Download skin

ยาที่ใช้ ในโรคผิวหนัง
Drug allergy
Fixed drug eruption
Steven-Johnson Syndrome
Toxic Epidermal Necrolysis
SJS/ TEN
ต้ องแสดงคาเตือน ความเสี่ยงผื่นแพ้ยาชนิดรุนแรง
ในฉลากและเอกสารกากับยา
allopurinol carbamazepine phenobarbital
phenytoin lamotrigine ibuprofen meloxicam
tenoxicam nevirapine sulfadiazine
sulfadoxine sulfamethoxazol sulfasalazine
amoxycillin rifampicin dapsone
Urticaria
Urticaria
Pathogenesis
Urticaria
Urticaria
Urticaria
IgE mediated release of Histamine
Antigen >> shell fish
temperature
parasite
Drug >> ASA ,Penicillin
Acute Urticaria
Treatment
Mild symptom >> H1 antagonist
soothing lotions
Severe symptom >> doctor
Chronic Urticaria
Treatment
>> H1 antagonist
soothing lotions
หลีกเลีย่ งสารก่ อการแพ้
Eczema
Eczema
Treatment
Stage of Eczema
Wet
dressing
acute
NSS
3% boric
Burrow soln
subacute
Topical
steroid

Antihistamine


If infected


Moderate
potency
Chronic
Antibiotics

Moderate
To high
potency
+Keratolytic

Eczema
Endogenous Eczema
เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางร่างกาย อาจเกี่ยวข้ องกับ พันธุกรรม
โรคในกลุม่ นี ้เรี ยกชื่อตามลักษณะผื่น และ บริ เวณที่เป็ น
เช่น Atopic dermatitis, Seborrheic dermatitis
Exogenous Eczema
เกิดจากปฏิกิริยาระหว่างผิวหนังกับสารเคมีที่สมั ผัสผิวหนัง
Eczema
Endogenous Eczema
Atopic Dermatitis
history of asthma or hay fever, or a family history of eczema
= เพิ่มโอกาสจะพบเด็กที่เป็ น
Factors That Trigger Eczema
Allergies: environmental (pollen or pets) or food ไข่ นม ถัว่
Irritants: wool, heavy detergents,
perfumed soaps, fabric softeners,
Dry skin,
Heat, sweating, and extreme cold
Skin infections
Treatment
Skin hydrating
skin becomes dry due to the increased loss
of water from the skin. = Occlusive emollient
Topical steroid therapy
up to symptom
Topical calcineurin inhibitor
Tacrolimus
Pimecrolimus
Endogenous Eczema
Seborrheic Dermatitis
Seborrheic dermatitis คือรังแคใช่หรื อไม่
รังแคคือเซลล์หนังศีรษะที่หลุดออกมา
แต่ผิวหนังจะไม่มีการอักเสบ
ส่วน Seborrheic dermatitis จะมีการอักเสบของผิวหนัง
ลักษณะเป็ นผื่นแดงๆ และมีสะเก็ดบางๆ เป็ นๆหายๆ
มักเป็ นตอนที่ร่างกายอ่อนแอ เช่น เครี ยด นอนไม่หลับ
มักจะพบเชื ้อราแบบยีสต์ (yeast)
Treatment
Loosening and removal of scales and crust
3% salicylic in olive oil
Salicylic, Coal tar shampoo
Inhibit yeast colonization
Imidazole cream/ shampoo
oral antifungal in severe case
Reduction erythema and itching
Low potency steroid cream/ lotion
Control secondary infection
Exogenous Eczema
Irritant Contact Dermatitis >> Acid, Base
Exogenous Eczema
Allergic Contact Dermatitis
>> โลหะ เครื่ องสาอาง พืช สารเคมี
Treatment
Treatment of symptoms
Acute >> Topical drying agents>>Burow's solution
Chronic >> Emollients>>glycerin, mineral oil, petrolatum,
urea, lactic acid, and glycolic acid
Pruritus >> Oral Antihistamine
Avoidance of additional encounters
Topical Corticosteroid
Low potency
1. Hydrocortisone lotion* 0.25% /
cream, ointment*, lotion*, aerosol* 0.5 % /
cream, ointment*, lotion*, solution* 1 % /
cream*, ointment*, lotion* 2.5%
2. Hydrocortisone acetate cream, ointment* 0.5 % / cream, ointment* 1
%
Topical Corticosteroid
Medium potency
1. Betamethasone dipropionate lotion 0.05%
2. Betamethasone valerate cream, ointment 0.1%
3. Fluocinolone acetonide cream, ointment* 0.025%
4. Fluticasone propionate cream* 0.05% / ointment*
0.005%
5. Mometasone furoate cream, ointment*, lotion 0.1%
6. Triamcinolone acetonide cream, ointment*, lotion* 0.02
% / cream, ointment*, lotion 0.1%
Topical Corticosteroid
High potency
1. Betamethasone dipropionate cream, ointment, lotion
0.05%
2. Betamethasone valerate ointment 0.1%
3. Desoximetasone cream, ointment* 0.25% / gel* 0.05%
4. Fluocinolone acetonide cream* 0.2%
5. Fluocinonide cream* ,ointment* , gel* 0.05%
6. Triamcinolone acetonide cream*, ointment* 0.5%
Very high potency
1. Clobetasol propionate cream, ointment 0.05%
Corticosteroid S/E
Cataracts, high GCS dosages and long-term topical
therapy applied around the eyes.
Glaucoma, especially when patients are already at high
risk for glaucoma.
Gastrointestinal effects, nausea / vomiting Peptic ulcers
Growth retardation, especially with long-term, systemic
(oral or injected) administration of GCS before age two
Corticosteroid S/E
Tachyphylaxis, or a decreasing response to
corticosteroids, long-term use of the medications. This
can be detected with careful monitoring of medication
use.
Weight gain increased appetite and fluid retention, which
can begin after one month of taking larger doses of
corticosteroids.
Infection; skin rashes and irritation; Pigmentary
changes; skin thinning; and formation of dilated
blood vessels are other side effects that are often
associated with the use of topical corticosteroids.
Corticosteroid S/E
Hypertension, is most common in patients with
preexisting hypertension who are on long-term,
therapeutic doses of corticosteroids.
Osteoporosis, a loss of bone density or bone thinning,
can occur especially in women who take daily long-term
prednisone therapy.
Skin effects, spider veins, occur not only with systemic
GCS, but also with long-term use of potent topical agents.
Acne around the mouth has also been shown to occur
with corticosteroid use when potent forms of the therapy
are applied to the face.
Antifungal
Fungal Infections
Superficial fungal infection
Deep fungal infection
Superficial Fungal Infections
Tinea versicolor
เชื ้อสาเหตุ
Malassezia furfur
Superficial Fungal Infections
Dermatophytosis
เชื ้อสาเหตุ
Trichophyton
Microsporum
Epidermophyton
Dermatophytosis
Tinea capitis
Tinea corporis
Dermatophytosis
Tinea cruris
Tinea unguium
Dermatophytosis
Tinea Pedis
Tinea manuum
Superficial Fungal Infections
Candidiasis
เชื ้อสาเหตุ
Candida albican
Antifungal Therapy
Topical
Systemic
Antifungal Therapy
Topical Fungal Therapy
Keratolytic agent
Whitfield ointment
6%Benzoic acid เป็ น antifungal
3%Salicylic acid เป็ น keratolytic
่ ว
ลด keratin ทีผิ
่
ช่วยเพิมการดู
ดซึมของตวั ยาออกฤทธิ ์
้
่ และแข็งแรงขึน
้
ช่วยการฆ่าเชือราและกระตุ
น
้ การสร ้างผิวทีดี
Topical Fungal Therapy
Antiseptics
Gentian violet
้
้
ต้านเชือแบคที
เรีย เชือรา
และพยาธิ
้
โดยยับยังการเจริ
ญเติบโตของเซลล ์แบคทีเรีย
้
และเชือรา
่ น วันละ 2-3 ครง้ั
วิธใี ช้ นาสาลีชบ
ุ ยาทาตามบริเวณทีเป็
Topical Fungal Therapy
Agent effective only for Tinea versicolor
Selenium sulfide suspension
Sodium thiosulfate solution
Propyline glycol solution (50%)
Topical Fungal Therapy
Selenium sulfide suspension
วิธใี ช้ เทยาลงบนผิวหนังพร ้อมกับน้ าเล็กน้อย
่ั
้ 10 นาที
ถูไปให้ทวบริ
เวณจนเกิดฟอง ทิงไว้
้ างออกด้วยน้ าสะอาด
จากนันล้
Topical Fungal Therapy
Agent effective only for Candida infection
Polyene antibiotic
Nystatin
Topical Fungal Therapy
Agent effective only for Dermatophytes
Tolnaftate
Undecylenic acid
Topical Fungal Therapy
Broad spectrum antifungal agents
Imidazole compounds
Topical Fungal Therapy
Broad spectrum antifungal agents
Ciclopirox olamine
Topical Fungal Therapy
Broad spectrum antifungal agents
Allyamine
Terbinafine
Systemic Fungal Therapy
Griseofulvin Dose 500-1000 mg/day
effective only for Dermatophytes
Clinical uses
Tinea capitis
Tinea corporis
Tinea unguium(finger)
Duration
4-6 weeks
6-12 weeks
4-6 months
0 0 0 0 0 0 0 0 (toe)
12 months
ADR
ปวดศีรษะ
GI disturbance
Photosensitivity: SLE porphyria
Systemic Fungal Therapy
Azole Group
Imidazole
Ketoconazole CYP3A4 inhibitor
Triazole
Fluconazole
Itraconazole
CYP3A4 inhibitor
Systemic Fungal Therapy
Ketoconazole
ตับบกพร่อง
ควรปร ับลดขนาดลง
DI
Antacid, CYP3A4(strong)->H2blocker, PPI>> ketoconazole
Macrolide, Ca2+-block, etc. ->toxic
ADR พบบ่อย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
ยาขนาดสูง ทาให้ ความดันโลหิตสูงขึ ้น
อาจพบ gynecomastia oligospermia
ประจาเดือนผิดปกติ (long term use)
อาการไม่พงึ ประสงค์ต่อตับ พบน้ อย (1/15000)
แต่ 80%ที่พบ Enz transminases , alkaline phosphatase เพิ่มขึ ้น
และควรอยู่ในความดูแลของแพทย์
Systemic Fungal Therapy
Ketoconazole
Adult
200-400 mg/day
Children ≥ 2 yrs
3.3-6.6 mg/kg/day
Clinical uses
Dosage
Duration
Tinea versicolor
200 mg/d
10 days
Dermatophytes
200-400 mg/d
≥ 4 weeks
Candidiasis
200-400 mg/d
1-2 weeks
Systemic Fungal Therapy
Fluconazole
Adult
200-400 mg/day
Children ≥ 2 yrs Loading dose 6-12 mg/kg/day
Maintenance dose 3-12 mg/kg/day
ตับบกพร่อง
ไตบกพร่อง
ไม่จาเป็ นต้องปร ับขนาดยา
ควรปร ับลดขนาดลงตามค่า CrCl
DI
Antacid, CYP3A4(strong)->H2blocker, PPI>> fluconazole
ADR
่
พบได้น้อย เบืออาหาร
ปวดศีรษะ
ผมร่วง (dose>400mg/day)
Systemic Fungal Therapy
Fluconazole
Clinical uses
Dosage
Duration
Tinea versicolor
400 mg/d
Single dose
Tinea pedis
150 mg weekly
3-4 weeks
Tinea unguium
150 mg weekly
24 weeks
Systemic Fungal Therapy
Fluconazole>> Candidiasis
Clinical uses
Oropharyngeal
Dosage
children 6 mg/kg loading
adult
Vaginal
Duration
3 mg/kg maintenance
2 weeks
100-200 mg/day
7-14 days
150 mg
singledose
Systemic Fungal Therapy
Itraconazole
Dose oral 100-400 mg/day
ตับบกพร่อง ไม่มีข้อมูล
ไตบกพร่อง CrCl<30 ml/min ไม่แนะนาให้ ใช้
ADR พบบ่อยและสัมพันธ์กบั ขนาดยา
คลื่นไส้ อาเจียน
ยาขนาดสูง (dose>400mg/day)
อาจพบ K ต่าและอาการบวม
Systemic Fungal Therapy
Itraconazole
Clinical uses
Dosage
Tinea versicolor 200 mg/d
7 days
Cure
rate
75-94%
Tinea corporis
100 mg/d
14 days
-
Tinea pedis
100-200 mg/d 2-4 weeks 200 mg bid
Duration
1 week
Systemic Fungal Therapy
Itraconazole
Clinical uses
Dosage
Duration
200 mg/d
6 weeks
200 mg bid
pulse /2 months
200 mg/d
12 weeks
200 mg bid
pulse /3 months
Tinea unguium
Fingernail
Toenail
Systemic Fungal Therapy
Itraconazole
Clinical uses
Dosage
Duration
Oropharyngeal
200 mg/d
1-2 weeks
Esopharyngeal
100-200 mg/d
≥ 3 weeks
Vaginal
200 mg/bid
singledose
Candidiasis
Candidiasis
Clotrimazole Toche
treatment 1 tab every 4 hrs 14 days
prophylaxis 1 tab tid
Miconazole oral gel
children> 2 yrs-adult 2.5 ml qid
children 6 mo-2 yrs 1.25 ml qid
ใช้ ต่อเนื่อง 1 สั ปดาห์ หลังอาการหาย
Antiviral
Viral Infections
Herpes simplex
Herpes simplex
Genital HSV
Acyclovir
Children 40-80 mg/kg/day 3-4 divided dose
chronic 80 mg/kg/day 3 divided dose
Adult Initial 200 mg qid 10 days or
400 mg tid 5-10 days
recurrent 200 mg qid 5 days or
400 mg tid 5 days
chronic support 400 mg bid or
200 mg 3-5 times/day 12 mo
Viral Infections
Herpes zoster
Viral Infections
Herpes zoster
Herpes zoster
Acyclovir
Adult 800 mg every 4 hrs 7-10 days
Acyclovir cream or ครีมพญายอ
apply every 4 hrs >> 5 times/day
Neurophatic Pain>> Analgesic /? /3B
Bacterial infection>> Antibiotic
Viral Infections
Chickenpox
Chickenpox
Varicella virus ระยะฟั กตัว 10-20 วัน
Treatment
Paracetamol ถ้ามีไข้สูง
่ น
Antihistamine เช่น CPM, Hydroxyzine ในรายทีค
ั มากๆ
Antiviral start within 24 hrs rash onset
Acyclovir
Children >40 kg + Adult
Children ≥ 2 yrs <40 kg
800 mg qid 5 days
20 mg/kg/dose qid 5 days
Scabiasis
Sarcoptes scabis var. Hominis
Life cycle 10-14 days
Scabiasis
พบตามซอกต่างๆ
อาการ คันมาก
bacterial infection
Pediculosis
Pediculus humanus capitis
Pediculus humanus corporis
Phthirus puris
Treatment
Benzyl benzoate lotion 25%
body>>neck to toe
leave for 24 hrs 3 days
Permethrin cream 5%
body >>neck to toe
leave for 8-14 hrs
Hair >> leave for 10 mins
Treatment
Lindane cream 1%
body >>neck to toe
Adult leave for 8-12 hrs
children leave for 6-8 hrs
Hair >>shampoo 4-5 mins
lotion/ cream 12 hrs
C/I >> premature infant, uncontrolled seizure
Precipitated sulfur ointment 3- 5%
body >>neck to toe 3-5 days
Treatment
Malathion (A-lices®)
leave for 10 mins
ฆ่าทั้งเหาและไข่เหา
Carbaryl shampoo 0.6%
leave for 10 mins
STD
Chlamydia trachomatis
C.trachomatis
C.trachomatis
Nongonococal urethritis เป็ นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และยังก่อให้ เกิดโรค
ริ ดสีดวงตา ( Trachoma ) ซึง่ เป็ นสาเหตุหนึง่ ของการตาบอดอีกด้ วย
ผู ช
้ ายประมาณ 50% จะไม่แสดงอาการ
มักพบว่ามีของเหลวใสหรื อขุ่นไหลออกจากปลายอวัยวะเพศ
คันที่ปลายอวัยวะเพศ แสบขัดขณะปั สสาวะ
หากเชื ้อลามลงอัณฑะจะทาให้ เกิดการอักเสบของอัณฑะมีอาการบวมเจ็บ
C.trachomatis
ผู ห
้ ญิง
ส่วนใหญ่ประมาณ 70-80% จะไม่แสดงอาการและสามารถหายได้ เอง
แต่ถ้ามีอาการพบว่ามีตกขาวและปั สสาวะแสบขัด
หากเชื ้อมีการแพร่กระจายเข้ าสูช่ ่องท้ องก็จะทาให้ มีอาการปวดท้ องน้ อย ปวดหลังส่วนล่าง ปวดท้ องขณะ
มีเพศสัมพันธ์ มีไข้ และคลื่นไส้ อาเจียน
นอกจากนี ้ในหญิงตังครรภ์
้
ที่ติดเชื ้อนี ้สามารถแพร่เชื ้อไปยังทารกได้ ขณะคลอดผ่านทางช่องคลอด ซึง่ จะ
ก่อให้ เกิดอาการเยื่อบุตาอักเสบ และการติดเชื ้อที่ระบบทางเดินหายใจ เช่น ปอดบวม ในทารกแรกเกิดได้
Treatment
Doxycyclin 100 mg bid pc 7 days
Levofloxacin 500 mg od 7 days
Azithromycin 1 g single dose
Erythromycin 500 mg qid ac 7 days
ห้ ามให้ Doxycycline หรื อ floxacin ในหญิงตังครรภ์
้
ให้ ใช้
Erythromycin แทน
STD CDC treatment guidelines 2010
Neisseria Gonorrhea
ผู ช
้ าย
มักจะเกิดอาการหลังจากได้ รับเชื ้อไปแล้ ว 2-5 วัน
อาการเริ่มจะมีอาการระคายเคืองท่อปั สสาวะ
หลังจากนั ้นจะมีอาการปวดแสบเวลาปั สสาวะ
ตามด้ วยอาการมีหนองสีเหลืองไหลออกจากท่อปั สสาวะ
ท่อปั สสาวะ ตีบตัน ทาให้ ต่อมลูกหมากอักเสบ
อัณฑะอักเสบ และทาให้ เป็ นหมันได้
Gonorrhea
ผู ห
้ ญิง
ส่วนใหญ่จะไม่มีอาการ หากจะมีอาการมักจะเกิดใน 10 วัน
ตกขาวเป็ นหนอง มักมีอาการปั สสาวะขัดหรื อเจ็บแสบ
มีอาการอักเสบของท่อปั สสาวะ ช่องคลอด ปากมดลูก
และทวารหนักอาจมีการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
อย่างรุนแรงจนเป็ นหนองทาให้ ท่อนาไข่ตีบตัน
มีผลให้ เป็ นหมัน และท้ องนอกมดลูกได้ เชื ้อนี ้สามารถแพร่เข้ าสูก่ ระแสเลือดทาให้ เกิดการอักเสบ
ของข้ อนิ ้ว ข้ อมือ ข้ อเข่า และข้ อเท้ า
หญิงตั ้งครรภ์ที่มีเชื ้อนี ้สามารถส่งเชื ้อไปสูล่ กู ได้ ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอด
และเด็กทารกที่ติดเชื ้อสามารถติดเชื ้อที่ตาจนตา บอด หรื อติดเชื ้อที่ข้อต่อ
หรื อติดเชื ้อเข้ ากระแสเลือดจนเสียชีวิตได้
Treatment
Treatment of uncomplicated gonococcal
infection of the cervix, urethra and rectum
Azithromycin 2 g single dose
STD CDC treatment guidelines 2010
การปฏิบต
ั แ
ิ ละการป้ องกันการกลับเป็ นซา้
1. งดการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าจะรักษาหายทังผู
้ ้ ป่วยและคูน่ อน
ถ้ าจาเป็ นต้ องใช้ ถงุ ยางอนามัย
2. รับประทานยา หรื อรับการรักษาจนครบตามแผนการรักษาของแพทย์
3. ดูแลความสะอาดร่างกาย และความสะอาดของเสื ้อผ้ า ชุดชันใน
้
ไม่ใส่ซ ้า ไม่ใช้ ร่วมกับผู้อื่น
4. ดูแลความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทกุ ครัง้ หลังขับถ่ายโดยล้ างจากด้ านหน้ าไปด้ านหลัง แล้ วซับให้
แห้ งด้ วยผ้ าหรื อทิชชูที่สะอาด
5. มารับการตรวจรักษาตามแพทย์นดั อย่างสม่าเสมอ