS and after ten days the patient was transferred
to the endocrinology department. After eight weeks the
patient underwent conventional adrenalectomy and the
diagnosis was confirmed by pathology.
Conclusion: –This case highlights the difficulty in the
differential diagnosis of cardiogenic shock secondary to
pheochromocytoma and the important role of extracorporeal membrane oxygenation can have in the successful
resuscitation and management of these patients including the importance of embolization as an alternative to
emergency surgery in order to stabilize the patient.
references
Patient: - A 55-year-old healthy woman was re-admitted
to the cardiology emergency unit (CEU) under suspicion
of recurrentTakotsubo cardiomyopathy. She deteriorated
fast and was stabilized with inotropics, nitroglycerin
and intubation and transferred to the intensive care
unit (ICU). In the ICU the patient received circulatory
support, first with a heart pump device (Impella), but
the patient deteriorated further and extracorporeal life
support (ECLS) was chosen for stabilization. A computer
1. Lenders, J. W., Eisenhofer, G., Mannelli, M. & Pacak, K.
Phaeochromocytoma. Lancet 366, 665–675 (2005).
2. Noorani A, Vuylsteke A, Lewis C, Parameshwar J, Catarino P. A
moribund athlete. Lancet. 2012 Jul 7;380(9836):74.
Oktober 2013 · DASINFO · 83
| Posterkonkurrence |
Abstract L
Korresponderende forfatter: Monika Afzali
Email: [email protected]
Afdeling: Studerendes Anæstesiologiske ogTraumatologiske Selskab, Anæstesiafd.
Hospital/sygehus: Københavns Universitet, Hvidovre
Hospital
Medforfattere: Sandra Rosemarie Viggers, Nicolai Helligsøe Bæk
Medicinstuderendes viden om og interesse for
katastrofemedicin kan øges med et tre dages kursus
Introduktion: I Danmark findes ingen formel medicinsk
uddannelse i katastrofemedicin, hverken præ- eller postgraduat. Læger, der ønsker at arbejde med katastrofemedicin, opnår kompetencer gennem kurser som Master
of Disaster Management og gennem udsendelser med
militær og hjælpeorganisationer.
Anæstesilæger indgår ofte som en vigtig aktør i katastrofeberedskabet. På trods af dette findes der ikke, under
speciallægeuddannelsen i anæstesiologi, et katastrofemedicinsk kursus.
Brugen af simulationstræning er velkendt i det anæstesiologiske speciale og anvendes i stigende grad
præ-graduat. Visse udenlandske universiteter anvender
simulationstræning til at undervise studerende tidligt i
katastrofemedicin.
formål: At undersøge om et tre dages kursus kan øge
medicinstuderendes interesse for katastrofemedicin, og
om simulationsundervisning kan anvendes i denne sammenhæng.
Metode: 62 medicinstuderende fra Danmark, alle medlemmer af Studerendes Anæstesiologiske ogTraumatologiske Selskab, samt fire fra søsterselskab i Norge, deltog
i perioden 3.–5. Maj 2013 på et tre dages internatkursus
på Vordingborg Kaserne.
84 · DASINFO · Oktober 2013
Kurset inkluderede: Fem workshops af 55 min. varighed,
hvor udvalgte færdigheder blev trænet. Fem foredrag
relateret til de efterfølgende scenarier og fem foredrag
omhandlende andre aspekter af katastrofehåndtering.Tre
full-scale simulationer: Flystyrt, kæntringsulykke og gaseksplosion af en times varighed afholdt i militært øvelsesterræn. Der blev i simulationerne anvendt figuranter,
lydeffekter og kulisser. Beredskabsstyrelsen bidrog med
en katastrofemedicinsk enhed, ligesom ambulancer,
brandbiler og Røde Kors var en aktiv del af scenarierne.
Efter hver simulation gennemgik kursisterne en debriefing inddelt i tre faser. Løbende blev spørgeskemaer til
evaluering af undervisningen udleveret. Besvarelserne
blev foretaget på en 5 points Lickert skala gående fra 1meget enig til 5- meget uenig.
resultater: 69,4% (43/62) fandt, at undervisningen på
kurset var meget relevant eller relevant for emnet ”katastrofemedicin”, og 95,2% (59/62) var meget enige eller
enige i, at ”Traumedage 2013” har øget deres viden om
katastrofemedicin. Figur 1 viser procentdelen af medicinstuderende, som er ”enige” eller ”meget enige” i udsagn
om ”Traumedage 2013” og emnet ”Katastrofemedicin”.
Diskussion: I en verden, hvor incidensen af såvel menneskeskabte- som naturkatastrofer stiger, øges behovet for
læger med interesse indenfor katastrofemedicin.Tidlig
introduktion og uddannelse kan tænkes at rekruttere læger med disse interesser til relevante specialer, herunder
også det anæstesiologiske. Med en tidlig introduktion af
katastrofemedicin kan færdigheder trænes gentagent, og
således kan fortrolighed med disse færdigheder, inden
de bliver nødvendige i verdens brændpunkter, opnås.
Konklusion: Et tre dages internatkursus kan øge medicinstuderendes interesse for og viden om katastrofemedicin, og simulationstræning er en undervisningsform,
som de studerende tager godt imod.
| Posterkonkurrence |
Abstract T
Korresponderende forfatter: Sandra Viggers
Email: [email protected]
Afdeling: Studerendes Anæstesiologiske ogTraumatologiske Selskab
Hospital/sygehus: Københavns Universitet/Hvidovre
Hospital
Medforfattere: Nicolai Helligsøe Bæk,Tobias Stenbjerg
Lyngeraa
Improving medical students'self-percieved
competencies in emergency medicine
Introduction: Medical students gain great theoretical
knowledge through medical school but have only limited
time in the clinic.This lack of clinical experience presents
limitations for the transition from student to junior doctor and only a small part of the medical curriculum is
devoted to the critically ill patient.
As junior doctors often administer initial treatment this
limited introduction to emergency medicine can be problematic for patient safety.
Junior doctors do not necessarily feel that they posses
or actually have the necessary competencies to identify
these critically ill patients or even manage the initial
treatment.
Objective: To discover if a two-day course with combined
theory, workshops and simulations offered to medical
students can improve self-perceived competence in handling cardiac arrest and emergency medical and surgical
care.
Method: An intervention study was performed, where
members of Students’ Society for Anaesthesia and
Traumatology (SATS) was invited to participate. Students
of all semesters in SATS could participate, however the
course was designed to supplement the course in emergency medicine placed in the 12th semester.
The intervention was a two – day course at Danish
Institute for Medical Simulation.The course consisted of
three lectures in ABCDE, medical emergencies and surgical emergencies. A total of two workshops in ABCDE and
Advanced Life Support guidelines, and a total of 14 highfidelity simulations; 6 in cardiac arrest, 4 in medical and
surgical emergencies respectively.The participants were
asked to fill out pre- and post course questionnaire rating
their abilities on a five-point Likert scale.
The instructors and lecturers were all doctors or medical
students with experience in medical simulation.
results: A total of 46 (63%) participants filled in all questionnaires. A significant improvement was seen in selfperceived competence in both theoretical, practical and
leadership regarding ABCDE and in emergency medical
and surgical emergencies as well as cardiac arrest.
Table 1 shows the one-way analysis of variance (ANOVA)
results comparing pre, pre-post and post scores.
Tukey post-hoc comparisons of the three groups indicate
that the post-group scored significantly higher.
Discussion: The limited clinical experience, low selfconfidence and competencies create challenges for the
doctors, the departments and patient safety.
There is a constant need to ensure patient safety by ensuring competencies early in the junior doctors career in
recognition and treatment of the critically ill patient.The
early introduction of this type of course may improve the
performance of junior doctors.
Conclusion: A 2-day course with combined theory and
simulation improves self-perceived competencies in
handling patients in need of emergency care.
Future studies should be performed to investigate if the
self perceived competence relates to performance.
Table 1 – ANOVA results – Difference between groups
Question
F‐test
Cardiac arrest –
F(2,135)=22,25
Theoretical knowledge
Cardiac arrest – Practical F(2,135)=28,44
abilities
Cardiac arrest – Act as
F(2,135)=34,73
teamleader
Cardiac arrest – Manage
F(2,135)=34,62
patient
ABCDE – Theoretical
knowledge
ABCDE – Practical
abilities
ABCDE – Act as
teamleader
ABCDE– Can perform
Emergency medicine –
Theoretical knowledge
Emergency medicine –
Practical abilities
Emergency medicine –
Act as teamleader
Emergency medicine –
Manage patient
Emergency surgery –
Theoretical knowledge
Emergency surgery –
Practical abilities
Emergency surgery – Act
as teamleader
Emergency surgery –
Manage patient
p
p<0,0001
p<0,0001
p<0,0001
p<0,0001
F(2,135)=19,72
p<0,0001
F(2,135)=59,75
p<0,0001
F(2,135)=16,91
p<0,0001
F(2,135)=33,91
p<0,0001
F(2,135)=61,74
F(2,135)=53,49
F(2,135)=46,79
F(2,135)=34,12
p<0,0001
p<0,0001
p<0,0001
p<0,0001
F(2,135)=23,98
p<0,0001
F(2,135)=31,94
p<0,0001
F(2,135)=34,34
F(2,135)=33,28
p<0,0001
p<0,0001
Oktober 2013 · DASINFO · 85
| dAsAIMs forsknIngsInItIAtIV 2012 |
DASAIMS fOrSKNINGSINITIATIV 2012 - STATUS
Nedenfor ses status på de projekter, der modtog støtte fra DASAIMs Forskningsinitiativ 2012. Projekternes status vil ligeledes blive præsenteret på DASAIMs Årsmøde 14.-16. november 2013.
A feasible strategy for preventing blood clots in critically ill patients
with acute kidney Injury (fbI)
Sian Robinson, M.B., B.S. 1, Aleksander Zincuk, MD 1, Ulla Lei Larsen, MD 1, Stine Zwisler,
MD, Ph.d. 2, Karen Doris Boedker, MD 3, Jens Michelsen, MD 3, Marlene Ersgaard Jellinge,
MD 3, PalleToft, MD, DMSc 1
1. Department of Anaesthesia and Intensive Care, Odense University Hospital, Sdr. Boulevard 29. Odense C, DK 5000, Denmark.
2. Department of Anaesthesia and Intensive Care, Svendborg Hospital, Valdemarsgade 53, 5700 Svendborg, Denmark.
3. Department of Anaesthesia and Intensive Care, Sydvestjysk Hospital Esbjerg, Finsensgade 35, 6700 Esbjerg, Denmark.
[email protected]
Introduction
The evidence from previous pharmacokinectic trials
suggests that 40 mg subcutaneous (sc) enoxaparin once
daily (QD) provides inadequate thromboprophylaxis
for intensive care unit (ICU) patients[1-3]. ICU patients
with acute kidney injury (AKI) while at increased risk of
venous thromboembolism (VTE) are often excluded from
such trials. We hypothesised that a dose of 1 mg/kg of
enoxaparin sc QD would improve thromboprophylaxis
in AKI patients on continuous renal replacement therapy
(CRRT), without increasing the risk of bleeding. In addition, we aim to determine whether higher urine volumes
while on CRRT, or lower neutrophil gelatinase-associated
lipocalin (NGAL) levels in dialysis-free periods can be
used as markers of renal recovery.
Methods
In an ongoing randomised double-blinded controlled trial
at 3 ICUs across Denmark, we assign consecutive eligible
critically ill adults with AKI into a treatment arm (1 mg/kg
enoxaparin sc QD) or a control arm (40 mg enoxaparin sc
QD) upon commencement of CRRT. An interim analysis
will be conducted after the first 67 patients had been
included in each group.The primary outcome is the occurrence of VTE. Secondary outcomes include anti-factor
Xa activity, heparin-induced thrombocytopenia, bleeding,
86 · DASINFO · Oktober 2013
filter lifespan, ventilator free days, length of stay, mortality and the prediction ability of urine output and NGAL
for successful discontinuation of CRRT.The inclusion
process is expected to be complete by 2015.
(Funded by the Danish Society of Anaesthesiology
& Intensive Medicine’s research initiative , Odense
University Hospital’s research grant, and the Lippmann
Fund; EU Clinical Trials Register EudraCT Number: 2012004368-23.)
references:
1. Mayr AJ, Dunser M, Jochberger S, Fries D, Klingler A, Joannidis
M, et al. Antifactor Xa activity in intensive care patients receiving
thromboembolic prophylaxis with standard doses of enoxaparin.
Thromb Res. 2002;105:201-204.
2. Priglinger U, Delle KG, Geppert A, Joukhadar C, Graf S, Berger
R, et al. Prophylactic anticoagulation with enoxaparin: Is the
subcutaneous route appropriate in the critically ill? Crit Care Med.
2003;31:1405-1409.
3. Robinson S, Zincuk A, Larsen UL, Ekstrom C, Nybo M, Rasmussen B, et al. A comparative study of varying doses of enoxaparin
for thromboprophylaxis in critically ill patients: double-blinded,
randomised controlled trial. Crit Care. 2013;17:R75.
| dAsAIMs forsknIngsInItIAtIV 2012 |
Secondary Hyperalgesia Phenotypes Exhibit Different brain Activation
Patterns During Noxious Stimulation
Pereira MP, M.D.1,2, Werner MU, M.D., Ph.D., D.M.Sc.1, Larsson HBW, M.D. D.M.Sc3, Dahl JB,
M.D., D.M.Sc., M.B.A.2, Asghar MS, M.D., Ph.D, MDMa2
1. Multidisciplinary Pain Center, Neuroscience Center, Rigshospitalet, Copenhagen University Hospitals, Copenhagen, Denmark
2. Department of Anaesthesia, Centre of Head and Orthopaedics, Copenhagen University Hospitals, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark
3. Functional Imaging Unit, Glostrup Hospital, Copenhagen, Denmark
Introduction
Development of secondary hyperalgesia (SH) following a
cutaneous injury is a centrally mediated event(1). Some
individuals develop large SH-areas (high-sensitization
responders [HR]), while others develop small SH-areas
(low-sensitization responders [LR]).The size of SH-areas
are reproducible and can be regarded as a phenotypic
characteristic(2). It has been speculated that central
sensitization phenotypes may have predictive value in
propensity to develop both acute and persistent pain(2).
No studies have compared brain activity in HR and LR
during painful stimulation.The aim was to analyze differences in brain activity in the two groups during mechanical noxious stimulation of primary hyperalgesia (PH), SH,
and non-hyperalgesic (NH) areas.
Methods
40 healthy volunteers (20 HR and 20 LR) received a firstdegree burn injury (BI; 47ºC, 7 min, 9 cm2) on the lower
leg.The SH-areas were assessed 100 min after the BI. In
Fig 1. Pre-burn (baseline)
neuronal activation
Group analysis showing
neuronal activation during
pre-burn injury mechanical
noxious stimulation in (a)
HR and (b) LR. (c) Shows
differences between HR
and LR. Activity is displayed upon standardized
inflated brain figures (red
= regions-of-interest (ROI)
with increased activation; blue = ROI’s with
decreased activation). We
found decreased activation
in precentral gyrus (P<0.01)
and superior temporal
gyrus (P=0.04) in HR compared to LR.
Oktober 2013 · DASINFO · 87
| dAsAIMs forsknIngsInItIAtIV 2012 |
Fig 2. Differences in neuronal activation after BI
Group analysis showing differences in neuronal activation between HR and LR after mechanical noxious stimulation. Stimulation sites are shown on the right side. (a) Between SH areas we found decreased activation in precuneus (P=0.04). (b)
Between HR (SH-areas) and LR (outside the SH-areas (NH)) we found increased activation in the post-central gyrus (P<0.01),
precuneus (P=0.02) and lingual gyrus (P<0.01). (c) Between primary hyperalgesia (PH) areas there was decreased activation
in precentral gyrus (P<0.01).
this functional MRI study, we measured neuronal activation by recording blood-oxygen-level-dependent (BOLD)
signal during mechanical noxious stimulation (pain threshold by pin-prick (0.31 mm2, 1 Hz, 30s blocks)) before BI and
after BI at different sites (PH-, SH- and NH-areas)
results
Significant differences in BOLD signal were observed
between HR and LR at baseline (before BI) (Fig 1). After
BI, there were significant differences between HR and LR
during mechanical stimulation of the SH-, PH- and NH
areas (Fig 2). Within each phenotype group, we recorded
differences when comparing BOLD signal before BI to
BOLD signal after BI in the SH-, PH- and NH-areas. No
differences were found when comparing BOLD signal
between SH and PH areas.
88 · DASINFO · Oktober 2013
conclusion
HR compared to LR seems to differ in neuronal activation
to mechanical stimulation.This may reflect differences in
central sensitization across these two phenotypes, which
may be linked to the susceptibility to development of
acute and persistent pain.
references:
1.
Woolf CJ (2011) Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain 152: 52-15. S0304-3959(10)00584-1
[pii];10.1016/pain.2010.09.030 [doi]
2. Werner MU, Petersen KL, Rowbotham MC, Dahl JB (2013) Healthy
volunteers can be phenotyped using cutaneous sensitization pain
models. PLoS One 2013: e62733
| dAsAIMs forsknIngsInItIAtIV 2012 |
Det autonome nervesystems betydning ved systemisk inlammation
hos veltrænede og utrænede raske forsøgspersoner
Janum S, Nielsen ST, Mehlsen J, Møller, K
Baggrund
resultater
Tidligere studier har vist, at vagus-aktivitet reducerer
det inflammatoriske respons via en subtype nicotinerg
acetylcholin receptor. Veltrænede individer med et højt
aerob ydeevne har øget vagustonus.Træningstilstandens
betydning for det inflammatoriske respons hos mennesker er ikke tidligere undersøgt in vivo.
LPS udløste temperaturstigning, takykardi, leukocytose og stigning i P-cortisol. Utrænede forsøgspersoner
oplevede signifikant højere temperaturer efter LPS end
veltrænede (mean area under the curve (AUC), uparret t-test: p < 0,05). Der var ingen signifikant forskel i
ændringer i blodets indhold af leukocytter, p-cortisol eller
vitalparametre fraset hjertefrekvens imellem grupperne.
Transdermal administration af nikotin resulterede for nogle
i subjektive symptomer, men påvirkede ikke vitalparametre
eller paraklinik sammenlignet med kontrolsituationen.
Analyse af interleukiner, cotinin (metabolit af nikotin)
samt heart rate variability er undervejs.
Metoder
Tolv veltrænede (VO2max > 60 ml O2/kg/min) og otte
utrænede (VO2max < 47 ml/O2/kg/min) raske frivillige forsøgspersoner blev inkluderet i et randomiseret,
open-label cross-over studie. På to forsøgsdage fik
forsøgspersonerne en bolus of LPS 2 ng/kg. Forud for
én af disse forsøgsdage appliceredes er nikotinplaster
(15mg/16hours). Forsøgsdagenes rækkefølge(+/÷ eller
÷/+ Nikotin) blev afgjort ved randomisering. Med faste
intervaller blev vitalparametre, blod og subjektive symptomer registreret, og der blev udført kontinuerlig måling
af heart rate variability.
konklusion
Resultatet tyder på, at utrænede individer udviser en mere
udtalt temperaturstigning end veltrænede individer efter et
standardiseret inflammatorisk stimulus. Vi afventer analyse
af cytokiner i plasma for yderligere at belyse, om dette er
udtryk for en reel forskel i det inflammatoriske respons.
Ligeledes afventer vi analyse af heart rate variability.
NEUrOLOGISK DySfUNKTION EfTEr HJErTESTOP
- ET rOTTESTUDIE
Niels Secher
Baggrund
Metode
Den hyppigste årsag til død eller morbiditet efter genoplivning fra hjertestop er neurologisk skade. Dyrestudier
har vist, at hjernens mikrocirkulation er kompromitteret
efter hjertestop.Til trods for at makrocirkulation er genoprettet, er der områder hvor mikrocirkulationen ikke er
tilstrækkelig til at sikre normal hjernefunktion. Humane
studier har vist at den sublinguale mikrocirkulation er
bedre hos patienter der overlever hjertestop. Hvordan
den cerebrale mikrocirkulation udvikler sig over tid er
ikke undersøgt.
I en rottemodel vil hjertestop blive induceret ved asfyksi
og rotten genoplives efter 10 min med ventilation, hjertemassage og adrenalin. Der måles kontinuerligt invasivt
blodtryk, EKG, temperatur og blodgastal. Gennem et
kranielt vindue kan hjernens mikrocirkulationen vurderes
via optagelser af erytrocytternes passage gennem kapillærerne. Efterfølgende kan kapillærtæthed, andelen af
perfunderede kar og flowforhold analyseres.
formål
I en rottemodel at undersøge om hjertestop udløser mikrocirkulatorisk dysfunktion i hjernen, der udvikler sig over tid.
Ovenstående understøttes af højopløsnings MR scanning
hvor perfusionsmålinger og MR spektroskopi bruges til
at vurdere hjernens metabolisme. I blodet måles markører for endothelaktivering og inflammation.
Oktober 2013 · DASINFO · 89
| dAsAIMs forsknIngsInItIAtIV 2012 |
status
Pilotforsøg er gennemført og dataindsamling til beskrivelse af mikrocirkulationen efter hjertestop er i gang.
Perspektiver
hjertestop er en bedre forståelse af de underliggende
patofysiologiske mekanismer. Dette projekt angriber den
cerebrale resuscitation efter hjertestop fra en ny vinkel
og kan biddrage med viden om de mikrocirkulatoriske
forhold i hjernen efter hjertestop.
En forudsætning for at kunne forbedre behandlingen
og mindske hjerneskaden hos patienter genoplivet efter
Near infrared spectroscopy (StO2) and positron emission tomography
(PET-CT) to detect tissue hypoperfusion during cardiopulmonary bypass
Sisse AnetteThomassen, Benedict Kjærgaard, Aage Kristian Olsen Alstrup, Jørgen Frøkiær,
Bodil Steen Rasmussen
Patient’s scheduled for cardiac surgery is characterised
by high co-morbidity, age and weight thus questioning
the recommended calculated level of blood flow during
cardiopulmonary bypass (CPB)(1). An adequate blood flow
to all organs is the goal, but if hypoperfusion occurs it is
well-established that blood flow to the different organs are
divided into a hierarchy with the brain having the highest
priority, followed by the kidneys, the gastrointestinal system and then the muscles. Cerebral oxygenation measured with near infrared spectroscopy (NIRS) is maintained
over a wide range of blood flows during CPB supporting
the fact of the cerebrum in the top hierarchy (2).
The aim of the study is to investigate if NIRS can detect
critical hypoperfusion in muscle tissue (StO2) by comparing these values of regional blood flow with PET-CT at
two different and suboptimal blood flows during CPB in
an animal model.
Six pigs (80 kg) will be connected to normothermic CPB
with blood flow 2.5 L/min/m2 in an hour will be rando-
90 · DASINFO · Oktober 2013
mized to a blood flow of either 2.0 L/min/m2 (group I) or
1.5 L/min/m2 (group II) for another hour and finally one
hour with re-established normal blood flow of 2.5 L/min/
m2.The StO2 is will be placed over the large thigh muscle
and a dynamic PET-CT will be performed to evaluate the
blood flow in cerebrum, liver, and kidney and muscle tissue during each blood flow.
A pilot study has been performed.The main study results
will be presented at the Annual Meeting of DASAIM 2013.
reference:
1. Murphy JM, Hessel II EA, Groom RC. Optimal perfusion during
cardiopulmonary bypass: an Evidence-based approach. Anesth &
Analg 2009; 108: 1394-1417.
2. Thomassen SA, Larsson A, Andreasen JJ, Bundgaard W, Boegsted
M, Rasmussen BS.
Should blood flow during cardiopulmonary bypass be individualized
more than to body surface area? Perfusion 2011;26:45-50
| dAsAIMs forsknIngsInItIAtIV 2012|
Incretin effect and insulin resistance in critically ill patients
Signe Tellerup Nielsen1, Susanne Janum1,2, Rikke Krogh-Madsen1,3,Thomas P.J. Solomon4, Jens Juul Holst4 and
Kirsten Møller1,5
1. Centre of Inflammation and Metabolism, Rigshospitalet, Faculty of Health Sciences, University of Copenhagen
2. Department of Anaesthesiology, Bispebjerg Hospital, Faculty of Health Sciences, University of Copenhagen
3. Department of Infectious Diseases and Rheumatology; Rigshospitalet, Faculty of Health Sciences, University of Copenhagen
4. Department of Biomedical Sciences, Faculty of Health Sciences, University of Copenhagen
5. Neurointensive Care Unit, Department of Neuroanaesthesiology, Rigshospitalet, Faculty of Health Sciences, University of Copenhagen
Background
Intensive care unit (ICU) patients may develop insulin
resistance and hyperglycaemia, but the mechanisms
are incompletely understood1.Type 2 diabetes (T2D), in
which systemic inflammation is also present, is characterised by an impaired incretin effect, i.e., the phenomenon
that endogenous insulin release is enhanced by oral as
compared with intravenous glucose ingestion, due to
the action of incretin hormones. If the incretin system is
similarly affected in ICU patients, this may represent a
potential target for glycaemic control.
hypothesis
Similar toT2D, critical illness is characterised by insulin
resistance and a reduced incretin effect.
Methods
We investigated whether critical illness alters the incretin
hormone response to an oral (OGTT) and a subsequent
intravenous glucose tolerance test (IVGTT), which was
titrated to yield an identical plasma glucose profile, in six
nondiabetic (HbA1c<6.5%), mixed ICU patients (2 males,
mean age 72 (range 61-84) yrs, mean APACHE II 33
points (SD 8.5)), and eight healthy age- and BMI-matched
control subjects.The incretin effect was calculated as the
relative difference in the area under the curve (AUC) for
Se-insulin profiles during the IVGTT and the OGTT.
results
Compared to the healthy controls, ICU patients were
insulin resistant as evaluated by an increased HOMA-IR
and decreased Matsuda index; furthermore, the incretin
effect was impaired (p<0.05).
conclusion
According to these preliminary results, the incretin effect
is impaired in critically ill patients compared to healthy
controls. We aim to include two additional ICU patients.
Incretin effect in healthy controls, critically
ill patients and patients withT2D2
reference list
1. Mizock, Best Practice & Research Clinical Endocrinol and Metabolism, Vol 15; 533-551, 2001
2. Nauck et al, Diabetologica, 29:46-52, 1986
Oktober 2013 · DASINFO · 91
| selskABerne |
åbENT brEV TIL DASAIMS MEDLEMMEr OG DASAIMS
bESTyrELSE
DAOs bestyrelse finder, at det nu er nødvendigt at
gøre opmærksom på DAOs formål og eksistens, da det
tilsyneladende er glemt af DASAIMS bestyrelse og andre
lægefaglige rådgivere for sundhedsstyrelsen og sundhedspolitikere.
I DAOs vedtægter står der, at organisationens formål
er at varetage medlemmernes faglige, økonomiske,
organisatoriske og kollegiale interesser i det omfang,
interesserne ikke varetages af en forhandlingsberettiget
forening i lægeforeningen.
I DASAIMs vedtægter står der: Selskabets formål er at
fremme den videnskabelige og faglige udvikling af Selskabets discipliner samt yde rådgivning i uddannelsesog lægefaglige spørgsmål.
Man må mene det er rimeligt, at det faglige/videnskabelige fælles selskab hører sine medlemmer, hvis der er
områder, hvor man i bestyrelsen og de nedsatte udvalg
ikke selv har ekspertise. I vedtægternes paragraf 4, stk. 2
står der da også: ”Alle udvalg arbejder efter et kommissorium godkendt af bestyrelsen. Antal medlemmer af
udvalg fastsættes af bestyrelsen og fremgår af kommissoriet. Udvalgenes medlemmer vælges på generalforsamlingen. Bestyrelsen kan ved behov supplere de valgte
udvalg ved udpegning af ekstraordinære medlemmer.”
I DAO har vi igennem længere tid haft mange opgaver,
der vedrører de praktiserende speciallæger i anæstesiologi. Der kan nævnes:
• politisk er det besluttet, at Sundhedsstyrelsen skal
føre tilsyn med private behandlingssteder, det være
sig både privathospitaler/klinikker, men også alle
praktiserende speciallægers klinikker, som jo er en
del af primærsektoren, og til trods for at speciallægesektoren skal gennemgå akkreditering i lighed med
sygehussektoren
• der er lavet revision af specialevejledningen for anæstesiologi i Sundhedsstyrelsens regi
• der laves og revideres praksisplaner i regionerne
I disse sager får Sundhedsstyrelsen og politikere og
embedsmænd i regionerne faglig rådgivning af kolleger
i sygehussektoren og DASAIMs bestyrelse og forskellige
udvalg under DASAIM.
Da der tilsyneladende er meget lille kendskab til de
opgaver der varetages af praktiserende speciallæger i
anæstesiologi, skal her gives en kort beskrivelse:
De praktiserende speciallæger i anæstesiologi består
92 · DASINFO · Oktober 2013
dels af speciallæger med fuldtidsydernumre og en del
med hhv. 3-timersydernumre (”overlægeydernumre”) og
deltidsydernumre. Der er både anæstesi og smertebehandling i anæstesiologisk speciallægepraksis. Anæstesi
ifølge overenskomsten kun hos otologer til mindre indgreb og smertebehandling er simpel smertebehandling
i form af lettere medicinregulering, blokadebehandling
(tennisalbuer, skuldre etc.) og akupunktur.
Der varetages ca. 45.000 anæstesier årligt i speciallægepraksis, langt overvejende til børn under 16 år (97%
i 2012), hvoraf børn under 2 år i 2012 udgjorde 40% af
det totale antal anæstesier. For de fuldtidspraktiserende
speciallæger drejer det sig om anæstesi til mellem 1500
og 2500 børn/år.
Til sammenligning bedøves skønsmæssigt 20-24.000
børn under 16 år i sygehusvæsenet om året.
Nedenfor tabel over antal anæstesier i speciallægepraksis i foregående 4 år.
anæstesi
total
heraf børn 0-15 år
heraf børn 0-2 år
2009
2010
2011
2012
41469
40281
17607
46191
45101
20180
45809
44687
18501
44540
43407
17799
De operative indgreb, der er tale om, er langt overvejende tubulationer (dræn i ørerne), en del adenotomier
og tonsillotomier, samt tonsillektomier og mindre indgreb som klip af tungebånd etc.
Sammenfattende kan man ydermere anføre, at i modsætning til i sygehusvæsenet, er det i speciallægepraksis KUN speciallæger, der bedøver. Desuden varetages
operationerne KUN af speciallæger, som også har meget
stort volumen og dermed stor erfaring.Yderligere er patienterne (børnene) højt selekterede, da der kun bedøves
ASA I og II.
Med hensyn til smertebehandling er der også tale om en
hel del patientkontakter, i 2012 drejer det sig om 63.538
kontakter, som fordeler sig som i tabel herunder:
1. konsultation
2. konsultation
udvidet 1. kons
senere kons
total
9681
8810
562
44485
63538
| selskABerne |
Der er også her en del misforståelser om, hvilke arbejdsopgaver der varetages mht. smertebehandling. Set
fra vores synspunkt kan de praktiserende speciallæger
tilbyde et vigtigt supplement til den behandling, der ydes
i almen praksis og sygehusenes tværfaglige smerteklinikker og konkurrerer IKKE med de tværfaglige smerteklinikker eller forsinker henvisninger hertil.
DAO er på de praktiserende speciallægers vegne meget
interesserede i samarbejde og står gerne til rådighed
med oplysninger, møder gerne op og deltager gerne i de
forskellige udvalgs arbejde.
Vi vil gerne tro, at grunden til at det endnu ikke har været
muligt, kun skyldes ukendskab til sektoren og ikke uvilje
eller ukollegialitet.
Sammenfattende kan siges at de praktiserende speciallæger har mange patientkontakter og det undrer derfor
DAO meget, at vi trods gentagne henvendelser, ikke har
haft succes med at komme i dialog med DASAIM.
Vi undrer os også over, at DASAIM og mange af vores
kolleger på hospitalerne finder det rimeligt at udtale
sig til Sundhedsstyrelsen og politikere om forholdene i
speciallægepraksis, da der er et åbenbart ukendskab til
emnet, og da vi samtidigt ikke har haft en eneste henvendelse mhp. at udvide kendskabet.
Venlig hilsen
DAOs bestyrelse:
Ivan Bo Nielsen, Frederikshavn
Karsten Bjerre-Jepsen, Rungsted Kyst
Carl Johan Erichsen, Lyngby
Annette Freudendal-Pedersen, Værløse
KOMMENTAr TIL DAO’S åbNE brEV TIL DASAIM’S
MEDLEMMEr OG bESTyrELSE
Bestyrelsen er glad for DAO’s interesse for det arbejde,
der foregår i udvalgene under DASAIM. DAO føler desværre, at de er en overset forening i DASAIM’s bestyrelses bevidsthed; dette er absolut ikke tilfældet.
et udvalg. Konklusionen på diskussionen i DASAIM’s
bestyrelse var, at vi ville bringe emnet op på generalforsamlingen for at få en tilkendegivelse af, hvordan vi
bedst sikrer at alles interesser bliver tilgodeset.
Bestyrelsen har på et bestyrelsesmøde diskuteret en henvendelse fra DAO, hvor DAO ønskede ad hoc deltagelse i
udvalgsarbejde med henvisning til vedtægternes Stk. 2.2,
hvor bestyrelsen kan udpege ekstraordinære medlemmer. DAO anfører selv nogle arbejdsopgaver, hvor de
føler at de burde deltage i udvalgsarbejde. Bestyrelsen
mener, at de emner kun er en mindre del af de respektive
udvalgs arbejde og har den holdning, at medlemmer til
et udvalg skal udpeges på demokratisk vis og det sikres
bedst ved at man stiller op til et udvalg og vælges på
generalforsamlingen.
Med hensyn til Sundhedsstyrelsens tilsyn med private
behandlingssteder har DAO selvstændigt været indkaldt
til møde i Sundhedsstyrelsen. Specialevejledningen
sigter primært på landets hospitaler og ikke speciallægepraksis, hvilket bevirker at bestyrelsen ikke har fundet det
relevant at inddrage DAO særskilt.
Sammenfattende vil vi opfordre DAO’s medlemmer til at
stille op på generalforsamlingen til de relevante udvalg,
således at vi får en så bred repræsentation som muligt.
Det må være i alle medlemmers interesse, at de udvalg,
DASAIM har nedsat er valgt på generalforsamlingen og
derfor vil det i praksis være meget sjældent at det kan
blive aktuelt at udpege ekstraordinære medlemmer af
Susanne Wammen
Formand DASAIM
På DASAIMs Bestyrelses vegne
Oktober 2013 · DASINFO · 93
| sAts trAuMedAge |
SATS TrAUMEDAGE 2013 – KATASTrOfEMEDICIN
Sandra Viggers, Formand Studerendes Anæstesiologsike &Traumatologiske Selskab København
Monika Afzali, PR-ansvarlig Studerendes Anæstesiologiske &Traumatologiske Selskab København
Den 3.-5. maj 2013 var Studerendes Anæstesiologiske
ogTraumatologiske Selskab (SATS) i København vært
forTraumedage om katastrofemedicin på Vordingborg
Kaserne.
Der deltog i alt 66 kursister, primært medlemmer fra
SATS i København. De øvrige deltagere var medlemmer
fra SATS i Århus og Odense og 4 medicinstuderende
fra søsterforeningen iTromsø, Norge. På kurset var
repræsenteret studerende fra 1. semester bachelor til 6.
semester kandidat.
Planlægningen af arrangementet startede allerede i starten af 2011 og med økonomisk støtte fra bl.a. DASAIM,
FYA ogTrygfonden blev budgettet på 245.000 kr. og dermed stort nok til et 3-dages internatkursus med program
fra tidlig fredag morgen til sen søndag eftermiddag.
Udover den økonomiske støtte, bidrog bl.a. også Beredskabsstyrelsen og Røde Kors med såvel store mængder
udstyr som mandskab.
Arrangørgruppen bestod af 21 medlemmer af SATS
København. Undervisningen blev foretaget af 21 frivillige instruktører og foredragsholdere, der bestod både af
anæstesilæger, yngre læger, ortopædkirurger, paramedicinere, politifolk samt en enkelt historiker.
Formålet med arrangementet var at introducere deltagerne til katastrofemedicin samt at præsentere og træne
de færdigheder, der ikke kun er essentielle i forbindelse
med katastrofer, men også anvendelige i den kliniske
hverdag.
Programmet strakte sig over 3 dage med 10 foredrag, 5
workshops og 3 full-scale simulationer. Arrangementet
blev løbende evalueret og 62 ud af de 66 deltagere udfyldte evalueringsskemaerne.
Foredragene var både af faglig karakter relateret til de
efterfølgende scenarier samt omhandlede andre områder af katastrofehåndtering. Den workshopbaserede
undervisning indeholdt ABCDE-gennemgang, triagering,
spineboard, radiokommunikation og klargøring til transport. Scenarierne i full-scale simulationerne omhandlede
flystyrt, kæntringsulykke og gaseksplosion. Simulatio-
94 · DASINFO · Oktober 2013
nerne varede en time, eksklusiv efterfølgende debriefing
og blev afholdt i militært øvelsesterræn. I simulationerne
indgik ca. 30 figuranter, Beredskabsstyrelsen katastrofemedicinske enhed og Røde Kors’ internationale kommunikationsenhed.
De fleste medicinstuderende har efterhånden stiftet bekendtskab med simulationstræning, således havde også
74,2% (46/62) af deltagerne prøvet simulationstræning tidligere, herunder 28,8% (19/27) mere end 3 gange. I evalueringen af kurset angav 100% (62/62) simulationstræning som
en effektiv måde til at lære at integrere teori og praksis.
Alle tre scenarier var forudgået af en forelæsning, der relaterede specifikt til dette emne. Ved afslutningen af hver
forelæsning blev deltagerne præsenteret for en video
lavet til formålet, der kort beskrev den ulykke de ville
blive sendt ud til som en nyhedshistorie. Herefter blev
kursisterne transporteret i militærets busser til øvelsesterrænet, hvor de blev modtaget af deres instruktørhold.
På skadesstedet var der lagt stor vægt på, at det skulle
fremstå realistisk og der var således flyvragdele udlånt
af Københavns Lufthavne, gamle biler, redningsflåder
mv. placeret rundt omkring i terrænet. Et privat brandog ambulancefirma bidrog til øvelsen med både biler og
mandskab og kunne hjælpe deltagerne med at transportere tilskadekomne fra skadested til Beredskabsstyrelsens nødhospital.
På skadesstederne, var der også gjort brug af andre rekvisitter til at øge realismen. Professionelle lydfolk sørgede
for at der på hele scenarieområdet kunne høres sirener,
lyden af helikoptere i luften, skrig mv. Dette udfordrede i
høj grad den kommunikation som kursisterne skulle have
både med hinanden, men også med Røde Kors og andet
redningspersonale. For at skabe yderligere stemning blev
der også gjort brug af kontrolleret ild og røg.
De to første scenarier var præsenteret i programmet,
hvorimod det sidste scenarie var et overraskelsesscenarie, hvor kursisterne pludselig blev afbrudt midt i forelæsningen og informeret om, at deres hjælp var ønsket ved
en gaseksplosion i Næstved.
| sAts trAuMedAge |
I nedenstående tabel ses andel af kursister, der var meget
enige eller enige i at det faglige niveau for hhv. Foredrag
og workshops var passende:
Det faglige niveau
for foredraget var
passende
Det faglige niveau
for workshoppen var
passende
ABCDE & Akuttaske
Sikkerhed &
Triagering
Trafik &
Infrastruktur
Hypothermi
& drukning
Eksplosion, sprængning og decelleration
80,6%
82,3%
95,2%
66,1%
93,5%
ABCDE & Akuttaske
Sikkerhed
&Triagering
Spineboard
& Halskrave
Radiokommunikation
Klargøring til transport &Tourniquet
90,3%
85,5%
93,5%
82,3%
79,0%
I alt 69,4% (43/62) fandt, at undervisningen på kurset var
meget relevant eller relevant for emnet ”katastrofemedicin”, og 95,2% (59/61) var meget enige eller enige i, at
”Traumedage 2013” har øget deres viden om katastrofemedicin. I alt 100% (62/62) af kursisterne har angivet at
de har fået øget deres interesse for katastrofemedicin og
82,3% (51/62) mener at der mangler undervisning vedr.
katastrofemedicin på medicinstudiet.
Som studerende er vi særligt stolte over, at det lykkedes
os at stable et så stort projekt på benene. Hele processen
med fondssøgning, lokalitetsbestemmelse, scenariedesign, udstyrsanskaffelse- og fremstilling mv. var særdeles
tidskrævende og meget lærerig.
SATS vil gerne takke DASAIM og FYA for den generøse
støtte såvel økonomisk, som den frivillige underviserdeltagelse i forbindelse med arrangementet og ser frem til
at lave endnu flere projekter der er med til allerede tidligt
i de studerendes karriere at præsentere anæstesien som
et alsidigt og interessant speciale.
tAk
Bestyrelsen i SATS vil også gerne takke arrangørgruppen
bagTraumedage 2013 for alt deres tid og engagement.
Økonomiske støtte fraTrygfonden, Østifternes forening,
Falck, FADL, KU, FALCK, samt FYA og DASAIM.
Oktober 2013 · DASINFO · 95
Tirsdag den 19. november 2013, kl. 15.30-18.00
Rigshospitalet, auditorium 2
15.30 - 15.35
Åbning
Klinikchef, dr.med. Jakob Trier Møller, Anæstesi- og operationsklinikken, HOC, Rigshospitalet
15.35 - 15.50
Hvem er Erik - en faglig vinkel
Professor, overlæge, dr.med. Lars S Rasmussen, Anæstesi- og operationsklinikken, HOC,
Rigshospitalet
15.50 - 16.35
Hyperbaric Oxygen and Neuroplasticity - thermodynamic view and clinical data
Dr. Shai Efrati, Head of Research & Development unit, Head of the Hyperbaric Institute,
Assaf-Harofeh Medical Center, Israel
16.35 - 16.55
Strålebehandling af hoved-hals-kræft: Helbredelse, men ikke uden komplikationer
Professor, overlæge, dr.med. Lena Specht, Onkologisk Klinik, Rigshospitalet
16.55 - 17.10
Hyperbar oxygenbehandling af senfølger til strålebehandling af hoved-hals cancer
Tandlæge, ph.d., Lone Forner, Anæstesi- og operationsklinikken, HOC, Rigshospitalet
17.10 - 17.40
Erik og Grønland
Chefkonsulent, cand.polit. N.O. Coops Olsen
17.40 - 17.55
Om Erik - Det internationale samarbejde - INFECT
- person og kollega
Overlæge, dr.med. Ole Hyldegaard, Anæstesi- og operationsklinikken, HOC, Rigshospitalet
17.55 - 18.00
Afrunding
Klinikchef, dr.med. Jakob Trier Møller, Anæstesi- og operationsklinikken, HOC, Rigshospitalet
18.00 -
Reception
| legAter |
LEGATEr
dansk selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicins fond
Fondens formål er at fremme dansk anæstesiologi videnskabeligt og fagligt under følgende former:
• Uddeling af disponibelt beløb efter bestyrelsens skøn,
som anerkendelse for et originalt videnskabeligt arbejde eller bemærkelsesværdig faglig indsats
• Ydelse af tilskud til studierejser til yngre anæstesiologer, som har ydet en videnskabelig indsats eller til
anæstesiologer, som ønsker at studere specielle emner
• Afholdelse af en ”Erik Husfeldt-forelæsning” ved et af
DASAIMs møder
•Ydelse af tilskud til invitation af udenlandske foredragsholdere
Ansøgningen stiles til fondens bestyrelse og fremsendes
til Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicins Fond, att.: Advokat Keld Parsberg, Bredgade 23,
1260 København K. Ansøgningsfristen er 30. april og 30.
september.
oberstinde kirsten Jensa la cours legat
Legatet skal anvendes til undersøgelse og forskning af
rygmarvsanæstesi, herunder specielt risikoen for og
behandling af opstået lammelse og følgetilstande. Såfremt
der på grund af udeblevne ansøgninger til det ovennævnte formål, kan legatets afkast anvendes til forskning
vedrørende centralnervesystemets funktion i relation til
anæstesi. Legatet uddeles to gange årligt til enkeltpersoner, institutioner, institutter eller etablerede forskningsprojekter, hvor dette måtte skønnes at være i overensstemmelse med legatets formål. Uddeling sker i portioner efter
legatbestyrelsens skøn. Ansøgningsfristen er 30. april og
30. september. Der foreligger ikke ansøgningsskemaer.
Ansøgningen sendes til Jensa la Cours Legat, att.: Advokat
Keld Parsberg, Bredgade 23, 1260 København K.
lippmann fonden
Lippmann Fonden (oprindelig S&W fonden) blev oprettet
i 1977 af nu afdøde direktør for Simonsen &Weel, Ole Lippmann, kendt bl.a. fordi han gav anæstesi til Erik Husfeldt’s
første pneumonektomi på Rigshospitalet. Fonden støtter bl.a.
lægevidenskabelige, humanitære og almennyttige formål.
I mange år har Lippmann Fonden hvert år doneret kr.
50.000 til Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv
Medicin mhp. støtte til forskning indenfor anæstesiologien. Ansøgninger vedr. disse 50.000 kr. sendes i elektronisk format til formanden for DASAIM (chair@dasaim.
dk). Uddelingen finder sted i forbindelse med den årlige
Husfeldt-forelæsning. Der bliver uddelt 1-4 portioner,
primært til udgifter i forbindelse med uddannelse og
studier i udlandet. Der gives ikke støtte til rejseudgifter
til kongresrejser og lignende, hvor man ikke er aktiv
deltager. Ansøgningsfrist er 1. oktober. Der foreligger ikke
ansøgningsskema.
Lippmann Fonden kan imidlertid også søges direkte.
Udover ovennævnte støtter Lippmann Fonden generelt
yngre sundhedsforskere (inklusiv anæstesisygeplejersker og anæstesilæger), der arbejder med mindre,
overskuelige, men originale kliniske projekter, hvortil det
erfaringsmæssigt kan være vanskeligt at opnå støtte fra
større fonde og som ofte ikke kan opnå støtte indenfor
rammerne af det etablerede sundhedsvæsen. Dog støttes
kongresrejser og lignende kun i særlige tilfælde, f. eks.
når der er tale om fremlæggelse af væsentlige originale
danske forskningsresultater. Undtagelsesvis støttes også
ansøgninger vedr. orlov til færdiggørelse af disputats
(men ikke ph.d.). Ansøgninger til denne del af fonden stiles til fondens bestyrelse og fremsendes til Advokat Henrik Wedell-Wedelsborg, Advokatfirmaet Bruun & Hjejle,
Nørregade 21, 1165 København K. Der foreligger ikke
ansøgningsskemaer. Ansøgningsfrister er 1/5 og 1/10.
Professor, overlæge sophus h. Johansens fond af 23.
august 1981
Fra ovennævnte fond kommer et beløb til uddeling i én
eller flere portioner. Fonden yder støtte til yngre lægers
forskning inden for anæstesiologien, dvs. anæstesi, intensive terapi, smertebehandling og præhospital behandling. Ansøgning sendes til overlæge Doris Østergaard,
anæstesiologisk afdeling, Amtssygehuset i Herlev senest
den 1. oktober. Uddelingen finder sted i forbindelse med
DASAIM’s generalforsamling.
holger og ruth hesses mindefond
Fondens formål er at yde støtte til forskning og udvikling
inden for naturvidenskaberne. Støtte ydes primært til
forskning og udvikling af metoder og apparatur inden
for anæstesiologien eller til akut behandling af lunge- og
kredsløbsproblemer. Legatet uddeles til enkeltpersoner
eller institutioner i få portioner. Der foreligger ikke specielle ansøgningsskemaer, men ansøgning med kortfattet
beskrivelse af projekt inkl. budget, tidsplan, kortfattet curriculum samt oplysninger om evt. ansøgning om støtte fra
andre steder. Ansøgning i 3 eksemplarer sendes til Holger
og Ruth Hesses mindefond, c/o Inga Hesse Kovstrup,
Brandsøvej 17, Skærbæk, 7000 Fredericia. Ansøgningsfrist 1. oktober. Ansøgningsmaterialet vil blive behandlet
fortroligt. Såfremt legatet tilfalder en anæstesiolog, finder
uddelingen sted i forbindelse med DASAIM’s årsmøde.
Oktober 2013 · DASINFO · 97
| legAter |
læge fritz karners og hustru edith karners fond
Professor, dr.med. Bjørn Ibsens fond
Læge Fritz Karners og hustru Edith Karners fond til
fremme og optimering af det operative patientforløb
Fondens formål er at virke til fremme og optimering af
det operative patientforløb ved at yde støtte og bistand til
forskning og behandling med speciel interesse i smertereduktion, nedsættelse af rekonvalescens, reduktion i
komplikationer, samt tidlig hjemsendelse fra hospital.
Uddeling af disponibelt beløb i henhold til fundatsen sker
efter bestyrelsens skøn én gang årligt med uddeling af
legatet i forbindelse med DASAIMs årsmøde (- såfremt
legatet tilfalder en anæstesiolog). Ansøgningsfrist er 12.
oktober. Ansøgningsskema findes på hjemmesiden for
anæstesiologisk afd., Hvidovre Hospital.
Fondens formål er at støtte almennyttige - specielt videnskabelige - og æstetiske formål.
Ansøgningen stiles til Fondsbestyrelsen og sendes til advokat Keld Parsberg, Bredgade 23, 1260 København K. Der
foreligger ikke ansøgningsskemaer. Ansøgningsfrist 1/10.
DASAIMS OffICIELLE E-MAILADrESSEr
Bestyrelsen ............................... [email protected]
sekretariat ................................ [email protected]
Anæstesiudvalget ..................... [email protected]
thoraxanæstesiudvalg ............... [email protected]
Børneanæstesiudvalget.............. [email protected]
uddannelsesudvalget ................. [email protected]
etisk udvalg............................... [email protected]
udvalgsformændenes adresser: .... [email protected]
Intensiv medicin udvalg ............. [email protected]
Webmaster................................ [email protected]
It udvalg ................................... [email protected]
kasserer.................................... [email protected]
kronisk smerteudvalg................. [email protected]
redaktør af dAsInfo ................. [email protected]
neuroanæstesiudvalg ................ [email protected]
ueMs-repræsentant................... [email protected]
obstetrisk anæstesiudvalg.......... [email protected]
Bestyrelsens sekretær................ [email protected]
Postmaster ................................ [email protected]
fYA’s hjemmeside ...................... www.fya.nu
Præhospital udvalg .................... [email protected]
Kommende DASAIM årsmøder:
DASAIMs Årsmøde 2013:
14.-16. november
(København)
DASAIMs Årsmøde 2014:
13.-15. november
(København)
DASAIMs Årsmøde 2015:
12.-14. november
(København)
DASAIMs Årsmøde 2016:
10.-12. november
(København)
98 · DASINFO · Oktober 2013
INTENSIV SYMPOSIUM 2014
Hindsgavl Slot, Middelfart
fredag d. 24. januar - lørdag d. 25. januar
Fredag d. 24. januar 2014
09.00 - 10.00
10.00 - 10.10
Registrering. Udstilling. Kaffe og rundstykker
Velkomst v/ Marianne Simonsen
Sepsis
10.10 - 10.55
10.55 - 11.40
11.40 - 11.50
11.50 - 12.00
12.00 - 13.00
Surviving sepsis guidelines 2012 v/ Richard J. Beale
Evidence behind the SSC guidelines v/ Jukka Takala
Diskussion
Orientering om de nationale rekommandationer v/ Bjarne Dahler-Eriksen
Udstilling og frokost
Hæmodynamik
13.00 - 13.45
13.45 - 13.55
13.55 - 14.25
14.25 - 15.10
15.10 - 15.55
15.55 - 16.05
16.05 - 16.35
Fluids and vasopressors v/ Jukka Takala
Diskussion
Udstilling og kaffe
Non-invasiv monitorering v/ Michelle Chew
Invasiv monitorering v/ Richard J. Beale
Diskussion
Udstilling og kaffe
Igangværende multicenterstudier
16.35 - 16.45
Non-sedation v/ Palle Toft
16.45 - 16.50
Diskussion
16.50 - 17.00
Stress ulcer prophylaxis in ICU v/ Morten Hylander Møller
17.00 - 17.05
Diskussion
17.05 - 17.15
Conservative vs. liberal luid volume in septic shock v/ Peter Hjortrup
17.15 - 17.20
Diskussion
17.20 - 17.35
Nyt fra Dansk Intensiv Database v/ Christian Fynbo Christiansen
Kl. 20.00 - Middag
Lørdag d. 25. januar 2014
09.00 - 09.45
09.45 - 09.55
09.55 - 10.40
10.40 - 10.50
10.50 - 11.20
End of life decision v/ Jukka Takala
Diskussion
Smerter og smertebehandling på intensiv v/ Lone Nikolajsen
Diskussion
Udstilling og kaffe
Fire unge forskere
11.20 - 12.20
T.b.a.
12.20 - 12.50
Udstilling og frokost
De ire professorer om året der gik
12.50 - 13.50
T.b.a.
13.50 - 14.00
Diskussion
14.00 - 14.10
Afslutning v/ Marianne Simonsen
Tilmelding:
Mødeafgift:
Sidste frist:
Yderligere info:
Til Bolette Herskind på [email protected] . Tilmeldingen er bindende og registreres på det tidspunkt, mødeafgiften indbetales. Der er begrænset deltagerantal.
Deltager uden ledsager: kr. 3.000,00,- Deltager med ledsager: kr. 4.200,00,Beløbet indbetales på bankkontonr.: 7670 - 4406075. Mødeafgiften inkluderer mødedeltagelse, overnatning i enkeltværelse (deltager uden ledsager) eller dobbeltværelse (deltager med ledsager), måltider incl. middag fredag aften.
Antallet af værelser på Hindsgavl Slot er begrænset og fordeles i den rækkefølge, mødeafgiften modtages. Deltagere,
der ikke får værelse på Hindsgavl, bliver indlogeret på hotel i nærheden.
HUSK at opgive navn, e-mailadresse, stilling og adresse ved indbetalingen.
Tilmelding og indbetaling senest d. 1. december 2013
Fås hos Marianne Simonsen på [email protected] - tlf. 8722 2170
DASAIM, Rigshospitalet, AN/OP, HOC 4231, 2100 København Ø
ID-nr. er 42922
H
H
D
D
H
H
I
I
F
PDM
F
D
PDM
M
D
M
B
B
D
M
A SIT
I