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LIMITES DE LA
PARED ABDOMINAL
LIMITES INTERNOS
 Arriba cúpula diafragmática
 Debajo estrecho superior de la
pelvis
 Detrás columna lumbar,
 Delante y ambos lados, la
pared abdominal propiamente
dicha
LIMITES EXTERNOS
 Arriba, reborde costal, desde la base del apéndice
xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7),
línea toracoabdominal;
 Debajo, externamente otra línea que se extiende desde
las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas,
hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), línea
abdominopelviana.
ZONAS DEL ABDOMEN
ESCUELA FRANCESA O LATINA
 Por delante:
Nueve zonas de proyección
visceral abdominal mas
importantes.
Por detrás:
REGIONES DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
VACIO
DERECHO
MESOGASTRIO
VACIO
IZQUIERDO
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO
FOSA ILIACA
IZQUIERDA
ZONAS ABDOMINALES
ESCUELA ANGLOSAJONA
PROYECCIONES VISCERALES DEL ABDOMEN
EPIGASTRIO
MESOGASTRIO
 LOBULO IZQUIERDO DEL
HIGADO,
 COLON TRASVERSO,
 ESTOMAGO,
DELGADO,
 PERITONEO FORMANDO
EPIPLON MAYOR
 MESENTERIO
 LA AORTA Y CAVA
INFERIOR
 DUODENO,
 CABEZA Y CUERPO DE
PANCREAS,
 AORTA,
 CAVA INFERIOR
 CONDUCTO TORACICO Y
COLUMNA VERTEBRAL
 ASAS DEL INTESTINO
PROYECCIONES DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO DERECHO
 Lóbulo derecho del hígado
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
 Lóbulo izquierdo del hígado;
 Tuberosidad mayor gástrica;
 Fondo de la vesícula biliar
 Parte del colon transverso y
 Angulo hepático




 Extremidad superior del
riñón derecho y cápsula
suprarrenal

cardias
Epiplón gastrosplénico
Bazo
Extremidad superior del riñón
izquierdo y cápsula suprarrenal
Pequeña porción del colon
descendente y ángulo esplénico;
asas del yeyuno y
Cola del páncreas.
PROYECCIONES DEL ABDOMEN
MESOGASTRIO
FLANCO IZQUIERDO
 . Epiplón mayor
 . Parte del intestino delgado y
 Porción baja gástrica
colon izquierdo.
 Colon transverso
 Asas del intestino delgado
 FLANCO DERECHO
 Mesenterio
Parte del intestino delgado y
colon derecho.
 Cava y Aorta.
PROYECCIONNES DEL ABDOMEN
FOSA ILIACA DERECHA
FOSA ILIACA IZQUIERDA
 Ciego y apéndice
 Sigmoides
 Asas delgadas
 Porción baja del
 Psoas
 colon descendente
 Genitales en la mujer
 Asas delgadas;
 Uréter
 Genitales en la mujer
 Vasos Iliacos
 Vasos iliacos y psoas.
HIPOGASTRIO
Epiplón mayor
 Parte del intestino delgado
vejiga y uréter,
 Utero en la mujer
TECNICA DE EXPLORACION
 INSPECCION
 AUSCULTACION
 PALPACION
 PERCUSION
ASPECTOS A
PRECISAR
Posicion del paciente
Posicion del Medico
Maniobras de Distraccion
de distraccion
•
•
•
•
•
•
•
INSPECCION •
•
•
Forma
Prominente
Plano
Relieve
Simetrico
Cambios en la Pared
Circulacion Venosa
Estrias y Cicatrices
Tumores
Hernias
ASPECTOS A
PRECISAR
Identificar ruidos
normales y patologicos
Auscultar en 1 o 2
minutos
AUSCULTACION
Ruidos Hidroaereos
5-35/min
• Inmediata
• Mediata
ASPECTOS A
PRECISAR
• Maniobra de
Gerhardt
Posicion del
paciente
Identificar lo
diferente sonidos
abdominales
PERCUSION
• Timpanismo
• Matidez
ASPECTOS A
CONSIDERAR
Muy importante
Habilidad manual del
explorador.
•
•
•
PALPACION
•
Superficial
Profunda
Monomanual
Bimanual
REQUISITOS PARA LA PALPACION
ABDOMINAL
 Requisitos inherentes al examinado.
 Requisitos en cuanto al explorador.
 Maniobras aplicables en los casos de palpación aparentemente
imposible por hipertonía parietal.
 Palpación Superficial).
 Tensión abdominal
 Palpación Profunda
PALPACION
 MANIOBRAS APLICABLE EN LOS CASOS DE PALPACION
APARENTEMENTE IMPOSIBLE
PALPACION SUPERFICIAL
 Palpacion Monomanual
Uso de una mano, la palma de la mano se apoya suavemente
sobre el abdomen, dedos extendidos y unidos, para ejercer
una presión suave sobre la pared, con movimientos hacia
abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el
abdomen alrededor de 1 cm.
PALPACION SUPERFICIAL
Animar al paciente a sentirse relajado
 Explorar posibles abombamientos
 Explorara espesor se la pared
abdominal
 Examina la piel, tejido celular y los
musculos!
 Explorar orificios naturales, la
línea media abdominal Posibles eventraciones
 Alteraciones de la sensibilidad
parietal
PALPACION SUPERFICIAL
 Maniobra del Escultor de Merlo
 Maniobra del esfuerzo
 Exploración de Tensión Abdominal
PALPACION SUPERFICIAL
 Signo de Blumberg:
Descompensacion brusca de la pared localizado.
 Signo de Guenau de mussy
 Abdomen en tabla
PALPACION ABDOMINAL
PALPACION
VISCERAL
BIMANUAL
 Con los dedos índices en
contacto.
 Con las manos superpuestas.
 Anteroposterior o de peloteo.
 Con la maniobra de
deslizamiento,desnivel o
arrastre
PALPACION
PROFUNDA
DESLIZAMIENTOS DE LOS DEDOS
CON LAS MANOS SUPERPUESTAS
Palpación bimanual anteroposterior o
de peloteo
PALPACION PROFUNDA
 MANIOBRAS DE MINKOUSKY
 MANIOBRA DE YODICE SANMARTINO
MANIOBRAS PALPATORIAS DE LAS VISCERAS
HUECAS
MANIOBRADE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y
HAUSMANN
 Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje
mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de identificar
sus contornos.
 Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los indices
por encima entrecruzados,de esta manera queda una linea
palpatoria recta.
MANIOBRAS DE
VISCERA HUECA
ESTOMAGO
No plapable
Maniobra de Bazuqueo
PALPACION DE VISCERAS
HUECAS
 Con la maniobras de
deslizamiento en FID se
palpa el ciego,elastico y
móvil e indoloro a veces
distendido por contenido
hidroareo que se percibe
con los pulpejos de los
dedos como un gorgoteo
característico
 CIEGO
PALPACION
VISCERAS HUECAS
COLON DESCENDENTE
Y TRANSVERSO
 La maniobras de
deslizamiento se realizan del
lado izquierdo del paciente.
 El c. descendente no se palpa
 El sigmoide se palpa FII algo
movil y del grosor de un dedo
PALPACION
VISCERAS HUECA
AORTA
 Normalmente se palpa en
epigastrio.
 En obesos se utiliza la palpación
bimanual con las manos
superpuesta.
 Hallazgos de una masa pursatil
espansiva
PALPACION VISCERAS SOLIDAS
MONOMANUAL
 El medico sentado a la derecha del paciente mirando
hacia el ,con la mano derecha algo oblicua y el talón
apoyado ,se palpa suavemente con los pulpejos
hundiendo levemente la mano dese la FID hacia arriba
por fuera de los músculos rectos.
PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO
MANIOBRA DE
CHAUFFARD
 Se colocan los dedos índices y
medios de la mano izquierda
en el ángulo costo muscular
derecho.
 En esta única zona depresible
la mano posterior efectúa una
serie de pequeño impulso
hacia arriba después de la
inspiración que permite a la
mano derecha percibir el
reborde hepático
PAlPACION DE VISCERA SOLIDA-HIGADO
MANIOBRA DE GILBERT
 Medico a la derecha hacia los pies
 Manos unidas por pulpejos de los dedos indice y medio
y los talones hacia afuera forma un angulo recto.
 Mano derecha se ubica paralela y a la izquierda
perpendicualar al reborde costal
 Se asciebde desde FID.
PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO
MANIOBRA DEL ENGANCHE DE
MATHIEU
 Es la usada
 El medico sentado a la
derecha del paciente mirando
hacia los pies inicia en FID
con movimientos de
enganche en dirección hacia
el hombro y al llegar cerca del
reborde costal solicita una
inspiración profunda.
VESICULA BILIAR
 Buscar su movilidad que es amplia
 Sensibilidad
 Maniobra de Murphy
 Signo de Murphy
BAZO
 Ubicado pofundamente en hipocondrio izquierdo
 13 cm
 150-200gr
 Polo superior es posterior……10ma. Costilla
 El inferior es anterior …Hacia ángulo izquierdo del
colon
BAZO
PALPACION
 Paciente en decúbito dorsal.
 Examinador ubicado a la
derecha
 Palpa dese FID Y FII hacia
arriba con la mano casi plana
hundiendo suavemente la
pared y solita al paciente
inspiraciones profundas.
 Útil colocar mano izquierda
en region lateroinferior de
tórax.
BAZO
 Examinador situado a la izquierda, maniobra del
enganche en posición de cuchara
 Variante de Middleton
Colocar el antebrazo del paciente flexionado por
detrás de la espalda ejerciendo presion sobre la
costilla 10-12
BAZO
 MANIOBRA DE NAEGUELI
 Cuando no se puede palpar el bazo
 El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral
derecho y el paciente ,mantiene esta posicion sentado en la
cama mirando hacia los pies del paciente en contacto con la
espalda.
 El MSI se ubica flexionado sobre el torax sobre el torax y el
derecha extendido.
 La mano del explorador se apoya y desplaza la parrilla
costal hacia abajo,mano izquierda en forma de cuchara
BAZO-PERCUSION
PERCUSION DEL ESPACIO DE TRAUBE
 Igual posición de Naegueli, pero brazo izquierdo
sobre la cabeza.
 PERCUSION CON EL METODO DE CASTELL
 Paciente en decubito dorsal se percute el ultimo
espacio intercostal sobre la linea axilar
anterior…Sonoridad
GRACIAS………….