Survey
* Your assessment is very important for improving the work of artificial intelligence, which forms the content of this project
Download Document
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Clinical pharmacy in Hepatology КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Hepatology – part of medicine which studies the liver and gall-bladder diseases КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Epidemiology of diseases of hepatobiliary system І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Annually in the USA 8-10 000 patients die from chronic diseases of liver and more than 1000 of patients execute transplantation of liver The first transplantation of liver in USSR was done by prof. Shalimov in Kharkiv in 1973 КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Epidemiology of diseases of hepatobiliary system І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Hepatitis C Nearly 4 million persons in United States are infected Each year there is approximately 35,000 of new cases 85% of new cases become chronic ones Hepatitis B Prevalent in Asia, Africa, Southern Europe and South America (2-20%) Children adopted from Asia Chronic liver disease Cirrhosis Liver cancer Liver transplantation Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis C fact sheet. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/c/fact.htm. Accessed February 1, 2006. КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А Anatomy of liver 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Basic structural unit of liver is lobule which contains hepatocytes 1 mg of liver containes 202х103 cells КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Anatomy of biliary ducts КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Basic functions of liver І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО 1. Protein metabolism • • • • synthesis of albumens from amino acids synthesis of amino acids and regulation of amino acid composition constancy in blood synthesis of protein complexes of lipoproteins, glucoproteins disintegration of proteins and amino acid to nontoxic urea КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Basic functions of liver І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО 2. Carbohydrate metabolism • • • maintenance of glucose concentration in blood synthesis of polysaccharides (heparin, hyaluronic acid etc.) synthesis of glucuronic acid 3. Metabolism of lipids • • • • • • • synthesis of 90% cholesterol maintenance of cholesterol level synthesis of bilious acids synthesis of fat acids and their breaking up to acetylcoenzym A synthesis of phospholipids synthesis of lipid-bases hormones synthesis of lipoproteins КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Basic functions of liver І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО 4. Pigmentic metabolism Metabolism of bilirubine 5. Metabolism of enzymes Synthesis of numerous enzymes 6. Metabolism of vitamins Vitamin D КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Basic functions of liver І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО 7. Metabolism of hormones • • • • • • • • angiotensinogen synthesis destruction of aldosterone synthesis of heparine destruction of gastrin synthesis of tirosine inactivation of insulin destruction of estrogens testosterone metabolism КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Basic functions of liver І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО 8. Detoxication function Liver is main organ of biotransformation, providing change of endogenous and exogenous matters to harmless ones, including medications КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Basic functions of liver І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО 9. Digestive function • • • • • • provides absorption of fat acids, cholesterol, lipiddissoluble vitamins stimulates intestine motor function stimulates pancreas secretion stimulates bile synthesis renders bacteriostatic action on an intestinal flora, warning development of putrid processes bile fats emulsification and provides their absorption КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main types of liver disease І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Acute liver disease Self-limiting episode of hepatocyte inflammation or damage that normally resolves completely with time (example hepatitis A) If the damage is severe and affects the whole liver it develops into chronic disease Chronic liver disease Is defined as inflammation of the liver that persists for over 6 month КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Causes of chronic liver disease І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО • Ethanol • viral hepatitis (type A, B, C etc.) • Biliary obstruction and cholestasis • Immunological disease • contact with chemical poisons • Medicines whether in prescribed amounts or taken in overdose, other toxins and chemicals КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Causes of chronic liver disease І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО • Ethanol is the commonest cause of chronic liver disease in the Western world, while viral hepatitis is the commonest cause of chronic liver disease in the Far East КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Drug-induced liver impairment Hepatotoxic agents : • • • • • NSAIDs: paracetamol, salicylates (necrosis of hepatocytes) Aminoglycoside, tetracycline (acute hepatitis) Antituberculous drugs (acute and chronic hepatitis) Antifungal drugs (acute hepatitis) estrogens and androgens (liver growth) КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А Chronic hepatitis 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Medications which most often can cause of clinical picture of medicinal hepatitis • • • • metyldopa isoniazid cetoconasol nitrofourantoin КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Patient's complaints in case of liver disease • Pain in the right upper quadrant • Dyspepsia • icteritiousness • Skin itch • Fatigability • Loss of appetite • Bleedings from gums and nose, bruising • Swelling of the abdomen and lower body КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Physical signs in case of chronic liver disease General findings І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО • Jaundice • Fever • Hair loss КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Jaundice КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Jaundice КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А Physical signs in case of chronic liver disease Common findings 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО • Gynaecomastia • Hand changes: liver palms, Dupuytren’s contracture • Liver mass reduced or increased • Pigmented ulceration of the skin • Scratch marks on skin • Splenomegaly • Xanthelasmas • Spider naevi КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Examination І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Gynecomastia КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Examination І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Hepatic hands КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Examination І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Dupuytren’s contracture – abnormal fibrous tissue in the palms of the hands causing retraction of one or more fingers КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Examination І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Dupuytren’s contracture КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Examination І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Spider naevi КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Examination І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Vascular asterisks - teleangiectasis КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Physical signs in case of chronic liver disease End-stage findings І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО • Ascites • dilated abdominal blood vessels • Neurological changes • Oedema КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Examination І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Ascites КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Examination І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО dilated abdominal blood vessels КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА Biochemical research АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Index Normal values Diagnostic value Bilirubin: general 5-17 mkmol/l Exposure of icterus, estimation of weight Conjugated (direct) < 5 mkmol/l Gilbera illness, gemoliz alkaline phosphatase 35 – 130 МЕ/l Diagnostics of holestasis, infiltrations of liver АsАТ 5 – 40 МЕ/l Early diagnostics of hepato-cells defeat, control on dynamics of disease АlАТ 5 – 35 МЕ/l At alcoholism AlAT activity is below, than AsAT activity Albumines 35 – 50 g/l Estimation of severity of liver impairment -globulines 5 – 15 g/l Diagnostics of chronic hepatitis and cirrhosis, control of dynamics of disease Protrombine time (after inj vitamine К) 12 – 16 s Estimation of severity of liver impairment КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Sonography of liver КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Biopsy of liver КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main syndromes in hepatology І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Jaudice are syndrome developing because of accumulation in blood of surplus quantity of bilirubin Clinical symptoms: • icteric painting of skin, of scleres, mucous • skin itch КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main syndromes in hepatology І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Hemolytic jaundice (icterus) is a result of promoted destruction of red blood cells and excessive formation of bilirubin from hemoglobin exceeding the capacity of liver for its destruction КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main syndromes in hepatology І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Parenchimatous jaundice (hepatic icterus) — result of the liver cell impairment and their decreased ability to catch bilirubin from blood, to link it to glyucuronic acid and excrete it to biliary duct КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main syndromes in hepatology І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Mechanical icterus (obturative, subhepatic) — is related to the obstacle of bile outflow into extra-liver biliary duct КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main syndromes in hepatology І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Holestasis – clinical and biochemical syndrome which is induced to the impaired bile excretion or its separate compounds Clinical symptoms: • skin itch • fatty stools • xanthomatosis • maintenance of bilious acids rises in blood, alkaline phosphatase etc. КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Holestasis КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main syndromes in hepatology І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Portal hypertension are steady rise of blood pressure in hepatic vein КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Patho-physiologic mechanisms of development of portal hypertension Increase of cardiac output Expansion of vessels of internal organs Formation of collaterales Increase of portal bloodflow КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main syndromes in hepatology І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Clinical signs of portal hypertension: • ascites • edematous of shins • expansion of veins of abdominal wall • splenomegaly • gastrointestinal bleeding КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main syndromes in hepatology І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО portal hypertension КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main syndromes in hepatology І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Hepatolienal syndrome – simultaneous increase of liver and spleen with rise of its function Clinical signs: • • • anaemia leucopenia thrombocytopenia КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main syndromes in hepatology І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Hepatomegaly КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main syndromes in hepatology І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Hemorragic syndrome - appearance of hemorrages and bruises on skin and in hypodermic tissue, gingival hemorrhage, nose-bleedings and also bleeding from hemorrhoidal veins, veins of oesophagus and stomach КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main syndromes in hepatology І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Hepatic insufficiency – heavy intoxication of organism because of violation of all functions of liver General symptoms of intoxication: • • • • • • • • icterus fever neurological violations (encephalopathy) ascites violations of nitrous exchange violations of bloodflow endocrine changes skin changes КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Main syndromes in hepatology І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Hepatic encephalopathy КЛ І Н Hepatic encephalopathy scoring algorithm HE Clinical Assessments (HESA) Neuropsychological HE Grade Grade Assessments Determination 4 ○ No eyes open ○ No motor response ○ No verbal response □ Not applicable All 3 tests impaired 3 ○ Somnolence ○ Confusion ○ Disoriented to place ○ Bizarre behavior/anger ○Clonus/rigidity □ Mental control = 0 At least 3 tests impaired: clinical or neuropsychological 2 ○ Lethargy ○ Loss of time ○ Slurred speech ○ Hyperactive reflexes ○ Inappropriate behavior □ Slow responses □ Anxiety □ Amnesia of recent events □ Simple computations At least 2 clinical and 3 neuropsychological impaired 1 ○ Sleep disorder ○ Tremor □ Complex computations □ Construction ability □ Shortened attention s □ Depression At least 4 tests impaired: clinical/ neuropsychological 50 50 Drugs commonly used in management of encephalopathy Neomycin – kill bowel bacteria- effective in acute encephalopathy Metronidazole - kill bowel bacteria- useful alternative to neomycin Lactulose – osmotic laxative- effective in acute encephalopathy, useful long term in chronic encephalopathy 51 51 Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Hepatitis C Hepatitis B Cirrhosis Liver cancer Liver transplantation Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis C fact sheet. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/c/fact.htm. Accessed February 1, 2006. КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Liver Cirrhosis І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Cirrhosis of liver (cirrhosis hepatis) — the chronic diffuse polyetiologic disease, characterized by considerable reduction of functioning tissue of liver, expressed fibrosis, outgrowth of tissue regeneration knots, by alteration of liver structure and its vascular system КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А Liver Cirrhosis 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Etiology: • • • • Viral hepatitis Alcohol abuse Diseases of bile duct Chronic professional and medicinal intoxications • Autoimmune disease • Congenital metabolic disturbances КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Liver Cirrhosis КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Liver Cirrhosis І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Complaints of patients: • promoted fatiguability • decline of body mass • dyspepsia, anorexia • pains in right under the ribs • icterus (jaundice) • edematous of shins, ascites • bleeding (nasal, gastrointestinal, hypodermic hemorrhagies) КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А Cirrhosis 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Examination: • icterus • hepatic hands • gynecomastia • vascular asterisks, telangectasias • ascities • expansion of veins of abdominal wall • hepatic smell from mouth • neurological signs (stupor, tremor, psychical violations) КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Cirrhosis І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Laboratory data: • rise of erythrocyte sedimentation rate (ESR) • anemia • leucopenia • thrombocytopenia • rise of bilirubin concentration • rise of AlAT • decline of blood albumens • decline of general protein U-SONIC – increase of liver and spleen sizes, signs of diffuse defeat of liver. Biopsy – characteristic morphological picture of cirrhosis КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Cirrhosis І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Basic directions of treatment: • decline of pathological process activity and suppression of autoimmune reactions corticosteroids, immunosuppressants • improvement of hepatic cells metabolism vitamins, • oppression of connecting tissue synthesis in liver - colchicin, D-penicilamin • reduction of edemata and ascitis - diuretics • treatment of cholestasis - cholesteramin, bilignin • desintoxication (hepatic encephalopathy) Lactulose КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Cholelithiasis І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Cholelithiasis - disease of hepatobiliary system, characterised by formation of gall-stones in bilious channels or inside a gall-bladder After 60 years meets at 20% women and at 35 % men КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Cholelithiasis КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Cholelithiasis І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Clinical symptoms: • intensive paroxismal pains in right subcostal area under ribs with irradiation in right shoulder, neck, attended with nausea, bitter taste in mouth, by rise of body temperature • icterus of scleras, skins (not at all patients) •sharp sickliness at palpation in area of gallbladder • leycocitosis, ESR rise • rise of cholesterol, bilirubin, AlAT, AsAT, alkaline phosphatase • changes on U-SONIC КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Cholelithiasis І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Basic directions of treatment: • litholytic therapy • preparations on bilious acids basis (ursofalc, henofalc) • direct dissolution of stone under U-SONIC control • shock-wave lithotripsy КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Principles of rational antibacterial therapy of hepatobiliary diseases КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Rational antibacterial therapy І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Antibacterial therapy use at acute and intensification of chronic cholecystitis Antibaсterial therapy must lead into account the type of infecting agent in bile, and its sensitiveness to antibaсterial mean, when grounds to suppose bacterial nature of disease and activity of inflammatory process in gallbladder are proved (clinical and laboratory data confirmative activity of inflammatory process in gall-bladder) КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 Rational antibacterial therapy І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО Among drugs near for antibacterial spectrum, the preference is given to antibacterial facilities able to reach the bile ducts Drugs with minimum metabolism level of liver are preferable Drugs with hepatotoxic action are not prescribed even if there is sensitiveness to them of an infection agent A careful assessment of drug disposition and pharmacological activity is required before any drug can be judged suitable for a patient with liver disease КЛ І Н Я З Ф АР М Н Р ФА АЦ М А Ф АР М А К А 20 04 Ю КО 1 993 І ІЧ Н ІЯ АЦ Н ОЮ О ТИ Ч П К Л ІН І О Ч ГІ ЕВ ЛО The end КЛ І Н
Related documents