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RADIOLOGÍA DE TÓRAX Dr. Cleyzer E. Altamiranda V. Neumonologo RADIOLOGÍA DE TÓRAX Anuncio Descubrimiento Wilhelm Conrad Roentgen 08-11-1985 Clase Rayos RADIOLOGÍA DE TÓRAX Abrió Campos de Investigación Origen Aplicación Practica Especialidad RADIOLOGÍA DE TÓRAX Sistema Información Misión interpreta Éxito Información disponible • Recuperar. • Analizar. • Comunicar. RADIOLOGÍA DE TÓRAX Exploración Mayor frecuencia Departamento de Radiodiagnóstico RADIOLOGÍA DE TÓRAX Denominación (Sinónimos): 1. Radiografía de Tórax. 2. Rayos X (Rx) de Tórax. 3. Placa de Tórax RADIOLOGÍA DE TÓRAX DEFINICIÓN Utilización Formar Imagen Bidimensional RADIOLOGÍA DE TÓRAX DEFINICIÓN Estructuras Anatómicas: RADIOLOGÍA DE TÓRAX DEFINICIÓN Grandes Vasos RADIOLOGÍA DE TÓRAX DEFINICIÓN RADIOLOGÍA DE TÓRAX DEFINICIÓN RADIOLOGÍA DE TÓRAX Vena cava superior Pulmones Arteria Pulmonar Arco costal Corazón Hemidiafragma RADIOLOGÍA DE TÓRAX Grado Absorción Densidad 05 densidades Orden Creciente Rayos - Tejidos Tenemos Conforman Tórax RADIOLOGÍA DE TÓRAX 1.- Densidad Aire Radiotransparente (negro) RADIOLOGÍA DE TÓRAX 2. Densidad Grasa Moderadamente Radiotransparente RADIOLOGÍA DE TÓRAX 3. Densidad Agua Tonalidad Intermedia RADIOLOGÍA DE TÓRAX 4. Densidad Ósea Moderadamente Radiopaca RADIOLOGÍA DE TÓRAX 5. Densidad Metal Muy Radiopaca RADIOLOGÍA DE TÓRAX La Radiografía (Exploración) Habitual del Tórax consiste: Realización de 02 radiografías con el paciente en Bipedestación. PROYECCIONES Postero-anterior (PA) Lateral (LL) Lateral (LL) Antero-Posterior (AP) Antero-Posterior (AP) Lordótica Decúbito Dorsal (DD) Decúbito Ventral (DV) Decúbito Lateral con Rayos Horizontales ¿Cómo Interpretar o Leer Una Rx de Tórax? - Forma Ordenada. - Sistematizada. Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 1. Verificar Datos de identificación: Internacionalmente: identificarse ángulo superior derecho. Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 2. Centralización: Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 2. Centralización: Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 2. Centralización: Proceso Espinoso de T3 debe proyectarse en la línea media entre las Articulaciones esternoclavículares Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 3. Penetración: Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 3. Penetración: Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 3. Penetración: Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 4. Espiración: Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 5. Inspiración: Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 6. Borde Medial de las Escápulas se debe proyectar por fuera del Tórax. Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 7. Debe Incluir la Laringe y ambos ángulos costodiafrágmaticos. Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 8.- Tiempo de Exposición: Adecuado cuando el corazón, el diafragma y los vasos pulmonares se definen adecuadamente. Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 9.- Posición del Paciente Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía 9.- Posición del Paciente CLAVES PARA LA LECTURA DE LA RADIOLOGÍA DE TÓRAX a.- Entender bien la anatomía normal. b.- Secuencia ordenada de búsqueda. c.- Saber que al colocar la Rx de Tórax en el negatoscopio se coloca siempre como si estuviese mirando al paciente de frente. d.- Para leer una Rx de Tórax, seguir el siguiente orden: - Identificación. - Penetración. - Inspiración. - Centralización. - Posición de las Escápulas. INTERPRETACIÓN Métodos: a.- Búsqueda Libre. b.- Búsqueda Ordenada INTERPRETACIÓN Búsqueda Libre INTERPRETACIÓN Búsqueda Ordenada ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL Traquea Arco Aórtico Arco Costal Posterior Arco Costal Anterior Silueta Cardíaca ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL Mediastino Hilios Pulmonares ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL Apofisis Espinosa Vertebra cervical Espina de la Escápula Sombra acompañante clavícula Clavícula Diafragma ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL Escápula Arteria Pulmonar Principal Orejuela de la Aurícula Izquierda Ventrículo Izquierdo ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL Cabeza Costal Aorta Torácica Descendente Aurícula Derecha Ángulos Cardiofrénicos ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL Pliegue Axilar anterior Arteria Interlobar Bronquio Intermedio Ángulos Costodiafrágmaticos ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL Traquea Arco Aortico Arterias pulmonares Lóbulo inferior izquierdo Diafragma derecho ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL Ventrículo derecho Aurícula izquierda Ventrículo Izquierdo Seno costofrenico Posterior derecho Diafragma izquierdo ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL Bronquio principal izquierdo Arteria pulmonar y Venas pulmonares derechas Cuerpo vertebral Aorta ascendente Al detectarse, alguna alteración en cualquier estudio del tórax, se deben plantear 03 preguntas básicas: 1.- ¿La anormalidad existe realmente? 2.- ¿Dónde se localiza la alteración? 3.- ¿Cuál es la causa del proceso? 1.- ¿La anormalidad existe realmente? Hay una serie de imágenes artificiales que pueden simular patologías y su conocimiento es tan fundamental como el conocimiento de los signos de la patología verdadera. Para diferenciarla de alteraciones verdaderas, mencionaremos algunas de estas imágenes, que dependen de las estructuras óseas, de los tejidos blandos, de las estructuras vasculares o del parénquima pulmonar. PATRONES RADIOLOGICOS 1.- ¿La anormalidad existe realmente? Variantes Anatómicas e Imágenes Artificiales a.- Dependiente de estructura óseas y de Tejido Blando: - Articulaciones costotransversas. - Borde interno de la escápula. - Ángulo inferior de la escápula. - Cartílagos costales. - Núcleo de osificación aislado del arco anterior de la primera costilla. - Imágenes subcostales. - Proyección de las tetillas y otras lesiones cutáneas. - Sombras acompañantes. - Imágenes artificiales que dependen del cabello o de la ropa de los pacientes. Borde interno de la escápula Borde interno de la escápula COSTO VERTEBRAL Ángulo inferior de la escápula Ángulo inferior de la escápula Sombras Acompañantes Glándula mamaria Sombras Acompañantes Glándula mamaria Sombras Acompañantes Glándula Mamaria Sombras Acompañantes Glándula Mamaria Sombras acompañantes Esternocleidomastoideo Sombras acompañantes Esternocleidomastoideo (Reloj de Arena) Sombras Acompañantes Sombra de la Clavícula Sombras Acompañantes Sombra de la clavícula Sombras Acompañantes Hemiácigos Otras Estructuras Imágenes Artificiales Otras Estructuras Imágenes artificiales Otras Estructuras Imágenes artificiales Otras Estructuras Imágenes artificiales 1.- ¿La anormalidad existe realmente? Una vez que se demuestra que la alteración es real, el siguiente paso, es su localización (pregunta 2): Patología Torácica: - Parietal. a.- Extrapulmonar: - Pleural. - Mediastinal. - Alveolar. b.- Intrapulmonar: - Parenquimatosa intersticial. - Bronquial LESIONES EXTRAPULMONARES Parietales: 1.- Es difícil de valorar mediante los estudios radiológicos convencionales. 2.- La resonancia magnética y la Tomografía Computarizada, nos permiten estudiar con gran precisión las diferentes patologías que afectan las partes blandas. LESIONES EXTRAPULMONARES 3.- Causas: - Congénita. - Inflamatoria. - Adquiridas. - Neoplásica. Así encontramos: - Lesiones costales. - Lesiones de partes blandas - Lesiones pleuropulmonares con afectación de pared. - Lesiones esternales. LESIONES EXTRAPULMONARES Lesiones Costales LESIONES EXTRAPULMONARES Lesiones Costales y Partes blandas LESIONES EXTRAPULMONARES Lesiones Costales y Partes blandas LESIONES EXTRAPULMONARES Lesiones Pleuropulmonares con afectación de pared. LESIONES EXTRAPULMONARES CIFOCIS LESIONES EXTRAPULMONARES Pleural 1.- Derrame Pleural - Infecciosas. - Traumáticas. Causas - Neoplásicas. - Otras: Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia renal. Hipoproteinemia. LESIONES EXTRAPULMONARES LESIONES EXTRAPULMONARES LESIONES EXTRAPULMONARES LESIONES EXTRAPULMONARES LESIONES EXTRAPULMONARES LESIONES EXTRAPULMONARES LESIONES EXTRAPULMONARES Pleural 2.- Neumotórax LESIONES EXTRAPULMONARES Pleural 2.- Neumotórax - Infeccioso. - Ideopático. Causas - Traumático. - Neoplásico. - Iatrogénico. LESIONES EXTRAPULMONARES LESIONES EXTRAPULMONARES LESIONES EXTRAPULMONARES LESIONES EXTRAPULMONARES Pleural - Benignos 3.- Tumores - Malignos. LESIONES EXTRAPULMONARES Estudio del Mediastino • Perfil Derecho – – – – – Manubrio Vena Cava Superior Aorta Ascendente Aurícula Derecha Vena Cava Inferior • Perfil Izquierdo – – – – – Manubrio Botón Aórtico Arco de la Pulmonar Ventrículo Izquierdo Grasa Pericárdica 5 6 1 2 7 3 8 4 1. Botón aortico 2. Arco de la pulmonar 3. Ventrículo Izquierdo 4. Grasa Pericárdica 5. Vena cava superior 6. Aorta ascendente. 7. Aurícula derecha 8. Vena cava inferior. LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino) 1.- Bordes nítidos y redondeados. Caracterizan: 2.- Forman ángulos obtusos entre la lesión y pared. LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino) LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino) LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino) LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino) LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino) LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino) Después de determinar la naturaleza intra o extrapulmonar de una lesión, es importante precisar su localización anterior o posterior; utilizando signos clásicos: a.- Signo de la Silueta: se basa de que la interfase entre dos lesiones de densidad similar, no es visible, cuando las lesiones están en contacto anatómico. Tenemos 04 Estructuras Básicas que se prestan para el uso de este signo Borde izquierdo Del arco aortico Borde derecho de la Aorta ascendente Borde derecho de la Silueta cardiaca Borde izquierdo de la silueta cardiaca Signo de la Silueta Signo de la Silueta Signo de la Silueta LESIONES ALVEOLARES a.- Localizadas. b.- Difusas confluentes. c.- Multifocales mal definidas. a.- Lesiones Alveolares: son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares, esta reemplazado por exudado o trasudado. SINONIMOS: - Enfermedad del espacio aéreo. - Consolidado. Los signos radiológicos: 1.- Aspecto algodonoso en los bordes. 2.- Tendencia a la Coalescencia. 3.- Distribución lobar o segmentaría 4.- Distribución en alas de mariposa. 5.- Broncograma aéreo (a veces alvéolograma). 6.- Nódulos Peribronquiales. 7.- Aparición y desaparición rápida. Lesiones Alveolares Localizadas: el patrón consolidativo está limitado a lóbulos específicos o segmentos. Causas: a.- Frecuentes: - Neumonía lobular y lobulillar. - Embolia pulmonar Hemorragia y Edema. Infarto. - Tuberculosis. - Atelectasia. - Contusión pulmonar. - Impacto mucoso. - Neumonías atípicas. b.- Poco Frecuentes: - Sarcoidosis. - Carcinoma de células alveolares. - Linfoma. - Pseudolinfoma. - Micosis. - Neumonitis por radiación. - Edema pulmonar localizado. - Neumonitis de loeffer. - Aspiración. Lesiones Alveolares Difusas: Son consolidaciones que afectan a la totalidad del espacio aéreo. Se caracterizan por ser densidades difusas, confluentes con bordes mal definidos, distribución perihiliar en forma de alas de mariposa, densidades nodulares mal definidas alrededor de la periferia del proceso (densidades acinares) y pequeñas claridades intercaladas. Causas: - Edema. - Exudado (neumonías). - Hemorragia. - Tumor. - Otras: proteinosis alveolar, síndrome de distres respiratorio en el adulto, neumonitis intersticial. Lesiones Alveolares Multifocales mal Definidas: corresponden a consolidación del espacio aéreo de forma parchada y múltiple. No se limitan a un solo segmento o lóbulo y no confluyen en alas de mariposa. Causas: - Inflamatorias. - Vasculares. - Neoplásicas. - Ideopaticas. - Por inhalación. - Otras: Reacciones a fármacos. Reacciones a la radiación. Edema de altura. 2.- Lesiones Intersticiales: Son alteraciones que producen acumulo de líquido, células inflamatorias o fibrosis en el intersticio. Pueden ser formadas por: a.- Opacidades lineales, que corresponden a septos interlobulillares engrosados. Se distribuyen en todas las direcciones. Tenemos las líneas A, B, C y D de Kerley. Edema cardiogénico en su etapa intersticial, Sarcoidosis, silicosis, linfangitis carcinomatosa y la extensión local del cáncer. b.- Patrón Intersticial Nodular (Nódulos Miliares y Macronodulares): se caracterizan por pequeños nódulos de contorno nítido y distribución intersticial uniforme, tamaño menor de 05 mm de diámetro y de forma relativamente homogénea. Causas: a.- Enfermedades Granulómatosas. b.- Diseminación hematógena de tumores malignos. PATOLOGÍA BRONQUIAL Signo de Atrapamiento de Aire ATELECTASIA Opacidad por pérdida de aire del alveolo sin ocupación del espacio aéreo Signos Radiológicos Directos: a) Desplazamiento cisural. b) Perdida de la aireación o consolidación. c) Signos broncovasculares. ATELECTASIA Signos Radiológicos Indirectos: a) Elevación unilateral del diafragma. b) Desviación traqueal. c) Desplazamiento cardiaco. d) Estrechamiento del espacio intercostal. e) Desplazamiento hiliar. f) Enfisema compensador. ATELECTASIA Subtipos y diagnóstico diferencial: Obstructiva - Lesiones endobronquiales. - Tapones mucosos. - Cuerpos extraños. - Deficiencia de surfactante Adhesiva - Neumonitis por radiación. ATELECTASIA Subtipos y diagnóstico diferencial Cicatrización Pasiva - Post-inflamatoria. - Silicosis. - TBC. - Bullas. - Hidrotórax y Neumotórax. ATELECTASIA ATELECTASIA PATRÓN DE MASA Este patrón incluye desde el nódulo solitario pequeño, hasta grandes masas pulmonares. Debe analizarse siempre: Densidad y Número. Forma y Contornos. Localización. Estructura (Homogénea, Cavitada ó Calcificada). PATRÓN DE MASA http://www.neumonologia.hula.ula.ve ¡GRACIAS!