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VASOS SANGUINEOS Y
LINFATICOS. PERINE
TEMA IV
• Nervios: Plexos somáticos: sacro y el coccígeo
• Plexo viscerales: cadena paravertebral simpática
• Vasos sanguíneos: arterias: arteria iliaca interna, con sus
dos troncos: anterior y posterior
• Arterias ováricas
• Arteria sacra media
• Venas
• Linfáticos
Nervios pélvicos
•
•
•
•
Los nervios pélvicos son de dos tipos;
los somáticos y viscerales.
Dentro de los somáticos, tendremos los
nervios que se agrupan en el plexo sacro
y los que se agrupan en el coccígeo
Ambos están situados en la pared
postero lateral de la cavidad pélvica, en
un plano entre los músculos y los vasos
anatómicos.
Están formados por los ramos ventrales
de S1 a C0, con una contribución
significativa de L4 y L5, los cuales
entran a la pelvis desde el plexo lumbar
para inervar los miembros inferiores y
los músculos de la pelvis y el periné, así
como la piel sobre la parte media del
pie, la cara posterior de los miembros
inferiores, y la mayor parte del periné.
Plexo sacro
•
•
•
•
A cada lado está formado por los
ramos anteriores de S1 a S4, y el
tronco lumbosacro [L4 y L5]
Esta localizado anterior al musculo
piriforme, el cual es parte de los
músculos de la pared posterior de la
pared pélvica
Los nervios sacros pasan por el
foramen anterior sacro y corren
lateralmente e inferiormente en la
pared pélvica
El tronco lumbosacro, formado por
el ramo anterior de L4 y el anterior
de L5, corre verticalmente hacia la
cavidad pélvica desde el abdomen
pasando inmediatamente anterior a
la articulación sacro-iliaca
Plexo sacro
• Cada uno de los ramos
anteriores se conecta con
un ramo gris de los
ganglios del tronco
simpático que acarrea
fibras simpáticas
postganglionares
destinadas a los nervios
somáticos periféricos
Plexo sacro
• En adición, nervios
viscerales especiales
[nervios esplácnicos
pélvicos] que se originan
de S2 a S4 entregan fibras
parasimpáticas
postganglionares a la
parte de la pelvis de el
plexo vertebral
Plexo sacro
• Cada ramo anterior del
plexo sacro posee una
parte ventral y otra
dorsal, excepto el ramo
anterior de S4 que posee
una división ventral
únicamente
Plexo sacro
• Los ramos del plexo sacro
incluyen: nervio ciático,
glúteo, los cuales son los
nervios mayores de las
extremidad inferior; y el
nervio pudendo, el cual
es el nervio del periné.
Numerosas pequeñas
ramas suplen la pared
pélvica, el piso pélvico, y
la extremidad inferior
Plexo sacro
• La mayoría de los nervios
del plexo sacro dejan la
pelvis a través del
formanen ciático mayor
por debajo del musculo
piriforme, y entran a la
región glútea de la
extremidad inferior
Nervio ciático
• Es el nervio más largo del
cuerpo
• Nace de los ramos de L4 a S3
• Se forma en la superficie
anterior del piriforme [m] y
deja la cavidad pélvica a través
del foramen ciático mayor
inferior al piriforme [m]
Nervio ciático
•
•
•
Pasa la región glútea en su
trayecto hacia la extremidad
inferior, donde se divide en dos
[2] ramos, el nervio fíbular
común [nervio común del
peroné, de la división dorsal de
L4, L5 S1 y S2] y el nervio tibial
[de la división ventral de L4, L5,
S1, S2 y S3]
Inerva los músculos en el
compartimiento posterior del
muslo y a los músculos de la
pierna y el pie
Posee fibras sensitivas para la
piel sobre el pie y la porción
lateral de la pierna
Nervio pudendo
•
•
•
•
Se forma sobre la parte inferior de la
superficie anterior del piriforme [m]
Se constituye de la división ventral
de S2 a S4.
Deja la cavidad pélvica a través del
formanen ciático mayor, por debajo
del piriforme [m], y entra en la
región glútea, se dirige hacia el
periné pasando alrededor del
ligamento sacroespinoso, donde el
ligamento se una a la espina iliaca, y
entra al periné a través del foramen
ciático menor, a acompañado
siempre de los vasos pudendos
internos,
Inerva la piel y los músculos del
periné, incluyendo los esfínteres
anal y uretral externos.
Otras ramas del plexo sacro
•
•
Ramos motores a los músculos
de la región glútea, pared
pélvica, y piso pélvico. Son los
nervios glúteos superior[ L4 a
S1] e inferior [L5 a S2], nervio
del obturador interno y gemelos
superiores, nervio del cuadrado
femoral, y gemelo inferior, del
piriforme y del elevador del ano;
y
Ramos sensitivos a la piel sobre
la región glútea inferior u la
superficies posteriores del muslo
y la parte superior de la pierna,
que son los nervios perforante
cutáneo y el cutáneo posterior
del muslo.
Plexo coccígeo
• El pequeño plexo coccígeo
tiene una contribución menor
desde S4 y está formado por
los ramos anteriores de S5 y
C0, el cual se origina
inferiormente en el piso
pélvico.
• Se une a un ramo anterior de
S4 para formar un único
tronco, del cual nacen los
nervios anococcígeos para
inervar al musculo coccígeo y
la piel sobre el triangulo anal
del periné.
Plexos viscerales: cadena simpática
paravertebral
•
•
•
La parte paravertebral del sistema
nervioso visceral está representada
en la pelvis por troncos terminales
inferiores del simpático
Cada tronco entra a la cavidad
pélvica sobre el ala correspondiente
del sacro medialmente al tronco
lumbosacro y por detrás de los
vasos iliacos, dando cuatro [4]
ganglios a lo largo de cada tronco,
los cuales se unen por delante del
cóccix para formar el un ganglio
terminal pequeño, ganglio impar.
Su principal función en la pelvis es
la de entregar las fibras simpáticas
postganglionares a los ramos
anteriores del nervio sacro para su
distribución periférica, sobre todo
en el periné y la extremidad inferior.
Extensiones pélvicas de la cadena
simpática paravertebral
•
•
Las partes pélvicas de este
plexo, que además de fibras
simpáticas, acarrea fibras
parasimpáticas , y viscerales, se
asocian con las vísceras pélvicas
y tejidos eréctiles del periné
El plexo paravertebral entra a la
pelvis como un par de nervios
hipogástricos, uno a cada lado,
cruzan la pelvis mediales a los
vasos iliacos, y están formados
por la separación de las fibras
derecha e izquierda del plexo
hipogástrico superior, anterior a
L5, entre el promontorio sacro y
la bifurcación aortica
Extensiones pélvicas de la cadena
simpática paravertebral
•
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•
•
•
•
•
Cuando los nervios hipogástricos se
unen a los nervios esplácnicos
pélvicos forman los plexos pélvicos
o plexos hipogástricos inferiores
Da origen a los siguientes plexos
subsidiarios:
Plexo rectal
Plexo urogenital
Plexo prostático; y
Plexo vesical
Las ramas terminales de este plexo
inervan los tejidos eréctiles del pene
y el clítoris en el periné. En el
hombre son llamados nervios
cavernosos y son extensiones del
plexo prostático
Fibras simpáticas, parasimpáticas y
viscerales aferentes
Simpáticas:
• Inervan los vasos sanguíneos
• Músculos lisos del esfínter uretral interno en
el hombre y del esfínter anal interno en
ambos sexos
• Musculatura lisa de asociada con el sistema
reproductivo y de las glándulas asesorías del
mismo sistema; y
• Inerva el epidídimo [relacionándose con su
movimiento] y con la formación de semen
durante la eyaculación, de las glándulas
asociadas a la uretra
Parasimpáticas
• Vasodilatadoras
• Estimuladoras de la contracción vesical
• Estimuladoras de la erección
• Modula la actividad del Sistema nervioso
entérico del colon distal a la flexura cólica
izquierda
Fibras viscerales aferentes
• Dolor
Vasos sanguíneos: arterias
• Las arterias mayores de la
pelvis y el periné son las
arterias iliacas internas a
cada lado
• Otras arterias que nacen
en el abdomen , irrigan
las estructuras pélvicas
son: la arteria sacra media
y las arterias ováricas.
Arteria iliaca interna
•
•
•
Las AII se originan de la arteria
iliaca común a cada lado, a la
altura del disco intervertebral
entre L5 y S1, y se divide en dos
troncos, uno anterior y otro
posterior, a la altura del borde
superior del foramen ciático
mayor
Las ramas del tronco posterior
irrigan la parte inferior de la
pared abdominal posterior, y la
región glútea.
Las ramas del tronco anterior
suplen las vísceras pélvicas, el
periné, la región glútea, la
región del aductor del muslo, y,
en el feto, a la placenta.
Tronco posterior AII
•
•
•
•
Son tres arterias:
La ileolumbar, con dos ramos,
uno lumbar para la pared
abdominal posterior, el psoas y el
cuadrado lumbar, y otro ileal,
para el musculo y el hueso
homónimos.
La sacra lateral, dos arterias, para
irrigar el hueso sacro, estructuras
en el cana l vertebral, la piel y los
músculos del sacro.
La glútea superior, la más larga, y
es la arteria terminal del tronco
posterior, irriga la piel y músculos
de la región glútea y ramas
adyacentes a los músculos y
huesos de las paredes pélvicas.
Tronco anterior AII
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•
Incluyen las arterias:
Arteria umbilical
Arteria vesical superior
Arteria vesical inferior
Arteria rectal media
Arteria uterina
Arteria vaginal
Arteria del obturador
Arteria pudenda interna
Arteria glútea inferior
Arterias del tronco anterior
[detalles]
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5.
La arteria umbilical: es la primera rama del tronco anterior, la cual da
origen a la arteria vesical superior, e irriga el ombligo. En el feto, es
larga y lleva sangre desde el feto a la placenta. Después del nacimiento
se cierra distal al origen de la vesical superior y se transforma en un
cordón fibroso denominado ligamento umbilical medio
La arteria vesical superior, rama de la umbilical, para la parte superior
de la vejiga y las partes distales de los uréteres, en el hombre, puede
dar origen a la arteria que suple los conductos deferentes.
La arteria vesical inferior, solo en los hombres, suple la vejiga,
uréteres, vesículas seminales y la próstata.
La arteria vaginal, en la mujer, es la equivalente de la anterior, da
ramos a la vagina y a las partes adyacentes de la vejiga y el recto
La arteria rectal media, suple el recto, sus vasos se anastomosan con la
arteria rectal superior, la cual se origina de la AMI, y la arteria rectal
inferior, rama de la pudenda interna
Arterias del tronco anterior
[detalles]
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La arteria del obturador para la
región del aductor en el muslo;
la arteria pudenda interna, es la
arteria principal del periné, así
como los tejidos eréctiles del
clítoris y del pene;
la arteria glútea inferior, es una
rama grande terminal para suplir
la región glútea y se anastomosa
con la red e vasos alrededor de la
articulación de la cadera;
La arteria uterina, en la mujer, se
anastomosa en su recorrido con las
arterias ováricas a cada lado del
útero, específicamente en las
trompas uterinas, irriga
mayormente el útero, así como a
los ovarios y a la vagina a través de
sus anastomosis con otros vasos.
Arterias ováricas y sacra media
•
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•
En la mujer, la arteria ovárica se originan
de la aorta abdominal e irrigan los
ovarios. Se anastomosa con la parte
terminal de la arteria uterina
A cada lado, el vaso viaja ab través de los
ligamentos suspensorios del ovario
[ligamento infundibulopelvico], dando
ramas a los ovarios que viajan en el
mesoovario.
La arteria sacra media se origina de la
superficie posterior de la aorta abdominal
justo por encima de su bifurcación , a
nivel de L5, para irrigar a través del
ultimo par de arterias lumbares y ramas
que se anastomosan con las arterias
iliolumbares y sacras laterales.
Venas pélvicas
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•
•
•
Todas, con excepción de la
umbilical, siguen la trayectorias de
las arteria pélvicas
En cada lado, drenan hacia las venas
iliacas internas, las cuales dejan la
cavidad pélvica para unirse a las
venas iliacas comunes situadas justo
superior y lateral a la entrada
pélvica.
Numerosos plexos venosos se
reúnen para formar el plexo pélvico.
En el canal se forman dos plexos
rectales, uno interno y otro externo.
En adición, tenemos la vena dorsal
profunda que drena los tejidos
eréctiles, así como las venas sacra
media y las ováricas.
Linfáticos pélvicos
•
•
La mayoría de los linfáticos de la
pelvis drenan en los nódulos
linfáticos distribuidos a lo largo de
las arterias iliacas interna y externa
y sus ramas asociadas, los cuales a
su vez drenan hacia los que se
encuentran en la arteria iliaca
común, y de aquí a los asociados
en las superficies laterales de la
aorta abdominal, estos en los
troncos lumbares, y de aquí a los
ductos torácicos a nivel de T12.
De la misma manera recibe los
nódulos provenientes de los
ovarios, la región glútea y de áreas
profundas del periné
Nervio pudendo
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•
•
Nervio somático, que es a su vez el
nervio mayor del periné, se origina
del plexo sacro y acarrea fibras
desde S2 a S4
Abandona la cavidad pélvica a
través del foramen ciático mayor y
entra al periné a través del foramen
ciático menor.
Posee tres [3] ramas terminales
mayores: el nervio rectal inferior,
múltiple, para el esfínter anal
externo y la piel del triangulo anal;
el nervio perineal, para los ms. de
las bolsas perineales superior y
profunda y para la parte posterior
de la piel del escroto; el nervio
dorsal del pene y clítoris, para los
cuerpos del clítoris y el pene.
Vasos sanguíneos periné
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•
La arteria más importante del periné es la
arteria pudenda interna; pero recibe
irrigación de la pudenda externa, la
testicular, y las cremastéricas.
La arteria pudenda interna es una rama
del tronco anterior de la AII, da las
arterias rectal inferior y perineal, y ramos
a los tejidos eréctiles del pene y el clítoris.
La arteria rectal inferior, rama de la
pudenda interna para músculos y piel del
periné; se anastomosa con la arteria rectal
superior, ramo de la AMS, para irrigar el
recto y el canal anal.
Da ramos terminales tales como la arteria
del bulbo del pene, la arteria uretral, la
profunda del pene, y la dorsal del pene
FIN
DEL PROGRAMA ANATOMIA II
GRACIAS, SUERTE, ESTUDIEN
MUCHO
LES DESEO LO MEJOR
SON TODOS USTEDES MUY
BUENOS MUCHACHOS.
CUIDENSE.
LOS QUIERO MUCHO