Survey
* Your assessment is very important for improving the workof artificial intelligence, which forms the content of this project
* Your assessment is very important for improving the workof artificial intelligence, which forms the content of this project
Diabetes Mellitus )دیابیت میلیتوس (شکری AFAMS 01/18/2012 Diabetes Mellitus )دیابیت میلیتوس (شکری Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of diabetes mellitus. شاگردان نرسنگ دانش و اهمیت موضوع دیابیت میلیتوس (شکری) را: اهداف آموزشی بدست خواهند آورد Estimated Time to Complete: 468 minutes. دقیقه468 : وقت معین برای تکمیل درس AFAMS Terminal Learning Objective اهداف نهائی آموزش فرض نمایید که یک مریض مصاب به مرض دیابیت در نزد شما قراردارد و به او مراقبت مصؤن و مؤثر را آماده نمائید. AFAMS Given a patient with diabetes mellitus, provide safe and effective care. Enabling Learning Objectives اهداف توانائی آموزش A: Identify the location and function of the pancreas B: Identify the criteria required to establish the diagnosis of Diabetes Mellitus C: Compare Type I and Type II Diabetes Mellitus شناخت موقعیت و و ظیفه:A غده پانقراص دریافت طریقه ها ی مختلف:B در تشخیص مرض دیابیت میلیتوس که ضرورت میباشد 2 و تایپ1 مقایسه بین تایپ:C مرض دیابیت میلیتوس AFAMS Enabling Learning Objectives ارزیابی توانائی آموزش D: Describe the clinical manifestations of Diabetes E: Describe the diagnostic tests used in the management of Diabetes F: Examine the medical and Nursing management of Diabetes توضیح تظاهرات کلنیکی مرض:D دیابیت توضیح معاینات تشخیصیه و در:E کار انداختن آن در هنگام ارایه مراقبت ها طبی و نرسنگ معاینات طبی و نرسنگ مرض:F دیابیت AFAMS Enabling Learning Objectives اهداف توانائی آموزش G: Determine appropriate patient education for a client with Diabetes H: Describe the etiology, diagnosis, symptoms and management of Diabetic Ketoacidosis I: Describe the etiology, onset, symptoms and treatment of hypoglycemia آموزش مناسب را در ارتباط به:G تعلیم دهی مریض مصاب به مرض دیابیت معین نمایید ، تشخیص، توضیح ایتیولوژی:H اعراض و مراقبت از دیابیت کیتواسیدوزس ، شروع مرض، توضیح ایتیولوژی:I اعراض و تداوی از هایپوگالیسیمیا AFAMS Enabling Learning Objectives اهداف توانائی آموزش J: Discuss the nursing process for a client with Diabetes K: Monitoring a client with a diabetic condition عملیه های نرسنگ را در ارتباط به:J مرض دیابیت همراه با مریض مورد بحث قراردهید مریض که مصاب به مرض دیابیت:K باشد نظارت نمایید AFAMS Location/Function of Pancreas موقعیت و و ظیفه غده پانقراص • • • Elongated gland that lies posterior to the stomach Composed of endocrine and exocrine tissue Endocrine tissue contains more than a million tiny clusters of cells – Collectively known as the Islets of Langerhans • غده طویلکه در قسمت خلفی معده . میباشد،موقعیت اختیار نموده است • از انساج غده اندوکرین و اکزوکرین ساختن شده است • نسج اندوکرین حاوی بیشتر از یک ملیون شاخه از حجرات میباشد بشکل عمومی بنام جزایرالنرگرهانس یاد میشود AFAMS Location/Function of Pancreas موقعیت و و ظیفه غده پانقراص Glucose Control • Normal range: 60 – 120 mg/dl • Maintained through a internal feedback mechanism • Feedback mechanism involved the pancreas and liver کنترول گلوکوز 120 الی60 • حدود نورمال گلوکوز ملی گرام فی دیسی لیتر میباشد • از طریق میکانزم های فیدبک داخلی محافظه میگردد • میکانزم فید بک شامل پانقراص و کبد میباشد AFAMS Location/Function of Pancreas موقعیت و و ظیفه غده پانقراص • • Islets of Langerhans – Secrete 2 major hormones Insulin – Secreted by beta cells – Released in response to increased levels of glucose in the blood – Binds with glucose for transport into the cell • محل کوچک النگرهانس دو هورمون های عمده را ترشحمینماید • انسولین توسط حجرات بیتا ترشح میشود در پاسخ به افزائش سویه گلوکوز درخون آزاد میشود با گلوکوز یک جا شده تا آنر بداخلحجره انتقال نماید AFAMS Location/Function of Pancreas موقعیت و و ظیفه غده پانقراص Islets of Langerhans Secrete 2 major hormones Glucagon • Secreted by the alpha cells • Released in response to decreased levels of glucose in the blood • Stimulates gluconeogenesis and glycogenolysis کوچک النگرهانس دو نوع هورمون های بزرگ را ترشح مینماید انسولین • توسط حجرات بیتا ترشح میگردد • در پاسخ به افزائش سویه گلوکوز در خون آزاد میگردد • با گلوکوز چسپیده تا آنرا بداخل حجره انتقال نماید AFAMS Location/Function of Pancreas موقعیت و و ظیفه غده پانقراص Glucagon Gluconeogenesis: • Formation of glucose from non carbohydrate sources Glycogenolysis: • Breakdown of glycogen stores from the liver گلوکاگون گلوکونیوجینیزس • گلوکوز را از منابع غیرکاربوهایدریتی میسازد گلویکوجینوالیزس • زخایر گالیکوجن را از کبد تجزیه مینماید AFAMS Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus معیارات تشخیصیه دیابیت شکری Diabetes Mellitus (DM): Diabetes: “Like a sieve or siphon” Mellitus: “Sweet or r/t honey” Definition: • Systemic metabolic disorder that involves improper metabolism of carbohydrates (COOH), fats and proteins دیابیت شکری ” مانند سیف (الک) یا سیفون میباشد:دیابیت شیرینی که مرتبط به عکسل باشد:میلیتوس :تعریف • عبارت از یک تشوش سیستیمیک بوده ،(COOH) که در آن کاربوهایدریت ها شحمیات و پروتینها بصورت مناسب به استقالب نمیرسند AFAMS Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus معیارات تشخیصیه دیابیت شکری • • • Problem with insulin Decreased or absolute lack of insulin production by the beta cells of the islets of Langerhans – Body’s insulin supply is either absent or deficient Decreased activity of the insulin that is secreted – Target cells in the body resist action of insulin • مشکالت با انسولین • کاهش یا عدم تام انسولین توسط حجرات بیتای در نواحی کوچک النگر هانس رسیدن انسولین به عضویت یااینکه بشکلکاهش یا عدم موجودیت آن باشد • کاهش فعالیت انسولینکه در خون ترشح شده باشد حجرات تارگیت (مورد هدف انسولین) درمقابل تاثیرات انسولین مقاومت نشان میدهد AFAMS Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus معیارات تشخیصیه دیابیت شکری Diagnosis Diagnosis made based on: • Clinical manifestations • Client’s history • Laboratory findings تشخیص تشخیص به اساس ذیل صورت میگردد • تظاهرات کلینیکی • تاریخچه مریض • دریافت های البراتواری AFAMS Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus معیارات تشخیصیه دیابیت شکری Classic Clinical manifestations Polyuria • Increased urine output Polydipsia • Increased thirst Polyphagia • Increased appetite تظاهرات کلنیکی کالسیک پولی یوریا • افزائش دهنه ادرار پولی دیپسیا • افزائش در تشنگی پولی فاجیا • افزائش در اشتهاء AFAMS Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus معیارات تشخیصیه دیابیت شکری دریافت های البراتواوی گلوکوزخون راندم (سیری) باالتر از 200ملی گرام فی دیسی لیتر میباشد • معاینات بیشتر را ایجاد مینماید گالیکوزیوریا • موجودیت گلوکوز در ادرار کیتون یوریا • موجودیت کیتونها در ادرار AFAMS Laboratory Findings Random blood glucose over 200mg/dl • Warrants further investigation Glycosuria • Glucose in the urine Ketonuria • Ketones in the urine Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus معیارات تشخیصیه دیابیت شکری Causes: • Unknown • Genetic predisposition • Viruses • Coxsackievirus B • Rubella • Mumps • Aging process • Diet & lifestyle • Ethnicity • Obesity • Auto-immune process attacking the B cells اسباب • نامعلوم • زمینه ارثی • ویروسی B • وایرس کوکساکی )• مپس (عامل کلچرک • عملیه های عمر • تغذیه و روش زندگی • نژاد • چاقی B • عملیه های اوتوامیون که باالی حجرات بیتا حمله مینمایند AFAMS Criteria for Diagnosis of Diabetes Mellitus معیارات تشخیصیه دیابیت شکری Client History • Hunger • Thirst • Nausea • Nocturia • Weakness • Fatigue • Blurred vision • Appearance of halos around lights • Headache تاریخچه مریض • گرسنگی • تشنگی • دلبدی • ادرار شبانه • ادرار شبانه • ضعیفی • کسالت • دید خیره • تظاهر روشنی خفیف در اطراف اشیاء • سردردی AFAMS Pathophysiology f Diabetes MellitusشTypes o )انواع پتو فزیولوژی دیابیت میلیتوس (شگری Normal metabolism After digestion glucose, fatty acids, glycerol, & amino acids are absorbed into venous circulation Carried to the liver: • For storage (as glycogen) Immediate use by the body میتابولزم نورمال اسید های،بعد از هضم گلوکوز و امینو اسید ها،شحمی بداخل دوران وریدی جذب میشوند سیستم وریدی به کبد انتقال میدهد • برای نهگداری به گالیکوجن میباشد استفاده فوری توسط عضویت صورت میگیرد AFAMS Types of Diabetes Mellitus Pathophysiology )انواع پتو فزیولوژی دیابیت میلیتوس (شگری • • • • • Normal metabolism Liver Changes glycerol and fatty acids into glucose Changes glucose into triglycerides as needed Stores glucose in the form of glycogen – Can be converted back to glucose when needed for energy میتابولزم نورمال کبد گالیسیرول و اسید های شحمی به گلوکوز تبدیل مینماید در صورت ضرورت گلوکوز را به ترایگالیسیراید تبدیل مینماید گلوکوز را بشکل گالیکوجن زخیره مینماید • در صورت ضرورت به انرژی آنرا دوباره به گلوکوز تبدیل مینماید AFAMS • • • • • Types of Diabetes Mellitus Pathophysiology انواع پتو فزیولوژی دیابیت میلیتوس (شگری) میتابولیزم نورمال • بواسطه محصوالت سینتیز اسید های شحمی به کیتون بادی ها و اسیتون ها صورت میگیرد منحیث مواد سوخت برای عضالت ودماغ زمانیکه هیچ گلوکوز قابل قبول باشد ،ایفای وظیفه مینماید • دماغ و کلیه یگانه اعضای اند که گلوکوز آزاد خونرا بدون انسولین به مصرف میرسانند AFAMS Normal metabolism • By products of fatty acid synthesis are ketones bodies and acetone – Serve as fuel for body muscles and brain when no glucose is accessible • Brain and Kidney – ONLY organs that can use free serum glucose without insulin Types of Diabetes Mellitus Pathophysiology )انواع پتو فزیولوژی دیابیت میلیتوس (شگری Normal metabolism • Insulin must be present to enable muscle cells and other cells of the body to use glucose میتابولزم نورمال • انسولین باید موجود باشند تا حجرات عضلی و حجرات دیگر عضویت قادر گردند تا گلوکوز را استفاده نمایند AFAMS Types of Diabetes Mellitus Pathophysiology انواع پتو فزیولوژی دیابیت میلیتوس (شگری) • کمبودانسولین • عضویت انسولین را بصورت درست استفاده کرده نمی تواند درنتیجه آن: • عضویت گلوکوز را بصورت درست استفاده کرده نمیتواند • گلوکوز بیشتر در خون جمع شده و سبب هایپرگالیسمیا میگردد AFAMS • • Lack insulin Body does not use insulin correctly Result: • Body does not use glucose correctly • Excessive glucose accumulates in the blood – causes hyperglycemia Types of Diabetes Mellitus Pathophysiology )انواع پتو فزیولوژی دیابیت میلیتوس (شگری • • Body attempts to rid itself of the excess glucose by excreting it in to the urine – Causes glycosuria To excrete the increased glucose, the kidneys require extra water for dilution – Causes Polyuria • عضویت کوشش مینماید تا گلوکوز اضافی را از خود بواسطه ادرار خارج نماید سبب گلیوکوزیوریا میشود• برای اینکه کلیه ها گلوکوز زیاد را اطراح نماید ایجاب مینماید تا آن اطراح گردد سبب پولی یوریا میگردد- AFAMS Types of Diabetes Mellitus انواع دیابیت شکری • • Because the kidneys require extra water, the client develops excessive thirst – Causes polydipsia Client is often unable to drink enough fluids to compensate for volume loss – Causes dehydration • بخاطر اینکه کلیه ها آب زیاد ضرورت از همین لحاظ است که مریض،دارد زیاد تشنه میشود پولی دپسیا میشود• اکثرا ً عضویت قادر نیست تا بمقدار کافی آب بنوشد تا ضیاع مایعات را اعاده نماید ) سبب دیهادریشن (ضیاع ما یعاتمیگردد AFAMS Types of Diabetes Mellitus انواع دیابیت شکری • • • • Despite excessive glucose in blood stream, it can not be used by body without insulin The cells are starving Causes polyphagia Results in overeating با وجود ازدیاد گلوکوز در عضویت آنرا بدون،خون انسولین استفاده کرده نمیتواند حجرات فاقگی پیدا مینمایند سبب پولی فجیا میشود سبب خوردن غذائی بیش از حد میگردد • • • • AFAMS Types of Diabetes Mellitus انواع دیابیت شکری • In spite of over eating, metabolism remains faulty – lient losses weight ،• برعالوه خوردن بیش از غذا میتابولیزم ناقص باقی میماند مریض وزن خودرا از میدهد- AFAMS Types of Diabetes Mellitus انواع دیابیت شکری Carbohydrates can not be used properly • Body’s fat and protein sources are broken down for energy – Ketone bodies flood the circulation – Ketones are acidic, accumulation causes ketoacidosis • Metabolic acidosis کاربوهادریت ها بصورت مناسب استفاده شده نمیتواند • منابع شحمی و پروتینی عضویت برای انرژی تجزیه میشوند کیتون بادی ها داخل دوران میشود تحمع آن سبب، کیتون ها اسیدی اندکیتو اسیدوزش میشودئ اسیدوزس میتابولیک (اسیدوز) استقالبی AFAMS Types of Diabetes Mellitus انواع دیابیت شکری Classification Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) Type I Cause: • Progressive destruction of beta cell function r/t: – Autoimmune process – Viral » Genetic predisposit ion » Chemical agents تنصیف بندی دیابیت میلیتوس وابسته به انسولین میباشد1 نوعIDDM :اسباب • تخیریب بیش از حد وظیفوی حجرات .... بیتا میباشد که ارتباط میگردد به • پروسه های اوتو امیون • وایروس AFAMS Types of Diabetes Mellitus انواع دیابیت شکری Classification IDDM Type I • Little or no endogenous insulin produced • Requires injections of insulin • 80 – 90% of beta cells must be destroyed before client experiences symptoms تصنیف بندی 1 نوعIDDM دیابیت وابسته به انسولین کم یا هیچ تولید نمیگردد، • انسولین داخلی • ضرورت به تطبیق انسولین را دارد حجراب بیتا باید90% -80 • حدود تخریب شوند قبل از اینکه مریض اعراض پیدا نماید AFAMS Types of Diabetes Mellitus انواع دیابیت شکری Classification Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM, Type II) Causes • Decrease tissue responsiveness to insulin – Caused by receptor defects – Insulin resistance • Decrease secretion of insulin from beta cells • Abnormal hepatic regulation تصنیف بندی II شکری غیر وابسته به انسولین نوع (NIDDM, Type II) II اسباب • پاسخ انساج را در مقابل انسولین کاهش میدهد از سبب نواقص آخذه ها بوجود میاید مقاومت انسولین• ترشح انسولین از حجرات بیتا کاهش میابد • تنظیم کبدی غیر نورمال میباشد AFAMS Types of Diabetes Mellitus انواع دیابیت شکری تنصیف بندی دیابیت نوع 2غیروابسته به انسولین ایتیولوژی • عنصر جینیتیک قوی • توام با مرض چاقی میباشد • 80فیصد اشخاص وزن زیاد دارند • نظر به نژاد • امریکائی های – افریقائی ، هسپانوی ،آمریکائی های بومی (آمریکائی االصل) AFAMS Classification NIDDM Type II Etiology: • Strong genetic component • Associated with obesity • 80% are overweight • Ethnic association • African-American, Hispanic, Native American Types of Diabetes Mellitus انواع دیابیت شکری Classification تنصیف بندی NIDDM Type II (NIDDM Type غیروابسته به انسولین2 دیابیت نوع • Approximately 90% of diabetic II) clients are Type II فیصد افراد نوع دوم دیابیت دارند90 ً • تقریبا • Found primarily in adults > 30 years old ساله پیدا میشود30 • در ابتداء نزد کاهالن بزگتر از • May eventually require insulin • ممکن در یک زمان ضرورت به تطبیق انسولین گردد injections Onset • Gradual: May be asymptomatic at شروع onset شاید در شروع غیر عرضی باشد:• تدریجی AFAMS Types of Diabetes Mellitus انواع دیابیت شکری Classification Other types • Pancreatitis • Genetic Syndrome • Malnutrition • Drug/Chemical induced disease • Pregnancy تنصیف بندی انواع دیگر • پانکراتیک • سندروم جینیتیک • سؤتغذی • مرض ناشی از ادویه و مواد کیمیاوی • حاملگی AFAMS Clinical Manifestations of DM تظاهرات کلنیکی دیابیت شکری IDDM Type I • Abrupt onset • Hyperglycemia • 3 classic symptoms – Polyuria – Polydipsia – Polyphagia • Mobilization of protein and fat stores • Muscle wasting and weight loss – Thin clients 1 دیابیت وابسته به انسولین نوع دفعتا ً شروع میگردد • هایپر گالیسیمیا • اعراض کالسیکی3 • • پولی یوریا • پولی دیپسیا • پولی فجیا • میتابولزم زخیروی پروتین و شحم • ضیاع عضلی وضیاع وزن •مریض الغر میشود AFAMS Clinical Manifestations of DM تظاهرات کلنیکی دیابیت شکری IDDM Type I • Ketone formation from breakdown of fat • Acidosis • Hyponatremia, hyperkalemia • Decreased bicarbonate • Muscle cramps • Paresthesias in extremities w/ decreased sensation of pain and temperature 1 دیابیت وابسته به انسولین نوع کیتون، • از سبب پارچه شدن شهمیات تشکیل میگردد • اسیدوزس • هایپونتریمیا و هایپوکلیمیا • کاهش بای کاربونیت • کرمپ عضلی • بی حسی نهایات همراه با کاهش حسیت درد و حرارت میباشد AFAMS Clinical Manifestations of DM تظاهرات کلنیکی دیابیت شکری IDDM Type I Other symptoms • Headache • Hunger • Nausea, vomiting • Nocturia, dehydration, hypovolemia • Blurred vision, halo around lights 1 دیابیت وابسته به انسولین نوع اعراض دیگر • سردردی • گرسنگی • استفراغ دیهادریشنو،• ادرار شبانه هایپووالیمیا تظاهر روشنی در،• دید خیره اطراف اشیاء AFAMS Clinical Manifestations of DM تظاهرات کلنیکی دیابیت شکری دیابیت وابسته به انسولین نوع 2 • شاید اعراض و عالیم نوع 1را داشته باشد • التیام آهسته زخم ها • خارش جلدی • آبله یا دیگر انتانات جلدی • انتانات مهبلی AFAMS NIDDM Type II • May have s/s of Type I • Slow wound healing • Pruritus • Boils or other skin infections • Vaginal infections Clinical Manifestations of DM تظاهرات کلنیکی دیابیت شکری NIDDM Type II • Skin on lower extremities may appear thin and shiny • Legs and feet may feel cold to touch • Decreased sensation to pain and temperature in feet and hands 2 دیابیت وابسته به انسولین نوع • جلد در نواحی سلفی شاید نازک و جالدار معلوم شود • پا و قدم ها با تماس احساس سردی خواهند نمود • کاهش حسیت در مقابل درد و حرارت در پا ها و دستان AFAMS Clinical Manifestations of DM تظاهرات کلنیکی دیابیت شکری گلوکوز خون راندم )(RBS باالتر از 200ملی گرام فی دیسی لیتر • برای اجراء معاینات بیشتر ضرورت میباشد گلوکوز خون در هنگام گرسنگی • بعد از 8ساعت گرسنگی • نورمال 60الی 120میلی گرام فی دیسی لیتر میباشد • باالتر از 126ملی گرام فی دیسی غیر نورمال تلقی میگردد AFAMS Random blood glucose > 200 mg/dl • Requires further testing Fasting blood glucose • After an 8 hour fast • Normal: 60 – 120 mg/dl • > 126 mg/dl is considered abnormal Diagnostic Tests for DM تست های تشخیصیه دیابیت شکری Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) • Client fasts for 8 hours • Blood and urine samples collected for baseline • Client ingests an oral glucose solution • Blood is drawn periodically – 30 min, 1 hour, 2 hour, 3 hour • Urine collected at the same times (OGTT) تست تحمل گلوکوز فمی ساعت گرسنه نگهداری8 • مریض برای میگردد • نمونه های خون و ادار برای قدم اول آخذ گردد • مریض محلول گلوکوز فمی را بلع نماید • خون مریض بشکل وقفه ای اخذ شود 3 دوساعت و، یک ساعت، دقیقه30 ساعت ادرار در عین زمان اخذ گردد AFAMS • Diagnostic Tests for DM تست های تشخیصیه دیابیت شکری OGTT Nondiabetic client • Blood glucose levels return to normal in 2 – 3 hours • Urine is negative for glucose Diabetic client • Blood glucose levels return to normal slowly • Urine is positive for glucose (OGTT) تست تحمل گلوکوز فمی مریض غیر دیابیتی 3 -2 • سویه های گلوکوز خون در مدت ساعت به نورمال برمیگردد • در ادرار گلوکوز دیده نمیشود مریض دیابیتی • سویه های گلوکوز خون مریض به آهستگی برمیگردد • در ادرار گلوکوز دیده میشود AFAMS Diagnostic Tests for DM تست های تشخیصیه دیابیت شکری Postprandial blood sugar (PPBS) • Fasting client is given a measured amount of carbohydrate solution orally – Alternate method – Client eats a measured amount of foods containing carbohydrates, fats and proteins • Blood drawn 2 hours after completion of oral intake • Blood glucose > 160 mg/dl indicates DM (PPBS_ شکر خون بعد از غذا • یک مریض که در حالت فاقگی است به مقدار معین از محلول کابوهایدریت از طریق فمی به او داده میشود مریض مقدار معین- میتود بدیلاز غذایکه حاوی کاربوهایدریت شحمیات و پروتین ها است،ها میخورد ، ساعت خودردن غذا2 • بعد از ختم خون مریض باید اخذ گردد ملی گرام فی160 • شکر خون باالتر از دیسی لیتر داللت به دیابیت مینماید AFAMS Diagnostic Tests for DM تست های تشخیصیه دیابیت شکری هیموگلوبین گالیکو سایلیت شده HbA1c • مقدار گلوکوزیکه به حجرات سرخ خون چسپیده است را اندازه مینماید • فیصدی مجموعه هیموگلوبین را راپور میدهد • نورمال آن 4الی 6فیصد میباشد • برای اینکه اختالطات را اندازه نمائیم ،بسیار مهم است تا مقدار آنرا از 7%پائینتر نگهداریم • باالتر از = 8%است بر سویۀ گلوکوز اوسط باالتر از 200ملیگرام فی دیسی لیتر است AFAMS Glycosylated hemoglobin )(HbgA1c • Measures the amount of glucose bound to hemoglobin within the RBC • Reported in % of total hemoglobin – Normal 4 – 6 % – To reduce complications, critical to keep value below 7% – > 8% = average blood glucose level > 200 mg/dl Diagnostic Tests for DM تست های تشخیصیه دیابیت شکری HgbA1c Glycosylation • Glucose binding to hemoglobin • Occurs constantly during the 120 day lifespan of the RBC • Test shows effectiveness of diabetic therapy for the preceding 8 – 12 weeks HgbA1c هیموگلوبین گالیکوزایلیشن • گلوکوز به هیموگلوبین وصل میشود روزه120 • گاهگاهی در جریان حیات حجرات سرخ خون واقع میگردد • این معاینات مؤثریت تداوی دیابیت را هفته نشان میدهد12 الی8 در جریان AFAMS Diagnostic Tests for DM تست های تشخیصیه دیابیت شکری Client self monitoring • Monitoring tool of choice – Provides an accurate picture of current blood glucose levels • Sample obtained by finger stick • Frequency determined by physician and client نظارت مرض شکر توسط خود مریض .... • نظارت در آله انتخابی عبارت از تصویر حقیقی سویه گلوکوز کنونیخون را آماده سازد • نمونه خون از نوک انگشت اخذ نماید • تکرر معاینه توسط داکتر و مریض تعین شود AFAMS Diagnostic Tests for DM تست های تشخیصیه دیابیت شکری Client self monitoring Finger stick (FS) Glucometer: • Reagent strip placed into a reflectance meter Glucose meter: • Blood placed directly into machine نظارت مرض شکر توسط خود مریض (FS) • وخذۀ نوک انگشت :گلوکومیتر • ستریپ ریجنت در آله ریفلیکتانس میتر گذاشته میشود :گلوکوزمیتر • خون بطور مستقیم در ماشین گذاشته میشود AFAMS Diagnostic Tests for DM تست های تشخیصیه دیابیت شکری Client self monitoring (FS) Upcoming technology • Noninvasive spectroscopy – Laser light placed on the skin surface for blood glucose monitoring – Implantable sensors for continuous glucose monitoring نظارت مرض شکر توسط خود مریض تکنالوژی عصر جدید • سپیکتروسکوپی غیر مداخلوی • چراغ الیزر باالی سطح جلد گذاشته شده تا گلوکوز خون را نظارت نماید • سینسور (اخذه) های قابل غرس برای نظارت دوامدار گلوکوز AFAMS Diagnostic Tests for DM تست های تشخیصیه دیابیت شکری Urine testing for Ketones • Positive ketones is always an abnormal finding • Valuable for determining the beginning of diabetic ketoacidosis (DKA) • Recommended for Type I DM experiencing Hyperglycemia or illness • Performed in lab or by dipstick معاینات ادرار برای کیتونها • مثبت بودن کیتون ها در ادرار همیشه دریافت های غیر نورمال است • برای تشخیص نمودن دیابیتیک ) با ارزشDKA( کیتواسیدوزس است که هایپرگالیسیمیاI • برای دیابیت نوع توصیه میشود،یا ناجوری داشته باشد • در البراتوار یا دیپستیک اجرامیگردد AFAMS Medical & Nursing Management of DM مراقبت طبی و نرسنگ دیابیت شکری Treatment/management consists of: • Education • Monitoring • Meal planning • Exercise .....تداوی و مراقبت شامل • تعلیم دهی مریض • کنترول و نظارت مریض • پالن غذائی • تمریض AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Goals: • Make changes in nutrition & exercise habits that lead to improved metabolic control • Maintain near normal blood glucose by balancing food intake with insulin or oral diabetic agents and activity levels : اهداف • تغیر آوردن در عادتهای غذائی و تمرینی که منجر به بهبودی کنترول میتابولیک مریض شود • سویه گلوکوز مریض را تا حد نورمال با تطبیق انسولین یا ادویۀ فمی و تمرین حفظ نمائید AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Goals • Achievement of optimal serum lipid levels • Intake of adequate calories for client’s condition – Attaining/maintaining reasonable weight – Normal growth development rates in children – Increased metabolic needs during pregnancy – Recovery from illness اهداف • سویه های چربی مورد ضرورت را بدست آورید • مریض مقدار کافی کالوری جهت بهبود وضیعت آخذ نماید وزن مناسب مریض را حفظ نمایید نشونمای نورمال در نزد اطفال رامدنظر گیرید در جریان حاملگی ضروریات به)افزائش میتابولیک (استقالبی میباشد بهبودی مریضAFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Goals • Prevention and treatment of acute complications • Hypoglycemia • Long term complications – Renal disease – Neuropathy – Hypertension – Cardiovascular disease اهداف • وقایه و تداوی اختالطات حاد • کایپوگالسیمیا • اختالطات طویل المدت امراض کلیوی نیروپتی فرط فشار خون امراض قلبی وعائی- AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Goal • Improvement of overall health through optimal nutrition Education Need extensive training/education on: • Proper diet • Medications • Home testing of blood glucose • Importance of exercise هدف مریض را، • با فراهم اوری تغذیه مناسب بهود بخشید تعلیم دهی مریض در موارد آتی ذیل مریض را تعلیم دهید • رژیم غذائی مناسب • ادویه • مریض طرق معاینات گلوکوز را در خانه آموزش دهید • اهمیت تمرین AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ رژیم غذائی • رژیم غذائی در مراقبت مریض دیابیت شکری تهدابی میباشد • اهداف ذیل را در نظر گیرید در نورمال نگهداری سویهگلوکوز مریض کمک نمائید کمتر از 126ملی گرام فیدیسی لیتر میباشد وزن مناسب مریض را حفظنمایید AFAMS Diet • Cornerstone of care for the client with DM • Aimed at: – Helping achieve normal blood glucose level • < 126 mg/dl – Attaining/maintaining reasonable body weight Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Diet • Monitoring of blood glucose, glycosylated hemoglobin and lipids is essential Treatment • Individualized meal plans • Based on ADA recommendations • Consider client’s age, weight, activity level, lifestyle and ethnicity رژیم غذائی هیموگلوبین،• نظارت نمودن گلوکوز خون )گالیکوسایلیت شده و چربی های (لیپیدها ضروری میباشد تداوی • پالن غذائی انفرادی • بر اساس توصیه های اداره دیابیت امریکا روش زندگی و نژاد، سویۀ فعالیت، وزن، • عمر مریض را مد نظر بگیرید AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Diet • Consider ability of client to obtain foods recommended – Essential to compliance – Proximity to stores – Ease of finding items – Income رژیم غذائی • قدرت آخذ موادغذائی توصیه شده مریض را در نظر گیرید خواهش مریض ضروری میباشد مارکیت غذا نردیک باشد بدست آوردن مواد آسان باشد در آمد مریض- AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ رژیم غذائی • ضروریا مواد غذائی را با ید با اعضای فامیل مریض مورد بحث قرارداده شود • کی غذارا پخته مینماید • کی غذا را خریداری مینماید • با شکایات مریض همگاری صورت گیرد AFAMS Diet • Must discuss dietary requirements with family members – Who cooks the food – Who buys the food – Assistance with compliance Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Meal planning Quantitative Diabetic diet consist of measured amounts of food in the food pyramid. • 45 – 50 % total kcals from COOH • 10 – 20 % total kcals from protein • No more than 30 % total kcals from fat پالن غذائی مقداری رژیم غذائی شامل مقدارهای تعین شدۀ غذا در هرم غذائی است مجموع کالوری از50% -45 • کاربوهایدریت ها مجموع کالوری از پروتین20%-10 • مجموع کالوری از30% • نه بیشتر از شحمیات AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Meal planning Quantitative • Emphasis on total amount of COOH consumed rather than the type – Sugar and complex COOH counted together – No need to avoid simple sugars پالن غذائی مقداری • باالی مجموع مقدار کاربوهایدریت تأکید میشود نه نوع آن بوره و کاربوهایدریت های مغلقباهم یکجا حساب میشوند ضرورت نیست تا از بورۀ سادهخودداری ورزید AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Meal planning Qualitative • Unmeasured and more unstructured • Stresses moderation when selecting food from the food pyramid • Reduce use of simple COOH, saturated fats and alcohol پالن غذائی مقداری • اندازه نمیشود و بسیار غیر مشبوع است • زمانیکه غذا را از هرم غذائی انتخاب نمائید سترس به اندازۀ متوسط کم میشود ،• استفادۀ کاربوهایدریت ساده شحمیات مشبوع و الکول را کاهش دهید AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Meal planning Qualitative Diet may be used for specific clients: • Those whose blood glucose levels are not extremely high • Pediatric clients • Clients noncompliant with the ADA diet پالن غذائی مقداری رژیم غذائی شاید برای مریضان خاص استفاده :شود • مریضانکه سویه های گلوکوز خون ایشان بسیار زیاد بلند نیست • مریضان اطفال • مریضانیکه با رژیم غذائی ادارۀ دیابیت آمریکا سازگار نیست AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Meal planning • Insulin dependent clients are usually given mid afternoon and bedtime snacks • Clients engaging in strenuous exercise should be encouraged to eat more food – Exercise increases the absorption rate of insulin thereby enabling muscles to use more glucose پالن غذائی • به مریضان وابسته به انسولین معموالا در وقت دیگر و در زمان رفتن به بخواب غذای سبک داده میشود باید،• مریضانیکه تمرینات ثقیل مینمایند تشویق شوند تا غذای بیشتر اخذ نمایند • تمرین سرعت جذب انسولین را افزایش داده ازهمین لحاظ است عضالت قادر میگردند تا گلوکوز بیشتر را استفاده نمایند AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Meal planning • Fingerstick blood glucose (FS) level test should be performed before each meal and at bedtime until the diabetes is under control • After control in established, FS is usually once or twice a day – More often during illness پالن غذائی • آزمایش سویۀ گلوکوز خون از انگشت ( باید قبل از هر غذا وFS) مریض در وقت رفتن بخواب اجرأ شوند تا اینکه شکر مریض کنترول شود معموالاFS تست،• زمانیکه کنترول شد یک یا دو مراتبه در روز توصیه میشود اکثرا ا در اوقات مریضی- AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Meal planning • Weight control is critical for Type I and Type II to better control the disease پالن غذائی کنترول،• در کنترول مرض نمودن وزن برای مریضان مهمII و نوعI دیابیتی نوع پنداشته میشود AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ تمرین • دوران خون را بهبود میبخشد • در استقالب کاربوهایدریت ها کمک نموده ،ضرورت به انسولین را کاهش میدهد • سویه های کولیستیرول و ترایگالیسیراید را کاهش میدهد • فشار خون را کاهش میدهد • مریض را در قسمت وزن او کمک نمایید AFAMS Exercise • Improves circulation • Helps metabolize COOH, decreasing insulin requirements • Lowers cholesterol and triglyceride levels • Decreases blood pressure • Helps control weight Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ Exercise • Improves muscle tone and cardiovascular function • Promote increase well being • Exercise regimen is specific for each client • Exercise should be performed daily – Prevents wide fluctuations in glucose levels تمرین • تون عضلی و وظیفه قلبی وعائی را بهبود میبخشد • خوب زیستن را انکشاف میدهد • رژیم غذائی تمرینی برای هر مریض وصفی میباشد • روزانه باید تمرین صورت گیرد از تغیرات بزرگ در سویهگلوکوز جلوگیری صورت گیرد AFAMS Medical & Nursing Management مراقبت طبی و نرسنگ تمرین • ازدیاد فعالیت شاید ایجاب تنظیم غذا و انسولین متفاوت را نماید • مریض باید یک شکل از کاربوهایدریت که به آسانی خورده میشود باخود داشته زمانی از آن استفاده نماید تا اگردر جریان تمرین به او هایپوگالیسیمی پیدا شود AFAMS Exercise • Increased activity may require different regulation of food and insulin • Client should carry a form of “easy to eat” COOH – In case hypoglycemia occurs during exercise Diabetic Medications ادویۀ دیابیت Insulin • Necessary for all clients with Type I DM • Used for the client with Type II whose condition can not be controlled by diet, exercise, or oral hypoglycemics alone • Must be injected انسولین 1 • برای تمام مریضانیکه دیابیت نوع دارند ضروری میباشد درII • برای مریضان دیابیت نوع صورت استفاده میشوند که گلوکوز یا، تمرین،آنها با رژیم غذائی هایپوگلیسیمیک های فمی به تنهائی کنترول نشود • باید زرق شود AFAMS Diabetic Medications ادویۀ دیابیت Insulin Types • Beef and Pork • Biosynthetic – Replacing Beef and Pork – More identical action to that of human insulin انسولین انواع • گاوی و خوکی • مصنوعی از مواد حیه )(بیوسنتیتیک از گاؤ و خوک اعادهمیگردد نظر به انسولینانسانی بشتر تاثیر دارد AFAMS Diabetic Medications ادویۀ دیابیت Insulin Formulas • Short acting (regular insulin) • Intermediate acting (NPH insulin) • Long acting (ultralente insulin) انسولین اشکال )• تاثیرات کوتاه مدت (ریگولرانسولین )NPH( • تاثیرات متوسط انسولین • تا ثیرات طویل المدت انسولین )(الترالینت Each as different onset, peak, action and duration تاثیر ات اعظمی و تاثیرات، • شروع دوام کامالً یک عمل متفاوت را دارند AFAMS Diabetic Medications ادویۀ دیابیت Short/Rapid Acting Insulin Examples: • Regular, Semilente, Humulin R, Velosulin • Pharmocokinetics: Regular Insulin – Onset: 30 – 60 min – Peak: 3 – 6 hours – Duration: 6 –8 hours Only insulin that be given IV • Used in emergency situations تاثیرا کوتاه مدت و سریع انسولین مثال ها ، هیومولین ریگولر، سیمی لینت،• ریگولر ویلوسولین ریگولر انسولین:• فارمکوکینیتیک ها دقیقه60 – 30 :• شروع ساعت6 – 3 :• اعظمی ساعت8 – 6 :• دوام یگانه ا نسولین است که از طریق وریدی تطبیق میشود • در حالت عاجل استفاده میشود AFAMS Diabetic Medications ادویۀ دیابیت Intermediate Acting Insulin Examples: NPH, Humulin N, Novolin N, Lente Pharmocokinetics: NPH Insulin • Onset: 60 –90 minutes • Peak: 8 – 12 hours • Duration: 24 hours انسولین با تاثیرات متوسط :مثالها لینت،N نوولین،N هیومولین،NPH NPH انسولین:فارمکو کینیتیک دقیقه90 – 60 :• شروع ساعت12 – 8 :• اعظمی ساعت24 :• مدت AFAMS Diabetic Medications ادویۀ دیابیت Long Acting Insulin Examples: Ultralente, Humulin U Pharmocokinetics: Ultralente Insulin • Onset: 4 – 8 hours • Peak: 16 – 19 hours • Duration: 36 hours انسولین با تاثیرات طویل المدت مثال ها (U) هیمولین،الترالینت انسولین الترالینت:فارمکوکینتیک ها ساعت8 – 4 :• شروع ساعت19 – 16 :• اعظمی ساعت36 :• دوام AFAMS Diabetic Medications ادویۀ دیابیت دیگر انسولین ها انسولین لیسپرو هومولوک • انسولین که در این اواخر ساخته شده • در مدت کمتر از نصف وقت انسولین ریگولر ،از انسولین با تاثیرا سریع استفاده گردد شروع 15دقیقه 15 :دقیقه از پمپ های انسولین استفاده نمایید AFAMS Other Insulins Insulin Lispro Humalog • Recent human insulin formula • Takes effect in less than ½ the time of regular, fast acting insulin Onset: 15 minutes Used in insulin pumps Diabetic Medications ادویۀ دیابیت انسولین های دیگر النتوس • انسولین سینتیتک (مصنوعی)با تاثیرا طوالنی مدت • یک مرتبه در روز تطبیق میشود • انسولین ریگولر در جریان روز استفاده میشود تا هایپرگالیسیما را کنترول نماید AFAMS Other insulins LANTUS • Long acting synthetic insulin • Administered once a day • Regular insulin is used during the day to control hyperglycemia Diabetic Medications ادویۀ دیابیت Premixed insulin combinations Used for clients with stable insulin needs Combination 70/30 • 70% NPH and 30% Regular Combination 50/50 • 50% NPH and 50% Regular Combination 75/25 • 75% lispro protamine {NPH} and 25% lispro Humalog {rapid acting}) ترکیبات انسولین قبالً مخلوط شده نزد مریضان استفاده میشود که بصورت ثابت به انسولین ضرورت دارند 70/30 ترکیب ریگولر30% و70% NPH • 50/50 ترکیب ریگولر50% و50% NPH • 75/25 ترکیب AFAMS Diabetic Medications ادویۀ دیابیت Insulin delivery systems • Automatic injectors • Needless injector – Uses high pressure and rapid speed – No needle – Decrease pain – Increased cost سیستم های تطبیق انسولین • رزق کنندۀ اتومات • رزق کنندۀ توسط سوزن استفاده با فشار و سرعتزیاد زرق بدون سوزن درد را کاهش میدهد ارزش را افزائش میدهد- AFAMS Diabetic Medications ادویۀ دیابیت Insulin delivery systems • Insuflon indwelling delivery system • Button infuser • Insulin inhalers – Under clinical trials سیستم های تطبیق انسولین • سیستم تطبیق انسوفلون • رزق کننده تکمه ای • انشاق کننده های انسولین تحت تحقیقات کلینکی است- AFAMS Diabetic Medications ادویۀ دیابیت Insulin delivery systems Continuous subcutaneous Insulin infusion • External infusion pump: – External, battery operated computerized – Worn on belt • Cannula inserted into subcutaneous tissue – Good for 24 hours • Capable of delivering basal rate and boluses • Provides better control سیستم های تطبیق انسولین AFAMS Diabetic Medications Insulin Nursing Interventions Timing of glucose and meals • Important to avoid hypoglycemia • Usually take NPH/Regular insulin BID – Breakfast and Dinner • Regular insulin is used at lunch and bedtime to cover meal/snack AFAMS Diabetic Medications Insulin Nursing Interventions • Be alert for signs of hypoglycemia • Faintness • Sudden Weakness • Diaphoresis • Irritability AFAMS Diabetic Medications Insulin Nursing Interventions • Be alert for signs of hypoglycemia – Hunger – Palpitations – Trembling – Drowsiness AFAMS Diabetic Medications Insulin Nursing Interventions Use appropriate syringe • U100 – Each 1ml contains 100U of insulin – Syringe contains total of 1ml – Marked in 2 unit increments • Gauge 25 – 32 – Smaller gauge = less tissue trauma AFAMS Diabetic Medications Insulin Nursing Interventions • Always have the dose drawn up in the syringe checked by another nurse prior to administration • Always draw up regular insulin first • Open bottles kept at room temperature • Extra bottles stored in refrigerator AFAMS Diabetic Medications Oral Hypoglycemics • Compounds that stimulate the beta cells to produce insulin – Not a substitute for insulin • Client must have some functioning insulin production for these medications to be effective AFAMS Diabetic Medications Oral Hypoglycemics Sulfonylureas • Stimulate beta cells to produce insulin • Improves use of insulin at receptor sites • Increases the effectiveness of existing insulin AFAMS Diabetic Medications Oral Hypoglycemics Sulfonylureas • Can NOT be used in clients with little or no pancreatic activity • Can cause hypoglycemia • Examples: – Tolbutamide (Orinase), Chlorpropanamide (Diabinese), Glipizide (Glucotrol), Gylburide (Micronase) AFAMS Diabetic Medications Oral Hypoglycemics Non-sulfonylureas Glucophage (Metformin) • Acts by inhibiting hepatic glucose production and increases sensitivity of peripheral tissue to insulin • Used alone or in conjunction with sulfonylureas AFAMS Diabetic Medications Oral Hypoglycemics Non-sulfonylureas Precose (Acarbose) • Acts by delaying the digestion of ingested COOH • Results in smaller rise of blood glucose after a meal • Used alone or in conjunction with sulfonylureas AFAMS Diabetic Medications Oral Hypoglycemics Non-sulfonylureas Glucovance • Combination of glyburide/metformin Actos (Pioglitazone HCL) • Effective for treatment of insulin resistive clients AFAMS Diabetic Surgical Treatment Pancreas Transplant • Candidate – Type I diabetic with renal failure • Usually transplant kidney as well • Requires life long immunosuppressive therapy • Type II – Not recommended for this therapy – Transplant will not change their insulin resistance AFAMS Diabetic Surgical Treatment Islet Cell Transplantation • Islet cells are harvested from human donors and pigs • Injected into the client’s peritoneum • Begin producing insulin • Require immunosuppressives • Many clients require little or no exogenous insulin therapy AFAMS Education for Client with DM Monitor/maintain acceptable blood glucose levels • Frequent FS/lab testing • Monitor diet and record intake accurately • Monitor for signs/symptoms of hypoglycemia • Contact physician if client experiences nausea/vomiting/poor appetite – May require adjusted insulin dosages AFAMS Education for Client with DM Teach/assess understanding of Insulin management Preparation & administration of insulin • Inject into subcutaneous tissue – Not muscle – enters the bloodstream too quickly and could cause hypoglycemia AFAMS Education for Client with DM Teach/assess understanding of Insulin management Preparation & administration of insulin • Injection sites – Abdomen – except 2 inches around the navel – Upper arm – Anterior or lateral aspects of thigh, hips or buttocks AFAMS Education for Client with DM Teach/assess understanding of Insulin management Preparation & administration of insulin • Abdomen provides the fastest, least variable absorption • Next – arms, thighs then buttocks • Important to rotate sites – Prevents lipodystrophy AFAMS Education for Client with DM Teach/assess understanding of Insulin management Preparation & administration of insulin • Injections site should consider exercise level • Chose site where movement will not be as great • Exercise may increase insulin absorption AFAMS Education for Client with DM Monitor for signs/symptoms of infection • Teach/assess understanding of importance of good skin care – Essential because poor circulation can lead to development of skin problems – Decreased circulation leads to decreased WBC supply to the area leading to increased risk of infection AFAMS Education for Client with DM Skin Care • Compromised skin integrity makes the DM client more susceptible to infection • Elevated glycosylated hemoglobin in the RBCs impedes the release of oxygen in the tissue • Elevated glucose levels facilitate the proliferation of some pathogens AFAMS Education for Client with DM Foot Care • Poor circulation and decreased nerve sensation (neuropathy) increases likelihood of ulcer development – Can lead to gangrene • Thoroughly wash feet with soap and water everyday • Dry feet thoroughly and inspect for cracks, blisters, or foreign objects • Special attention should be paid to area between toes AFAMS Education for Client with DM Foot Care • Foot soak and powders are not recommended • Clean socks should be worn daily and tight garters avoided • Toenails should be cut straight across to avoid ingrown nails • No hot water bottles or heating pads should be placed on the feet – Burns may occur and not be felt AFAMS Education for Client with DM Foot Care • Sturdy, properly fitted shoes should be worn – Wide toe box – less constriction around toes • Client should not go barefoot at any time • Notify physician of any injury to toes or feet AFAMS Education for Client with DM Teach/Assess understanding of vascular disturbances and manifestations • Prone to circulatory disturbances • Arteriosclerosis is accelerated – Affects peripheral blood vessels – Especially lower extremities, kidneys, heart and eyes AFAMS Education for Client with DM Vascular Disturbances Arteriosclerosis leads to increased • CAD, HTN, PVD • MI (2X higher) • CVA (2-6x higher) • Orthostatic hypotension • Bowel/bladder dysfunction • Impotence, premature ejaculation • Increased cholesterol levels AFAMS Education for Client with DM Vascular Disturbances • Glycosylated hemoglobin is sticker – Clumps/clots occlude small vessels in brain, heart, kidneys and eyes • Capillary changes contribute to renal sclerosis – Often progresses to end stage renal disease (ESRD) – May require hemodialysis or peritoneal dialysis AFAMS Education for Client with DM Vascular Disturbances Decreased blood supply to the skin and peripheral nerves result in: • Decreased ability to fight infection • Delayed wound healing • Cramping AFAMS Education for Client with DM Teach/Assess understanding of neuropathies and their manifestations Neuropathy • Any abnormal condition characterized by inflammation and degeneration of the peripheral nerves AFAMS Education for Client with DM Neuropathy • Related to microvascular changes • Legs most frequently affected – Bilaterally and symmetrically – Pain and parathesias at night may be relieved by walking – Complete or partial loss of sensitivity to touch and temperature AFAMS Education for Client with DM Neuropathy • Skin may become extremely sensitive so that pressure of sheets is painful – Hyperesthesia • Neuropathy affecting the autonomic nervous system may also result in gastropathy – Delayed gastric emptying that can produce anorexia, nausea, vomiting, early satiety, persistent feelings of fullness AFAMS Education for Client with DM Visual Changes/Diabetic Retinopathy Microvascular changes affect retinal capillaries • Tend to develop multiple tiny aneurysms accompanied by small points of hemorrhage and exudate • Scarring results from repeated hemorrhages AFAMS Education for Client with DM Visual Changes/Diabetic Retinopathy • May lead to blindness (DM causes more blindness than any other disease) • Increased risk of cataracts and retinal detachment AFAMS Education for Client with DM • • • • • Teach/Assess understanding of importance of exercise Stress need to visit dentist and ophthalmologist regularly Teach/Assess understanding of importance of adequate rest Instruct client to wear medical alert bracelet/carry medical card Encourage genetic counseling for potential pregnancy AFAMS Diabetic Ketoacidosis • • Occurs in Type I, IDDM clients – Often occurs due to an acute illness Blood glucose levels are elevated, but no insulin present to promote glucose entry into cells AFAMS Diabetic Ketoacidosis Body compensates by: • Using fats & proteins for energy – Produces ketones • Ketones accumulates in the blood – pH decreases Hypovolemia & electrolyte imbalances occur due to the elevated blood glucose AFAMS Diabetic Ketoacidosis To Compensate for Metabolic Acidosis • Client begins to hyperventilate in an effort to blow off CO2 and counteraction the fall in pH – Kussmaul’s respirations Onset: Hours to days AFAMS Diabetic Ketoacidosis Without prompt treatment: • Diabetic coma • Coma may lead to: – Circulatory collapse – Renal failure (due to hypovolemia) – Death AFAMS Diabetic Ketoacidosis Diagnosis • Based on symptoms • High blood glucose levels (300 –800 mg/dl) and blood ketones • Urine test positive for glucose and ketones • Hyponatremia, hyperkalemia, hypochloremia, decreased bicarbonate • Serum pH: 6.8 – 7.3 AFAMS Diabetic Ketoacidosis Early Symptoms • Weakness • Drowsiness • Vomiting • Thirst • Abdominal pain • Dehydration • Hot, dry skin • Flushed cheeks • Dry mouth AFAMS Diabetic Ketoacidosis Late symptoms • Kussmaul’s breathing • Sweetish odor on breath • Acetone • Hypotension • Rapid weak pulse • Restlessness • Stupor, coma, Death AFAMS Diabetic Ketoacidosis Management/Treatment • Reduction of elevated blood glucose levels and decrease acidosis • IV Insulin infusion to maintain BG 200 – 250mg/dl • Correction of fluid and electrolyte imbalances AFAMS Diabetic Ketoacidosis Management/Treatment Correct fluid & electrolyte imbalance • Volume replacement: NS – Hyponatremia, do not correct imbalance or cerebral edema may occur • Potassium supplement • Add glucose after BG decreased – Replace glycogen stores AFAMS Diabetic Ketoacidosis Management/Treatment Correct fluid & electrolyte imbalance • Monitor fluid and electrolyte status – Hourly glucose, I/O, K, CL, HCO3 – Ketones q4 hrs – Na q8 hrs • Monitor urine – Glucose and ketones AFAMS Hypoglycemia Definition Low blood glucose level • Glucose level falls below 60 mg/dl Causes • Overdose of insulin or oral hypoglycemic agent • Inadequate food intake; delayed meal • Excessive physical activity AFAMS Hypoglycemia Onset: • Minutes to hours Symptoms • Initial symptoms r/t excessive stimulation of sympathetic nervous system to raise glucose AFAMS Hypoglycemia Initial Symptoms • Faintness • Sudden weakness • Diaphoresis • Irritability • Hunger • Palpitations • Trembling • Drowsiness • Pallor • Headache • Nausea/vomiting • Personality changes AFAMS Hypoglycemia Intermediate Symptoms • Dizziness • Confusion • Loss of speech • Unable to control body movements • Diplopia, blurred vision Late Symptoms • Convulsions • Unconscious • Brain damage • Death AFAMS Hypoglycemia Diagnosis • Symptoms – May progress rapidly • Client history • Blood glucose level AFAMS Hypoglycemia Treatment • Restore normal blood glucose as quickly as possible • Administer rapid acting simple COOH AFAMS Hypoglycemia Treatment – Restore glucose level Conscious client • Oral administration of simple COOH – 4 oz orange juice or regular soft drink – ½ candy bar or one granola bar – Dextrose tablets or glucose paste – 5 – 6 lifesavers – 4 animal crackers AFAMS Hypoglycemia Treatment – Restore glucose level Conscious client • Ingest another 5 – 20 gram of simple COOH in 15 minutes if symptoms do not resolve AFAMS Hypoglycemia Treatment – Restore glucose level Unconscious hospitalized client • IV bolus of 20 ml of 50% glucose or 50 ml of 20 % glucose • Glucagon – IV or IM • D10 or D20 at 100ml/hr to follow initial treatment AFAMS Hypoglycemia Treatment • Check vital signs • Do FS • Monitor for worsening/relief of symptoms • Encourage PO intake of complex COOH after symptoms subside • Notify charge nurse/physician of client status AFAMS DKA Nursing Diagnosis Nursing Interventions Knowledge deficit r/t disease process/treatment Teach/assess understanding of: Importance of diet, exercise in maintaining blood glucose Importance of proper foot care Insulin regimen and blood glucose monitoring Sign/symptoms of hypoglycemia and treatment AFAMS DKA Nursing Diagnosis Nursing Interventions Fluid/electrolyte imbalance r/t hyperglycemia Maintain blood glucose within normal range Perform blood glucose testing Contact physician w/ illness or hyperglycemia trends to avoid DKA Monitor for polyuria, polydipsia, polyphagia Test urine for ketones with illness/hyperglycemia AFAMS DKA Nursing Diagnosis Nursing Interventions High risk for noncompliance r/t client’s value system Establish therapeutic relationship so client can express feeling/concerns Correct misconceptions about treatment regimen Assist client in setting long term goals Involve family members in treatment plan Encourage client to engage in community support group AFAMS Monitoring a client DM Determine the type of DM Routine care for client with Dm • Check FS and Urine dipstick • Compare results with parameters of physician orders • Administer correct type and amount of insulin at prescribed time AFAMS Monitoring a client DM • • • • Ensure meal is served within 15 – 30 minutes after rapid acting insulin is administered Ensure client eats the prescribed diet and between meal snacks Instruct client to report nausea, vomiting, tremors, sweating, dizziness Monitor I/Os AFAMS Monitoring a client DM Identify acute complications of DM Hypoglycemia • Identify signs and symptoms • Determine the precipitating factors – Skipped meals – Engaging in unplanned exercise – Administration of excess insulin AFAMS Monitoring a Client DM Identify acute complications of DM Diabetic ketoacidosis (DKA) • Identify signs/symptoms • Determine precipitating factors – History of recent psychological, emotional or physical stressors • Surgery, trauma, pregnancy – History of insufficient insulin administration or inappropriate dietary intake AFAMS Monitoring a Client DM Hyperosmolar hyperglycemic nonketonic coma (HHNK) Hyperglycemia that occurs in Type II DM clients (Non-insulin dependent) • Some insulin is available so body does not burn fat and protein for fuel – Thus NO ketone build up in blood stream • Not enough insulin, so increased glucose in blood stream AFAMS Monitoring a Client DM نظارت مریضان دیابیت شکری کومای هایپر اسمولر هایپرگالیسیمیک غیر کیتونیک • عدم موجودیت کیتواسیدوزس • ضیاع شدید مایعات بدن یا دهادریشن • هایپر کلیمیا کومای هایپر اسمولر • هایپونتریمیا • تفریط فشار خون کیتونیک • تغیرات وضعیت شعوری مریض • اختالجات و کوما AFAMS Hyperosmolar hyperglycemic )nonketonic coma (HHNK Identify signs/symptoms • No ketoacidosis • Severe dehydration • Hyperkalemia • Hyponatremia هایپرگالیسیمیک غیر • Hypotension • Mental status changes • Seizures and coma Monitoring a Client DM نظارت مریضان دیابیت شکری کومای هایپر اسمولر هایپرگالیسیمیک غیر کیتونیک اسباب را دریافت نمایید • در مریضان کاهالن مسنتر بسیار معمول میباشد • ممکن در مریضان غیر دیابیتی که سوختگی های شدید واقع گردد ،دیالیز کلیوی یا تغذیه مجموعی از طریق ورید TPNصورت میگیرد AFAMS Hyperosmolar hyperglycemic )nonketonic coma (HHNK Identify the cause • Most common in older adults clients • May occur in nondiabetic clients with severe burns, renal dialysis or on TPN therapy Monitoring a Client DM نظارت مریضان دیابیت شکری Nursing interventions for acute complications of DM Hypoglycemia • For mild symptoms, give 6 oz of juice or cola by mouth • Reevaluate every 5 minutes until symptoms have resolved مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت شکری هایپوگالسیمیا اونز جوس یاکوال6 ،• برای اعراض خفیف را ازطریق فمی بدهید دقیه مریض را دوباره ارزیابی نمایید5 • هر تا اینکه اعراض مریض از بین رود AFAMS Monitoring a Client DM نظارت مریضان دیابیت شکری مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت شکری هایپوگالسیمیا • مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت شکری • از دسترسی برای ورید مریض اطمنان حاصل نمایید • در تطبیق گلوکوز با مریض کمک صورت گیرد • طرق هوائی مریض را باز نگهدارید • مریض را از صدمات بیشتر نگهداری نمایید AFAMS Nursing interventions for acute complications of DM Hypoglycemia • For severe symptoms – Ensure IV access – Assist with administration of glucose – Maintain patent airway – Protect client from further injury Monitoring a Client DM نظارت مریضان دیابیت شکری مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت شکری دیابیتیک کیتو اسیدوزس و هایپرو اسمولر هایپرگالیسیمیک غیر کتونیک • گلوکوز خون را هر 4 -1ساعت بعد تا اینکه سویۀ آن به کمتر از 300ملیگرام فی دیسی لیتر برسد ،نظارت نمائید • انسولین را مطابق به هدایت داکتر تطبیق نمایید • گازات خون شیریانی و سویه الکترولیت های را نظارت نمایید AFAMS Nursing interventions for acute complications of DM DKA and HHNK • Monitor blood glucose < every 1-4 hours until level 300 mg/dl • Administer insulin as prescribed • Monitor ABG and electrolyte levels Monitoring a Client DM نظارت مریضان دیابیت شکری مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت شکری دیابیتیک کیتو اسیدوزس و هایپرو اسمولر هایپرگالیسیمیک غیر کتونیک • دهنه دخولی و خروجی مریض را در هرساعت نظارت نمایید • اطراح ادرار کمتر از 30سی سی فی ساعت یا باالتراز 100سی سی فی ساعت را گذارش دهید • کیتون های مثبت را را پور دهید • تکی کاردی ،تفریط فشار خون و یا تشتگی را راپور دهید AFAMS Nursing interventions for acute complications of DM DKA and HHNK • Monitor hourly I/O • Report UOP < 30 cc/hr or > 100 cc/hr • Report positive ketones • Assess for tachycardia, hypotension, or c/o thirst Monitoring a Client DM نظارت مریضان دیابیت شکری مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت شکری دیابیتیک کیتو اسیدوزس و هایپرو اسمولر هایپرگالیسیمیک غیر کتونیک • تدابیر احتیاطی را برای اختالجات اخذ نموده و وضعیت عصبی را هر ساعت بعد ارزیابی نمائید • به مریض مانیتور قلبی را وصل نموده و مریض را برای اریتمی های قلبی نظارت نمائید AFAMS Nursing interventions for acute complications of DM DKA and HHNK • Implement seizure precautions and assess neurologic status every hour • Place on a cardiac monitor and monitor for cardiac arrhythmias Monitoring a Client DM نظارت مریضان دیابیت شکری Nursing interventions for acute complications of DM Assess for chronic complications of DM • Infection – most often in feet, urinary tract, reproductive system, and skin • Neuropathies – Peripheral neuropathy – Nephropathy chronic renal failure – Retinopathy مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت شکری اختالطات مزمن مرض دیابیت شکری را ارزیابی نمایید ، طرق بولی،• اکثریت اوقات انتانات پاها سیستم تکثری و جلدی را متأثر میسازد • نیوروپتی ها نیوروپتی محیطی نفروپتی عدم کفایه مزمن کلیوی ریتینوپتی- AFAMS Monitoring a Client DM نظارت مریضان دیابیت شکری Nursing interventions for acute complications of DM Assess for chronic complications of DM • Vascular changes • Peripheral vascular disease مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت شکری اختالطات مزمن مرض دیابیت شکری را ارزیابی نمایید • تغیرات وعائی • امراض وعائی محیطی AFAMS Monitoring a Client DM نظارت مریضان دیابیت شکری Nursing interventions for acute complications of DM Implement education instructions directed toward alleviating symptoms and preventing further complications • Symptoms of hyperglycemia and hypoglycemia • Role of exercise مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت شکری به مریض رهنمائی مستقیم را ارایه نمایید تا ،اعراض و عالیم شناسائی و دورنماید این عمل از اختالطات بیشتر جلوگیری مینماید • اعراض و عالیم هایپرگالیسیمیا و ها یپو گالیسیمیا • نقش تمریض را در نظر گیرید AFAMS Monitoring a Client DM نظارت مریضان دیابیت شکری Nursing interventions for acute complications of DM Education • Effects of diet • Self monitoring blood glucose • Insulin injections/techniques • Long term complications مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت شکری • تاثیرات رژیم غذائی • نظارت گلوکوز خون توسط خود مریض • از تخینیک های تطبیق انسولین استفاده نمایید • اختالطات طویل المدت AFAMS Monitoring a Client DM نظارت مریضان دیابیت شکری Nursing interventions for acute complications of DM • Report abnormal findings to the charge nurse/physician • Document findings – Assessment information, any change in parameters, and action taken – Client responses to interventions – Client education performed مداخالت نرسنگ برای اختالطات حاد دیابیت شکری • دریافت های غیرنورمال را به نرس و داکتر مربوطه اطالع دهید • دریافت های کلنیکی را درج نمایید معلومات را ارزیابی نمایید که کدامتغیرات در مشخصات پارامترها اقدامات اخذ نماید مریض به مداخالت نرسنگ پاسخ نشاندهد برای مریض تعلیم دهند- AFAMS Summary خالصه • • • • • • • • Diagnosis of DM Pathophysiology of Type I and Type II DM Signs/symptoms of DM Diagnostic tests in DM management Medical and nursing management of DM Client education of Dm Diabetic ketoacidosis Hypoglycemia تشخیص دیابیت شکری 2 و1 بتوفزیولوژی دیابیت شکری نوع اعراض و عالیم دیابیت شکری تست های تشخیصیه و مراقبت مرض دیابیت شکری مراقبت طبی و نرسنگ مرض دیابیت شکری تعلیم دهی مریض که مصاب به دیابیت شکری باشد کیتو اسیدوزس هاپیو گالیسیمیا • • • • • • • • AFAMS Conclusion نتیجه گیری Management of clients with DM is very complex and challenging. LPNs assist in preparing the client for self care at home. The quality of instruction given by the LPN will be a direct reflection of how well the client is able to deal with DM and prevent complications associated with the disease ،مراقبت مریضان که دیابیت شکری دارند نرس.بسیار مغلق و پر چالش است ( مریض راLPN) دارای جواز کار یا برای مراقبت خودش در خانه آماده کیفیت راهنمائی که توسط.میسازد انعکاس مستقیم،نرسها آماده شده اند دارد تا چطور مریضان میتوانند با دیابیت شکری و جلوگیری از ،اختالطات که توام با این مرض است .سازش کند AFAMS