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El cáncer gástrico Daniel Lewi, M.D.* y Oscar de Cristófaro, M.D.* Stomach Cancer: A Review El cáncer de estómago representa un problema interesante en oncología. Su ABSTRACT: Stomach cancer repr eincidencia disminuyó de 35 por 100.000 en 1930 a 3 por100.000 en 1970 en EE sents an interesting problem in onco logy. Its incidence rate of 35 per UU (1,2), sin que haya una adecuada explicación sobre este cambio. Esta disminución se observó en la forma endémica o intestinal de la enfermedad, ge100,000 in 1930 fell to 3 per 100,000 in the 1970’s in the US. neralmente asociada con la preexistencia de metaplasia intestinal (3) y resulWithout an adequate explanation for ta de la combinación de ésta con aclorhidria e infección por Helicobacter pythis change, it occur red in the endemic lori(4) (adenocarcinoma anatomopatológicamente). or intestinal form of the disease. Cancers associated with Barr etts’ epithelium have increased in inciden ce. Surgical resection is the primar y curative treatment of gastric carcino ma and distal esophageal cancer with a poor effectiveness; overall sur Por el contrario, el cáncer asociado con la co es pobre; en pacientes con ganglios povival is, at best, 30%. The develop ment of symptomatic metastatic- di esofagitis de Barrett’s ha incrementado su sitivos la sobrevida global es del 30% sease makes these patients excellentincidencia. Es difícil determinar si este (13,14) en el mejor de los casos. La causa candidates for post-gastric resection cáncer es un tumor de estómago de la de muerte principal es el desarrollo de adjuvant therapy. Although a variety unión gastroesofágica o una neoplasia metástasis, por lo que estos pacientes son of combination chemotherapies have esofágica distal (5,6). En muchos ensayos candidatos a tratamiento adyuvante postbeen used, a neoadjuvant approach clínicos, ambos son tratados de la misma resección. Se han empleado una serie de combinawill be one of the strategies probably manera. El tratamiento curativo primario del car- ciones de quimioterapia como tratamienuseful to control this disease. cinoma gástrico y del cáncer del esófago to paliativo del cáncer gástrico (15-21), distal es la resección quirúrgica(7-9). En ninguna de las cuales tiene efectos curael cáncer de estómago potencialmente tivos cuando la enfermedad está disemiresecable con criterio curativo (estadio I a nada. IV M0), la discusión se centra en si la re- El tratamiento adyuvante ha sido evaluasección linfática extensa mejora la sobre- do en una revisión de Hermans en 1993 vida, lo cual se debate desde hace 20 (14) de diez estudios randomizados, sin años. Los estudios que compararon la di- obtenerse resultados concluyentes a fasección D2 (resección en bloque del tu- vor de este tratamiento. * Servicio de Oncología del mor + ganglios N2) con D1 no mostraron Debido al beneficio observado con el uso Hospital Fernández, mejoría en la sobrevida, pero la resección de radiación combinada con pirimidina Buenos Aires, Argentina más extensa se asoció con mayor morbili- fluorinaza (FU) en pacientes con cáncer dad. En cambio, la resección D2 permitió gástrico residual y carcinoma esofágico, el ** Docente Adscripto de Meuna mejor estadificación de los pacientes, United States Intergroup estudió 603 padicina Interna (UBA) lo que es importante, especialmente para cientes (1993-2000) (22) con carcinoma Servicio de Oncología Clínica evaluar los efectos del tratamiento sisté- gástrico resecado: 301 recibieron FU, leudel Instituto Angel H. Roffo covorina y radiación y 302 pacientes fuemico postoperatorio (10 ,11,12). (UBA) Independientemente del procedimiento ron observados. En ambos brazos, un Buenos Aires, Argentina quirúrgico empleado, la eficacia de la ci- 85% de los pacientes tenían ganglios porugía como tratamiento del cáncer gástri- sitivos (estadios IIIA, IIIB o IV). La so1/MEDICO INTERAMERICANO 2004 brevida media fue de 30 meses para el brazo con tratamiento vs. 19 meses para el control (P< .0001); la sobrevida global tuvo una media de 42 meses para los pacientes con tratamiento y 27 meses para el grupo control (P = .003). El próximo campo de investigación en el tratamiento sistémico en el cáncer gástrico será estudiar la quimioterapia neoadyuvante o preoperatoria. La quimioterapia intraperitoneal postquirúrgica tiene una base racional debido a que la cavidad peritoneal es un lugar de recurrencia frecuente después de la resección gástrica(25). Un ejemplo de tratamiento neoadyuvante agresivo es el empleado por Cookes et al. comunicado en 1997 (21), en la University of Southern California. En este estudio, 59 pacientes recibieron FU en infusión continua con leucovorina semanal y cisplatino, seguido de resección quirúrgica del tumor primitivo de estómago. Luego de la cirugía, se administraron 2 ciclos de 5-fluro2-deoxiuridina intraperitoneal y cisplatino. El 23% de los 40 pacientes resecados con criterio curativo tuvieron recurrencia del carcinoma. El tiempo medio del seguimiento excedió los 45 meses, resultados impactantes del estudio fase II. Pero es necesario realizar estudios prospectivos randomizados en el futuro para evaluar este tipo de tratamiento neoadyuvante. Referencias 1. Gunderson LL, Donohue JH, Burch PA. Stomach. In: Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS, et al (eds): Clinical Oncology. New York, NY, Churchill Livigstone, 1995: 1209-1241. 2. Green Lee RT, Murray T, Bolden S, et al. Cancer statistics 2000. Cancer J Clin 2000;50: 7-33. 3. Boring H. Epidemiological research in stomach cancer. Progress over the last ten years. J Cancer Res Clin Oncol 1991;117: 133-143. 4. Parsonnet J, Friedman GD, Vandersteen DP, et al. Helicobacter pylori infection and the risk of gastric carcinoma. N Engl J Med 1991;325: 1127-1131. 5. Wu Williams AH, Yu MC, Mack TM. Life style, workplace and stomach cancer by subsite in young men of Los Angeles country. Cancer Res 1990;50: 25692576. 6. Macdonald JS, Hill MC, Roberts IM. Gastric Cancer: Epidemiology, pathology,detection and staging, in Ahlgren JD, Macdonald JS, (eds): Gastrointestinal Oncology. J.B. Lippincott 1992: 151158. 7. Vezerdis MP, Wanebo HJ. Gastric cancer: Surgical approach, in Ahlgren JD, Macdonald JS (eds): Gastrointestinal Oncology Philadelphia, PA. JB, Lippincott, 1992: 159-170. 8. Kodama Y, Sugimachi K, Soejima K, et al. Evaluation of Extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach. World J Surg 1981;5: 241-248. 9. Bonenkamp JJ, Hermans J, Sasako M, et al. Extended lymph node dissection for gastric cancer. N Engl J Med 1999;340: 908-914. 10. Dent DM, Madden MV, Price SK. Randomized comparison of R1 and R2 gastrectomy for gastric carcinoma Br J Surg 1988;75: 110-112. 11. Robertson CS, Chung SCS, Woods SDS, et al. A prospective randomized trial comparing R1 subtotal gastrectomy with R3 total gastrectomy for antral cancer.Ann Surg 1994;220: 176-182. 12. Bunt AMG, Hermans J, Smit VT, et al. Surgical/pathologic.stage migration confounds comparisons of gastric cancer survival rates between Japan and Western countries. J Clin Oncol 1995;13: 1925. 13. Macdonald JS, Fleming TR, Peterson RF, et al. Adjuvant chermotherapy with 5-FU, adriamycin and mitomycinC (FAM) versus surgery alone for patients eith locally advanced gastric adenocarcinoma: A Southwest Oncology Group study. Ann Surg Oncol 1995;2: 288-494. 14. Hermans J, Bonenkamp JJ, Boon MC, et al. Adjuvant therapy after curative resection for gastris cancer: Metaanalysis of randomized trials. J Clin Oncol 1993;11: 1441-1447. 15. Wils J, Bleiberg H, Dalesio O, et al. An EORTC Gastrointestinal Group evaluation of the combination of sequential methotrexate and 5-fluorouracil, combined with adriamycin in advanced measurable gastric cancer. J ClinOncol 1986;4: 1799-1803. 16. Kelsen D, Atiq OT, Saltz L, et al. FAMTX versus etoposide, doxorubicin and cisplatin: A random assignment trial in gastric cancer. J Clin Oncol 1992;10: 541-548. 17. Wils JA, Klein HO, Wagener DJT, et al. Sequential high-dose methotrexate and fluorouracil combined with doxorubicin: A step ahead in the treatment of advanced gastric cancer-A trial or the European Organization for Research and Treatment Cancer Gastrointestinal Tract Cooperative Group. J Clin Oncol 1991;9: 827-831. 18. Webb A, Cunningham D, Scarffe JH, et al. Randomized trial comparing epirubicin, cisplatin and fluorouracil versus fluorouracil, doxorubicin and methotrexate in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol 1997;15: 261-267. 19. Cascinu S, Labianca R, Allesandroni P, et al. Intensive weekly chemotherapy for advanced gastric cancer using fluorouracil, cisplatin, epi-doxorubicin, 6Sleucovorin. glutaathione, and filgrastin: A report fron the Italian Group for the Study Digestive Tract Cancer. J Clin Oncol 1997;15:3313-3319. 20. Preusser P, Wilke H, Achterrath W, et al. Phase II study with the cambination etoposide,doxorubicin, and cisplatin in advanced measurable gastric cancer. J Clin Oncol 1989; 7:1310- 1317. 21. Cookes P, Leichman CG, Leichman L, et al. Systemic chemotherapy for gastric carcinoma followed by postoperative intraperitoneal therapy. Cancer 1995;79: 1767-1775. 22. Gastrointestinal Tumor Study Group: A comparison of combination chemotherapy an combined modality therapy for lacally advanced gastic carcinoma. Cancer 1982;49: 1771-1777. 23. Herskovic A, Martz K, Al-Sarraf M, et al. Combined chemotherapy and radiotherapy compared to radiotherapy alone in patients with cancer of the esophagus. N Engl J Med 1992;326: 1593-1598. 24. Macdonald JS, Smalley S, Benedetti J, et al. Postoperative combined radiation and chemotherapy improves diseasefree survival (DFS) and overall survival (OS) in resected adenocarcinoma of the stomachand G.E. junction. Results of Intergroup Study INT-0116 (SWOG 9008).Proc Am Soc Clin Oncol 2000;19:1 a, (abstr 1). 25. Atiq OT, Kelsen DP, Shiu MH, et al. Phase II trial of postoperative adjuvant intraperitoneal cisplatin and fluorouracil and systemic fluorouracil chemotherapy in patients with resected gastric cancer. J.Clin Oncol 1993;11: 425-433. MEDICO INTERAMERICANO 2004/