Download 7 Conformación interna y externa de medula tallo cerebral

Dr. Henrry G. Mata Lazo
MD, FMO.
El tallo encefálico está formado por:
a. Bulbo raquídeo
b. Protuberancia o puente.
c. Mesencéfalo.
 Ocupa la fosa craneal posterior.
 Tiene forma de tallo y conecta la medula espinal
estrecha con el procencéfalo expandido.
 Tiene 3 funciones amplias:
1. Sirve como conducto para los tractos ascendentes y
descendentes de la ME. Con las diferentes partes de los
centros superiores en el procencéfalo.
2. Contiene centros reflejos importantes asociados con el
control de la respiración y sistema cardiovascular,
también se asocia con el control de la conciencia.
3. Contiene los núcleos importantes de los nervios
craneanos III A XII.
 El conducto central de la medula espinal continua
hacia arriba en la mitad inferior del bulbo.
 En la mitad superior del bulbo se expande como la
cavidad del 4º ventrículo.
 En la superficie anterior del bulbo está la cisura
mediana anterior, que se continua por debajo con la
cisura mediana anterior de la ME.
 A cada lado de ésta cisura hay un engrosamiento
denominado PIRAMIDES.
 PIRAMIDES  haces de fibras nerviosas, fibras
corticoespinales, que se originan en grandes células
nerviosas en la circunvolución precentral de la corteza
cerebral.
 Las pirámides se ahusan en su extremo inferior y aquí
es donde la mayoría de las fibras descendentes cruzan
al lado opuesto para formar la decusación de las
pirámides.
 En posición posterolateral respecto de las pirámides
están las OLIVAS.
 Son elevaciones ovales producidas por los núcleos olivares
inferiores.
 En el surco entre la pirámide y la oliva surgen las
raicillas del nervio hipogloso.
 Por detrás de las olivas se encuentran los pedúnculos
cerebelosos inferiores que conectan al bulbo con el
cerebelo.
 Del surco ubicado enre la oliva y el pedúnculo
cerebeloso inferior surgen las raíces de los nervios
glosofaríngeo y vago y las raíces craneales del nervio
accesorio.
 La superficie posterior de la mitad superior del bulbo
raquídeo forma la parte inferior del piso del 4º
ventrículo.
 La superficie posterior de la mitad inferior del bulbo se
continúa con la cara posterior de la médula espinal y
posee un surco mediano posterior.
 A cada lado del surco mediano hay engrosamiento
alargado, el tubérculo grácil producido por el núcleo
grácil subyacente.
 Por fuera del tubérculo grácil hay un engrosamiento
similar, el tubérculo cuneiforme, producido por el
núcleo cuneiforme subyacente.
 Al igual que la ME, el bulbo raquídeo está constituido
por sustancia blanca y sustancia gris pero de manera
reorganizada.
 La estructura interna del bulbo raquídeo se considera
en 4 niveles:
1. Decusación piramidal.
2. Decusación de los lemniscos.
3. Nivel de las olivas.
4. Nivel inmediatamente inferior a la protuberancia.
 Gran decusación motora.
 En la parte superior del bulbo las fibras corticoespinales ocupan y
forman la PIRAMIDE, pero hacia abajo, aproximadamente ¾ partes de
las fibras cruzan el plano mediano y continúan hacia ME en el cordón
blanco lateral como TRACTO CORTICOESPINAL LATERAL.
 El fascículo grácil y cuneiforme siguen ascendiendo por detrás de la
sustancia gris central. El núcleo grácil y el núcleo cuneiforme
aparecen como extensiones posteriores de la sustancia gris central.
 La sustancia gelatinosa en el asta gris posterior de la médula espinal
se continúa con el extremo inferior del núcleo tracto espinal del nervio
trigémino se ubican entre el núcleo y la superficie del bulbo
raquídeo.
 Los cordones blancos anterior y lateral de Se me
identifican facilmente en éstos cortes y la posición de
sus fibras no se modifican.
 Gran decusación sensitiva.
 Ocurre por delante de la sustancia gris central y por detrás de las
pirámides.
 Los lemniscos se forman a partir de las fibras arciformes internas, que
han surgido de las curvas anteriores del núcleo grácil y núcleo
cuneiforme.
 Las fibras arciformes internas viajan primero anterior y lateralmente
alrededor de la sustancia gris central. Luego se curvan hacia la línea
media, donde se decusan con las fibras correspondientes del lado
opuesto.
 El núcleo del tracto espinal del trigémino se ubica por fuera de las fibras
arciformes internas.
 El tracto espinal del nervio trigémino se sitúa por fuera del núcleo.
 Los tractos espinotalámicos lateral y anterior y los
tractos espinotectales ocupan un área lateral a la
decusación de los lemniscos. Están muy cerca entre
sí y se conocen en conjunto con el nombre de
LEMNISCO ESPINAL.
 Los tractos espinocerebeloso, vestibuloespinal y
robroespinal están ubicados en la región anterolateral
del bulbo raquídeo.
 Este corte pasa a través de la parte inferior del 4º
ventrículo.
 El núcleo más grande de este complejo es el núcleo
olivar inferior.
 La sustancia gris tiene la forma de bolsa arrugada con
su boca dirigida medialmente.
 Es responsable de la elevación sobre la superficie del
bulbo raquideo denomenado OLIVA.
 También están presentes núcleos olivares accesorio
dorsal y medial más pequeños.
 Las células del núcleo olivar inferior envían fibras
medialmente a través de la línea media para entrar al
cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior.
 Las fibras aferentes alcanzan los núcleos olivares
inferiores desde la ME (tractos esponoolivares) y
desde el cerebelo y la corteza cerebral.
 La función de los núcleos olivares se asocian con el
movimiento muscular voluntario.
 El núcleo vestibular está formado por
a. Núcleo vestibular inferior.
b. Núcleo vestibular lateral.
c. Núcleo vestibular superior.
 Los núcleos cocleares son 2:
a. Núcleo coclear anterior:
 Se ubica sobre la cara anterolateral del pedunculo cerebeloso inferior.
b. Núcleo coclear posterior:
 Está situado sobre la cara posterior del pedúnculo lateral al piso del 4º
ventrículo.
 Consiste en grandes neuronas motoras y está situado
en la profundidad de la formación reticular.
 Las fibras nerviosas emergentes se unen a los nervios
glosofaríngeo, vago y la porción craneana del nervio
accesorio y se distribuyen en el músculo esquelético
voluntario.
 A este nivel la sustancia gris central se ubica por
debajo del piso del 4º ventrículo.
 Pueden reconocerse las siguientes estructuras ( de
adentro hacia afuera).
1. Núcleo del nervio hipogloso.
2. Núcleo dorsal del vago.
3. Núcleo del tracto solitario.
4. Núcleos vestibulares medial e inferior.
 Se cree que los núcleos arciformes son los núcleos
pontinos desplazados hacia abajo y están ubicados
sobre la superficie anterior de las pirámides.
 Reciben fibras nerviosas de la corteza cerebral y
envían fibras eferentes al cerebelo a través de las
fibras arciformes externas anteriores.
 Las pirámides contienen las fibras corticoespinales y
algunas fibras corticonucleares se sitúan en la parte
anterior del bulbo separada por la cisura mediana
anterior.
 El lemnisco medial forma un tracto aplanado a cada
lado de la línea media por detrás de la pirámide.
 Estas fibras emergen de la decusación de los
lemniscos y transmiten la información sensitiva al
talamo.
 No existen grandes cambios en comparación con el
nivel previo en la distribución de la sustancia gris y
blanca.
 El núcleo vestibular lateral ha reemplazado al núcleo
vestibular anterior y los núcleos cocleares ahora son
visibles sobre las superficies anterior y posterior del
pedúnculo cerebeloso inferior.
 Situada por delante del cerebelo y conecta el bulbo
raquídeo con el mesencéfalo.
 Mide 2.5cm aproximadamente.
 En la superficie anterior convergen muchas fibras
transversas (a cada lado) para formar el pedúnculo
cerebeloso medio.
 Existe un surco poco profundo en la línea media el
surco basilar  aloja a la arteria basilar.
 Superficie anterolateral  emerge el nervio trigémino.
 La protuberancia se puede estudiar a través de 2
niveles:
1. A nivel del colículo inferior.
2. A través de los núcleos trigeminales.