Download RECTO Y CONDUCTO ANAL

REGION PERINEAL
ANATOMIA II
I. PERINE
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Es una región en forma romboidal que
comparte los mismos limites que la
apertura inferior de la pelvis
Está limitado, anteriormente, por la sínfisis
del pubis; antero lateralmente, por las
ramas isquiopubianas, lateralmente, por
las tuberosidades isquiáticas,
posterolateralmente, por los ligamentos
sacro tuberosos; y, posteriormente, por el
vértice del cóccix.
Tiene un suelo compuesto por piel y fascia
y un techo constituido por el diafragma
pélvico con su cobertura fascial.
Se divide mediante una línea que conecta
las dos tuberosidades isquiáticas en una
región o triángulo urogenital anterior, y
una región o triángulo anal posterior
Triangulo urogenital
Triangulo anal
Triangulo urogenital
Triangulo anal
REGION PERINEAL
II. REGION O TRIANGULO UROGENITAL
El triangulo o región urogenital o anterior se
divide en dos espacios, denominados:
 Espacio perineal superficial o bolsa superficial
del periné
 Espacio perineal profundo o bolsa profunda del
periné.
II. REGION O TRIANGULO UROGENITAL
A.
ESPACIO PERIENAL SUPERFICIAL
 Se sitúa entre la membrana perineal [fascia inferior del
diafragma urogenital] y la fascia del periné [fascia
superficial del periné o fascia de Colles]
Contiene el musculo transverso superficial del periné,
los músculos isquicavernosos, los pilares del periné o
clítoris, los músculos bulboesponjosos, el bulbo del pene
o los bulbos vestibulares, el cuerpo o centro del periné
[centro tendinoso], las glándulas vestibulares mayores
[en la mujer], los nervios perineales y sus ramos, las
ramas de los vasos pudendos internos
II. REGION O TRIANGULO UROGENITAL
Fascia del periné o fascia de Colles
Es la capa membranosa profunda que forma el límite inferior del espacio
perineal superficial
Se continúa con la túnica dartos del escroto, con el tejido subcutáneo del
pene [fascia superficial del pene] y con la capa membranosa del tejido
subcutáneo del abdomen [fascia de Scarpa] de la pared abdominal anterior.
2.Membrana perineal
Es la fascia anterior del diafragma urogenital que forma el límite inferior del
espacio perineal profundo o bolsa profunda del periné y el límite superior
del espacio perineal superficial
Se sitúa entre el diafragma urogenital y los genitales externos, está
perforada por la uretra, y se une al borde posterior del diafragma
urogenital y a las ramas isquiopubianas
Se engruesa anteriormente para formar el ligamento transverso del periné,
que ocupa todo el ángulo subpubiano justo por detrás de la vena dorsal
profunda del pene
1.
II. REGION O TRIANGULO UROGENITAL
3. Músculos del espacio perineal superficial
Músculos isquiocavernosos
Músculos bulboesponjosos
Músculo transverso superficial del periné
3A Músculos isquiocavernosos
 Se originan en la cara interna de las tuberosidades isquiáticas
y de las ramas isquiopubianas. Se insertan en los cuerpos
cavernosos [pilares del pene o del clítoris]. Están inervados
por el ramo perineal del nervio pudendo de cada la do
respectivo. Mantienen la erección del pene al comprimir los
pilares y la vena dorsal del pene profunda del pene, con lo que
se retarda el retorno venoso.
II. REGION O TRIANGULO UROGENITAL
3B Músculos bulboesponjosos
 Se originan en el cuerpo perineal y en el rafe fibroso del
bulbo del pene en el hombre y delo cuerpo perineal en la
mujer. Se insertan en el cuerpo esponjoso y en la membrana
perineal en el hombre y en el arco del pubis y dorso del
clítoris en la mujer. Están inervados por el ramo perineal del
nervio pudendo de cada lado. En el hombre, comprimen el
bulbo del pene, lo que impide el retorno venoso desde el
pene, con lo que se mantiene la erección. La contracción
[junto a la de los isquicavernosos] contrae el cuerpo
esponjoso, con lo que se expulsan las últimas gotas de orina o
la última porción de semen en la eyaculación. En la mujer,
comprimen el tejido eréctil de los bulbos vestibulares y
contraen el orificio vaginal
II. REGION O TRIANGULO UROGENITAL
3C Músculo transverso superficial del periné
Se origina en las ramas y tuberosidades isquiáticas. Se inserta en el
cuerpo perineal [centro tendinoso] Está inervado por el ramo perineal
del nervio pudendo de cada lado. Estabiliza el cuerpo perineal [centro
tendinoso]
4. Cuerpo perineal [centro tendinoso del periné]
Es una masa fibromuscular localizada en el centro del periné entre el
conducto anal y la vagina o el bulbo del periné. Actúa como un punto de
inserción para los músculos transversos superficial y profundo del periné,
bulbo esponjoso, elevador del ano y esfínter externo del año.
5. Glándulas vestibulares mayores [Bartolino]
Se sitúan en el espacio perineal superficial, profundas a los bulbos
vestibulares en la mujer. Son homólogas de las glándulas bulbouretrales en
el hombre. Se comprimen durante el coito y secretan moco que lubrica la
vagina. Los conductos desembocan en el vestíbulo entre los labios
menores por debajo del himen
II. REGION O TRIANGULO UROGENITAL
B. ESPACIO PERIENAL PROFUNDO
 Se sitúa entre la fascia superior del diafragma urogenital y
la membrana perineal [fascia inferior del diafragma
urogenital]
 Contiene los músculos transverso profundo del periné y
el esfínter de la uretra, la porción membranosa de la
uretra, las glándulas bulbouretrales [en el hombre], el
nervio pudendo y las ramas de los vasos pudendos
internos
II. REGION O TRIANGULO UROGENITAL
1. Músculos del espacio perineal profundo
Músculo transverso profundo del periné
Esfínter externo de la uretra
3A Músculo transverso profundo del periné
 Se origina en la cara interna de las ramas isquiáticas
 Se inserta en el rafe tendinoso medio y en el cuerpo
perineal; en la mujer, también en la o pared de la vagina
 Está inervado por los ramos perineales del nervio
pudendo. Estabiliza el cuerpo perineal y sostiene la
próstata y la vagina
II. REGION O TRIANGULO UROGENITAL
3B Esfinter externo de la uretra
 Se origina en la rama púbica inferior
 Se inserta en el rafe medio y en el cuerpo perineal
 Está inervado por el ramo perineal del nervio pudendo.
En el hombre rodea y contrae la uretra membranosa. En
la mujer, posee una parte inferior que se inserta en la
pared anterolateral de la vagina, formando un esfínter
uretrovaginal que comprime tanto la uretra como la
vagina
II. REGION O TRIANGULO UROGENITAL
2. Diafragma urogenital
 Está formado por el musculo transverso profundo del periné y el esfínter
externo de la uretra; está revestido por la fascia superior y la membrana
perineal [fascia inferior]
 Se extiende entra las ramas púbicas y las ramas isquiáticas de ambos lados,
pero anteriormente no alcanza la sínfisis del pubis
 Posee una fascia anterior, la membrana perineal, que proporciona inserción
para el bulbo del pene.
 Está formado por la uretra membranosa en el hombre y la vagina en la mujer
3. Glándulas bulbouretrales [ de Cowper]
 Se sitúan entre las fibras del esfínter externo de la uretra en el espacio
perineal profundo en el hombre, en los lados posterolaterales de la uretra
membranosa. Los conductos atraviesan la membrana perineal [fascia inferior
del diafragma urogenital] para desembocar en la porción bulbosa de la uretra
esponjosa [peneana]
III. REGION O TRIANGULO ANAL
A. Fosa isquioanal o isquiorectal
 Es un espacio virtual a cada lado de la región ano rectal.
Está separado de la pelvis por el elevador del ano y sus
fascias
 Contiene grasa isquioanal, que permite la distensión del
conducto anal durante la defecación; los nervios y los
vasos rectales inferiores, ramos de los vasos pudendos
internos y del nervio pudendo, y ramos perineales del
nervio cutáneo femoral posterior [que se comunican con
el nervio rectal inferior]
III. REGION O TRIANGULO ANAL
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Contiene el conducto pudendo [Alcock] en su pared lateral. Se trata
de un conducto fascial constituido por una división de la fascia del
obturador interno que deja paso al nervio pudendo y los vasos
pudendos internos.
Ocasionalmente, es el lugar donde un absceso puede propagarse a
otra fosa a través de la comunicación sobre el ligamento o rafe ano
coccígeo.
Presenta los siguientes límites:
1. Anterior: músculos esfínter de la uretra y transverso profundo
del periné;
2. Posterior: glúteo mayor y ligamento sacrotuberoso
3. Superomedial: músculos esfínter externo del ano y elevador
del ano
4. Lateral: la fascia obturatriz que cubre al músculo obturador
interno
5. Suelo: la piel que cubre el triángulo anal
III. REGION O TRIANGULO ANAL
b. Músculos del triangulo anal
1. Obturador interno se origina en la cara interna de la membrana
obturatriz, y mediante un tendón pasa desde la escotadura
ciática para insertarse en la cara medial del trocante mayor del
fémur. Está inervado por el nervio del obturador interno, su
acción consiste en permitir la rotación lateral del muslo.
2. El esfínter anal externo. Se origina en el vértice del cóccix y
ligamento ano coccígeo y se inserta en el cuerpo perineal o
centro tendinoso del periné. Está inervado por el nervio rectal
inferior, y su acción consiste en cerrar el ano
III. REGION O TRIANGULO ANAL
b. Músculos del triangulo anal
3. Elevador del ano: Se origina en el cuerpo del pubis, el arco tendinoso
del musculo elevador del ano [parte engrosada de la fascia
obturatriz] y la espina ciática. Se inserta en el cóccix y en el
ligamento ano coccígeo. Está inervado por ramas de las ramas
anteriores de los nervios sacros de S3 y S4 y el ramo perineal del
nervio pudendo. Sostiene y eleva el suelo pélvico. Posee de tres
elementos: puborectal, pubococcigeo y el ileococcigeo y fibras que
van como el elevador de la próstata o el pubovaginal
4. Coccígeo o isqueococcigeo se origina en la espina ciática y ligamento
sacroespinoso. Se inserta en el cóccix y en la parte inferior del sacro.
Está inervado por ramos del cuarto y el quinto nervio sacro, y
sostienen y eleva el suelo pélvico.
Recto
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Es la parte del intestino grueso que se
extiende desde el colon sigmoides hasta
el conducto anal, y se adaptan a la
curvatura del sacro y el cóccix.
Tiene una porción inferior dilatada
denominada ampolla, que se sitúa
inmediatamente por encima del diafragma
pélvico y que almacena las heces
Tiene un recubrimiento peritoneal en sus
lados anterior, derecho e izquierdo en su
tercio proximal; solo anteriormente en su
tercio medio, y no está recubierto en su
tercio distal
Tiene una mucosa y una capa circular que
forma tres pliegues transversos
permanentes o válvulas de Houston, que
parecen sujetar la masa fecal
Recto
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
Recibe irrigación de las arterias
rectales superior, media e
inferior y de la arteria sacra
media.
La sangre venosa retorna al
sistema de la vena porta
hepática a través de la vena
rectal superior y al sistema de
la vena cava o sistémico por
medio de las venas rectales
media e inferior.
Recibe fibras parasimpáticas a
través del nervio esplácnico
pélvico.
Conducto anal
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
Se sitúa por debajo del diafragma
pélvico y termina en el ano.
Se di8vidse en dos tercios
superiores o porción visceral, que
corresponden al intestino, y en el
tercio inferior o porción somática,
que pertenece al periné en cuanto
a la mucosa, la irrigación y la
inervación.
Tiene tres columnas anales, que
son de 5 a 10 pliegues
longitudinales de mucosa en su
mitad superior y senos anales, que
son una serie de recesos en forma
de bolsa en el extremo inferior de
la columna anal en al que
desembocan las glándulas anales.
Conducto anal

El esfínter anal interno es un
engrosamiento del musculo liso
circular en la parte inferior del
recto, está separado del
externo, musculo esquelético
que contiene tres partes
subcutánea, superficial y
profunda] por un surco
intermuscular o
interesfinteriano denominado
surco interesfinteriano ,
palpable por debajo de la línea
anocutanea o línea blanca de
Hilton
Conducto anal

Posee un punto de demarcación entre
las porciones viscerales y somática
denominada línea pectínea o dentada,
que es una línea aserrada que sigue las
válvulas anales y cruza las bases de las
columnas anales

Su epitelio es cilíndrico o cubico por
encima de la línea pectínea, y escamoso
estratificado por debajo de esta.

El drenaje por encima de la línea es
portal, por debajo, sistémico

Los vasos linfáticos por encima de la
línea van a los ganglios iliacos internos,
por debajo a los inguinales superficiales
Conducto anal


La inervación sensitiva por
encima de la línea viene dad
por fibras procedentes del
plexo pélvico y, por
consiguiente, es de tipo
visceral; en cambio, la
inervación sensitiva por
debajo de la línea viene dada
por fibras somáticas del nervio
pudendo
Por encima de la línea
pectínea se forman las
hemorroides internas y, por
debajo, las externas
Defecación


Se inicia con la distención rectal
El recto se llena al recibir el
material procedente del colon
sigmoides, y por impulsos
aferentes transmitidos a la
médula espinal por el nervio
esplácnico pélvico, el cual al
contraer la musculatura lisa del
recto, aumenta la perístalsis,
mientras que la inervación
simpática lo disminuye,
manteniendo el tono del esfínter
interno y contiene fibras
vasomotoras y sensoriales o del
dolor.
Defecación





Implica los siguientes
procesos:
Aumento de la presión IA
Relajación de los músculos
puborectales
Contracción del musculo liso
de la pared del recto
La contracción de los
esfínteres del ano y de los
músculos puborectales para
cerrar el conducto anal
FIN