Survey
* Your assessment is very important for improving the workof artificial intelligence, which forms the content of this project
Download Specimen Collection Procedures ขั้นตอนในการเก็บรวบรวมสิ่งส่งตรวจ
Document related concepts
Transcript
laboratory &Interpretations อาจารย์วิภากร สอนสนาม “The result of any laboratory test is only as good as the sample received in the laboratory” Specimen Management การจัดการสิง่ ส่งตรวจ Specimen Collection เก็บรวบรวมสิง่ ส่งตรวจ Specimen Transport นาส่งสิง่ ส่งตรวจ Specimen Handling การจัดการสิง่ ส่งตรวจ Specimen Referral การอ้างอิงสิง่ ส่งตรวจ Specimen Storage การจัดเก็บข้อมูลสิง่ ส่งตรวจ Specimen Disposal การกาจัดสิง่ ส่งตรวจ Impact of Specimen Management on Patient Care ผลกระทบของการจัดการสิง่ ส่งตรวจในหอผูป้ ่ วย • Essential to accurate laboratory diagnosis การวินจิ ฉัยทางห้องปฏิบตั ิการที่ถกู ต้อง • Directly affects patient care and patient outcome มีผลโดยตรงต่อการดูแลผูป้ ่ วยและผลลัพธ์ของผูป้ ่ วย • Influences therapeutic decisions อิทธิพลในการตัดสินใจในการรักษา • Impacts patient length of stay, hospital costs, and laboratory costs ระยะเวลาในผูป้ ่ วยที่ค่าใช้จา่ ยในการเข้าพักค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลและห้องปฏิบัตกิ าร • Influences laboratory efficiency ประสิทธิภาพในห้องปฏิบตั กิ าร Specimen Collection Procedures ขัน้ ตอนในการเก็บรวบรวมสิง่ ส่งตรวจ Should include instructions for: ควรครอบคลุม • Positively identifying the patient before collecting specimen (ระบุบคุ คลถูกต้อง) • Required specimen for each requested test (ตัวอย่างที่ ต้องการเก็บตรงตามคาสัง่ การรักษา) • Preparation of patient (เตรียมบุคคลรับการตรวจ) • Type of collection container, required volume, timing (ชนิดของภาชนะที่เก็บ ปริมาณ และเวลาเหมาะสม) • Preservation of specimen, e.g., transport media (การ เก็บรักษาสิ่งส่งตรวจ เช่น ขณะมีการขนส่ง) • Proper specimen labeling (ติดฉลากกากับอย่างถูกต้อง) • Special handling instructions, e.g., refrigeration (ระบุ ความต้องการพิเศษ เช่น การแช่เย็น เป็ นต้น) Specimen Rejection Criteria: เกณฑ์การปฏิเสธสิง่ ส่งตรวจ • • • • • • Unlabeled specimen ตัวอย่างที่ไม่มีป้ายกากับ Insufficient patient information มีขอ้ มูลผูป้ ่ วยที่ไม่เพียงพอ Hemolysis specimen ตัวอย่างที่เม็ดเลือดแดงแตก Wrong tube drawn หลอดไม่ถูกต้อง Wrong specimen submitted ตัวอย่างที่ส่งไม่ถูกต้อง Inadequate volume of preservatives ปริมาณของสารกันบูด มีไม่พอเพียง • Insufficient quantity ปริมาณสิง่ ส่งตรวจมีไม่พอเพียง • Prolonged transport เวลาขนส่งยาวนาน Specimen Handling “Handle all specimens as if infectious!!!” The Dangerous Goods Regulations • Covers: สิง่ ปกคลุม – Packaging – Labelling Packages – Packing Instructions – Documentation – Training Specimen Disposal กาจัดสิง่ ส่งตรวจ Phases of Diagnostic testing ขัน้ ตอนการทดสอบการวินจิ ฉัย • Pretest ขัน้ ก่อนทดสอบ Client preparation • Intra-test ระหว่างทดสอบ Specimen collection and V/S monitoring • Post-test หลังทดสอบ Monitoring & follow-up nursing care Related Nursing Diagnoses • Anxiety & fear • Impaired physical mobility • Deficient knowledge ประเภทของสิง่ ส่งตรวจ • • • • • • • BLOOD (เลือด) CFS (นำ้ ไขสันหลัง) URINE (ปั สสำวะ) STOOL (อุจจำระ) SPUTUM(เสมหะ/นำ้ ลำย) PUS (หนอง) (ชิน้ เนือ้ ) BLOOD TESTS ทดสอบเลือด Specimen ได้แก่ Blood (เลือด) 1. CBC 2. Blood Chemistries 3. Arterial blood gas analysis 4. Drug & Hormonal Assays 5. Hemoculture etc. ่ งตรวจจ ำแหน่งงในการเก็ ในกำรเก็บบสิสิ งตรวจจ ำพวกเลื ตตาแหน่ ง่ ส่งส่ าพวกเลื อด อด ตัวอย่างการเก็บสิง่ ส่งตรวจจาพวกเลือด ภาชนะสาหรับเก็บตัวอย่ างเลือด ขวดหรือหลอดแก้ วสะอำดธรรมดำ: ใช้ เก็บ • Electrolytes, Protein, Enzymes, Lipids, Hormones • Drug monitoring • Serology • Blood bank ตัวอย่ างภาชนะสาหรับเก็บตัวอย่ างเลือด สารที่ใส่ ในภาชนะสาหรับเก็บตัวอย่ างเลือด • ขวดหรื อหลอดแก้วบรรจุสาร: – Ethylene diamine tetra acetic acid (EDTA) เก็บ CBC, Malarial examination – Heparin ได้ แก่ การตรวจ Arterial blood gas, Lupus erythematosus (LE), Troponin T, D-dimer, Lactate, some hormones – Citrate ใช้ ตรวจหา Coagulation เช่ น PT, APTT, TT – Sodium fluoride ใช้ ตรวจเกีย่ วกับ Glucose หลังจากเจาะแล้ วเพื่อให้ สารกันเลือดแข็งผสมกับ เลือดควรจับหลอดพลิกกลับไป กลับมา 6-8 ครั้ง ทันทีหลังจากเจาะเสร็จ เพื่อกันเลือดแข็งตัว วิธีการเขย่ าเลือดกับสารที่เคลือบอยู่ในหลอด (Aniticoagulant) ในหลอดเก็บเลือดสู ญญากาศอย่ างถูกวิธี โดยเอียงหลอดพลิกกลับไปมาในแนว 180 องศา ไม่ ควรเขย่ าหลอดแรงๆ เพราะจะทาให้ เกิด hemolysis ข้ อควรคานึงในการเจาะเลือด เทคนิคการเจาะเลือดที่มีผลให้ ค่าผลการตรวจคลาดเคลื่อน • • • • • การแทงเข็มในขณะทีผ่ วิ หนังเปี ยกชื้นจากนา้ ยาฆ่ าเชื้อ ภาชนะหรื อกระบอกฉีดยามีความชื้น การรัดสาย Tourniquet ก่ อนเจาะนานเกินไป การออกแรงดูดอย่ างแรงและรวดเร็ว การใช้ เข็มทีม่ ขี นาดเล็กเกินไป และเจาะเลือดมากเกินไป ข้ อควรคานึงในการเจาะเลือด เทคนิคการเจาะเลือดที่มีผลให้ ค่าผลการตรวจคลาดเคลื่อน • • • • • การเขย่ าภาชนะบรรจุตวั อย่ างเลือดอย่ างรุนแรง การไม่ ปลดหัวเข็ม ก่ อนดันเลือดเข้ าไปในภาชนะ การดันตัวอย่ างเลือดเข้ าภาชนะบรรจุอย่ างรวดเร็วและแรง การดูดตัวอย่ างเลือดจากแขนข้ างทีก่ าลังให้ สารนา้ การดูดตัวอย่ างเลือดจากแขนข้ างทีก่ าลังให้ เลือด Complete Blood Count การตรวจนับเม็ดเลือด • Specimen: Venous blood • Pretest: obtain syringe, tourniquet, vial with appropriate anticoagulant • Intratest: Cubital vein commonly used for venipuncture • Post-test: direct pressure and observe for bleeding, label vial ลักษณะของเม็ดเลือด Table. 11.2 http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf Red blood cell indices ( ดัชนีเม็ดเลือดแดง) • Mean corpuscular volume (MCV) - average volume of the red cells, measured in femtolitres. • Mean corpuscular hemoglobin (MCH) - average amount of Hb per RBC, in picograms. • Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) - average concentration of Hb in the cells. • Red blood cell distribution width (RDW) - a measure of the variation of the RBC population Red Blood Cell Indices The RULE of Three (กฎ 3) • Applies to normocytic, normochromic erythrocytes only • Useful to detect laboratory error in measuring the Hb, HCT, and RBC count • 3 times the RBC count should = Hb • 3 times Hb should = Hct The RULE of Three RBC = 3.0 x 1012 3x3=9 Hb = 9.2 g/dL 3 x 9.2 = 27.6 Hct = 28% Interpreting the Red Blood Cells การแปลผลเม็ดเลือดแดง CBC: RBC (x1012/L) Hgb (g/dL) Hct MCV (m3) MCHC Results 4.2 10.6 34.9% 77.0 30.4% Normals 4.2-5.4 11.5-15.5 38%-47% 80-96 32-36% Interpretation: Microcytic, hypochromic anemia; rule of 3 does not apply Reticulocytes • Young, anucleate erythrocytes released to the blood in increased numbers as a response to anemia caused by hemolysis or blood loss in most species. • When stained with a supravital stain, e.g. new methylene blue, cytoplasmic RNA is precipitated into a reticulum-like network. • When stained with routine stain (Wright's, DiffQuik), are termed polychromatophilic. http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf White Blood Cell Count • DRUGS that increase WBC: allopurinol, aspirin, chloroform, epinephrine, heparin, quinine, steroids triamterene • DRUGS that decrease WBC: ABX, anticonvulsants, antihistamines, antimetabolites, antithyroid drugs, arsenicals, barbiturates, chemotherapeutic agents, diuretics and sulfonamides Leukocytosis Leukopenia Infection Leukemic neoplasia Trauma Stress Tissue necrosis Inflammation Drug Toxicity Dietary deficiency Autoimmune disease Bone marrow infiltration Congenital marrow aplasia http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf การตรวจ CBC Normal values for CBC (ค่าปกติของ CBC) • Hb (Male) 14-18/ (Female) 12-16 mg/dL • Hct (Male) 42-52/ (Female) 33-47 % • WBC 5,000 - 10,000 cells/cm3 Differential count – Neutrophils- 55- 70% – Lymphocytes- 20-40% – Monocytes- 2-5% – Eosinophils- 1-4% • Platelets 150,000-400,000 /mcL http://web.sut.ac.th/dsa/unit/medical_clinic/images/stories/heath/cbc.pdf Blood culture… ABG Specimen Collection/Handling Site Selection ABG Specimen Collection/Handling Site Selection • Radial Artery - 45 insertion angle – Requires modified Allen’s test for collateral circulation • Brachial Artery - 60 - 90 insertion angle • Femoral Artery - 90 insertion angle • Dorsalis Pedis Artery • Site must be adequately compressed until clotted – Approximately 5 minutes – Patients receiving anticoagulation therapy take longer Disturbance of acid based balance Disturbance Respiratory Acidosis Respiratory Alkalosis Metabolic Acidosis Metabolic Alkalosis Plasma pH Plasma PCO2 Plasma HCO3 Blood Chemistries • Specimen: venous blood, serum • Commonly ordered: – – – – – – – Sodium, Potassium, Chloride, Bicarbonate Magnesium, Calcium, Phosphate, Uric acid BUN, Cr FBS Lipids: Total cholesterol, Triglycerides, HDL, LDL Liver function tests ESR, Enzymes, Hormonal assays, etc. *Creatinine is produced relatively constant by muscles, excreted by the kidneys and is the reliable reflection of renal status SODIUM • Na+ are very important for regulating blood and interstitial fluid pressures as well as nerve and muscle cell conduction of electrical currents. • Aldosterone causes retention of Na+. • HYPONATREMIA: – Vomiting, diarrhea, sweating, and burns cause Na+ loss. – Dehydration, tachycardia and shock can result. – Intake of plain water worsens the condition. • HYPERNATREMIA: – Severe water deprivation, salt retention or excessive sodium intake causes this. – Increased Na+ draws water outside of cells, resulting in tissue dehydration. – Thirst, fatigue and coma result. Hyponatremia: < 135 mEq/L FUNCTION OF Na+: CAUSE: S&S: TREATMENT: -determinant of plasma OSMOLALITY DIURETICS GI FLUID LOSS HYPOTONIC TUBE FEEDINGS D5W OR HYPOTONIC IV SOLUTIONS DIAPHORESIS Anorexia N&V Weakness Lethargy Confusion Muscle cramps Twitching Seizures *Restrict fluids (safest) *Very slow administration of hypertonic saline solution (3% NaCl) *Medications that decrease Na+: -diuretics -lithium -cisplatin, vincristine -elavil, mellaril -diabenase, orinase -morphine, barbituates -nicotine -regulates water balance and distribution -helps maintain electrolyte balance by exchanging potassium and attracting chloride -promotes neuromuscular response -stimulates conduction of nerve impulses & muscle fiber transmission through the SODIUM & POTASSIUM PUMP Hypernatremia: > 145 mEq/L FUNCTION OF Na+: CAUSE: S&S: TREATMENT: **SEE HYPONATREMIA WATER DEPRIVATION HYPERTONIC TUBE FEEDING DIABETES INSIPIDUS HEATSTROKE HYPERVENTILATION WATERY DIARRHEA RENAL FAILURE CUSHING’S SYNDROME Thirst Hyperpyrexia Sticky mucus membranes Dry mouth Hallucinations Lethargy Irritability Seizures *Restrict sodium from diet *Increase water intake *Check foods for hidden sodium *Medication that increase Na+: -prednisone, cortisone -sodium bicarbonate -penicillin Na, ticarcillin -amphotericin B -declomycin -lactulose -davron POTASSIUM K+ is important in the intracellular fluid. Aldosterone causes excretion of K+. HYPOKALEMIA • Caused by diarrhea, exhaustion phase of stress, excessive aldosterone secretions in adrenal cortical hyperplasia and some diuretics. • K+ loss from cells contributes to tissue dehydration and acidosis. • Flattened T waves, bradycardia, muscle spasms, a lengthened P-R, and mental confusion can also result. HYPERKALEMIA • Caused by eating large amounts of "light salt" (KCl), kidney failure, and decreased aldosterone secretions in Addison's Disease • Resulting in elevated T waves and fibrillation of the heart. • The movement of K+ into cells accompanies tissue alkalosis. Hypokalemia: < 3.5 mEq/L FUNCTION OF K+: CAUSE: S&S: TREATMENT: -maintaining action potential of excitable cells of muscles, neurons, & other tissues DIURETICS DIARRHEA VOMITING GASTRIC SUCTION STEROIDS HYPERALDOSTONISM AMPHOTERICIN B BULIMIA CUSHING’S SYNDROME Fatigue Anorexia N&V Muscle weakness Reduced GI motility Dysrhythmias Paresthesia Flat T wave on EKG Anxiety Dyspnea Confusion Depression Hypoactive bowel sounds Leg cramps *Administer K+ IV or orally *Oral K+ =do not give on empty stomach (GI irritation) *IV given drip over at least 60 minutes *Assess renal status and urinary output before administration *Encourage food high in K+ *Foods high in K+: -vegetables: spinach, broccoli, carrots, green beans, tomato, squash, potato -fruit: bananas, cantaloupe, watermelon, grapefruit, strawberries -milk, meat, legumes, nuts, whole grains, seeds *Medications that decrease K+: -laxative/enemas -steroids -Beta2 agonists -digoxin -insulin & glucose -diuretics -some antibiotics -extracellular K+ helps control cardiac rate, rhythm, conduction of nerve impulses, skeletal muscle contraction, function of smooth muscles, endocrine tissue -intracellular metabolism and regulation of protein & glycogen synthesis -some intracellular control over cellular osmolarity & volume (sodium-potassium pump) Hyperkalemia: > 5.0 mEq/L FUNCTION OF K+: CAUSE: S&S: TREATMENT: *SEE HYPOKALEMIA HEMOLYZED SERUM SAMPLE OLIGURIA ACIDOSIS RENAL FAILURE ADDISON’S DISEASE MULTIPLE BLOOD TRANSFUSIONS EXCESSIVE K+ INTAKE K+ SPARING DIURETICS GI BLEEDING INSULIN DEFICIENCY Muscle weakness Muscle twitching Bradycardia Dysrhythmias Tall, peaked T waves & widened QRS on EKG Ectopic beats on EKG Flaccid paralysis Intestinal colic Irritability Increase GI motility *Stop any medication administrations with K+ *Administer dextrose 50% with regular insulin *Administer kayexalate *Monitor EKG *Administer calcium gluconate *Administer IV loop diuretic *Renal dialysis *Medications that increase K+: -potassium supplements -ACE inhibitors -heparin -barbiturates, sedatives, amphetamines -NSAID -Beta blocker & alpha agonists -cyclophosphamide -K+ sparing diuretics CALCIUM • Calcium Ca++ cations are needed for bone, muscle contraction & synaptic transmission. HYPOCALCEMIA • Excessive calcitonin, inadequate PTH, decreased Vita. D, or reduced Ca++ intake results in muscle cramps, and convulsions HYPERCALCEMIA • Increased PTH, Vit. D or calcium intake can cause kidney stones, bone spurs, and lethargy. Hypocalcemia: < 8.5 mg/dL FUNCTION OF Ca++: -important role in skeletal & heart muscle relaxation, activation, excitation, contraction -important enzyme activation to stimulate chemical response for hormone secretion and function of cell receptors -sedating, calming effect on nerves -major role in nerve impulse transmission -cofactor in blood clotting (conversion of prothrombin to thrombin) -assists with acid-base regulation -firmness & rigidity to bones -hold cell body together -essential in lactation CAUSE: S&S: TREATMENT: RENAL FAILURE HYPOPARATHYROIDISM MALABSORPTION PANCREATITIS ALKALOSIS HYPOMAGNESEMIA MULTIPLE BLOOD TRANSFUSIONS VITAMIN D DEFICIT BURNS HYPOALBUMINEMIA ALCOHOLISM SOME CANCERS GRAM NEGATIVE SEPSIS MEDICATIONS Diarrhea Numbness Tingling of extremities Hyperactive bowel sounds Seizures Tetany Hyperactive DTR Positive Trousseau Chvostek Sign Decrease myocardial contractions Increase bleeding Confusion Irritability Depression Memory impairment Dry, brittle hair & nails Prolonged QT interval & longer ST segment on EKG *Administer calcium supplement orally or IV *Increase foods high in Ca++: -milk & by products -canned salmon, -broccoli, rhubab, spinach -almonds, figs -tofu *Medications that decrease Ca++: -loop diuretics -anticonvulsants -blood product additives -steroids -antacids -heparin -antineoplastics -phosphates -radiographic contrast media Hypercalcemia: > 10.5 mg/dL FUNCTION OF Ca++: CAUSE: S&S: TREATMENT: *SEE HYPOCALCEMIA HYPERPARATHYROIDISM MALIGNANT BONE DISEASE METASTATIC CANCER THYIAZIDE DIURETIC PROLONGED IMMOBILITY EXCESS CALCIUM SUPPLEMENTS HYPOPHOSPHATEMIA LITHIUM THERAPY VITAMIN D OVERDOSE Muscle weakness Constipation Anorexia N&V Polyuria Polydipsia Neurosis Dysrhythmias Depressed DTR Hypotonic bowel sounds Confusion Lethargy Personality change Hypertension Heart blocks Shortened QT interval & shortened ST segment on EKG Kidney stones/colic *Eliminate parenteral Ca++ *Administer agent to reduce Ca++ (calcitonin) *Renal dialysis *Medication that increase Ca++: -calcium supplements -antacids with calcium base Hypomagnesemia: < 1.5 mEq/L FUNCTION OF Mg++: -powers the SodiumPotassium Pump in the body -aids in converting ATP to ADP for energy -important in transmitting electrical impulses across nerves & muscles -important for skeletal muscle relaxation after contraction -maintains normal heart rhythms -needed for thiamine activity & Ca++/B12 absorption and utilization -necessary for release of PTH -cofactor in carbohydrate metabolism & protein synthesis -role in secretion & action of insulin CAUSE: S&S: ALCOHOLISM MALABSORTION DIABETIC KETOACIDOSIS PROLONGED GASTRIC SUCTION DIURETICS PROLONGED DIARRHEA ILEOSTOMY BURNS GI CANCER CHRONIC PANCREATITIS SHORT BOWEL CONDITIONS Anorexia Abdominal distention N&V Tremors Neuromuscular irritability Larngeal stridor Confusion Apathy Mood swings Disorientation Dysrhythmias EKG changes Diarrhea *Children=growth failure Positive Chvosteks Sign TREATMENT: *Administer Magnesium Sulfate IV *Encourage foods high in Mg++: -meat -cocoa -fish -legumes -nuts, whole grain cereal -vegetables (dark green) *Medications that decrease Mg++: -diuretics (lasix or edecrin) -gentamicin (antibiotic) -cisplatin (antineoplastic) Hypermagnesemia: > 2.5 mEq/L FUNCTION OF Mg++: CAUSE: S&S: TREATMENT: *SEE HYPOMAGNESEMIA RENAL FAILURE ADRENAL INSUFFICIENCY (ADDISON’S) EXCESS REPLACEMENT LITHIUM VOLUME DEPLETION UNTREATED DIABETIC KETOACIDOSIS TREATMENT FOR PR PRE-ECLAMPSIA Flushing Hypotension Drowsiness Lethargy Hypoactive reflexes Depressed respirations Bradycardia Depressed neuromuscular activity EKG changes Coma *Stop any Mg++ supplements or medications with Mg++ *Restrict foods high in Mg++ -legumes -whole grain cereals -nuts -dark green vegetables -cocoa *Medications with increase Mg++: -Mg++ supplements -antacids with Mg++ -some laxatives/enemas Hypophosphatemia: < 1.8 mEq/L FUNCTION OF PO4-: CAUSE: S&S: TREATEMENT: -essential for muscle function -essential for RBC -essential for nervous system function -role in metabolism of carbohydrates, fats & proteins -critical for teeth & bone formation -role in cellular metabolism of DNA & ATP (stored in muscle & produces energy) -assists in Ca++ regulation -aid kidney in acid-base -helps maintain cellular membrane integrity -required for release of Oxyen from Hemoglobin REFEEDING AFTER STARVATION ALCOHOL WITHDRAWAL DIABETIC KETOACIDOSIS RESPIRATORY ALKALOSIS PROLONGED USE OF ALUMINUM AND MAGNESIUM ANTACIDS SEVERE VOMITING AND DIARRHEA TPN WITH ADEQUATE PHOSPHORUS SEVERE BURNS HYPERCALCEMIA DIURETICS Paresthesia Muscle weakness Muscle pain Bone pain Tremors Spasms Tetany Confusion Seizures, coma Hypoactive bowel sounds Mental changes Cardiomyopathy Respiratory failure Fatigue Anemia Bruising Slurred speech *Administer phosphorus supplements oral or IV *Stop medication that bind phosphorus *Treat the underlying cause *Encourage foods high in PO4-: -soft drink -animal meat -milk products *Medication that decrease PO4-: -some antacids -diuretics -TPN (total parental nutrition) Hyperphosphatemia: > 2.6 mEq/L FUNCTION OF PO4-: CAUSE: S&S: TREATMENT: *SEE HYPOPHOSPHATEMIA RENAL FAILURE EXCESS INTAKE OF PO4RHABDOMYOLYISI HYPOCALCEMIA FROM DRUG THERAPY CHEMOTHERAPY MASSIVE BLOOD TRANSFUSION PROLONGED OR EXCESS ADMINISTRATION OF: -VITAMINE D -ANTACIDS -HEPARIN -TETRACYCLINE -ASA -PITUITARY HORMONES INFANT FED COW’S MILK Tetany Calcium deposits in non-bone tissue like kidney/heart Numbness & tingling >mouth, finger tips N&V Anorexia Muscle weakness Hyperreflexia EKG changes, tachycardia, conduction disturbances *Stop medications or OTC medications with PO4*Avoid foods high in PO4-soft drink -animal meat -milk products *Administer aluminum hydroxide with meals to bind phosphorus *Renal dialysis *Medications that increase Po4-: -laxatives/enema with PO4- Liver Function Tests Liver Function Tests Liver Dysfunction Tests Serum Albumin AST Bilirubin ALT PT/INR ALP Galactose clearance test GGT Aminopyrine clearance test Jaundice – Classification Normal Serum Bilirubin (SB) is 0.3 to 1.0 mg% Over production of Bilirubin (Hemolytic) From hemolysis of RBC Lysis of RBC precursors – Ineffective erythropoesis Impaired hepatic function (Hepatitic) Hepatocellular dysfunction in handling bilirubin Uptake, Metabolism and Excretion of bilirubin Obstruction to bile flow (Obstructive) Intrahepatic cholestasis Extrahepatic Obstruction (Surgical Jaundice) Lab Diagnosis of Jaundice – DDx Prehepatic Intrahepatic Posthepatic (Hemolytic) (Hepatocellular) (Obstructive) ↑ Normal Normal Conjugated Normal ↑ ↑ AST or ALT Normal ↑↑ Normal Alkaline phos. and GGT Normal Normal ↑↑ Urine bilirubin Absent Present Increased Increased Present Absent Features Unconjugated Urobilinogen Serum Bilirubin (direct:total ratio) < 20 % Constitutional hyperbilirubinemias (e.g., Gilbert’s disease, Crigler-Najjar syndrome) Hemolytic states 20 – 40 % Favors hepatocellular disease rather than extra-hepatic obstruction 40 – 60 % Hepatocellular or extra-hepatic type > 50 % Favors extra-hepatic obstruction rather than hepatocellular disease PT/INR PT/INR (I, II, V, VII, X) Vitamin K dependent factors (II, VII, IX, X) PT is a good index of a liver function If PT is prolonged due to vitamin K deficiency, injection of vitamin K will result in 30% correction in 24 hrs. Albumin Acute VS Chronic Half life approximately 3 weeks Decrease in Albumin usually indicates Liver disease of >3 weeks duration Always consider other causes of Hypoalbuminemia GGT Isolated elevation most common with alcohol (DM, post MI & drugs) GGT:ALP ratio >5 favors alcoholic liver disease GGT is done to confirm ALP elevation from liver source AST & ALT Markers of Parenchymal damage AST (Cytoplasm & Mitochondria): Liver, Heart, Muscle, Brain, & Kidney ALT (Cytoplasm): More specific for Liver AST:ALT ratio >2 Alcoholic disease, Drugs, etc. ALT:AST ratio ~ 1Viral Hepatitis ALT testing is done to confirm AST elevation Serum Aminotransferase Levels Exceeding 500 IU/L Acute viral hepatitis Drug or toxic liver injury Ischemic hepatitis Severe Chronic active hepatitis CBD stone Budd-Chiari’s disease and Veno-occlusive diseases Acute Fatty Liver of Pregnancy HELLP Syndrome Serum Alkaline Phosphatase Sources Liver Bone Small Intestine Placenta Others e.g., Regan isoenzyme CHF, CRI, DM, Hyperthyroidism & Albumin use ALP 1000 with normal bilirubin suggest Granulonatous/ infiltrative disease Diabetes Mellitus DIAGNOSTIC CRITERIA FBS equal to or greater than 126 mg/dL (7.0mmol/L) – (Normal 8 hour FBS- 80-109 mg/dL) OGTT value 1 and 2 hours post-prandial ≥200 mg/dL Normal OGTT 1 and 2 hours post-prandial- is 140 mg/dL RBS of ≥200 mg/dL PLUS the 3 P’s Diabetes Mellitus Glycosylated hemoglobin (HbA1c) Monitoring test to assess the adherence to diabetic medications Coagulogram… ตรวจความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด Isolated prolonged PT Isolated prolonged aPTT Prolonged PT and aPTT URINE SPECEMEN Renal Function Tests ความสาคัญของการตรวจปัสสาวะ ช่ วยในการวินิจฉัยโรค บอกความรุ นแรงของโรค ช่ วยในการรักษาและช่ วยในการติดตามการดาเนินของโรค โดยเฉพาะโรคระบบทางเดินปัสสาวะ ตั้งแต่ ไต กรวยไต ท่ อไต กระเพาะปัสสาวะ จนถึงท่ อปัสสาวะ นอกจากนีย้ งั มีความสาคัญ สาหรับโรคอื่น ๆ เช่ น โรคตับ โรคเบาหวาน เป็ นต้ น การตรวจปัสสาวะสามารถที่จะใช้ เป็ นสิ่ งบ่ งชี้ให้ ทราบถึงความ ผิดปกติของไตได้ Copyright © The McGraw-Hill Companies. Permission required for reproduction or display. Catheter specimen Sterile urine • Insert needle of the syringe through a drainage port • Only done with the rubber catheter not the plastic, silastic or silicone catheter. • Intratest: Clamp catheter x 30 mins if no urine – Wipe area where needle will be inserted – 30-45° angle, 3 ml for culture • Post-test: Unclamp catheter after collection Urinalysis: Collection and Preservation • Types of Specimens – First morning urine specimen is preferred – Mid-stream (urine caught from middle of urine stream) – Clean catch (patient must cleanse urethral opening prior to urinating and catching urine) Types of Specimens Random urine - เก็บครั้งเดียวเวลาใดก็ได้ - ไม่ ต้องเตรียมตัวล่ วงหน้ า ไม่ ต้องงดอาหาร - เป็ นการเก็บที่ง่ายและสะดวกที่สุด - เหมาะกับการตรวจเบื้องต้ น งานตรวจสุ ขภาพประจาปี งานเซลล์ วทิ ยา Types of Specimens First morning urine - เก็บหลังจากตื่นนอน และควรถ่ ายปัสสาวะทิง้ ก่ อนนอน - ปัสสาวะค้ างในกระเพาะ 8 ชั่วโมง - ปัสสาวะมีความเข้ มข้ นมากทีส่ ุ ดและคงที่ และมีสภาพเป็ นกรด - ไม่ เหมาะกับการตรวจทางเซลล์ วทิ ยา เพราะเซลล์ เสื่ อมสลาย - เหมาะกับการดูความสามารถของไต, การตรวจโปรตีน, การตรวจหาเซลล์ เม็ดเลือดและคาสท์ , การตรวจหา hCG Types of Specimens Fasting urine - เก็บหลังจากผู้ป่วยงดทานอาหารเย็น หรื อ หลังทาน อาหาร 4 ชั่วโมง - จากนั้นถ่ ายปัสสาวะครั้งแรกทิง้ แล้วเก็บปัสสาวะครั้งที่ 2 - เหมาะกับการใช้ ทดสอบหรื อตรวจติดตามผู้ป่วยเบาหวาน Types of Specimens 2-hour postprandial urine - เก็บหลังจากทานอาหาร 2 ชั่วโมง มื้อใดก็ได้ - เหมาะกับการใช้ ทดสอบหรื อตรวจติดตามผู้ป่วยเบาหวาน Types of Specimens 2-hour urine - นิยมใช้ หาปริมาณ Urobilinogen เพราะขับสู งสุ ดช่ วงบ่ าย ถึงเย็น - เก็บโดยถ่ ายปัสสาวะทิง้ ตอนบ่ ายสองโมงแล้ วเริ่มเก็บ ปัสสาวะทุกครั้งที่ถ่ายจนถึงบ่ ายสี่ โมงเย็น Types of Specimens 24-hour urine - นิยมใช้ หาปริมาณสารที่เกีย่ วกับระบบ Metabolism ของร่ างกาย เช่ น Urea, Creatinine, Glucose, Protein, Electrolytes, Hormones Timed-urine collection • Collection of ALL urine voided over a specified time • Refrigerated or with preservative • Pretest: Specimen container with preservative, receptacle for collection, a post sign • Intratest: At the start of collection, have patient void and discard the urine At the end of collection period, instruct to completely void and save the urine • Post test: Documentation Types of Specimens Catheterized urine - นิยมเก็บโดยใช้ สายสวนจากกระเพาะปัสสาวะ - นิยมเก็บในผู้ป่วยที่ไม่ สามารถถ่ ายปัสสาวะด้ วยตนเอง - เหมาะกับการตรวจเบื้องต้ นและการเพาะเชื้อ Types of Specimens Suprapubic aspiration - ทาโดยใช้ เข็มเจาะผ่ านผนังหน้ าท้ องบริเวณท้ องน้ อยเข้ าสู่ กระเพาะปัสสาวะ แล้ วดูดปัสสาวะออกมา - นิยมเก็บในผู้ป่วยที่มีการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ - เหมาะกับการตรวจเบื้องต้ น การเพาะเชื้อ และการตรวจทาง เซลล์ วทิ ยา Urinalysis: Handling & preserving specimens • • • • Examine within 1 hour of collection OR Refrigerate at 4-6° C for up to 8 hours Preservatives (least ideal) When urine sits at room temperature – Bacteria multiply – Glucose decreases – Casts and cellular elements decompose ตั้งทิง้ ปัสสาวะไว้ นานที่อุณหภูมหิ ้ อง (ไม่ ได้ เก็บ 2 – 8 องศาเซลเซียส) แพทย์ แปลผลการตรวจผลผิดพลาด …. - pH Ketone Urobilirubin Bacteria - Glucose - Bilirubin - Nitrite - Amorphous (ปั สสาวะขุ่นตกตะกอน) - Cast / RBC แตกสลาย - ปัสสาวะอาจเปลีย่ นสี Urinalysis: Dipsticks • Urine Multistix – reading dipstick results manually; colors are matched to those on the bottle label; timing is critical for each pad. Urinalysis: Dipsticks Multistix การตรวจคุณสมบัตทิ างกายภาพ การดูจานวนหรื อปริมาตรของปัสสาวะ (Volume) การดูสีของปัสสาวะ (Color) การดูลกั ษณะของปัสสาวะ (Appearance) ความเป็ นกรด – ด่ าง ของปัสสาวะ (pH) ค่ าความถ่ วงจาเพาะของปัสสาวะ (Specific gravity) สี ปัสสาวะที่ปกติ ลักษณะ (Appearance) ความหมาย (Definition) Colorless ใส , ไม่ มีสี Light yellow สี เหลืองอ่อน Yellow สี เหลือง Amber สี เหลืองอาพัน Dark yellow สี เหลืองเข้ ม สี ปัสสาวะที่ปกติ ลักษณะ ( Appearance ) ความหมาย ( Definition ) Red สี แดง Light Red สี แดงอ่อน Brown สี นา้ ตาล เนื่องจากมีการแตก ทาลายของเม็ดเลือดแดง Green สี เขียว Biliverdin, Drugs Blue สี ฟ้า Methylene blue เนื่องจากมี เม็ดเลือดแดง การรายงานลักษณะของปัสสาวะ ( Appearance ) ลักษณะ (Appearance) ความหมาย (Definition) Clear ไม่ เห็นตะกอนในปัสสาวะ Slightly cloudy เห็นตะกอนเล็กน้ อย สามารถมองทะลุและ อ่ านอักษรทีอ่ ยู่ด้านหลังภาชนะทีใ่ ส่ ปัสสาวะได้ Cloudy เห็นตะกอน สามารถมองทะลุไปอ่ าน อักษรทีอ่ ยู่ด้านหลังภาชนะทีใ่ ส่ ปัสสาวะได้ แต่ ไม่ ชัดเจน Turbid ไม่ สามารถอ่ านอักษรทะลุผ่านปัสสาวะได้ , ทึบ ปัสสาวะปกติ ความเป็ นกรด – ด่ าง ของปัสสาวะ ( pH ) เป็ นการประเมินความสามารถของไตในการควบคุมความเป็ นกรด ด่ างของเลือดและนา้ ภายนอกเซลล์ เปลีย่ นแปลงไปตามขบวนการเมทาบอลิซึมของร่ างกาย ชนิดของ อาหาร โรคและการรักษาด้ วยยา ปกติเมตาบอลิซึมของร่ างกายให้ ผลผลิตที่เป็ นกรด ซึ่งถูกขับออก ส่ วนใหญ่ ทางปัสสาวะ ความเป็ นกรด – ด่ าง ของปัสสาวะ ( pH ) ปัสสาวะเป็ นกรด ร่ างกายมีภาวะกรดเกินจะขับ H+ การทานเนื้อสั ตว์ มากๆ ผู้ป่วยทีอ่ ดอาหารเป็ นเวลานาน รับประทานอาหารโปรตีนสู ง ได้ รับยาบางชนิด ปัสสาวะเป็ นด่ าง ร่ างกายมีภาวะเป็ นด่ างจะขับ H+ น้ อยลง การทานผักมากๆ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ปัสสาวะเก่ า ได้ รับยาบางชนิด ความเป็ นกรด – ด่ าง ของปัสสาวะ ( pH ) การวัด pH ของปัสสาวะจะต้ องใช้ ปัสสาวะที่ถ่ายใหม่ ๆ ถ้ าตั้งทิง้ ไว้ นานจะเป็ นด่ างมากจากแอมโมเนียที่เกิดจากการ เปลีย่ นแปลงของยูเรีย โดยแบคทีเรียที่เจริญขณะตั้งปัสสาวะ ทิง้ ไว้ Urine Culture: • Specimen: clean catch, midstream or catheterized • Pretest: Instruct to wash and dry genitalia/perineum with soap and water. (M)circular motion, (F)-front to back direction • Intratest: Midstream urine, 30-60 ml • Post-test: Cap and label, prompt delivery and documentation Tests of Glomerular Filtration Rate • • • • • Urea Creatinine Creatinine Clearance eGFR Cystatin C Urea • Used historically as marker of GFR • Freely filtered but both re-absorbed and excreted into the urine • Re-absorption into blood increased with volume depletion; therefore GFR underestimated • Diet, drugs, disease all significantly effect Urea production Urea Increase Decrease Volume depletion Dietary protein Corticosteroids Tetracyclines Blood in GI tract Volume Expansion Liver disease Severe malnutrition Creatinine • • • • Product of muscle metabolism Some creatinine is of dietary origin Freely filtered, but also actively secreted into urine Secretion is affected by several drugs Serum Creatinine Increase Decrease Male Meat in diet Muscular body type Cimetidine & some other medications Age Female Malnutrition Muscle wasting Amputation Creatinine Clearance Measure serum & urine creatinine levels and urine volume and calculate serum volume cleared of creatinine Requirements for 24 hour urine collection adds variability and inconvenience Estimated GFR Stage Description GFR ML/min/1.73m2 1 Kidney Damage with Normal or ↑ GFR >90 2 Kidney Damage with Mild ↓ GFR 60 – 89 3 Moderate ↓ GFR 30 – 59 4 Severe ↓ GFR 15 – 29 5 Kidney Failure <15 or dialysis Identify High Risk Groups: CKD Diabetes Hypertension Heart Disease Family History High Risk Ethnic Group Age > 60 years Screening High Risk Groups: CKD eGFR Urinalysis Albumin / Creatinine Ratio Follow-up based on Screen Results Kidney Ultrasound Specialist Referral Cardiovascular Risk Assessment Diabetes Control Smoking cessation Hepatitis / Influenza Management Proteinuria In healthy individuals: –High molecular weight proteins are retained in the circulation by the glomerular filter (Albumin, Immunoglobulins) –Low molecular weight proteins are filtered then reabsorbed by renal tubular cells Proteinuria Glomerular: –Mostly albumin, because of its high concentration and therefore high filtered load Tubular: –Low molecular weight proteins not reabsorbed by tubular cells (e.g. alpha-1 microglobulin) Overflow: –Excessive filtration of one protein exceeds reabsorbtive capacity (Bence-Jones protein, myoglobin) Albumin Creatinine Ratio (Microalbumin) Normal albumin molecule In health, there is very little or no albumin in the urine Most dip sticks report albumin at >150 mg/L Urinary Albumin Detection of low levels of albumin (even if below dipstick cut-off) is predictive of future kidney disease with diabetes Very significant biologic variation usually requires repeat collections Treatment usually based on timed urine albumin collections Clinical Evaluation: Quantitation of Proteinuria • 24-hr urine is gold standard, however is often not easily obtained. • Spot urine protein/creatinine ratio is easier to get, nearly as accurate. • ALWAYS GET A CREATININE WITH ANY QUANTITATIVE MEASURE OF URINE! • 24-hr urines:Cr Index = 20-25 mg/kg/day for men, 15-20 mg/kg/day for women. Urine P/C ratio Clinical Evaluation Spot Urine Protein/Creatinine Ratio Proteinuria, g/day/1.73 m2 Adapted from Ginsberg et al., NEJM, 309:1543, 1983. TAKE HOME MESSAGE DON’T LET PERSISTENT PROTEINURIA GO UNQUANTIFIED OR UNEVALUATED! Urinalysis Dipstick –Protein • Useful screening test • Dipstick more sensitive to albumin than other proteins • Large biologic variation Urinalysis Dipstick –Hemoglobin • Glomerular, tubular or post-renal source • Reasonably sensitive • Positive dipstick and negative microscopy with lysed red cells Example Causes of Hematuria Anatomical abnormalities Bladder and kidney infection Coagulation/hematology Drugs Exercise Familial hematuria Glomerulonephritis Hypercalciuria-hyperuricosuria-urolithiasis Interstitial nephritis Trauma and tumors Etc. Urinalysis Dipstick –Glucose • Reasonable technically, however screening and monitoring programs for diabetes are now done by blood and Point-of-Care devices Microscopic Urinalysis: Cells & Casts ตรวจคุณสมบัตทิ างกายภาพและส่ วนประกอบทางเคมี นาปัสสาวะไปปั่น ตะกอนปัสสาวะ ( Urine Sediment ) นาตะกอนมาดูด้วยกล้ องจุลทรรศน์ นา้ ปัสสาวะ สิ่ งทีต่ รวจพบในปัสสาวะโดยกล้ องจุลทรรศน์ 1. 2. 3. 4. 5. เซลล์ (Cells) คาสท์ (Casts) ผลึก (Crystals) เชื้อโรคต่ างๆ Spermatozoa Red blood cells & White blood cells Epithelial cells พบบ่ อยในตะกอนปัสสาวะ มีรูปร่ างและขนาดหลากหลาย Casts - Cellular cast RBC Cast WBC Cast Epithelial cell cast Granular cast Broad cast Waxy cast Hyaline cast Fatty cast Crystals เมื่อปัสสาวะเข้ มข้ นมาก หรื อมี pH เปลีย่ นแปลง ตัวทาละลายที่อยู่ ในปัสสาวะจะตกผลึก (Crystal) ให้ เห็นได้ Interpretation of Urine Cultures: General Guidelines • A single species of Enterobacteriaceae recovered at >105 cfu’s/mL urine: with patients symptomatic for urinary tract infection, 95% probability of true bacteriuria • A single species of Enterobacteriaceae recovered at 104-105 cfu’s/mL urine: with patients symptomatic for urinary tract infection, 33% probability of true bacteriuira – Gram-positive, fungal, and fastidious uropathogens often present in lower numbers (104-105 cfu’s/mL urine) – Urethral commensals recovered at <104 cfu’s/mL urine Pregnancy Test • Human Chorionic Gonadotropin (hCG) is produced by syncytiotrophoblast that surrounds the blastocyte • hCG appears in blood and urine as early as 10 days after conception • Methods employing use of antibodies target the beta subunit (specific to hCG) – Immunologic: Urine test – Radioimmunologic: Serum sample, highly sensitive Pregnancy Test • Normal Values: Gestational Week Whole hCG (mIU/ml) <1 2 3 4 5 6-8 12 5-50 50-500 100-10000 1000-30000 3500-115000 12000-270000 15000-220000 Males and Non-pregnant females: <5 • On the other hand: Increased Levels (relative to male / non-pregnant female) Decreased Levels (relative to healthy pregnant female) Pregnancy Ectopic Pregnancy Hydatidiform mole of the uterus Choriocarcinoma of uterus/testes/ovaries Threatened abortion Dead fetus Why is a Blood Test recommended if pregnancy is suspected? • Commercially available urine tests may give inaccurate results due to – Diluted Urine (false-negative) – Hematuria/Proteinuria (false-positive) • Urine test results may be affected by certain drugs: – Diuretics (false-negative) – Anticonvulsants, Antiparkinsonian drugs (false-positive) • Lack of quantitative values to help identify potential ectopic pregnancy, hydatidiform mole of uterus, choriocarcinoma Stool Analysis • • • • • Occult Blood GUAIAC test Steatorrhea Ova/Parasites Bacteria Viruses ขั้นตอนการเก็บสิ่ งส่ งตรวจ General Nursing consideration for stool collection • Pretest: Determine purpose/s, obtain gloves, containers • Intratest: – Instruct to defecate in clean bed pan – Void before collection – Do not discard tissue in bedpan – Obtain 2.5 (1 inch) formed stool – 15-30 ml of liquid stool • Post-test: prompt delivery Procedures for Stool Collection • Explain to client the reason for collection. • Refrigerate stools if collected for a prolonged period of time. • Label container with client’s name, date and time, and test to be performed on the specimen. • Place stool specimens in biohazard bag before transport to laboratory. Occult Blood: Guaiac Test • Detect the presence of enzyme: Peroxidase • (+) blue color positive guaiac • Restrict intake of red meats, some medications and Vitamin C for 3-7 days • FALSE (+): Red meat, raw fruits and vegetables especially radish, turnip, melon and horseradish; drus like ASA, NSAIDS, Fe, anticoagulants • FALSE (-): Vitamin C Copyright © The McGraw-Hill companies, Inc. Permission required for reproduction or display. (1) Collection - sterile swab : from skin and mucous membrane - needle aspiration : blood, cerebrospinal fluid - intubation : stomach - catheter : urine specimens - sputum cup : lower respiratory specimens (2) Handling - Immediately after collection, the specimen must be properly labeled and handled (3) Transport - speed in transporting - special treatment for anaerobic microorganism Identification of Microorganisms from Specimens Microscopy: • Bright-field microscope • Phase–contrast microscope • Dark-field microscope • Fluorescence microscope • Gram staining • Acid fast staining • Wright’s staining • GMS, etc. Sputum Analysis • • • • For Culture and sensitivity For sputum cytology For sputum AFB For monitoring of the effectiveness of therapy Sputum Analysis • Pretest: Morning specimen is collected • Intratest: – Mouthwash with plain water – Deeply inhale x 2 then cough – Wear gloves in collecting specimen – Expectorate needed- 1-2 Tbsp or 15-30 ml • Post-test: oral care and prompt delivery to lab Timing of Sputum Collection: TB Spot–Morning–Spot WHO/IUATLD Recommendation • Spot initial visit to the clinic • Early morning first sputum in the morning • Spot second visit to the clinic Specimen Collection: Safety • The patient is a greater danger to staff than the specimen! • Instruct patient to cover the mouth when coughing • Never collect sputum in the laboratory! – Collect OUTSIDE – Collect away from other people • Do not stand near patient during specimen collection Advantages of Open Air Collection • Rapidly dilutes aerosols • UV light rapidly inactivates the bacilli Specimen Collection Guidelines Explain clearly to patient Why sputum is needed Three samples required Spot–morning –spot What is a good sample and how to obtain it Opening and tight closing of containers Not to soil the exterior of the container Transport of sputum containers The need to return to the clinic Patient Education: Collection Best specimen comes from the lung Saliva or nasal secretions are unsatisfactory Remove dentures and rinse mouth with water Need for three sputum samples for optimal diagnosis Patient Education: Collection Inhale deeply 2–3 times, breathe out hard each time Cough deeply from the chest Place the open container close to the mouth to collect the specimen Specimen Quality Purulent Mucoid Specimen Quality Saliva or Induced sputum (?) Blood stained INTERPRETATION OF BACTERIAL ISOLATES • In the sputum and in most other situations, the absence of inflammation makes interpretation of bacterial isolates difficult. There are a few exceptions to this rule, however. – One such exception is in the lower urinary tract where bacteriuria without pyuria is a concern in pregnant women, who will have increased risk of pyelonephritis if untreated. – Neutropenic patients may have difficulty mobilizing inflammatory cells. – Some bacterial infections may be associated with minimal inflammation. The two most important are cellulitis produced by GAS and C. perfringens. • These infections are characterized by a watery, edematous, spreading inflammation. • An additional, more exotic example is anthrax, produces an edema toxin. "Adequate sputum" 1. มี PMN > 25 cells/low power field(10X) 2. มี epithelium cell < 10 cells/low power field 3. มี alveolar epithelium หรือ macrophage อยู่ด้วย Clostridial myonecrosis CONTAMINATING SQUAMOUS CELLS การเก็บหนองเพาะเชื้อ (Pus culture) Materials – แผ่ นสไลด์ – หลอดทดลองไร้ เชือ้ ที่มีอำหำรเลีย้ งเชือ้ – ไม้ พนั สำลี – ถุงมือ • กรณีเป็ นแผลปิ ด ให้ ทำควำมสะอำดรอบๆแผล แล้ วใช้ Syringe ดูด ใส่ ขวดเล็กๆ ส่ งห้ องปฏิบัตกิ ำร • กรณีแผลเปิ ด ใช้ ไม้ พันสำลีไร้ เชือ้ ป้ ำยเฉพำะบริเวณที่มีกำรติดเชือ้ ใส่ ลงในหลอดแก้ วที่มีอำหำรเลีย้ งเชือ้ • บันทึกรำยงำน –บริเวณที่เก็บหนองส่ ง –ลักษณะ สี กลิ่น –วัน เวลำที่ส่ง Synovial fluid analysis Monosodium Urate Crystal: Gout CPPD Crystal: Pseudogout Diagnostic test for meningitis : lumbar puncture…. A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury. A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine. Permits the urgent distinction of bacterial meningitis from viral meningitis and examination of the CSF allows precise diagnosis. CSF Collection • โดยปกติ CSF ที่ได้ หลังการเจาะ ควรใส่ ในขวดที่ปราศจาก เชื้อ แล้ วแบ่ งเป็ นส่ วน ๆ ตามลาดับ ส่ วนละ 2-3 มล. ประมาณ 3 ส่ วน โดยแบ่ งเป็ นส่ วนต่ าง ๆ เพื่อส่ งตรวจ วิเคราะห์ ดังนี้ ขวดที่ 1 สาหรับส่ งตรวจทางเคมี และอิมมูโนวิทยา ขวดที่ 2 สาหรับส่ งตรวจจุลชีววิทยา ขวดที่ 3 สาหรับนับจานวนของเซลล์และนับแยกชนิด ของเซลล์ CSF Collection • เมื่อเก็บนา้ ไขสั นหลังได้ แล้ ว ควรรีบนาส่ งห้ องปฏิบัติการ และ ทาการตรวจวิเคราะห์ โดยเร็วภายใน 1 ชั่วโมง • ไม่ ควรตั้งทิง้ ไว้ เกิน 1 ชั่วโมง • เพราะเซลล์ ที่อยู่ในนา้ ไขสั นหลังแตกสลายได้ ง่าย Cerebrospinal fluid (CSF), Body fluids Pleural, peritoneal, pericardial, synovial fluid Aseptic technique, 37oC “ห้ ำมแช่ ต้ เู ย็น” Hemophilus, Neisseria sp. ตำยง่ ำย Collection of Microbiological Specimens แสดงกำรเก็บสิ่งส่ งตรวจต่ ำง ๆ เพื่อกำรตรวจเพำะเชือ้ แบคทีเรีย สิ่งส่ งตรวจ ควรเก็บใส่ ใน Nasopharyngeal swab, throat swab อุจจาระ, rectal swab transport media ภาชนะที่ปราศจากเชื ้อ 1.transport media 2.Selenite F broth 3.Alkaline peptone water ภาชนะที่ปราศจากเชื ้อ transport media blood culture broth ภาชนะที่ปราศจากเชื ้อ ภาชนะที่ปราศจากเชื ้อ ปั สสาวะ หนอง เลือด น ้าไขสันหลังและน ้าอื่น ๆ ชิ ้นเนื ้อ, อวัยวะต่าง ๆ หำกนำส่ งทันทีไม่ ได้ ควรเก็บที่* 4oC อุณหภูมิ 37oC ห้ อง ใช้ ได้ ใช้ ได้ ใช้ ได้ ใช้ ได้ ดี ใช้ ได้ ดี ใช้ ได้ ใช้ ได้ ใช้ ได้ ดี ใช้ ได้ ใช้ ได้ - * = รีบนำส่ งตรวจภำยใน 3- 6 ชั่วโมง Differential Diagnosis of Acute Meningitis: CSF Laboratory Diagnosis WBC /mm3 Differential Cell count (predominance) Protein mg/dL Glucose mg/dL Lactate mg/dL Normal ≤4 Lymphocytes: monocytes (7:3) 15 - 40 2/3 BS < 19 Viral < 500 MN Early: PMN 15 -100 Normal Normal Acute Bacterial > 500 PMN >100 Tuberculosis Fungal < 500 MN and PMN >50 Normal or Role of PCR of CSF • PCR is the standard method of laboratory diagnosis for many viral CNS infections • CSF PCR testing may antedate clinically recognizable disease • Quantitative CSF-PCR may also be useful for monitoring therapy. • Must be performed by a reliable laboratory Sensitivity and Specificity of PCR Virus Sensitivity and specificity HSV-1 and 2 >95% sensitivity and specificity; quantitative PCR available; potential use in determining course of iv therapy (especially in neonatal disease) VZV Sensitivity and specificity >95% CMV Sensitivity nearly 100% in immunosuppressed patients with neurological symptoms; can be quantitated (range:10–104 copies/ml); possible use to monitor therapy. Positive results in 60% of affected infants; correlates with poor neurological outcome HHV-6 Excellent sensitivity, but poor positive predictive value in clinical disease (30–40% of asymptomatic controls positive) EBV 98.5% sensitive and 100% specific as a tumour marker HIV Testing Occurs in a Variety of Settings ANC Blood Banks Prevent HIV Provide ARV treatment to Surveillance Infections HIV-infected persons TB Clinics Hospitals Provide care to HIVSTI Clinics affected persons Spectrum of HIV Tests • HIV diagnosis (Antibody/Antigen testing) – Enzyme Immunoassays (EIAs) – Western blot (WB) – Rapid tests • Early diagnosis in infants – P24 Antigen – DNA-PCR • Initiation and monitoring of ART – CD4 – Viral Load Enzyme Immunoassays (EIAs) • Quantitative assay to measure HIV antibodies: – Most detect antibodies to HIV-1 and HIV-2 – Antigens coated in microwells – HIV Antigen / Antibody reaction is detected by color change – Intensity of color reflects amount of antibody present in serum • Some assays can detect both HIV antibody and HIV antigen (shorter window period using 4th generation) • Issues: – Skilled lab technician – Large volume testing – Properly maintained equipment required – Initial cost Western Blot / Line Immunoassays • As supplemental test for confirmation • Detects antibodies to specific HIV antigens on cellulose strip • Issues: – Multiple standards for performance and interpretation – Expensive – Limited commercial availability Mantoux Tuberculin Test • Tuberculin skin testing useful for – Examining person who is not ill but may be infected – Determining how many people in group are infected – Examining person who has symptoms of TB • Inject intradermally 0.1 ml of 5TU PPD tuberculin • Produce wheal 6 mm to 10 mm in diameter • Represent DTH (delayed type hypersensitivity) Reading of Mantoux test • Read reaction 48-72 hours after injection • Measure only induration • Record reaction in mm Classifying the tuberculin reaction • >5 mm is classified as positive in – HIV-positive persons – Recent contacts of TB case – Persons with fibrotic changes on CXR consistent with old healed TB – Patients with organ transplants and other immunosuppressed patients Classifying the tuberculin reaction • >10 mm is classified as positive in – Recent arrivals from high-prevalence countries – Injection drug users – Residents and employees of high-risk settings – Mycobacteriology laboratory personnel – Persons with clinical conditions that place them at high risk – Children <4 years, or children and adolescents exposed to adults in high-risk categories Classifying the tuberculin reaction • >15 mm is classified as positive in – Persons with no known risk factors for TB Factors may affect TST • False negative – – – – – – Faulty application Anergy Acute TB (2-10 wks to convert) Very young age (< 6 months old) Live-virus vaccination Overwhelming TB disease • False positive – BCG vaccination (usually <10mm by adulthood) – Nontuberculous mycobacterial infection Two-Step Testing • Use two-step testing for initial skin testing of adults who will be retested within 1-3 weeks – If first test (+), consider the person infected – If first test (-), give second test 1-3 weeks later • If second test (+), consider person infected • If second test (-), consider person uninfected Classic adult TB: CXR • PA view – diffuse parenchymal disease with multiple cavities and bulla formation on the left – Sputum smear was positive for AFB Chest radiography • No chest X-ray pattern is absolutely typical of TB • 10-15% of culture-positive TB patients not diagnosed by X-ray • 40% of patients diagnosed as having TB on the basis of x-ray alone do not have active TB AFB smear AFB (shown in red) are tubercle bacilli Reporting on AFB Microscopy Number of bacilli seen Result reported None per 100 oil immersion fields Negative 1-9 per 100 oil immersion fields Scanty, report exact number 10-99 per 100 oil immersion fields 1+ 1-10 per oil immersion field 2+ > 10 per oil immersion field 3+ THANK YOU SO MUCH!!! [email protected]
