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Radiología mamaria
Preguntas del examen durante la
formación
para residentes de radiología diagnóstica
Julio de 2020
Patrocinado por:
Comisión de Publicaciones y Aprendizaje Permanente
Comité de formación en residencia en radiología diagnóstica
© 2020 por el Colegio Americano de Radiología. Reservados todos los derechos.
1891 Preston White Drive - Reston, VA 20191-4326-703 / 648-8900 - www.acr.org
1. La mamografía de detección en esta paciente de 80 años demostró una nueva masa. ¿Cuál
es el diagnóstico histológico MÁS probable?
A
Tumor phyllodes
B
Fibroadenoma
C
Carcinoma tubular
D*
Carcinoma mucinoso
Razón fundamental:
Este es un caso de neoplasias circunscritas que comúnmente incluyen el subconjunto de carcinomas
mucinosos, medulares y papilares.
R. Los tumores filoides ocurren más comúnmente en un grupo de edad diferente (40 años) y
generalmente se presentan como grandes masas palpables de rápido crecimiento.
B. Si bien los fibroadenomas son masas bien circunscritas, no deberían ser NUEVAS en un
paciente de 80 años. Lo más probable es que una nueva masa en este grupo de edad sea una
neoplasia maligna.
C. Los carcinomas tubulares se presentan con mayor frecuencia como masas espiculadas, mientras
que este caso demuestra una masa bien circunscrita.
D. Este es un caso de neoplasias malignas circunscritas que comúnmente incluyen el
subconjunto de carcinomas mucinosos, medulares y papilares.
2. Una mujer de 42 años se presenta con una masa palpable en la mama izquierda. Se
muestran la mamografía de diagnóstico inicial y las imágenes por ultrasonido, y la
mamografía de diagnóstico y las imágenes por ultrasonido de seguimiento a los 6 meses.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
Quiste complicado
B*
Tumor phyllodes
C
Fibroadenoma
D
Absceso
Razón fundamental:
A. Las imágenes de ultrasonido demuestran una masa sólida y no un quiste complicado.
B. El crecimiento rápido de una masa de apariencia benigna es una característica clave de un tumor
Phyllodes que provocaría una biopsia.
C. El crecimiento rápido de una masa de apariencia benigna es característico de un tumor
phyllodes y es menos probable que represente un fibroadenoma.
D. La ecografía no demuestra una colección compleja y la historia no sugiere la presencia de un absceso.
3. Se sospecha que una paciente tiene carcinoma inflamatorio de mama. ¿Dónde deben
identificarse las células tumorales para realizar ese diagnóstico específico?
A
Lóbulos del conducto terminal
B*
Linfáticos dérmicos
C
Músculo pectoral
D
Complejo areola / pezón
Razón fundamental:
R. Para hacer el diagnóstico de carcinoma de mama inflamatorio, es necesario identificar las células
tumorales en los linfáticos dérmicos. También pueden estar presentes células tumorales en los
lobulillos del conducto terminal, pero no serían diagnósticas de cáncer de mama inflamatorio.
B. La característica patológica del carcinoma inflamatorio de mama son las células cancerosas
dentro de los linfáticos dérmicos.
C. El sello patológico del cáncer de mama inflamatorio es la identificación de células tumorales dentro
de los linfáticos dérmicos. Las células tumorales del músculo pectoral no están relacionadas con el
cáncer de mama inflamatorio. D. Para realizar el diagnóstico de carcinoma inflamatorio de mama, es
necesario identificar las células tumorales en los linfáticos dérmicos. Las células tumorales en el
complejo areolar / pezón pueden verse en la enfermedad de Paget o en el carcinoma infiltrativo, pero
no serían diagnósticas de carcinoma inflamatorio de mama.
Referencia:
Eren D. Yeh, MD y col. Lo que los radiólogos deben saber sobre el diagnóstico y el tratamiento del
cáncer de mama inflamatorio: un enfoque multidisciplinario; Radiographics 2013; 33: 2003-2017.
4. ¿Qué tipo de calcificaciones se visualizan dentro de la axila izquierda?
A*
Dérmico
B
Secretor
C
Vascular
D
Leche de calcio
Razón fundamental:
A. Las calcificaciones dérmicas son a menudo de forma redonda y ovalada con centros brillantes.
B. Las calcificaciones secretoras, también conocidas como mastitis de células plasmáticas, tienen un
aspecto característico de calcificaciones que son gruesas, lineales, en forma de varilla o de cigarro.
Suelen ser bilaterales, a menudo de distribución simétrica y orientadas con ejes largos apuntando hacia
el pezón.
C. Las calcificaciones vasculares son típicamente calcificaciones densas, lineales, paralelas, serpiginosas
o en forma de vía de tranvía. D. La leche de calcio es una calcificación dentro de un quiste mamario,
diagnosticada mamográficamente por capas de calcio dependientes dentro de los quistes mamarios en
el lateral verdadero, y ocasionalmente en una vista MLO, que muestra calcificaciones en "taza de té" o
"en forma de media luna". Estas calcificaciones pueden aparecer manchadas debido a que se miran de
frente.
Referencia:
Hoces, EA, Dorsi CJ, Bassett LW, et al. ACR BI-RADS® Atlas, Sistema de datos e informes de imágenes
de mama, Mamografía ACR BI-RADS® Reston, VA, Colegio Americano de Radiología; 2013.
5. ¿Cuáles son los hallazgos dentro de la parte superior central izquierda del seno MÁS compatibles?
A
Hamartomas
B*
Quistes de aceite
C
Galactoceles
D
Ganglios linfáticos
Razón fundamental:
A. El hamartoma es una proliferación benigna de tejido fibroso, glandular y graso (de ahí fibro-adenolipoma) rodeado por una fina cápsula de tejido conectivo. En la mamografía, los hamartomas se ven
típicamente como una masa no homogénea bien circunscrita, redonda a ovalada, rodeada por una
cápsula delgada, que comprende densidades de grasa y tejido blando (componentes radiotransparentes
y radiodensos). A veces, esto se describe como una apariencia de "seno dentro del seno".
B. Los quistes oleosos están compuestos por restos de grasa de lipocitos rotos que tienden a
conglomerarse para formar un charco macroscópico de aceite rodeado de macrófagos cargados de
lípidos o células espumosas. En la mamografía, el quiste oleoso se presenta típicamente como una
masa redondeada radiotransparente de densidad grasa con o sin calcificación de la pared, por lo
general calcificación de la cáscara de huevo.
C. Los quistes oleosos están compuestos de restos de grasa de lipocitos rotos que tienden a
conglomerarse para formar un charco macroscópico de aceite rodeado de macrófagos cargados de
lípidos o células espumosas. En la mamografía, el quiste oleoso se presenta típicamente como una
masa redondeada radiotransparente de densidad grasa con o sin calcificación de la pared, por lo
general calcificación de la cáscara de huevo.
D. Los ganglios linfáticos se encuentran típicamente dentro de la axila y muestran una forma redonda,
reniforme u ovalada con un centro radiotransparente compatible con un hilio graso.
Referencia:
Ikeda, Debra Análisis mamográfico y ecográfico de masas mamarias: los requisitos; Imágenes de mama,
Segunda edición de Elsevier Science, St. Louis, 2011: 135-137.
6. ¿Cuál es el medio MÁS sensible para evaluar la extensión de la enfermedad residual en el
estado de un paciente después de la quimioterapia neoadyuvante?
A
Examen físico
B
Mamografía
C
Ultrasonido
D*
Resonancia magnética
Razón fundamental:
A. Las predicciones de la respuesta al tratamiento evaluadas sobre la base de la resonancia
magnética parecen correlacionarse mejor con los resultados patológicos que las estimaciones o
predicciones basadas en la mamografía, la ecografía o el examen clínico.
B. Las predicciones de la respuesta al tratamiento evaluadas sobre la base de la resonancia
magnética parecen correlacionar mejor con los resultados patológicos que las estimaciones o
predicciones basadas en la mamografía, la ecografía o el examen clínico.
C. Las predicciones de la respuesta al tratamiento evaluadas sobre la base de la resonancia
magnética parecen correlacionar mejor con los resultados patológicos que las estimaciones o
predicciones basadas en la mamografía, la ecografía o el examen clínico.
D. Las predicciones de la respuesta al tratamiento evaluadas sobre la base de la resonancia
magnética parecen correlacionarse mejor con los resultados patológicos que las estimaciones o
predicciones basadas en la mamografía, la ecografía o el examen clínico.
Referencia:
Shin HJ, Kim HH, Ahn JH y col. Comparación de mamografía, ecografía, resonancia magnética y examen
clínico en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado o inflamatorio que se sometieron a
quimioterapia neoadyuvante. The British Journal of Radiology 2011; 84: 612-620.
7. Se llamó a un paciente de 45 años para obtener vistas de aumento adicionales después de
un estudio de detección. ¿Cuál es la categoría BI-RADS MÁS apropiada?
A
1
B
2
C
3
D*4
Razón fundamental:
R. La categoría I de BI-RADS debe usarse cuando la mamografía se considera normal y no se
identifica ningún hallazgo específico. En este caso, hay calcificaciones sospechosas, que hacen que
la mamografía sea anormal.
B. La categoría II de BI-RADS debe utilizarse cuando se describe un hallazgo benigno en el informe, pero
la recomendación final es un seguimiento de rutina anual. En este caso, los hallazgos son sospechosos y
justifican una biopsia.
C. Birads Categoría III, probablemente benigna, se reserva para lesiones probablemente benignas para
las que se sugiere un seguimiento a corto plazo. En este caso, los hallazgos se consideran sospechosos y
se justifica la biopsia.
D. Las lesiones de categoría 4 BI-RADS incluyen la gran mayoría de los casos que inducen a
procedimientos de intervención mamaria, como en este caso que demuestra calcificaciones
sospechosas que requieren biopsia.
Referencia:
Dorsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al: ACR BI-RADS Atlas 2013; pag. 150-153.
8. Esta paciente se presenta para la localización con aguja mamográfica de un clip de barra. ¿Cuál es
el enfoque MÁS óptimo para la localización de agujas?
A*
Superior
B
Inferior
C
Medio
D
Lateral
Razón fundamental:
A. La localización de la aguja debe realizarse desde la distancia más corta desde la superficie de la piel.
En este caso, la distancia más corta es desde el enfoque superior, como se ve en la vista ML.
B. Un acercamiento inferior no sería la distancia más corta.
C. Un abordaje medial no sería la distancia más corta.
D. Un acercamiento lateral no sería la distancia más corta.
9. Según esta imagen axial de un estudio de resonancia magnética de mama con contraste, ¿cuál
es el diagnóstico MÁS probable?
A
Carcinoma papilar
B*
Carcinoma ductal in situ
C
Carcinoma lobulillar in situ
D
Carcinoma tubular
Razón fundamental:
A. Los carcinomas papilares se presentan con mayor frecuencia como una masa quística compleja o como
una lesión intraductal. En la imagen mostrada, hay engrosamiento asimétrico y realce del complejo
areolar del pezón.
B. En esta imagen se observa un engrosamiento asimétrico del complejo areolar del pezón, como
puede observarse en la Enfermedad de Paget del pezón, que puede ser secundario a DCIS.
C. Los hallazgos de la RM en el carcinoma lobulillar in situ son inespecíficos y no suelen
presentarse como un engrosamiento asimétrico y un realce del complejo areolar del pezón.
D. Los carcinomas tubulares se presentan típicamente como pequeñas masas espiculadas
mamográficamente y como masas mal definidas realzadas en la resonancia magnética de mama.
Referencia:
Hyo Soon Lim, et al; Enfermedad de Paget de la mama: hallazgos de imágenes mamográficas, de EE.
UU. Y de resonancia magnética con correlación patológica, RadioGraphics 2011 31: 7, 1973-1987.
10. ¿Cuál es la categoría BIRADS apropiada para el hallazgo ecográfico mostrado?
A
1
B
2
C
3
D*4
Razón fundamental:
R. En esta imagen, se demuestra una masa quística compleja y debe considerarse sospechosa. BIRADS categoría 1 solo debe usarse cuando la impresión mamográfica o ecográfica sea negativa.
B. En esta imagen, se demuestra una masa quística compleja y debe considerarse sospechosa. BIRADS categoría 2 solo debe usarse para hallazgos benignos.
C. En esta imagen, se demuestra una masa quística compleja. La categoría 3 de BI-RADS solo debe
usarse para hallazgos probablemente benignos y no para hallazgos sospechosos.
D. En esta imagen, se demuestra una masa quística compleja y debe codificarse como BI-RADS
categoría 4 (sospechosa).
Referencia:
Doshi DJ y col. Precisión de la biopsia percutánea guiada por ecografía de masas mamarias quísticas
complejas [abstr]. Asamblea científica y programa anual de reuniones de la Sociedad Radiológica de
América del Norte. Oak Brook, Ill. Sociedad de Radiología de Norteamérica, 2006; 655.
Preguntas de la prueba durante el
entrenamiento de radiología cardíaca
para residentes de radiología diagnóstica
Julio de 2020
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1
¿Cuál es la anomalía cardíaca congénita MÁS común?
A
B
C*
D
Tetralogía de Fallot
Comunicación interauricular
Válvula aórtica bicúspide
Defecto septal ventricular
Razón fundamental:
A. De las opciones enumeradas, la tetralogía de Fallot es la anomalía menos común.
B. La comunicación interauricular no es infrecuente y el diagnóstico puede retrasarse hasta la edad
adulta. No es la deformidad congénita del corazón más común.
C. La válvula aórtica bicúspide es la deformidad cardíaca congénita más común y se presenta en el
0,5 - 2% de la población.
D. Los defectos del tabique ventricular son comunes, pero no son la deformidad congénita del corazón
más común.
Referencia:
Ko SM, Song MG, Hwang HK. Válvula aórtica bicúspide: espectro de hallazgos de imagen en TCMD
cardíaca y resonancia magnética cardiovascular. Am J Roentgenol 2012; 198: 89-97.
Bhat V, Belaval V, Gadabanhalli K, et al. Ensayo ilustrado sobre imágenes sobre cardiopatías
congénitas: enfoque multimodal, parte II: cardiopatía congénita acianótica y anomalías
extracardíacas. J Clin Diagn Res. 2016; 10: TE01-TE06.
2.
Según estas radiografías AP y lateral de tórax de una mujer de 66 años, ¿cuál de los siguientes
es el diagnóstico MÁS probable?
A*
Regurgitación mitral
B
Regurgitación aórtica
C
Hipertensión pulmonar
D
Estenosis mitral
Razón fundamental:
A. Hay agrandamiento cardíaco generalizado. La aurícula izquierda está dilatada y causa una doble
densidad sobre el corazón derecho en la proyección PA. También hay convexidad posterior de la
aurícula izquierda justo debajo de la carina en la vista lateral. Cuando la válvula mitral es
incompetente, la sangre regurgita desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la
sístole. Como resultado, la aurícula izquierda se agranda para acomodar el aumento del volumen de
sangre del ventrículo izquierdo, así como la sangre de las venas pulmonares. El aumento del
volumen de sangre en la aurícula izquierda se envía luego al ventrículo izquierdo, que también se
dilata.
B. Cuando la válvula aórtica es incompetente, hay un aumento del volumen de sangre que recibe el
ventrículo izquierdo de la aorta a través de la válvula aórtica regurgitante. Esto provoca dilatación
del ventrículo izquierdo. La aurícula izquierda no se ve afectada y, por lo tanto, no se agranda.
C. En la hipertensión pulmonar, hay un marcado agrandamiento de las arterias pulmonares
centrales. La presión cardíaca derecha elevada causa hipertrofia ventricular derecha.
D. La aurícula izquierda se dilata en el contexto de una estenosis mitral, aunque en un grado mucho
menor que en los pacientes con insuficiencia mitral. Además, debido a que no hay aumento en el
volumen sanguíneo, el ventrículo izquierdo no se dilata en pacientes con estenosis mitral.
Referencia:
Manual de revisión de radiología. Tercera edicion. Mosby 2003.
Primer de diagnóstico por imagen. Quinta edición. Lippincott, Williams y Wilkins 2003
3. Según estas imágenes axiales HASTE de sangre negra, SSFP de eje corto y eje corto de realce
retardado de disparo único en un hombre joven con arritmias cardíacas médicamente
refractarias, ¿qué tipo de miocardiopatía es más probable que esté presente?
eje corto de mejora retardada de disparo único
SSFP de eje corto
Axial sangre negra HASTE
A
B
C
D*
Isquémico
Dilatada no isquémica
No compactación
Hipertrófico
Razón fundamental:
A. El patrón de realce retardado de la miocardiopatía isquémica comienza en el tejido
subendocárdico y se extiende hacia afuera. Se ubica en un territorio vascular definido.
B. En este caso, el ventrículo izquierdo no está dilatado.
C. La miocardiopatía no compactada muestra un aumento de la trabeculación del miocardio
ventricular izquierdo, hallazgo que no está presente en este caso.
D. El ventrículo izquierdo está engrosado en la región septal. En las imágenes de realce tardío, hay un
realce irregular que no sigue un territorio vascular. Estos hallazgos son compatibles con la
miocardiopatía hipertrófica.
Referencia:
Bluemke DA. Resonancia magnética de miocardiopatía no isquémica. Am J Roentgenol 2010; 195: 935940.
4.
¿Cuál es la causa MÁS común de agrandamiento del seno coronario?
A.
Seno coronario sin techo
B.
Vena puente
C.
Retorno venoso pulmonar anómalo total
D.*
SVC izquierdo persistente
Razón fundamental:
A: El seno coronario sin techo es una anomalía congénita poco común que causa una derivación de
izquierda a derecha. La sangre de la aurícula izquierda o de las venas pulmonares fluye a través del
defecto hacia el seno coronario, que drena hacia la aurícula derecha. Ésta no es la causa más común de
dilatación del seno coronario.
B: En raras ocasiones, se produce una derivación de izquierda a derecha debido a una vena puente
entre la aurícula izquierda y el seno coronario. Ésta no es la causa más común de dilatación del seno
coronario.
C: Un pequeño porcentaje de pacientes con retorno venoso pulmonar anómalo total tiene drenaje
hacia el seno coronario. Ésta no es la causa más común de dilatación del seno coronario.
D: En la mayoría de los casos, una vena cava superior izquierda persistente drena hacia el seno
coronario. El aumento del volumen de retorno sanguíneo da como resultado el agrandamiento del
seno coronario. Ésta es la causa más común de agrandamiento del seno de la arteria coronaria.
Referencia:
Shah SS, Teague SD, Lu JC, et al. Imágenes del seno coronario: anatomía normal y anomalías
congénitas. RadioGraphics 2012; 32: 991-1008.
Chen YA, Nguyen ET, Dennie C, et al. Tomografía computarizada y resonancia magnética del seno
coronario: variantes anatómicas y anomalías congénitas. Insights Imaging 2014; 5: 547-557
5.
¿Cuál de los niveles etiquetados representa la unión sinotubular?
A
1
B*
2
C
3
D
4
Razón fundamental:
A: Esta es la aorta ascendente, que se extiende desde la unión sinotubular hasta el origen de
la arteria innominada.
B: La unión sinotubular es la ubicación de la unión de los senos aórticos y la aorta ascendente.
C: Esta estructura es el seno aórtico, también conocido como seno de Valsalva.
D: Esta estructura es el anillo aórtico que sirve como anillo de unión para las valvas de la válvula aórtica.
Referencia:
Freeman LA, Young PM, Foley TA, et al. Evaluación por TC y RM de la raíz aórtica y la aorta ascendente.
Am J Roentgenol 2013; 200: W281-W592.
6.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
B
C*
D
Embolia pulmonar en silla de montar
Hipertensión arterial pulmonar
Estenosis de la válvula pulmonar
Angiosarcoma pulmonar
Razón fundamental:
A: La arteria pulmonar principal y las arterias pulmonares derecha e izquierda están bien opacificadas
y permeables. No se identifica ningún defecto de llenado que sugiera una embolia pulmonar.
B: Las arterias pulmonares centrales, principal, derecha e izquierda, están agrandadas en pacientes con
hipertensión arterial pulmonar. En este caso hay un agrandamiento marcado de la arteria pulmonar
principal y un agrandamiento menos pronunciado de la arteria pulmonar izquierda con una arteria
pulmonar derecha de calibre normal. Ésta no es la apariencia esperada de la hipertensión arterial
pulmonar.
C: La estenosis de la válvula pulmonar es una anomalía congénita. Las radiografías mostrarán
agrandamiento leve a moderado de la arteria pulmonar principal e izquierda y una arteria pulmonar
derecha de tamaño normal y arterias periféricas, así como un corazón de tamaño normal. La TCMD
muestra agrandamiento de la arteria pulmonar principal e izquierda y una arteria pulmonar derecha de
tamaño normal. El chorro de sangre a través de la válvula estenótica se dirige hacia las arterias
pulmonares principal e izquierda, lo que produce un agrandamiento. Debido a que la arteria pulmonar
derecha surge en ángulo recto con la arteria pulmonar principal, no experimenta el flujo turbulento.
D: No hay un defecto de llenado similar a una masa que sugiera un tumor.
Referencia:
Wagner A, Mahrholdt H, Sechtem U y col. Imágenes por RM de la perfusión y la viabilidad del
miocardio. Imágenes de Magn Reson, Clin N Am. 2003; 11: 49-66
7.
Se le muestra una imagen de resonancia magnética cardíaca sin contraste de una mujer de
mediana edad con hipertensión y un soplo de eyección sistólica de 3/6. Según la
presentación clínica y los hallazgos de imagen, ¿cuál es el diagnóstico?
A
Válvula aórtica unicúspide
B
Válvula aórtica bicúspide
C
Válvula aórtica tricúspide
D*
Válvula aórtica cuadricúspide
Razón fundamental:
A: Aunque pueden ocurrir válvulas unicúspides, hay cuatro valvas de válvula distintas en este caso.
B: Incorrecto.
C: La válvula aórtica normal tiene tres valvas. En este paciente, hay cuatro valvas de válvula distintas.
D: La imagen de campo de visión pequeño de eco de recuperación de gradiente (GRE) dirigida a la
válvula aórtica muestra cuatro cúspides de igual tamaño. Nótese el fallo de la coaptación central de las
4 cúspides. Aunque históricamente se considera raro, el aumento del uso de la ecocardiografía, la ATC
cardíaca y la resonancia magnética cardíaca ha provocado que se reconozcan más casos de QAV. La
QAV es una causa bien reconocida de insuficiencia aórtica significativa, como estaba presente en este
caso (imágenes no mostradas). La regurgitación valvular generalmente se desarrolla como resultado
de un engrosamiento fibroso y una coaptación central incompleta de las valvas de la válvula.
Referencia:
Timperley J, Milner R, Marshall AJ, Gilbert TJ Válvulas aórticas cuadricúspides: una revisión; Clin Cardiol
2002;
25: 548-552
8.
Según los hallazgos de estas imágenes, ¿cuál es la complicación MÁS probable esperada para
este paciente?
A
Infarto renal
B
Isquemia de las extremidades inferiores
C
Isquemia intestinal
D*
Isquemia miocardica
Razón fundamental:
A: Este caso demuestra una disección aórtica con origen coronario derecho que surge de la falsa luz. La
disección no afecta a la aorta descendente, lo que hace poco probable la isquemia aguda mesentérica,
de las extremidades inferiores o renal.
B: Este caso demuestra una disección aórtica con origen coronario derecho que surge de la falsa luz. La
disección no afecta a la aorta descendente, lo que hace poco probable la isquemia aguda mesentérica,
de las extremidades inferiores o renal.
C: Este caso demuestra una disección aórtica con origen coronario derecho que surge de la falsa luz. La
disección no afecta a la aorta descendente, lo que hace poco probable la isquemia aguda mesentérica,
de las extremidades inferiores o renal.
D: Este caso demuestra una disección aórtica con origen coronario derecho que surge de la luz falsa con
realce disminuido. La arteria coronaria principal izquierda de apariencia normal surge de la luz
verdadera. La disección no afecta a la aorta descendente, lo que hace poco probable la isquemia aguda
mesentérica, de las extremidades inferiores o renal.
Referencia:
McMahon MA, Squirrell CA. TC multidetector de disección aórtica: una revisión pictórica.
RadioGraphics 2010 Mar; 30 (2): 445-60.
9.
Este paciente se sometió a una terapia de ablación con catéter de radiofrecuencia por
fibrilación auricular paroxística hace 6 meses. Según las imágenes, ¿cuál es el
diagnóstico MÁS probable?
A*
Trombosis de las venas pulmonares
B
Fístula atrioesofágica
C
Pseudoaneurisma de la arteria pulmonar
D
Embolia pulmonar
Razón fundamental:
A: La estenosis y trombosis de la vena pulmonar son complicaciones raras pero reconocidas de la
ablación del ostium de la vena pulmonar por radiofrecuencia. Si el catéter de RF se inserta demasiado
profundamente en la vena pulmonar, o si la terapia de RF se lleva a cabo durante un período de tiempo
demasiado largo, la vena afectada puede desarrollar una fibrosis excesiva, que puede ir seguida de
estenosis y, finalmente, trombosis.
B: La fístula atrioesofágica es una complicación rara adicional. Este caso no tiene los rasgos
característicos de neumomediastino, hemorragia mediastínica, gases / vegetaciones en la aurícula
izquierda o hemorragia en el esófago.
C: Las arterias pulmonares no deben verse afectadas con esta terapia y en este caso no son notables.
D: Las arterias pulmonares no deben verse afectadas con esta terapia y en este caso no son notables.
Referencia:
Lacomis JM y col. TC en fila con detectores múltiples de la aurícula izquierda y las venas
pulmonares antes de la ablación con catéter de radiofrecuencia para la fibrilación auricular.
RadioGraphics 2003; 23: S35-S48.
10.
Se le muestra una imagen de TC con contraste. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?
A*
Mixoma cardiaco
B
Fibroma cardiaco
C
Osteosarcoma cardíaco primario
D
Trombo
Razón fundamental:
A. La masa es pediculada y surge del tabique interauricular en la fosa oval. Hay varias
calcificaciones dentro de la masa. No hay evidencia de invasión. Estos hallazgos y la ubicación
de la masa hacen que el mixoma cardíaco sea el diagnóstico más probable. El mixoma cardíaco
es el tumor cardíaco primario más común en adultos.
B. Los fibromas cardíacos suelen aparecer en pacientes pediátricos o adultos jóvenes y suelen ser
intramurales y localizados en la pared ventricular o en el tabique interventricular. Aunque el
fibroma cardíaco puede contener calcificaciones, la ubicación del tumor en este caso hace más
probable el diagnóstico de mixoma cardíaco.
C. El osteosarcoma cardíaco primario es muy raro. Aunque ocurre en la aurícula izquierda y puede
calcificarse, por lo general tiene un aspecto más agresivo. En este caso, el tumor está bien
circunscrito, pediculado y adherido al tabique auricular en la fosa oval. Estos hallazgos hacen
que el mixoma cardíaco sea el diagnóstico más probable.
D. El trombo intracardíaco puede simular un tumor cardíaco. Sin embargo, la ubicación de la
mayoría de los trombos se encuentra en áreas de bajo flujo, como en un aneurisma del
ventrículo izquierdo, y en la orejuela auricular izquierda. La apariencia de la masa en este caso
no es compatible con un trombo.
Referencia:
Kassop D, Donovan MS, Cheezum MK y col. Masas cardíacas en la TC cardíaca: una revisión. Curr
Cardiovasc Imaging Rep 2014; 7: 9281
Trimble CR, Burke A, Kligerman S. Osteosarcoma cardíaco primario. RadioGraphics 2015; 35: 1352-1357.
Radiología de tórax
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1. Se le muestra una radiografía de tórax y una tomografía computarizada de un hombre de 78
años que se encuentra en estado post prostatectomía radical por cáncer de próstata hace
unos tres años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A*
Linfoma
B
Cáncer de próstata metastásico
C
Fibrosis mediastínica
D
Hematoma
Razón fundamental:
A. Las imágenes muestran una gran masa isodensa homogénea en el mediastino. La masa rodea la
aorta. La apariencia y la ubicación sugieren linfoma y, por lo tanto, esta es la respuesta correcta.
B. El cáncer de próstata metastásico aparecerá como ganglios individuales en las regiones del
mediastino / hiliares. La apariencia no es sugerente y, por lo tanto, es la respuesta incorrecta.
C. La fibrosis mediastínica aparecerá como ganglios linfáticos discretos que pueden calcificarse
o no. La apariencia no es típica de la de las imágenes proporcionadas.
D. El hematoma aparecerá como una colección de líquido heterogénea junto con
cambios nebulosos en el mediastino. Esa apariencia no está presente en las imágenes
proporcionadas.
Referencia:
Paolo Toma, Claudio Granata, Andrea Rossi, Alberto Garaventa. Imágenes multimodales de Hodgkin
Enfermedad y linfomas no Hodgkin en niños. RadioGráficos Volumen 27, Número 5 1 de septiembre
de 2007.
2. Se le muestran radiografías AP y lateral de tórax de un hombre de 51 años con disnea. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A
Neumonía
B*
Cáncer broncogénico
C
Derrame pleural
D
Tuberculosis
Razón fundamental:
A. Incorrecto.
B. Las imágenes muestran una opacidad nebulosa en el hemitórax izquierdo con un ligero
desplazamiento de la tráquea hacia la izquierda y un marcado desplazamiento anterior de la fisura
mayor izquierda anteriormente. Estos hallazgos sugieren una atelectasia superior izquierda
probablemente causada por la obstrucción del bronquio del lóbulo superior izquierdo. Por lo tanto,
la respuesta correcta es el cáncer de pulmón que causa la obstrucción del bronquio superior
izquierdo con la resultante atelectasia del lóbulo superior izquierdo.
C. Incorrecto.
D. Incorrecto.
Referencia:
Tipos y mecanismos de atelectasia pulmonar. Woodring, John H .; Reed, James C. Journal of Thoracic
Imaging. 11 (2): 92-108, primavera de 1996.
3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A*
Sarcoidosis
B
Hipertensión pulmonar
C
Estenosis pulmonar
D
Linfoma
Fundamentos:
A. Las imágenes muestran adenopatía hiliar bilateral. La consideración principal con la adenopatía
hiliar bilateral es la sarcoidosis.
B. La hipertensión pulmonar mostrará agrandamiento de las arterias pulmonares principal,
derecha e izquierda. Estos hallazgos no están presentes en las imágenes.
C. La estenosis pulmonar mostrará arterias pulmonares principal e izquierda dilatadas que no están
presentes en las imágenes.
D. El linfoma aparecerá como una masa / adenopthay mediastínica anterior. Este hallazgo no está
presente en las imágenes proporcionadas.
Referencia:
Sarcoidosis de la cabeza a los pies: lo que el radiólogo debe saber. Dhakshinamoorthy Ganeshan,
Christine O. Menias, Meghan G. Lubner, Perry J. Pickhardt, Kumaresan Sandrasegaran, Sanjeev Bhalla.
RadioGráficosVolumen 38, número 4 El 1 de julio de 2018.
4. Se le muestran dos imágenes de TC de una mujer de 34 años con tos crónica. ¿Cuál de los
siguientes es el tratamiento MÁS apropiado?
A*
Dejar de fumar
B
Quimioterapia
C
Corticosteroides en dosis altas
D
Terapia con antibióticos
Razón fundamental:
A. Las imágenes muestran quistes de forma irregular y nódulos muy pequeños en ambos pulmones
con predominio del lóbulo superior. Estos son muy sugestivos de histiocitosis pulmonar de células
de Langerhans. Esta enfermedad está relacionada con el tabaquismo y, por lo tanto, se
recomienda dejar de fumar.
B. Incorrecto.
C. Incorrecto.
D. Incorrecto.
Referencia:
Enfermedad pulmonar intersticial relacionada con el tabaquismo: correlación radiológico-clínicopatológica. Anil K. Attili, Ella A. Kazerooni, Barry H. Gross, Kevin R. Flaherty, Jeffrey L. Myers, Fernando
J. Martínez. RadioGráficos Volumen 28, Número 5 1 de septiembre de 2008
5. Se le muestran dos radiografías de tórax que se tomaron con 48 horas de diferencia. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A*
Contusión pulmonar
B
Edema pulmonar
C
Neumonía lipoidea
D
Sarcoidosis
Razón fundamental:
A. R: La mayoría de las contusiones pulmonares se diagnostican mediante radiografías de tórax. Sin
embargo, las radiografías a menudo subestiman el tamaño de la contusión y quedan por detrás del
cuadro clínico. Por lo general, las contusiones pulmonares se resolverán en 3 a 5 días, siempre que
no ocurra una lesión secundaria.
B. B: El edema tiende a presentarse como una enfermedad intersticial o del espacio aéreo
bastante simétrica, no como una enfermedad unilateral del espacio aéreo (visto en este
caso).
C. C: la neumonía lipoidea exógena es causada por la inhalación o aspiración de grasa animal o
aceite vegetal o mineral, y a menudo se asocia con una obstrucción endobronquial. La
enfermedad tiene a menudo una distribución segmentaria o lobular y afecta
predominantemente a los lóbulos medio e inferior.
D. D: la enfermedad alveolar o del espacio aéreo se puede observar en el 10-20% de los pacientes con
sarcoidosis conocida. Es típicamente bilateral y simétrico y afecta predominantemente las regiones
peribroncovasculares de las zonas media y superior de los pulmones.
Referencia:
TC en traumatismo torácico cerrado: indicaciones y limitaciones. ML Van Hise, SL Primack, RS Israel,
NL Müller. RadioGraphics. Volumen 18, Número 5 1 de septiembre de 1998
6. ¿Cuál es la recomendación MÁS adecuada para este hombre de 50 años?
A
Biopsia
B
Exploración por TEP-TC con FDG
C
Cirugía
D*
Sin trabajo
Razón fundamental:
A.
B.
C.
D.
Incorrecto ya que el hamartoma pulmonar no justifica más estudios diagnósticos.
Incorrecto ya que el hamartoma pulmonar no justifica más estudios diagnósticos.
Incorrecto ya que el hamartoma pulmonar rara vez justifica la resección quirúrgica.
La morfología del nódulo LLL es característica de un hamartoma (con calcificaciones
internas de palomitas de maíz y áreas de baja atenuación).
Referencia:
Actualización en la Evaluación del Nódulo Pulmonar Solitario. Mylene T. Truong, Jane P. Ko, Santiago E.
Rossi, Ignacio Rossi, Chitra Viswanathan, John F. Bruzzi, Edith M. Marom, Jeremy J. Erasmus.
RadioGráficos Volumen 34, Número 6 El 1 de octubre de 2014.
7. Se le muestran imágenes de tomografía computarizada de un hombre de 47 años en tratamiento
con esteroides a largo plazo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
Tuberculosis miliar
B*
Neumonía por CMV
C
Aspergilosis invasiva
D
Linfangitis carcinomatosis
Razón fundamental:
A. La tuberculosis miliar aparecerá como nódulos muy pequeños dentro de ambos pulmones que no
están presentes en las imágenes proporcionadas.
B. La neumonía por CMV aparecerá como opacidades en vidrio esmerilado en ambos pulmones. Por
lo general, ocurren en individuos inmunodeprimidos. Ambas condiciones están presentes en los
pacientes y, por lo tanto, es la respuesta correcta.
C. La aspergilosis invasiva suele aparecer como nódulos / nódulos múltiples con o sin un signo de
halo u opacidades en personas con neutropenia. Las imágenes no muestran esa apariencia.
D. La carcinomatosis linfangítica aparece como un engrosamiento de los tabiques
interlobulillares y del haz peribroncovascular. Estos hallazgos no están presentes en
las imágenes proporcionadas.
Referencia:
Características radiográficas y de TC de la neumonía viral. Hyun Jung Koo, Soyeoun Lim, Jooae Choe,
Sang-Ho Choi, Heungsup Sung, Kyung-Hyun Do. RadioGráficos Volumen 38, Número 3 El 1 de mayo
de 2018.
8. ¿Qué patrón de enfermedad pulmonar intersticial se asocia MÁS comúnmente con la artritis
reumatoide? A * neumonía intersticial habitual
B Neumonía intersticial linfocítica C
Neumonía intersticial inespecífica
D Bronquiolitis respiratoria Enfermedad pulmonar intersticial
Razón fundamental:
A. El patrón más común de enfermedad pulmonar intersticial observado en pacientes con artritis
reumatoide es la neumonía intersticial habitual, que presagia un mal pronóstico.
B. Clásicamente se presenta con quistes perivasculares en pacientes con síndrome de Sjogren.
C. Patrón común de enfermedad pulmonar intersticial que se encuentra en muchas formas de
enfermedad vascular del colágeno, como la esclerodermia, pero no en la artritis reumatoide.
D. La presentación más común son nódulos en vidrio deslustrado centrolobulillares vagos
predominantes en la zona superior en fumadores.
Referencia:
Reumatoide Relacionado con la artritis Enfermedades pulmonares: hallazgos de la TC. Nobuyuki
Tanaka, Jeung Sook Kim, John D. Newell, Kevin K. Brown, Carlyne D. Genial, Richard Meehan, Takuya
Emoto, Tsuneo Matsumoto, David A. Linchar. Radiología Volumen 232, Número 1 1 de julio de 2004
9. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
Adenocarcinoma
B*
Carcinoide
C
Amilosis
D
Atresia bronquial
Razón fundamental:
A. Suele presentarse como un nódulo / opacidad periférica en el pulmón. Esta lesión es
central y endobronquial.
B. A menudo se presenta como una lesión endobronquial. La atelectasia posobstructiva
resultante o la impactación de moco pueden enmascarar la lesión subyacente.
C. Por lo general, se manifiesta como un engrosamiento difuso de la pared traqueal cuando la
vía aérea está comprometida, no como un nódulo endobronquial focal.
D. Típicamente se manifiesta como opacidades tubulares por atenuación del líquido dentro del
parénquima pulmonar con hiperinsuflación distal.
Referencia:
Tumores carcinoides bronquiales del tórax: espectro de hallazgos radiológicos. Mi-Young Jeung,
Bernardo Gasser, Afshin Gangi, Dominique Charneau, Xavier Ducroq, Romain Kessler, Elisabeth Quoix,
Catalina Roy. RadioGráficos Volumen 22, Número 2 1 de marzo de 2002.
10. Se le muestran radiografías PA y lateral de tórax de un hombre joven con sudores nocturnos,
pérdida de peso, tos y hemoptisis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
B
C*
D
Cáncer de pulmón metastásico
linfoma de Hodgkin
Tuberculosis micobacteriana
Hidatidosis quística (equinococosis)
Razón fundamental:
A. El cáncer de pulmón metastásico sería una consideración menos probable dada la presentación
clínica del paciente. Además, las metástasis pulmonares se manifiestan con mayor frecuencia
como nódulos o masas bilaterales, multifocales, bien definidas con una morfología más esférica y
son más numerosas en los lóbulos inferiores. La cavitación puede ocurrir y se asocia con mayor
frecuencia con carcinomas de células escamosas, pero también se describe en adenocarcinomas y
sarcomas.
B. La afectación intratorácica se observa en el 75% de los pacientes diagnosticados de linfoma de
Hodgkin. La manifestación radiológica más común es el agrandamiento del mediastino anterior
con "llenado" del espacio retroesternal en la radiografía lateral de tórax y una masa lobular que
crece a ambos lados de la línea media con efecto de masa en la radiografía frontal de tórax.
C. Las radiografías PA y lateral de tórax demuestran consolidaciones extensas, multifocales y
heterogéneas del espacio aéreo con lesiones cavitarias de paredes gruesas y delgadas de tamaño
variable, más concentradas en los segmentos apical-posterior y posterior del lóbulo superior
izquierdo y derecho, respetuosamente, y el superior. segmentos de ambos lóbulos inferiores.
También se observan nódulos de tamaño variable distribuidos al azar en ambos pulmones. No hay
linfadenopatía mediastínica evidente ni derrame pleural. La cavitación se considera
tradicionalmente una manifestación del patrón posprimario de tuberculosis. Otras características de
la tuberculosis posprimaria incluyen opacidades nodulares multifocales mal definidas del espacio
aéreo de 5-10 mm y enfermedad pleural. El análisis de esputo reveló 4+ bacilos acidorresistentes
(más de 90) por campo de alta potencia compatible con tuberculosis activa.
D. La hidatidosis pulmonar quística (equinococosis) se manifiesta con mayor frecuencia como un
nódulo o una masa esférica bien definida; de tamaño variable, hasta 20 cm de diámetro. Pueden
ocurrir múltiples lesiones. Aire-
los niveles de líquido pueden ocurrir con la rotura del exoquiste. La mayoría de los casos de
hidatidosis son causados por Echinococcus granulosus. E oligarthrus se encuentra
característicamente en América Central y del Sur.
Referencia:
Tuberculosis pulmonar: papel de la radiología en el diagnóstico y tratamiento. Arun C. Nachiappan,
Kasra Rahbar, Xiao Shi, Elizabeth S. Guy, Eduardo J. Mortani Barbosa, Jr, Girish S. Shroff, Daniel
Ocazionez, Alan E. Schlesinger, Sharyn I. Katz, Mark M. Hammer. RadioGráficos Volumen 37, Número 1
El 1 de enero de 2017.
Radiología de competencia general
Preguntas del examen durante la
formación
para residentes de radiología diagnóstica
Julio de 2020
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1. Los diagnósticos recientes ocupan más protagonismo en la memoria de un radiólogo y, por tanto,
tienden a ejercer una mayor influencia en el razonamiento diagnóstico. ¿Qué tipo de sesgo
representa esto?
A Encuadre B
*
Disponibilidad
C
Retrospectiva
D. Confirmación
Razón fundamental:
R. Aquí es cuando puede crear respuestas opuestas al mismo problema dependiendo de cómo se
plantee el problema.
B. Correcto.
C. Esto representa una sobreestimación o confianza en una respuesta o diagnóstico, lo que puede
ocurrir cuando la respuesta ya se conoce.
D. Esto es cuando los médicos recopilan o presentan conclusiones de manera de confirmar, en
lugar de refutar, su hipótesis.
2. ¿Cuándo se le permite a un proveedor acceder a la historia clínica electrónica de un paciente que
fue atendido por otro proveedor de la organización?
A Solo cuando se crea un nuevo registro para el paciente en función de las interacciones
personales del paciente B Después de obtener un nuevo consentimiento por escrito del
paciente
C * Cuando el proveedor está tratando a ese paciente o ayudando a otro proveedor
D Siempre que el proveedor tenga acceso a la información disponible en la base de datos de
pacientes
3.
¿Cuál es la importancia de los códigos de prueba CPT?
A
Requerido para presentaciones de seguros privados
B
Usado solo para reembolso de Medicare
C
No elegible para reembolso
D*
Realice un seguimiento del uso y la aceptación de procedimientos y diagnósticos más
nuevos.
4.
¿El desarrollo de los códigos CPT (Terminología Procesal Actual) es responsabilidad de qué
organización?
Un departamento de Medicare / Medicaid
B
Planes de seguro médico de Estados Unidos (AHIP): un consorcio de planes de seguro
C*
Asociación Médica Estadounidense (AMA)
D
Departamento del Interior
Razón fundamental:
A. Incorrecto.
B. Incorrecto.
C. Tener un conocimiento básico del proceso de envío y facturación es responsabilidad del médico
registrado. Saber cómo y dónde los códigos básicos y el proceso es clave para minimizar el fraude.
Comprender a las partes responsables de los códigos que afectan el reembolso es clave para capacitar
al radiólogo para que desempeñe un papel activo y de apoyo en este problema crítico. Estos códigos
son generados por la Asociación Médica Estadounidense (AMA) y si hay nuevos códigos deseados,
estas solicitudes se envían a la AMA y a un panel especializado especializado. Los códigos son
adoptados por el gobierno.
D. Incorrecto.
Referencia:
Terminología de procedimiento actual (CPT), Asociación Médica Estadounidense 2019, pág. XV
(introducción).
5.
Todos los siguientes ejemplos son circunstancias que requieren modificadores de
facturación específicos dedicados de acuerdo con el código CPT, con la documentación
escrita adecuada en el informe, EXCEPTO:
Servicio o procedimiento de AA que se redujo o aumentó.
B
Un servicio o procedimiento realizado por más de un médico.
C*
Un servicio o procedimiento que cambia la definición del código que se modifica.
D
Un servicio de procedimiento que se realizó en más de un lugar.
Razón fundamental:
A. Incorrecto.
B. Incorrecto.
C. Los aspectos básicos de la facturación y la responsabilidad final recaen en el médico que realiza la
facturación. Es obligación de estos médicos comprender el uso básico de modificadores y los problemas
que podrían conducir a un fraude involuntario o advertido. Los modificadores, por definición, no pueden
alterar la definición del código al que se aplica.
D. Incorrecto.
Referencia:
Terminología de procedimiento actual (CPT), Asociación Médica Estadounidense 2019.
6.
Con respecto al cargo farmacéutico de una institución generado a partir del material de
contraste intravenoso utilizado en un vial de un solo uso, ¿cuál de las siguientes representa la
práctica de facturación MÁS adecuada?
Una cantidad única promedio predeterminada por el protocolo del examen
BUn múltiplo de un cargo determinado por Medicare
Sólo por la cantidad de producto farmacéutico utilizado
D*
La cantidad total dentro del envase farmacéutico.
Razón fundamental:
A. Incorrecto.
B. Incorrecto.
C. Incorrecto.
D. A, B y C son incorrectos dado que una institución puede cobrar por residuos farmacéuticos si el
material no se puede utilizar posteriormente y el residuo está documentado. Se necesitan medios de
contraste utilizados en varios exámenes de radiología y se necesita una comprensión adecuada para
evitar la facturación fraudulenta inadvertida, pero también la utilización adecuada de materiales /
recursos.
Referencia:
http://www.cms.hhs.gov/MLNMattersArticles/downloads/MM5520.pdf.
7.
¿ACGME requiere que el número máximo de noches consecutivas de flotación nocturna
interna sea cuál de los siguientes?
A
4
B
5
C
6
D*7
Razón fundamental:
Los requisitos comunes del programa ACGME establecen que los residentes no deben tener
programaciones para más de seis noches consecutivas de flotación nocturna.
Referencia:
www.acgme.org/acgmeweb/Portals/0/PDFs/Common_Program_Requirements_07012011[2].pdf
8.
¿El Comité de Revisión de Residencia de Diagnóstico de Radiología del ACGME requiere un
MÍNIMO de cuántas horas de conferencias y conferencias para los residentes?
A
5 meses
B
10 / mes
C*
5 / semana
D
10 / semana
Razón fundamental:
ACGME requiere un mínimo de 5 horas por semana de conferencias / conferencias para
programas de radiología de diagnóstico.
Referencia:
https://www.acgme.org/acgmeweb/Portals/0/PFAssets/2013-PRFAQ-PIF / 420_diagnóstico_radiología_07012013.pdf
9.
¿Un diplomado de la Junta Estadounidense de Radiología (ABR) debe informar a la junta
sobre cualquier acción estatal de ABR contra una licencia dentro de cuántos días?
A
30
B*
60
C
90
D
120
Referencia:
www.theabr.org/sites/all/themes/abr-media/pdf/4PanelBrochure_DR.pdf
10.
Según la tabla, ¿cuál es la sensibilidad de la prueba en cuestión?
A
33%
B*
75%
C
86%
D
92%
Razón fundamental:
A. (TP + FP) / (exámenes totales), es decir, 35/105 es el porcentaje de estudios positivos obtenidos.
B. TP / (TP + FN), es decir, 30 / (30 + 10) es la sensibilidad. FN, FP, TN y TP son los números de
resultados falsos negativos, falsos positivos, verdaderos negativos y verdaderos positivos,
respectivamente.
C. Este valor se puede obtener de múltiples formas. Por ejemplo, TP / (TP + FP), es decir, 30 / (30 + 5) es
el valor predictivo positivo. TN / (TN + FN), es decir, 60 / (60 + 10) es el valor predictivo negativo. D. TN
/ (TN + FP), es decir, 60 / (60 + 5) es especificidad.
Referencia:
Cronin P. Radiología basada en evidencias: paso 3 - evaluación crítica de la literatura diagnóstica. Semin
Roentgenol. 2009 Jul; 44 (3): 158-65
11.
¿En qué circunstancias se puede conceder una exención del requisito de documentación
del consentimiento informado?
A El investigador no tiene lugar para almacenar formularios de consentimiento firmados
B*
Si el estudio no presenta más que un riesgo mínimo para los sujetos y no incluye
procedimientos para los que normalmente se requiere consentimiento por escrito
fuera del contexto de la investigación.
C
Los sujetos potenciales pueden encontrar vergonzosas algunas de las preguntas de la
investigación.
D
El inglés no es el idioma principal de los sujetos potenciales
Razón fundamental:
A. Incorrecto.
B. Se puede renunciar al requisito de documentar el consentimiento informado si el estudio no
presenta más que un riesgo mínimo para los sujetos y no incluye procedimientos para los que
normalmente se requiere consentimiento por escrito fuera del contexto de la investigación. El
requisito también puede no aplicarse si el único registro que vincula al sujeto y la investigación es el
documento de consentimiento y el riesgo principal es una violación de la confidencialidad. La
identificación del espacio de almacenamiento seguro para los formularios de consentimiento es
responsabilidad del investigador. Si un investigador anticipa que los sujetos podrían sentirse
avergonzados por las preguntas, esta preocupación debe abordarse en el proceso de consentimiento.
Con respecto a los que no hablan inglés, si se requiere documentación, los investigadores deben
proporcionar materiales de consentimiento informado en el idioma de los sujetos.
C. Incorrecto.
D. Incorrecto.
Referencia:
Departamento de Servicios Humanos de Salud de EE. UU. http://www.hhs.gov/ohrp/assurances/irb/
12.
¿Cuál de las siguientes expresiones se ajusta MEJOR a un modelo de pago de atención
médica que utiliza capitación global, donde todo un grupo de proveedores de atención
médica (por ejemplo, radiólogos de diagnóstico, patólogos, etc.) recibe una tarifa fija?
A*
Organización de atención responsable
B
Cobro por servicio
C
Organización de atención administrada
D
Organización para el cuidado de la salud
Razón fundamental:
R. Las ACO (Organizaciones de Atención Responsable) son temas muy candentes en estos días. En
general, se centran en grupos de proveedores de atención médica en los que todo el sistema recibe una
cantidad determinada de dinero para el tratamiento de enfermedades (capitación global). Estos grupos
son responsables (en general) de las métricas / resultados relacionados con los pacientes que tratan.
Por tanto, la respuesta A es correcta. Los modelos de tarifa por servicio son, en términos simples,
básicamente recibir una cierta cantidad de dinero por realizar un servicio, por ejemplo, interpretar una
tomografía computarizada de la cabeza. Este ha sido un arquetipo en la atención médica
estadounidense, pero puede que no sea tan común en el futuro. Dado que la capitación no se asocia
automáticamente con la tarifa por servicio, la respuesta B es incorrecta. Las MCO (organizaciones de
atención administrada) son algo así como una empresa que emplea proveedores de atención médica y
les brinda pautas o requisitos sobre cómo tratan a sus pacientes (la respuesta C es incorrecta). Las HMO
han existido durante décadas, se centran en la garantía de calidad, el manejo activo de los pacientes
(especialmente los pacientes ambulatorios) y pueden tener un enfoque en la gestión de costos, pero no
se enfocan de manera rutinaria en la capitación global (la respuesta D es incorrecta). Las ACO y las HMO
suelen tener diferentes tipos de proveedores (p. Ej., Radiólogos de diagnóstico, patólogos, etc.),
mientras que las MCO y los arreglos de tarifas por servicio pueden o no. manejo activo de pacientes
(especialmente pacientes ambulatorios) y puede tener un enfoque en el manejo de costos, pero no se
enfoca rutinariamente en la capitación global (la respuesta D es incorrecta). Las ACO y las HMO suelen
tener diferentes tipos de proveedores (p. Ej., Radiólogos de diagnóstico, patólogos, etc.), mientras que
las MCO y los arreglos de tarifas por servicio pueden o no. manejo activo de pacientes (especialmente
pacientes ambulatorios) y puede tener un enfoque en el manejo de costos, pero no se enfoca
rutinariamente en la capitación global (la respuesta D es incorrecta). Las ACO y las HMO suelen tener
diferentes tipos de proveedores (p. Ej., Radiólogos de diagnóstico, patólogos, etc.), mientras que las
MCO y los arreglos de tarifas por servicio pueden o no.
Referencia:
Runzheimer J, Larsen LJ. Fuera de la sala de examen: ejecución de una práctica ética. Ética médica para
Tontos. Capítulo 4. Páginas: 55-72. 2011. Wiley Publishing, Inc. Hoboken, Nueva Jersey.
13.
¿Qué enunciado describe MEJOR un análisis de causa raíz?
A
Una acción disciplinaria para investigar a una persona que ha cometido un error.
B
Un requisito de la Comisión Conjunta para todas las muertes
C*
Una forma organizada de identificar las posibles contribuciones de los sistemas a un mal
resultado
D
Una herramienta presupuestaria para determinar el factor determinante de los costes
hospitalarios.
Razón fundamental:
El análisis de caso raíz busca errores del sistema, no errores individuales.
Referencia:
Choksi VR, Marn C, Piorowski MM, Bell Y, Carlos R Ilustrando el proceso de análisis de causa raíz: creación de
una red de seguridad con un proceso semiautomático para la notificación de hallazgos críticos en
diagnóstico por imágenes JACR 2005: Volumen 2, Edición 9, Páginas 768-776, JACR 2005: Volumen 2,
Número 9, Páginas 768-776.
14.
¿Cuál de las siguientes relaciones de riesgo / beneficio debe discutirse con un paciente
cuando se solicita el consentimiento para la atención directa o la intervención de
investigación?
Todos los inherentes a la intervención para la sociedad en general
B*
Solo aquellos que puedan resultar directamente de la intervención
C
Solo los vistos en administraciones / estudios previos con la intervención
D
Solo aquellos considerados significativos por el médico o el investigador principal
Referencia:
Informe Belmont: http://history.cit.nih.gov/history/laws/belmont.html
15.
¿El Proyecto Milestone de Diagnostic Radiology fue una iniciativa conjunta de cuál de las
siguientes dos organizaciones?
A*
ACGME (Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado) y ABR
(Junta Americana de Radiología)
B
ACGME (Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado) y RSNA
(Sociedad de Radiología de Norteamérica)
C
ABR (Junta Estadounidense de Radiología y AUR (Academia de la Universidad de
Radiólogos)
D
ABR (Junta Americana de Radiología y RSNA (Sociedad Radiológica de Norteamérica)
Referencia:
Hitos de radiología diagnóstica del ACGME
https://www.acgme.org/acgmeweb/Portals/0/PDFs/Milestones/DiagnosticRadiologyMilestones.pdf
16.
Según la tabla, ¿cuál de los siguientes es el valor predictivo negativo de la prueba?
A
67%
B
71%
C*
80%
D
83%
Referencia:
Cronin P Radiología basada en la evidencia: paso 3: evaluación crítica de la literatura diagnóstica. Semin
Roentgenol.
2009 Jul; 44 (3): 158 - 65, Semin Roentgenol. Julio de 2009; 44 (3): 158-65.
17.
18.
¿Para qué pacientes se utiliza el sistema de clasificación ICD-10 PCS desarrollado por CMS
para codificar los procedimientos de los pacientes?
A*
Aquellos en un entorno hospitalario
B
Aquellos en centros de atención ambulatoria
C
Aquellos en entornos hospitalarios o ambulatorios
D
Todos los pacientes cubiertos por los servicios de CME
¿Qué afirmación sobre la regla de seguridad HIPAA es MÁS correcta?
A
Protege toda la información cubierta por la Regla de privacidad.
B
Se aplica a toda la información médica identificable individualmente que una entidad
cubierta crea y mantiene en formato electrónico.
C*
No se aplica a la PHI transmitida oralmente o por escrito.
D
Se aplica a toda la información médica identificable individualmente que una entidad
cubierta recibe y transmite en forma electrónica.
Razón fundamental:
R. La Regla de seguridad protege un subconjunto de información cubierta por la Regla de privacidad,
que es toda la información médica identificable individualmente que una entidad cubierta crea, recibe,
mantiene o transmite en forma electrónica.
B. La Regla de seguridad protege toda la información médica identificable individualmente que una
entidad cubierta crea, recibe, mantiene o transmite en forma electrónica.
C. La Regla de seguridad no se aplica a la PHI transmitida oralmente o por escrito.
D. La Regla de seguridad protege toda la información médica identificable individualmente que una
entidad cubierta crea, recibe, mantiene o transmite en forma electrónica.
Referencia:
Departamento de Servicios Humanos de Salud de EE. UU. En
https://www.hhs.gov/hipaa/for-profesionales / seguridad / leyes-regulaciones /
index.html? language = es
19.
La política básica del Departamento de Salud y Servicios Humanos para la protección de seres
humanos se aplica a la investigación que involucra ¿cuál de los siguientes?
APrácticas educativas normales
B*
Estudios no realizados ni respaldados por un departamento o agencia federal
C
Observación del comportamiento público
D
Recopilación o estudio de datos existentes disponibles públicamente
Razón fundamental:
A. Las exenciones de la política básica del Departamento de Salud y Servicios Humanos para la
protección de sujetos de investigación humana incluyen investigaciones realizadas en entornos
educativos establecidos o comúnmente aceptados, que involucran prácticas educativas normales.
B. La política básica del Departamento de Salud y Servicios Humanos para la protección de los
sujetos de investigación en seres humanos se aplica a las investigaciones realizadas o respaldadas
por un departamento o agencia federal, pero también a las investigaciones que no son realizadas ni
respaldadas por un departamento o agencia federal.
C. La política básica del Departamento de Salud y Servicios Humanos para la protección de las
exenciones de sujetos de investigación humana incluye investigaciones que involucran el uso de
pruebas educativas (cognitivas, de diagnóstico, aptitud, logros), procedimientos de encuestas,
procedimientos de entrevistas u observación del comportamiento público.
D. La política básica del Departamento de Salud y Servicios Humanos para la protección de las
exenciones de sujetos de investigación en seres humanos incluye la investigación que implica la
recopilación o el estudio de datos, documentos, registros, muestras patológicas o muestras de
diagnóstico existentes, si estas fuentes están disponibles públicamente.
Referencia:
Departamento de Servicios Humanos de Salud de EE. UU. En
https://www.hhs.gov/ohrp/regulations-and-policy / Regulations / 45-cfr-46 / index.html #
46.101
Radiología gastrointestinal
Preguntas del examen durante la
formación
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1. ¿Cuál de las siguientes es la enfermedad inflamatoria del esófago MÁS común? A
esofagitis por Candida
B Esofagitis por herpes
C * Enfermedad por
reflujo
D
Enfermedad de
Crohn Justificación:
A. La esofagitis por cándida es la causa más común de esofagitis infecciosa y se observa típicamente
en pacientes inmunodeprimidos. Sin embargo, el reflujo es la causa más común de esofagitis en
general.
B. La esofagitis por herpes es la segunda causa más común de esofagitis infecciosa y también se
observa en pacientes inmunodeprimidos.
C. La esofagitis por reflujo es la forma más común de esofagitis. Esto típicamente tiene un aspecto
granular o nodular en el esofagrama con bario, pero también puede manifestarse como pequeñas
úlceras o erosiones.
D. La enfermedad de Crohn puede causar esofagitis, pero esto también ocurre casi siempre en
pacientes con enfermedad de Crohn ileocólica.
Referencia:
Levine MS, Rubesin SE. Abdom Radiol (NY). 2017 Sep; 42 (9): 2199-2218. doi: 10.1007 / s00261-0171218-0.
Edmonds CE, Levine MS. Un enfoque clínico / patrón de la esofagografía con bario. Radiología
Aplicada 2015.
2. ¿Cuál es el tumor hepático primario maligno MÁS común?
A*
Carcinoma hepatocelular
B
Linfoma
C
Angiosarcoma
D
Colangiocarcinoma intrahepático
Razón fundamental:
A. El carcinoma hepatocelular es la neoplasia hepática primaria más común.
B. La afectación hepática puede ser una manifestación extrahepática de malignidad hematológica.
C. El angiosarcoma es raro y se ha asociado con la exposición a Thorotrast y cloruro de vinilo.
D. El colangiocarcinoma es la segunda neoplasia hepática primaria más frecuente.
Referencia:
Tomasian y col. RadioGraphics 2015; 35: 71-86.
Chung YE y col. RadioGraphics 2009; 29: 683-700.
3. Una mujer de 62 años se presentó con dolor abdominal. Según esta imagen de TC, ¿cuál es el
diagnóstico MÁS probable?
A * adenocarcinoma de páncreas
B
Pancreatitis autoinmune
C
Neoplasia mucinosa papilar intraductal
D
Cistadenoma seroso
Razón fundamental:
A. La TC con contraste muestra una masa heterogénea hipovascular en la cola pancreática. Se observa
tejido blando anormal con las mismas características de realce que rodean la SMA cercana. Derivado
del epitelio ductal, el adenocarcinoma pancreático representa aproximadamente el 90% de todas las
neoplasias pancreáticas. Aunque es más común en la cabeza y el cuerpo del páncreas,
aproximadamente el 10% ocurre en la cola. El adenocarcinoma de páncreas es hipovascular durante
las fases arterial y venosa portal del realce con contraste intravenoso, porque gran parte del fondo del
tumor es fibrótico. El adenocarcinoma de páncreas tiende a ser escirro, sin hemorragia ni necrosis
significativa. La necrosis licuefactiva, la degeneración quística y la calcificación distrófica no son
características habituales de este tumor. En este caso, el recubrimiento de la AME obvió la cirugía.
B. Aunque la pancreatitis autoinmune puede causar un agrandamiento del páncreas similar a una
salchicha, por lo general es difusa y no afecta únicamente a la cola como se ve aquí.
C. Las neoplasias mucinosas papilares intraductales (IPMN) del páncreas generalmente se
observan como dilataciones llenas de líquido del conducto pancreático principal y / o sus ramas
laterales.
D. El cistoadenoma seroso se presenta como una masa pancreática unifocal. Sin embargo, tienden a
tener una apariencia de panal de abejas, y se componen de múltiples quistes de 0,1 a 2,0 cm. En casos
de cistoadenoma seroso se ha informado sobre el aumento de los tabiques estrellados asociados con
una cicatriz central que puede tener calcificaciones gruesas. El recubrimiento de la SMA no se ve en los
cistoadenomas serosos.
Referencia:
Gijón de la Santa, L et al. World J Gastrointest Oncol 2014 15 de septiembre; 6 (9): 330-343.
4. Una mujer de 40 años se presenta con dolor en el cuadrante superior izquierdo. ¿La imagen que
se muestra indica cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS PROBABLE?
A
Hemangiomas B
* Infartos
esplénicos C
Linfangiomas D
Linfoma
Razón fundamental:
A. Los hemangiomas típicamente demuestran un realce periférico temprano con un llenado tardío.
B. Los infartos suelen aparecer como áreas en forma de cuña de hipo realce en el bazo, como se
muestra en este caso.
C. Los linfangiomas suelen ser redondos e hipoatenuantes.
D. El linfoma es la neoplasia maligna más común que afecta al bazo y puede presentarse de
diversas formas, como esplenomegalia, una sola lesión grande o múltiples lesiones pequeñas.
Referencia:
Karlo CA y col. Insights Imaging (2013) 4: 65-76.
5. Una intususcepción del intestino delgado se detecta en una tomografía computarizada de un
adulto. ¿Qué condición o hallazgo asociado sugeriría la necesidad de investigar la presencia de
un punto guía?
Una historia de esprúe
B * Dilatación proximal a la invaginación
intestinal C Presencia de ascitis
DA Ganglios mesentéricos adyacentes de 5-10 mm
Razón fundamental:
A. Existe una mayor incidencia de invaginación intestinal transitoria no obstructiva del intestino delgado
en pacientes con esprúe (enfermedad celíaca).
B. La dilatación proximal del intestino delgado es preocupante para una invaginación intestinal
obstructiva y debe impulsar la evaluación de una masa subyacente.
C. La ascitis se observa en una multitud de enfermedades abdominales y no tiene asociación directa
con una invaginación intestinal obstructiva.
D. Los ganglios mesentéricos pequeños se observan con frecuencia en pacientes sin enfermedades
gastrointestinales o neoplásicas.
Referencia:
Kim YH y col. RadioGraphics 2006; 26: 733-744.
6. ¿Cuál es la causa MÁS común de obstrucción del intestino delgado?
A
Hernia
B
Enfermedad
de Crohn C *
Adherencias
D
Malignidad
Razón fundamental:
R. Las adherencias son la causa más común de obstrucción del intestino delgado en adultos.
B. Las adherencias son la causa más común de obstrucción del intestino delgado.
C. Las adherencias son la causa más común (60%) de obstrucción del intestino delgado.
D. Las adherencias son la causa más común de obstrucción del intestino delgado.
Referencia:
AC Silva y col. RadioGraphics 2009; 29: 423-439.
7. Con respecto a la infección esplénica, ¿cuál de las siguientes opciones
es verdadera? A Las hemoglobinopatías no predisponen al absceso
esplénico.
B Los abscesos esplénicos por hongos son grandes lesiones esplénicas
multifocales en la TC. C 50% de los abscesos esplénicos bacterianos
contienen gas.
D * El drenaje percutáneo se realiza MEJOR para abscesos esplénicos uniloculares no rotos.
Razón fundamental:
A. La condición predisponente más común para el desarrollo de un absceso esplénico es un estado
inmunodeprimido. Las hemoglobinopatías también pueden predisponer con poca frecuencia al
paciente a desarrollar un absceso esplénico.
B. Los abscesos esplénicos por hongos suelen ser pequeños y multifocales.
C. El gas dentro del absceso es poco común, pero confirma la naturaleza piógena.
D. Se puede considerar el drenaje para abscesos uniloculares con una pared formada.
Referencia:
Karlo CA y col. Insights Imaging. 2013 Feb; 4 (1): 65-76.
Lee MC, Lee CM (2018) Absceso esplénico: una entidad poco común con una evolución
potencialmente mortal. Revista Canadiense de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Médica
2018: 8610657.Divyashree S, Gupta N. Absceso esplénico en pacientes inmunocompetentes
tratados principalmente sin esplenectomía: una serie de 7 casos. Perm J. 2017; 21: 16-139.
8. Un paciente con antecedentes de enfermedad celíaca se presenta con dolor abdominal recurrente
y pérdida de peso. Una tomografía computarizada muestra ganglios linfáticos retroperitoneales y
mesentéricos agrandados y con realce homogéneo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A síndrome de los ganglios linfáticos mesentéricos cavitantes
Linfoma B *
C
Enfermedad de Whipple
D
Adenitis mesentérica
Razón fundamental:
R. Esta rara complicación de la enfermedad celíaca se caracteriza por ganglios linfáticos con cavitación
/ necrótica central que no realzan de manera homogénea los ganglios.
B. Los pacientes con enfermedad celíaca tienen un mayor riesgo de linfoma y este diagnóstico debe
excluirse en pacientes que desarrollan dolor recurrente y / o adenopatía.
C. No existe asociación entre la enfermedad celíaca y la enfermedad de Whipple, una enfermedad rara
caracterizada por ganglios linfáticos de baja densidad (cuando hay adenopatía).
D. Este es esencialmente un diagnóstico de exclusión y los ganglios linfáticos agrandados tienden a
localizarse en el cuadrante inferior derecho, no en la adenopatía más generalizada descrita en la
pregunta.
Referencia:
Scholz, FJ. et al. RadioGraphics 2011; 31: 977-992.
Lewis RB y col. RadioGraphics 2014; 34: 1934-1953.
9. Un quiste pancreático unilocular simple de 1,5 cm se descubre de manera incidental en una
tomografía computarizada en un paciente de 45 años sin antecedentes de enfermedad
pancreática. ¿Cuál es la recomendación MÁS apropiada? Una resección quirúrgica
B Ecografía endoscópica con aspiración con aguja fina
C * MRCP
DRepetir CT en 1 año
Razón fundamental:
A. Se podría considerar la consulta quirúrgica si la lesión presentaba características radiológicas
claramente concernientes, pero incluso en esa situación, normalmente se realizaría primero una
CPRM o una ecografía endoscópica. B. Esto podría considerarse si la lesión era> 3 cm, tenía
características clínicas o de imagen preocupantes (es decir, nódulos murales o síntomas relacionados
con ella) o había aumentado de tamaño en exámenes seriados.
C. La CPRM delinearía mejor la complejidad interna y la relación con el conducto pancreático.
D. Generalmente, se prefiere la CPRM a la TC para evaluar la complejidad interna de las lesiones
quísticas pancreáticas.
Referencia:
Quiste pancreático de Criterios de adecuación ACR del American College of Radiology, 2019.
Consultado el 15 de junio de 2020.
10. La enfermedad de Wilson produce un metabolismo anormal y un depósito hepático de:
A
planch
ar. B *
cobre. C
zinc.
D esfingomielina.
Razón fundamental:
A. El hierro dentro de los hepatocitos y el aumento del hierro corporal total en la hemocromatosis
se asocian con un mayor riesgo de cirrosis y carcinoma hepatocelular [3]. El aumento de la
deposición de hierro también se ha asociado con otros trastornos sistémicos, que incluyen hepatitis
viral crónica, enfermedad hepática alcohólica y esteatohepatitis no alcohólica.
B. La excreción biliar de cobre se reduce en pacientes con enfermedad de Wilson, lo que resulta
en una acumulación de cobre en el hígado y puede provocar una reacción inflamatoria que
conduce a la cirrosis.
C. Se puede observar un metabolismo anormal del zinc en múltiples trastornos que incluyen
diabetes, enfermedad de Crohn, anemia de células falciformes.
D. La acumulación anormal de esfingomielina se observa con la enfermedad de Niemann Pick.
Referencia:
Cheon J y col. Coreano J Radiol. 2010 noviembre-diciembre; 11 (6): 665-672.
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1. Se le muestran imágenes (Figuras 6A y 6B) de un cistograma retrógrado en un hombre de 48 años
que se presentó después de un accidente automovilístico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
Rotura de vejiga extraperitoneal
B
Fístula colovesical traumática
C
Transección ureteral
D * Rotura de vejiga intraperitoneal
Razón fundamental:
A. No hay evidencia de extravasación extraperitoneal de contraste.
B. El contraste parece estar en el peritoneo, alrededor de las asas intestinales, sin comunicarse
con la luz de las asas intestinales.
C. No hay evidencia de llenado ureteral o extravasación de un uréter que sugiera una sección ureteral.
D. Las imágenes muestran una extensión del contraste intraperitoneal, compatible con la rotura de la
vejiga intraperitoneal.
Referencia:
Dunnick NR, Sandler CM y Newhouse JH, Libro de texto de Uroradiología. 5ª ed. Wolters Kluwer /
Lippincott Williams y Wilkins, Filadelfia, PA, 2013.
2. ¿Cuál es la apariencia MÁS común del linfoma renal en la TC? A
infiltración difusa de uno o ambos riñones
B Masa de hipopotencia focal única
C Masa con trombo tumoral que se extiende a la vena renal
D * Múltiples masas focales de hipopotencia
Razón fundamental:
A. La infiltración difusa de los riñones es un patrón que puede observarse en el linfoma renal, pero no
es el patrón más común.
B. La masa focal única del riñón es un patrón que se puede observar en el linfoma renal, pero no es
el patrón más común.
C. La masa con trombo tumoral que se extiende hacia la vena renal es típica del cáncer de células
renales y no se esperaría en el linfoma.
D. Las masas parenquimatosas múltiples de tamaño variable son la manifestación más
común del linfoma renal, que se observa en aproximadamente el 50-60% de los casos.
Referencia:
Dunnick NR, Sandler CM y Newhouse JH, Libro de texto de Uroradiología. 5ª ed. Wolters Kluwer /
Lippincott Williams y Wilkins, Filadelfia, PA, 2013.
3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
Torsión testicular izquierda
B
Torsión testicular
derecha C * Epididimitis
izquierda
D
Epididimoorquitis izquierda
Razón fundamental:
A. Hay preservación del flujo sanguíneo a los testículos bilateralmente en el Doppler color.
B. Nuevamente, existe una preservación del flujo sanguíneo a los testículos de forma bilateral.
C. El epidídimo izquierdo está agrandado en hiperémico en el Doppler color, hallazgos
compatibles con epididimitis izquierda.
D. Aunque la extensión directa de la inflamación del epidídimo al testículo ocurre hasta en el 20% de
los pacientes con epididimitis, en este caso no hay evidencia de inhomogeneidad o hipervascularidad
en la porción incluida del testículo izquierdo que sugiera orquitis.
Referencia:
Rumack CM y Levine D. Ecografía diagnóstica 5thEd. Elsevier, San Luis, 2018.
4.Un hombre de 40 años se presenta con dolor de espalda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A * Absceso renal
B
Carcinoma de células de transición
C
Histiocitoma fibroso maligno
D
Angiomiolipoma roto
Razón fundamental:
A. Las imágenes muestran una colección multilocular mal definida que afecta al riñón con extensión
perirrenal e inflamación adyacente. En la primera imagen, se ven varias pequeñas burbujas de aire
dentro de la colección. Los hallazgos son típicos de un absceso renal.
B. El carcinoma de células de transición puede presentarse como una masa mal definida que afecta al
riñón, pero parecería más sólida y no se esperaría la multiloculación ni las burbujas de aire.
C. Aunque el histiocitoma fibroso maligno (HFM) es común en otras partes del cuerpo, rara vez se ve
como un tumor renal primario. Se esperaría que fuera más sólido que este caso, y no se esperaría que
tuviera burbujas de aire dentro.
D. Los angiomielolipomas sangran con frecuencia, pero esta no es una apariencia típica de una LMA (que
es sólida y la gran mayoría contiene grasa, que no se ve aquí) o de un hematoma perirrenal.
Referencia:
Dunnick NR, Sandler CM y Newhouse JH, Libro de texto de Uroradiología. 5ª ed. Wolters Kluwer /
Lippincott Williams y Wilkins, Filadelfia, PA, 2013.
5. ¿Cuál de las siguientes características diferencia a un útero bicorne de un útero didelfo? A
Cuernos uterinos ampliamente extendidos.
B * Fusión parcial del segmento uterino
inferior C Dos conductos endometriales
DPresencia de tabique vaginal
Razón fundamental:
A. Se esperarían cuernos uterinos ampliamente extendidos con útero bicorne y útero didelfo.
B. La fusión parcial del segmento uterino inferior, con un solo cuello uterino, se observa en el útero
bicorne, mientras que en el útero didelfo hay dos segmentos uterinos inferiores separados y dos
cervicales.
C. Tanto el útero bicorne como el útero didelfo tienen dos conductos endometriales.
D. Se puede observar un tabique vaginal con el útero didelfo, pero no con el útero bicorne.
Referencia:
Dunnick NR, Sandler CM y Newhouse JH, Libro de texto de Uroradiología. 5ª ed. Wolters Kluwer /
Lippincott Williams y Wilkins, Filadelfia, PA, 2013.
6.Dados los hallazgos anormales mostrados en esta imagen, este paciente tiene un mayor riesgo de:
A
hematuria masiva.
B
tuberculosis del tracto urinario.
C*
malignidad urotelial.
D
malacoplaquia.
Razón fundamental:
R. Este es un hallazgo clínico inespecífico que puede estar asociado con múltiples entidades, pero no
está directamente relacionado con pseudodivertículos.
B. Los hallazgos no concuerdan con los estigmas de la tuberculosis del tracto urinario. Cabría esperar
estenosis ureterales, pero no pseudodivertículos.
C. La presencia de pseudodivertículos ureterales se correlaciona con un mayor riesgo de
carcinoma de células de transición, ya sea en el uréter ipsilateral o en la vejiga urinaria.
D. La malacoplaquia es un trastorno granulomatoso infrecuente del sistema urinario que afecta
predominantemente a la vejiga.
Referencia:
Dunnick NR, Sandler CM y Newhouse JH, Libro de texto de Uroradiología. 5ª ed. Wolters Kluwer /
Lippincott Williams y Wilkins, Filadelfia, PA, 2013.
Wasserman NF y col. Seudodivertículos ureterales: asociación frecuente con malignidad uroepitelial.
AJR 157: 67-72, 1991.
7.
¿La densidad de calcio demostrada es MÁS probable que esté relacionada con cuál de los
siguientes?
A
Ácido úrico
B
Malignidad urotelial
C
Estruvita
D*
Oxalato de calcio
Razón fundamental:
R. Las piedras de gato y las piedras de morera suelen estar compuestas de oxalato de calcio.
B. Aunque las neoplasias uroteliales pueden calcificarse, la morfología del proceso
demostrado es inconsistente con la apariencia típicamente asociada con la neoplasia.
C. Las piedras de gato y las piedras de morera suelen estar compuestas de oxalato de calcio.
D. Los llamados cálculos de jurel y morera se derivan más comúnmente del oxalato de calcio y
son susceptibles de terapia con LEOC.
Referencia:
Zagoria, RJ, Dyer R y Brady C. Los requisitos: Radiología genitourinaria, 2016 (3ª ed.); Elsevier,
Filadelfia.
8. Según la escala de la Asociación Estadounidense de Cirugía de Trauma (AAST), ¿cuál es el grado de
lesión renal demostrado en este caso?
A
I
B
II
C
III
D * IV
Razón fundamental:
A. El grado I refleja un hematoma que no agranda o una contusión sin una laceración franca. La lesión
de grado IV se diferencia de los grados I-III por la aparición de una fuga de orina franca.
B. El grado II refleja un hematoma que no agranda o una contusión con laceración <1 cm de
profundidad. La lesión de grado IV se diferencia de los grados I-III por la aparición de una fuga de
orina franca.
C. El grado III refleja un hematoma que no agranda o una contusión con laceración> 1 cm de
profundidad; no hay extensión hacia la pelvis o pérdida de orina identificable. La lesión de grado IV se
diferencia de los grados I-III por la aparición de una fuga de orina franca.
D. La lesión de grado IV se diferencia de los grados I-III por la apariencia de una fuga de orina franca.
Referencia:
http://www.aast.org/library/traumatools/injuryscoringscales.aspx#kidney
9. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable en este paciente de 25 años?
A * Tumor de células germinales
B
Linfoma
C
Tumor de células de Leydig
D
Metástasis
Razón fundamental:
R. La gran mayoría de todas las neoplasias testiculares son tumores de células germinales.
B. El linfoma es el cáncer testicular secundario más común. El linfoma testicular ocurre con más
frecuencia que los tumores testiculares primarios en hombres mayores de 50 años. Sin embargo, la
gran mayoría de todas las neoplasias testiculares son tumores de células germinales, especialmente en
un paciente de esta edad.
C. Los tumores de células de Leydig son los tumores de células no germinales más comunes del
testículo y representan del 1 al 3% de todos los tumores testiculares. Sin embargo, la gran mayoría de
las neoplasias testiculares son tumores de células germinales.
D. Los cánceres de próstata, pulmón, piel (melanoma), riñón y otros órganos también pueden
diseminarse a los testículos. El pronóstico de estos cánceres tiende a ser malo porque estos cánceres
generalmente también se han diseminado ampliamente a otros órganos.
Referencia:
Rumack CM y Levine D. Ecografía diagnóstica 5thEd. Elsevier, San Luis, 2018.
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1. Se le muestra una imagen de TC durante el curso de una biopsia de pulmón y una segunda
imagen a un nivel diferente obtenida 5 minutos después (Figuras 3A y 3B). El paciente
tiene dificultad para respirar y tos. La saturación de oxígeno con una mascarilla es del 97%.
cual es tu siguiente paso?
A
B*
C
D
Coloque una aguja en el nódulo sospechoso.
Coloque un tubo torácico en el hemitórax derecho.
Cirugía torácica stat page
Obtenga una radiografía de tórax en una hora
Razón fundamental:
Si el neumotórax es significativo, superior al 25%, debe aspirarse.
Referencia:
Mauro, MA y col. Intervenciones guiadas por imágenes. Sanders, Filadelfia, 2008.
Valji K. Lijadoras de Radiología Vascular e Intervencionista, Filadelfia, 2008.
2. ¿La arteria ovárica surge MÁS comúnmente de qué vaso?
A * Aorta
B Arteria uterina C
Arteria ureteral
D Arteria iliaca circunfleja
Referencia:
Pelage JP y col. Vascularización de fibromas uterinos y relevancia clínica para la
embolización de fibromas uterinos. Radiographics 2005; 25: S99-S117.
3. Se le muestran imágenes de las arterias carótidas comunes distales derecha e
izquierda, respectivamente. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A * insuficiencia aórtica
B Insuficiencia mitral
C Robo subclavio
D Bomba de balón intraaórtica
Razón fundamental:
A: Hay una inversión del flujo a lo largo de la diástole en las arterias carótidas comunes derecha
e izquierda porque la válvula aórtica no funciona correctamente para prevenir la regurgitación
del flujo.
B: La función de la válvula aórtica es prevenir el flujo retrógrado en diástole. La función de la
válvula mitral es evitar el flujo retrógrado en la sístole.
C: Por lo general, con un robo subclavio hay una inversión unilateral del flujo en una arteria
vertebral. Sería extraordinariamente inusual invertir la dirección del flujo en ambas carótidas
sobre la base de una lesión de la arteria subclavia.
D: Hay un pico agudo característico al final de la diástole que representa una inversión
BREVE en la dirección del flujo a través de las arterias carótidas cuando se desinfla la bomba
de globo.
Referencia:
Pellerito JS, Polak JF. Introducción a la ecografía vascular. Elsevier, Filadelfia 2012.
4. Una mujer de 23 años se presenta con una decoloración azulada en la mano. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A Síndrome del martillo hipotenar
B Lupus eritematosis sistémico
C * Tromboembolia
D Malformación arteriovenosa
Razón fundamental:
A: Esta afección afecta la arteria cubital que atraviesa el hueso ganchoso en la muñeca.
B: Lupus, en común con las otras enfermedades vasculares del colágeno, puede
manifestarse como una arteritis que causa estenosis y oclusiones de las pequeñas arterias
de la mano.
C: Los defectos de llenado intraluminales son el sello distintivo de los tromboemboli en la
mano.
D: Las malformaciones arteriovenosas congénitas se caracterizan por arterias de
alimentación agrandadas, una tinción tumoral densa y venas de drenaje temprano.
Referencia:
Geschwind JFH, Dake MD. Radiología intervencionista de angiografía de Abrams. Lippincott
Williams y Wilkins, Filadelfia 2014.
5. Basado en esta imagen, ¿cuál es su diagnóstico MÁS probable?
A Aneurisma disecante
B * AAA roto
C endofuga de tipo
I D Aorta infectada
Razón fundamental:
A: Este es un aneurisma, no una disección. No hay lumen verdadero o falso. No hay colgajo de
íntima.
B: Hay un aneurisma, una aorta abdominal infrarrenal dilatada con una pared calcificada y un
trombo mural. El diagnóstico por TC que indica que un aneurisma se ha roto se basa en la
demostración de un hematoma circundante que infiltra los tejidos retroperitoneales. En este
caso, existe una extravasación real de contraste fuera del AAA que indica hemorragia arterial
activa.
C: Las endofugas se producen después de la reparación con endoprótesis vascular de un AAA.
Aquí no hay injerto de stent.
D: Las manifestaciones de imagen de la aortitis infecciosa incluyen engrosamiento de la pared
aórtica, acumulación de líquido o tejidos blandos periaórticos, aneurisma o pseudoaneurisma
sacular de progresión rápida y, en ocasiones, aire en la pared aórtica.
Referencia:
Rakita D, Newatia A. Hines JJ et al. Espectro de los hallazgos de la TC en la rotura y la rotura
inminente de los aneurismas de la aorta abdominal. Radiografía
2007https://doi.org/10.1148/rg.272065026.
6. La supervivencia a largo plazo después de una reparación endovascular de un
aneurisma aórtico abdominal en comparación con una reparación quirúrgica abierta
es:
A Superior
B Inferior C
* Similar
Razón fundamental:
A: Incorrecto.
B: Incorrecto.
C: Múltiples grandes ensayos clínicos han mostrado resultados notablemente consistentes.
La reparación endovascular y la reparación abierta dieron como resultado una supervivencia
a largo plazo similar. Esto no quiere decir que los pacientes sometidos a reparación
endovascular no disfruten de una menor morbilidad del procedimiento en comparación con
los sometidos a una reparación abierta.
7. Se realizó una ecografía carotídea de cribado en un paciente ambulatorio. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es MÁS probable?
A. Estenosis de la arteria carótida interna
B * Estenosis valvular aórtica
C Insuficiencia valvular aórtica
D Robo subclavio
Razón fundamental:
El movimiento ascendente lento en la sístole y las velocidades sistólicas máximas reducidas
que afectan a cada una de las arterias fotografiadas, patrón tardus parvus,indica gasto
cardíaco reducido. Otra consideración podría ser la insuficiencia cardíaca, pero el paciente era
ambulatorio y esperaba la reparación de la válvula aórtica. La insuficiencia aórtica
probablemente mostraría reflujo en la diástole. Un robo subclavio se caracteriza por un flujo
retrógrado en una arteria vertebral.
Referencia:
Pellerito JS, Polak JF. Introducción a la ecografía vascular. Elsevier, Filadelfia 2012.
8. ¿Qué arteria está indicada por la flecha C?
A Arteria tibial anterior
B Arteria perforante anterior
C Arteria peronea
D * Arteria pedis dorsal
Razón fundamental:
A: La arteria tibial anterior atraviesa la pierna anterior a la tibia.
B: La arteria perforante anterior es una de las dos ramas terminales de la arteria peronea y
se comunica con la arteria tibial anterior en la articulación del tobillo.
C: La arteria peronea termina en una rama perforante anterior y una rama
comunicante posterior en la articulación del tobillo.
D: La arteria pedis dorsal es la continuación de la arteria tibial anterior en el pie.
Referencia:
Grant, JCB Un atlas de anatomía; Williams y Wilkens, 1956.
9. ¿La corona mortis es una variante anatómica sobre cuál de las siguientes?
A La arteria carótida externa B *
La arteria obturatriz interna C El
arco de Barkow
D La arteria coronaria izquierda
Razón fundamental:
A: La corona mortis es una arteria obturatriz variante que se origina en el sistema de la
arteria ilíaca externa y que es susceptible de traumatismo pélvico.
B: La corona mortis es una arteria obturatriz variante que se origina en el sistema de la
arteria ilíaca externa y que es susceptible de traumatismo pélvico.
C: La corona mortis es una arteria obturatriz variante que se origina en el sistema de la
arteria ilíaca externa y que es susceptible de traumatismo pélvico.
D: La corona mortis es una arteria obturatriz variante que se origina en el sistema de la
arteria ilíaca externa y que es susceptible de traumatismo pélvico.
Referencia:
Smith JC1, Gregorius JC, Breazeale BH, Watkins GE.La corona mortis, una variante vascular
frecuente susceptible de traumatismo pélvico cerrado: identificación en la TC multidetector
de rutina. J Vasc Interv Radiol. 2009; 20: 455-60. 2009; 20: 455-60.
10. ¿Cuál de los siguientes se ve MÁS directamente afectado por la infusión de alteplasa?
A plaquetas
B INR C
PTT
D * Fibrinógeno
Razón fundamental:
La alteplasa convierte el plasminógeno en plasmina. La plasmina lisa la fibrina.
Referencia:
Patel NH et al. Directrices de mejora de la calidad para el tratamiento percutáneo de la
isquemia aguda de las extremidades inferiores; J Vasc Interv Radiol 2013; 24-3-15.
Radiología musculoesquelética
Preguntas del examen durante la
formación
para residentes de radiología diagnóstica
Julio de 2020
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1. ¿Cuál de las siguientes estructuras de soporte lateral de la rodilla se inserta en la
tibia? Un ligamento colateral lateral (LCL)
B Tendón del bíceps femoral
C * Banda oblicua anterior
LCL
D Tendón poplíteo
Razón fundamental:
A. El ligamento colateral lateral se inserta en la cabeza del peroné con el bíceps femoral como
tendón conjunto.
B. El tendón del bíceps femoral se inserta con el ligamento colateral lateral como tendón conjunto en
la cabeza del peroné.
C. La banda oblicua anterior del ligamento colateral lateral se inserta con fibras de la banda iliotibial y la
cápsula articular lateral en la tibia proximal lateral. El estrés en varo puede resultar en una fractura por
avulsión, la fractura de Segond, asociada con mayor frecuencia a la rotura del LCA.
D. El tendón del poplíteo se inserta en la fosa del poplíteo en el cóndilo femoral lateral.
Referencia:
Resnick D., Anatomía del diagnóstico de articulaciones individuales de trastornos óseos y articulares, WB
Saunders 4ª ed.
2002.
2. ¿Con cuál de los siguientes se asocia la acroosteólisis terminal?
A
Exposición al cloruro de polivinilo
B
Enfermedad de Hadju-Cheney
C * Hiperparatiroidismo
Dcromegalia
Razón fundamental:
La exposición al cloruro de polivinilo y la enfermedad de Hajdu-Cheney pueden provocar pérdida ósea
en las falanges distales. La reabsorción suele ser similar a una banda en la cintura y puede combinarse
con la reabsorción de mechones. La acromegalia no se asocia con la resorción ósea sino con la
producción de hueso. Es característico el agrandamiento de los mechones de la falange distal con
prominencia asociada de tejidos blandos. En el hiperparatiroidismo se observa acroosteólisis terminal
sin reabsorción en banda.
Referencia:
Resnick D., Diagnóstico de trastornos óseos y articulares; 4ª ed. WB Saunders. Hiperparatiroidismo.
3. ¿Cuál es el trastorno MÁS común de la aponeurosis plantar? A *
Fascitis
B Fibromatosis
C nódulo reumatoide
DRuptura
Razón fundamental:
La fascitis plantar es el trastorno más común de la fascia plantar. Es una afección inflamatoria de
bajo grado que puede ser de naturaleza mecánica y / o degenerativa, es decir, uso excesivo,
deformidades del pie, obesidad, debilitamiento / inestabilidad relacionado con la edad o estar
relacionado con trastornos sistémicos que incluyen artritis reumatoide, espondiloartropatías
seronegativas y gota.
Referencia:
Daphne J. y col. Trastornos de la aponeurosis plantar: un espectro de hallazgos de resonancia
magnética. AJR enero de 2001, Volumen 176, Número 1.
4. Se le muestran radiografías de un hombre de 30 años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
Osteosarcoma
B
Osteoma osteoide
C*
Osteomielitis crónica
D
Fractura por estrés
Razón fundamental:
Hay un engrosamiento cortical crónico ondulante o una reacción perióstica. Hay una discontinuidad
focal en la corteza, típica de la osteomielitis crónica con formación de cloaca. El engrosamiento cortical
fusiforme alrededor de un brillo redondeado es característico del osteoma osteoide. En las lesiones por
estrés se puede observar un engrosamiento cortical con un brillo lineal. El osteosarcoma intramedular
aparece como una lesión intramedular que se desprende del hueso con destrucción cortical y reacción
perióstica agresiva.
Referencia:
Resnick D. Diagnóstico de trastornos óseos y articulares; 4ª ed. WB Saunders. Osteomielitis.
5. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable en esta mujer de 58 años?
A
Gota
B
Deposición de amiloide
C
Artropatía hemofílica
D*
Artritis reumatoide
Razón fundamental:
Existe una gran pérdida ósea debido a la erosión ósea con pérdida de la corteza articular y pérdida del
cartílago articular, típica de una articulación séptica o inflamada. Las erosiones de la gota tofácea
crónica y el depósito de amiloide son de naturaleza más crónica y, por lo tanto, están bien corticadas.
El propio espacio articular suele estar bien mantenido, ya que el cartílago articular no se destruye de
manera uniforme. La artritis secundaria a hemorragia intraarticular repetitiva es de naturaleza más
crónica. Los extremos del hueso pueden agrandarse como consecuencia de la hiperemia durante el
desarrollo esquelético del niño. Puede haber grandes cambios erosivos, pero generalmente con
márgenes escleróticos.
Referencia:
Resnick D. Diagnóstico de trastornos óseos y articulares; 4ª ed. WB Saunders. Trastornos hemorrágicos.
6. Se le muestra una radiografía AP de la pelvis de un hombre de 86 años. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A
Displasia fibrosa
B
Cáncer de próstata metastásico
C
Mastocitosis
D * enfermedad de Paget
Razón fundamental:
Hay un engrosamiento cortical extenso y un engrosamiento de las trabéculas en la pelvis y el fémur
derecho proximal. Esto es característico de la enfermedad de Paget. Aunque las otras entidades
pueden tener afectación poliostótica del esqueleto, ninguna da lugar a estos hallazgos.
Referencia:
Resnick D. Diagnóstico de trastornos óseos y articulares; 4ª ed. WB Saunders. Enfermedad de Paget.
Smith S Murphey M et al., De los archivos de la AFIP: espectro radiológico de la enfermedad ósea de
Paget y sus complicaciones con correlación patológica. Radiografía 2002.
7. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente con insuficiencia renal crónica?
A
Esclerosis sistémica progresiva
B
Dermatomiositis
C * Artropatía amiloide
Osteoartritis erosiva
Razón fundamental:
A. Las manifestaciones articulares de PSS o esclerodermia incluyen atrofia de tejidos blandos,
calcificación de tejidos blandos y resorción ósea generalmente en la punta de los dedos. Las
articulaciones SI no están afectadas.
B. La dermatomiositis y la polimiositis se caracterizan por inflamación y degeneración del músculo
estriado. La piel también está afectada por la dermatomiositis. La afectación articular es limitada. Las
articulaciones SI no están afectadas.
C. Existe una conexión bien establecida entre la insuficiencia renal crónica y la diálisis renal
(especialmente a largo plazo) y la artropatía amiloide. Si bien los hombros, las caderas, las muñecas y
las rodillas se ven afectados con mayor frecuencia, las articulaciones sacroilíacas a menudo se ven
afectadas. El proceso es bilateral y simétrico. Son típicas las erosiones óseas crónicas con relativa
preservación del espacio articular.
D. La osteoartritis erosiva afecta las articulaciones interfalíngeas de la mano. No existe relación entre la
osteoartritis erosiva y la sacroileítis seronegativa inflamatoria o erosiva.
Referencia:
Athanasou NA, et al. Distribución articular y sistémica del amiloide de diálisis. QJ Med 78 (287):
205-214, 1991.
8. Se le muestran imágenes de RM del tobillo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
Tendinosis crónica
B
Sinovitis vellonodular pigmentada (PVNS)
C
Artritis reumatoide
D * Xantoma
Razón fundamental:
R. Si bien la tendinosis crónica causa un engrosamiento del tendón, no sería tan masivo como este
caso. B. La sinovitis villonodular pigmentada o el tumor de células gigantes de la vaina del tendón rara
vez pueden afectar el paratenón de Aquiles. No se produciría tal engrosamiento masivo del tendón.
C. Este grado masivo de engrosamiento del tendón no es típico de la afectación reumatoide del
tendón de Aquiles.
D. El tendón está enormemente engrosado con una intensidad de señal principalmente baja en todas las
secuencias de pulsos. Hay un aspecto reticulado o estriado en las imágenes sagitales y un aspecto
moteado en las imágenes axiales que es prácticamente patognomónico.
Referencia:
Resnick D, Kang H, Pretter Klieber M. Trastornos internos de las articulaciones. Saunders. Tobillo y pie.
9. ¿Cuál de los siguientes está asociado con el agrandamiento
óseo? Una enfermedad de Paget lítica
B * osteoma osteoide
C neurofibromatosis tipo II
DHiperparatiroidismo
Razón fundamental:
El agrandamiento óseo, secundario al depósito de hueso de Pagetoides y al posterior engrosamiento
cortical, es característico de la segunda y tercera etapas de la enfermedad de Paget. La fase inicial o
lítica de la enfermedad de Paget implica únicamente la reabsorción ósea. La neurofibromatosis tipo I,
una displasia mesodérmica y neuroectodérmica, afecta al sistema musculoesquelético. Son típicas las
deformidades y malformaciones óseas. Puede haber agrandamiento de los huesos. La
neurofibromatosis tipo II no produce agrandamiento óseo. El hiperparatiroidismo produce resorción
ósea y, por lo tanto, menos hueso, no más hueso. El osteoma osteoide puede provocar un
engrosamiento cortical localizado alrededor de la lesión. En niños más pequeños, probablemente
debido a la marcada hiperemia de la lesión, puede producirse un aumento del crecimiento / longitud
del hueso.
Referencia:
Resnick D., Diagnóstico de trastornos óseos y articulares; 4ª ed. WB Saunders. Osteoma osteoide.
10. ¿La osteomalacia inducida por tumores se asocia MÁS comúnmente con cuál de los
siguientes? A * Hemangiopericitoma
B Fibroma no osificante C
Mieloma múltiple
Carcinoma de células renales
Razón fundamental:
A. El hemangiopericitoma es el tumor más asociado con la osteomalacia inducida por tumor. Este
síndrome también se ha informado en asociación con fibroma no osificante, tumor de células gigantes,
osteoblastoma y displasia fibrosa.
B. El hemangiopericitoma es el tumor más asociado con la osteomalacia inducida por tumor. Este
síndrome también se ha informado en asociación con fibroma no osificante, tumor de células gigantes,
osteoblastoma y displasia fibrosa.
C. El mieloma múltiple puede resultar en osteopenia difusa, sin focos discretos de lisis ósea. Sin
embargo, la osteomalacia no está asociada.
D. El hemangiopericitoma es el tumor más asociado con la osteomalacia inducida por tumor. Este
síndrome también se ha informado en asociación con fibroma no osificante, tumor de células gigantes,
osteoblastoma y displasia fibrosa. Aunque se ha descrito una asociación con cáncer de próstata y
pulmón, no existe asociación con cáncer renal. La osteomalacia de la insuficiencia renal crónica no está
relacionada con la neoplasia renal.
Referencia:
Resnick D. Diagnóstico de trastornos óseos y articulares; 4ª ed. WB Saunders. Osteomalacia.
Neurorradiología
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1. Un paciente con antecedentes de fibrilación auricular presenta 1 hora de hemiparesia del lado
derecho. ¿Cuál de los siguientes es MÁS sensible al infarto cerebral agudo?
A TC sin contraste B
RM ponderada en T2
C * resonancia magnética ponderada por difusión
MRI ponderada en T1 sin realce
Razón fundamental:
A. Aunque la TC sin contraste es útil en la clasificación del accidente cerebrovascular agudo, su valor es
en la detección de hemorragia aguda. Puede ser negativo hasta por 12 horas en términos de cambios
relacionados con el edema citotóxico.
B. Aunque más rápido que la TC en términos de demostrar cambios de edema citotóxico, no es tan
rápido como DWI en términos de demostrar hallazgos de accidente cerebrovascular agudo.
C. DWI es el más sensible para demostrar hallazgos de infarto temprano y, a menudo, puede hacerlo
dentro de una hora después del ictus.
D. Las imágenes ponderadas en T1 no son útiles para detectar hallazgos de accidente cerebrovascular
agudo
Referencia:
Le Bihan y col. Una neurorradiología diagnóstica. AJR (1994) págs. 344, 347.
2. Las masas intensificadoras bilaterales dentro de los canales auditivos internos son MÁS
consistentes con cuál de los siguientes?
Una metástasis
B Neurofibromatosis tipo 1 C
* Neurofibromatosis tipo 2
DMeningiomas múltiples
Razón fundamental:
A. Si bien el realce leptomeníngeo puede ocurrir en los IAC de forma bilateral, no es la mejor
respuesta.
B. La NF1 se asocia con gliomas del tronco encefálico y del nervio óptico, no con schwannomas
vestibulares bilaterales
C. Los schwannomas vestibulares bilaterales son diagnósticos de NF2
D. Aunque los meningiomas se pueden encontrar en el ángulo CP, los meningiomas bilaterales en este
nivel son inusuales.
Referencia:
Borofsky, S y Levy, LM: Neurofibromatosis: Type1 y Type2, American Journal of Neuroradiology
Diciembre de 2013, 34 (12) 2250-2251; DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A3534.
3. ¿Por qué patrón hemorrágico se caracterizan los aneurismas de la arteria comunicante
anterior? A Hemorragia subaracnoidea difusa en las cisternas basales
B Hemorragia subaracnoidea cisternal difusa con extensión al lóbulo temporal
C Hemorragia subaracnoidea predominantemente alrededor de la médula con hemorragia
intraventricular
D * Hemorragia subaracnoidea interhemisférica y hemorragia parenquimatosa del lóbulo frontal
Razón fundamental:
A. Aunque esto se puede encontrar en los aneurismas de ACOMM, también se puede ver en los
aneurismas de Pcomm, MCA y de la punta basilar.
B. Este patrón se observa con mayor frecuencia con la rotura del aneurisma de la MCA.
C. Este patrón se observa con los aneurismas de la circulación posterior, incluida la rotura del
aneurisma PICA y AICA.
D. La rotura de un aneurisma común causa con frecuencia la identificación de sangre
aguda en la región interhemisférica anterior y la circunvolución del recto.
Referencia:
Evaluación y tratamiento de imágenes actuales de los aneurismas intracraneales. Lotfi Hacein-Bey1 y
James M. Provenzale2 3 https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.10.5329
4. ¿La hernia transtentorial se asocia a infarto en cuál de los siguientes territorios vasculares?
A
Arteria cerebral anterior
B * Arteria cerebral
posterior C Arteria cerebral
media D Arteria basilar
Razón fundamental:
A. El infarto de la arteria cerebral anterior se asocia con hernia subfalcina
B. La hernia transtentorial se asocia con la compresión de la arteria cerebral posterior en la
muesca de Kernohan.
C. El infarto de la arteria cerebral media no se observa en la hernia transtentorial
D. El infarto de la arteria basilar generalmente no se asocia con una hernia transtentorial.
Referencia:
Andrew D. Schweitzer, Sumit N. Niogi, Christopher T Whitlow, A. John Tsiouris. Lesión cerebral
traumática: Patrones de imagen y complicaciones; Publicado en línea: 7 de octubre de 2019.
https://doi.org/10.1148/rg.2019190076
4. Se le muestran imágenes axiales ponderadas en T2 y coronales ponderadas en T1 de un niño
con convulsiones y retraso grave en el desarrollo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?
A
Hidranencefalia
B
Hidrocefalia obstructiva grave C *
Holoprosencefalia
D
Malformación de Dandy-Walker
Razón fundamental:
A. Aunque en el diferencial de la hidrocefalia grave, la hidranencefalia es la ausencia del cerebro
que es irrigado por las arterias cerebrales anterior y media.
B. La hidrocefalia severa tiene un manto cortical delgado pegado a los lados del calvario
C. La holoprocencefalia se refiere a una constelación de anomalías congénitas donde la tabicación de
los hemisferios derecho e izquierdo es incompleta. En este caso, la presencia de un monoventrículo
con septum pellucidum ausente es característica de holoprocencefalia.
D. La malformación de Dandy Walker es una anomalía de la fosa posterior con ausencia parcial o
completa del vermis, dilatación de los 4th ventrículo en una gran masa quística en una hidrocefalia
de la fosa posterior agrandada e inversión lambdoidea torcular.
Referencia:
Dublín y col. Evaluación de imágenes diagnósticas de hidranencefalia y entidades pictóricamente
similares, con énfasis en la tomografía computarizada. Radiología 137: 81-91, 1980.
Grossman y Yousem. Los requisitos. Neurorradiología. pp 429-431, 2da edición, Mosby, Filadelfia, PA,
2003.
5. ¿Cuál de las siguientes puede ser una complicación de la radioterapia
previa? Una malformación arteriovenosa
B * Malformación cavernosa
C Hemangioblastoma
DMeduloblastoma
Razón fundamental:
A. Aunque la radiación se usa en ciertas circunstancias para tratar las MAV, no es una causa de las MAV
B. Los cavernomas, también conocidos como hemangiomas cavernosos y malformaciones
cavernosas, son lesiones vasculares del SNC compuestas por espacios capilares dilatados de
paredes delgadas sin tejido cerebral interpuesto. Se cree que la mayoría de los cavernomas son
de origen congénito, ya sean esporádicos o autosómicos dominantes con penetrancia incompleta,
y tienen una incidencia de hasta 0,5%. Desde 1994 se sospecha una correlación entre la
radioterapia y el cavernoma. Desde entonces, han aparecido casos adicionales en la literatura.
C. Los hemangioblastomas son el tumor primario benigno más común de la fosa posterior y se
asocian con el síndrome de Von-Hipple Lindau. Estos tumores no son causados por radiación.
D. El meduloblastoma es un tumor primario del cerebelo que se presenta en la línea media y es
muy agresivo. No es causado por la exposición a la radiación.
Referencia:
Rajan Jain, Patricia L. Robertson, Dheeraj Gandhi, Sachin K. Gujar, Karin M. Muraszko y Stephen
Gebarski; Cavernomas cerebrales inducidos por radiación.
American Journal of Neuroradiology, mayo de 2005, 26 (5) 1158-1162.
6. ¿Cuál es la ubicación MÁS común de los cordomas?
Un clivus
B * Sacro
C Columna cervical
Espina dorsal
Razón fundamental:
A. La base del cráneo o clivus es la ubicación de aproximadamente el 35-40 por ciento de los
cordomas, una neoplasia que surge de restos notocordales.
B. El 50 por ciento de los cordomas ocurren en el sacro.
C. El 15 por ciento de los cordomas ocurren en la columna, siendo la columna cervical la más común.
D. El 15 por ciento de los cordomas ocurren en la columna, siendo la columna cervical la más común.
Referencia:
Neurorradiología: los requisitos, 3rd Edición, David Yousem y Robert Grossman, Mosby 2010.
7. ¿Cuál de los siguientes trastornos es MÁS PROBABLE que se presente en el período neonatal y
requiera tratamiento urgente?
Un glioma nasal
B Hemangioma nasal C
Seno dérmico nasal
D * Atresia coanal bilateral
Razón fundamental:
A. Se presentan los gliomas nasales, raros restos ectópicos de tejido neural que se encuentran en la
raíz de la nariz. Es importante distinguir los tumores nasales de los encefaloceles basofrontales. No
son neoplasias y se presentan como masas extranasales sin síntomas obstructivos.
B. Hemangiomas nasales Los hemangiomas infantiles (HI) son tumores vasculares frecuentes. Tienen
un curso natural característico. Proliferan rápidamente durante el período infantil temprano
seguido de un período de regresión gradual durante varios años. La mayoría de los hemangiomas
no complicados experimentan una involución espontánea y una pequeña proporción de los casos
requiere intervención.
C. Normalmente, la conexión dérmica entre la duramadre y la dermis en el nasion se retrae. Cuando
no lo hace, se puede desarrollar un tracto sinusal dérmico. Los pacientes suelen presentar un hoyo
en el medio de la nariz. El 25 por ciento de los pacientes pueden presentar síntomas debido a la
conexión intracraneal.
D. Por lo general, se diagnostica en la infancia porque los recién nacidos son respiradores nasales
obligados, estos bebés presentan dificultad respiratoria. Se requieren imágenes para evaluar si la
obstrucción es membranosa u ósea y si hay anomalías asociadas del SNC
Referencia:
Neurorradiología: los requisitos, 3rd Edición, David Yousem y Robert Grossman, Mosby 2010.
Nadja Kadom1, Raymond W. Sze; Razonamiento radiológico: Masa nasofrontal de línea media pediátrica
AJR 2010;
194: WS10 – WS13 0361–803X / 10/1943 – WS10.
8. ¿Cuáles de las siguientes lesiones del hueso temporal son MÁS comúnmente
hiperintensas en DWI? A Granulomas de colesterol
B Tumores glómicos
C Schwannomas del nervio facial
D * Colesteatomas
Razón fundamental:
A. Los granulomas de colesterol suelen ser hiperintensos en las imágenes ponderadas en T1 debido a
la presencia de hemoderivados. No son característicamente brillantes en DWI.
B. Los tumores glómicos son lesiones muy vasculares que realzan ávidamente pero no son brillantes en
DWI
C. Los schwannomas del nervio facial son lesiones que realzan dentro del hueso
temporal que nuevamente mejoran de manera característica, pero no son brillantes
en DWI
D. Colesteatomas Los colesteatomas adquiridos generalmente ocurren en el oído medio y mastoides,
mientras que los colesteatomas congénitos o epidermoides pueden ocurrir en otras
localizaciones, incluyendo el ángulo pontocerebeloso, la cisterna supraselar, el calvario y múltiples
sitios en el hueso temporal. Los colesteatomas congénitos componen solo el 2% de los
colesteatomas del oído medio. DWI es una técnica útil para la evaluación de colesteatomas.
Puede usarse para detectarlos cuando la exploración física es difícil y los hallazgos de la TC son
equívocos, y es especialmente útil en la evaluación del colesteatoma recurrente.
Referencia:
Neurorradiología: los requisitos, 3rd Edición, David Yousem y Robert Grossman, Mosby 2010.
9. ¿Qué glándula es la ubicación MÁS común de los tumores de
Warthin? Un sublingual
B Submandibular C
* Parótida
DLagrimal
Razón fundamental:
A. No hay tejido linfoide en la glándula sublingual y, por lo tanto, los tumores de Warthin no ocurren
en esta región.
B. Las glándulas submandibulares no contienen tejido linfoide y, por lo tanto, los tumores de
Warthin no se producen allí.
C. Los tumores de Warthin (Cystadenomas lymphomatosum) se encuentran exclusivamente en las
glándulas parótidas ya que son de origen linfoide.
D. Aunque es posible, los tumores de Warthin de la glándula lagrimal son lesiones extremadamente
raras.
Referencia:
Neurorradiología: los requisitos, 3rd Edición, David Yousem y Robert Grossman, Mosby 2010.
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1. ¿La Comisión Reguladora Nuclear (NRC) exige que se realicen pruebas de rendimiento diarias
del calibrador de dosis de radioisótopos de la cámara de ionización para cuál de los siguientes?
A Geometría
B
*
Constancia C
Linealidad
Precisión
Razón fundamental:
R. La geometría solo se verifica una vez que se instala o mueve un calibrador de dosis.
B. La constancia se comprueba diariamente.
C. La linealidad se comprueba trimestralmente.
D. La precisión se verifica anualmente.
Referencia:
https://www.nrc.gov/reading-rm/doc-collections/cfr/part035/full-text.html#part035-0061
2. ¿Qué tipo de radiación se detecta en una tomografía por emisión de positrones
(PET)? Una radiación Beta
B * Dos fotones detectados en coincidencia
C
Dos positrones detectados en coincidencia
D
Un positrón y un electrón detectados en coincidencia
Razón fundamental:
A. Incorrecto.
B. Se emite un positrón durante la desintegración de los trazadores de PET que viaja una distancia
corta y aniquila un electrón cercano. Se emiten dos fotones de 511 KeV durante esta aniquilación y
son detectados por el escáner PET.
C. Incorrecto.
D. Incorrecto.
Referencia:
Cherry, SR, Sorenson, J. y Phelps, M. (2012). Física en Medicina Nuclear. Elsevier Inc.
3. ¿Qué parámetro de aseguramiento de la calidad de los radiofármacos se utiliza para evaluar la
cromatografía instantánea de capa fina?
A Pureza radionuclídica
B * Pureza radioquímica
C Pureza química
Dirogenicidad
Razón fundamental:
A. Incorrecto.
B. La pureza radioquímica se define como la fracción de actividad en la forma química especificada.
La impureza radioquímica es la fracción del radionúclido deseado que se encuentra en la forma
química incorrecta. La pureza radioquímica también se denomina eficacia de marcado. Se prueba
con cromatografía de capa fina.
C. Incorrecto.
D. Incorrecto
Referencia:
Mettler FA y Guiberteau MJ: Essentials of Nuclear Medicine Imaging, 5ª ed., Saunders Elsevier,
Filadelfia, págs. 43-46.
4. Se le muestran imágenes de cuerpo entero anterior y posterior obtenidas en un niño de 4 años.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
Tumor
de
células
de
los
islotes
B
*
Neuroblastoma
C
Linfoma
D Rabdomiosarcoma
Razón fundamental:
A. Incorrecto.
B. Correcto. Basado en la biodistribución del trazador, se muestra un estudio de I-123 MIBG. Hay una
región lobulada de actividad anormal en la región suprarrenal izquierda. Se muestran múltiples lesiones
óseas en el esqueleto axial y apendicular. El diagnóstico más probable es el neuroblastoma metastásico.
C. Incorrecto.
D. Incorrecto.
Referencia:
Bennett y Oza. Diagnóstico por imágenes: Medicina nuclear 2Dakota del Norteed. Elsevier. 2015.
5. Con respecto a la radioinmunoterapia con ibritumomab tiuxetan (Zevalin) de 90Y, ¿cuál de
los siguientes se requiere antes de la terapia?
A Terapia previa con anticuerpos monoclonales sin reacción
adversa B Quimioterapia previa fallida
C * Infusión de pretratamiento de anticuerpo monoclonal no marcado (rituximab)
D Captación tumoral en imágenes de 111In ibritumomab tiuxetan (Zevalin)
Razón fundamental:
A. Incorrecto.
B. La terapia de Y-90 Zevalin se usa casi exclusivamente en el contexto de pacientes que se han
sometido a quimioterapia previa y / u otro tratamiento convencional. Además, los estudios han
demostrado que la terapia con Y-90 Ibritumomab Tiuxetan (Zevalin) tampoco afecta la eficacia de la
quimioterapia administrada posteriormente.
C. Los sitios de unión extratumorales, incluidos los sitios en los linfocitos circulantes, deben estar
unidos por rituximab sin marcar para asegurar un alto porcentaje de unión tumoral de Ibritumomab
Tiuxetan (Zevalin) marcado con In-111 e Y-90.
D. La terapia con Y-90 Ibritumomab Tiuxetan (Zevalin) puede ser eficaz independientemente de si la
captación del tumor se visualiza o no en la parte del estudio de imágenes de In-111 Zevalin. De hecho,
un estudio reciente sugiere que los pacientes que tenían un tumor no visualizado en la parte de
imágenes del estudio pueden tener una mejor tasa de respuesta general.
Referencia:
https://zevalin.com/wp-content/uploads/2019/04/Zevalin_Package_Insert.pdf
6. De acuerdo con el Programa Estatal del Acuerdo de la Comisión Reguladora Nuclear (NRC), la
autoridad reguladora sobre el material de fuente radiactiva y los subproductos se transfiere a
un estado a través de un acuerdo firmado por el Presidente de la NRC y ¿cuál de los
siguientes?
A * gobernador del estado
B Presidente de la Junta Asesora Estatal sobre Radiación
C Comisionado del Departamento de Servicios de Salud del
Estado D Director del Programa Estatal de Control de
Radiación
Razón fundamental:
UNA. NRC brinda asistencia a los estados que expresan interés en establecer programas para asumir
NRC
autoridad reguladora bajo el Ley de energía atómica de 1954, según enmendado. La Sección 274 de
la Ley proporciona una base legal bajo la cual la NRC cede a los Estados partes de su autoridad
reguladora para otorgar licencias y regular los materiales derivados (radioisótopos); materiales
básicos (uranio y torio); y determinadas cantidades de materiales nucleares especiales. El mecanismo
para la transferencia de la autoridad de la NRC a un Estado es un acuerdo firmado por el Gobernador
del Estado y el Presidente de la Comisión, de conformidad con la sección 274b de la Ley.
B. Incorrecto.
C. Incorrecto.
D. Incorrecto.
Referencia:
https://www.nrc.gov/about-nrc/state-tribal/agreement-states.html
7. Un paciente con incontinencia que se somete a una gammagrafía ósea con Tc-99m MDP
contamina el piso de un pasillo de su Departamento de Medicina Nuclear con orina. ¿Por debajo
de qué nivel de radiactividad es aceptable quitar el cordón alrededor de esta área?
A Igual al fondo B * 2
veces el fondo C 5 veces
el fondo D 10 veces el
fondo
8. Se le muestran imágenes anteriores seleccionadas del abdomen de un estudio de glóbulos rojos
marcado con Tc-99m realizado en un paciente que presenta hemorragia gastrointestinal aguda.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A
Pertecnetato de Tc-99m libre en el estómago
B
Aneurisma accidental de la arteria renal izquierda
C
Sangrado que surge en el íleon
D * Sangrado que surge en el colon transverso
Razón fundamental:
A. El estudio de RBC marcado con Tc-99m revela un sitio de sangrado en el colon transverso distal. El
pertecnetato de Tc-99m libre puede visualizarse en exploraciones de glóbulos rojos marcados con Tc99m, como resultado de un etiquetado deficiente o de una formación in vivo retrasada. Aunque el
pertecnetato de Tc-99m libre dentro del estómago es una explicación plausible de los hallazgos en este
caso, este hallazgo generalmente se asocia con otros sitios de captación de pertecnetato, incluidos los
riñones y, si se obtienen imágenes, también en la glándula tiroides y las glándulas salivales. La
apariencia de la actividad en este caso también cambia algo en su configuración, es relativamente focal
e intensa, y está ubicada algo más inferior de lo anticipado para la captación gástrica.
B. Nuevamente, aunque es plausible, el hallazgo en el cuadrante superior izquierdo en estas
imágenes es más intenso y focal, así como algo más variable en configuración de lo que se
esperaría para un aneurisma de la arteria renal izquierda. Además, es probable que se visualice un
aneurisma de la arteria renal inmediatamente después de la inyección, junto con los otros vasos
abdominales.
C. Los hallazgos en este caso son consistentes con un sitio de hemorragia gastrointestinal aguda. Sin
embargo, la ubicación del hallazgo en el cuadrante superior izquierdo sería muy atípica para una
hemorragia distal del intestino delgado, en ausencia de una malrotación significativa del intestino, y es
mucho más probable que se deba a un sitio de sangrado en el colon transverso distal o menos.
probablemente, el yeyuno proximal.
D. Como se discutió anteriormente, los hallazgos en este caso son más consistentes con un sitio de
hemorragia gastrointestinal inferior que surge dentro del colon transverso distal. Se podrían obtener
más imágenes retrasadas para una confirmación adicional de esta impresión.
Referencia:
Mettler FA y Guiberteau MJ: Essentials of Nuclear Medicine Imaging, 5ª ed., Saunders Elsevier,
Filadelfia.
9. Con respecto al uso de la gammagrafía ósea trifásica en pacientes con osificación heterotópica
(HO), ¿qué patrón de captación representa MEJOR la madurez?
Una mayor aceptación en las 3 fases.
B Hiperemia en las imágenes de flujo y acumulación de sangre con captación normal
en imágenes retrasadas C Flujo normal y actividad de acumulación de sangre con
mayor captación en imágenes retrasadas
D * Flujo normal y actividad de la acumulación de sangre con captación normal de imágenes
retrasadas
Razón fundamental:
A. Los signos de inmadurez incluyen hiperemia marcada y aumento del volumen sanguíneo en las
lesiones de HO en las gammagrafías óseas en tres fases y una captación de trazador intensamente
aumentada en imágenes estáticas retardadas.
B. Incorrecto.
C. Incorrecto.
D. Las tres fases normales sugieren madurez.
Referencia:
Mettler FA y Guiberteau MJ: Fundamentos de las imágenes de medicina nuclear, 5.a ed.,
Saunders Elsevier, Filadelfia
10. ¿Cuál es el órgano crítico para la obtención de imágenes de perfusión miocárdica
con cloruro de Tl-201? Una pared de la vesícula biliar
B Intestino grueso superior
C * Riñones
Vejiga urinaria
Fundamentos:
A. Incorrecto.
B. Incorrecto.
C. Correcto. El órgano crítico de Tl-201 son los riñones.
D. Incorrecto.
Citas:
Mettler FA y Guiberteau MJ: Essentials of Nuclear Medicine Imaging, 5ª ed., Saunders Elsevier,
Filadelfia.
https://s3.amazonaws.com/rdcms-
snmmi / files / production / public / docs / Myocardial% 20Perfusion% 20Imaging% 203.3.pdf
Preguntas de la prueba en formación de
radiología pediátrica para residentes de
radiología diagnóstica
Julio de 2020
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1. Según la radiografía frontal de tórax, ¿cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?
A
Arco aórtico derecho
B
Poliesplenia
C * L-Transposición de los grandes vasos
DCSíndrome venolobar ongenital
Razón fundamental:
El niño tiene un borde cardíaco izquierdo inusual y enderezado, causado por la aorta transpuesta en
L. También tiene implantados marcapasos epicárdicos y los niños con SLL con transposición
corregida congénitamente suelen tener anomalías de conducción. Después de eliminar las otras
opciones, esta es la respuesta correcta.
El arco aórtico está claramente a la izquierda. El paciente tiene un bronquio izquierdo claramente
hiparterial en el hilio izquierdo y un bronquio eparterial en el hilio derecho, con estómago y corazón del
lado izquierdo. Por tanto, según los criterios de la radiografía simple, su situación es solitaria y se
excluye la poliesplenia. El síndrome venolobar congénito se caracteriza por el drenaje del pulmón
derecho a una vena sistémica, que a menudo se puede ver en la radiografía de tórax y se asemeja a una
cimitarra; esto no se ve aquí, y esta opción también está excluida.
Referencia:
Fischbach PS, Ian H et al. Transposición en L corregida congénitamente de las grandes arterias:
anomalías de la conducción auriculoventricular. Progress in Pediatric Cardiology 1999; 10 (1): 37-43.
Hernanz-Schulman M, Ambrosino M, Genieser N et al. Evaluación actual del paciente con situación
visceroauricular anormal AJR 1990; 154: 797-802.
Konen E, Raviv-Aika L, Cohen Ra et al. Síndrome venolobar pulmonar congénito: espectro de hallazgos
de la TC helicoidal con énfasis en el reformateo computarizado. Radiogrpahics 2003; 23: 1175-1184.
2. Un niño de 6 años se presenta con fiebre y dificultad para tragar. Según la radiografía lateral del
cuello, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?
AEpiglotitis
B * Absceso retrofaríngeo
C
Crup
D
Quiste de cuerdas vocales
Razón fundamental:
A. La epiglotis es de tamaño normal sin evidencia de edema.
B. La inflamación de los tejidos blandos retrofaríngeos es compatible con edema o absceso en la
región retrofaríngea. Esto implica edema o absceso (un absceso podría confirmarse mediante TC con
contraste). El engrosamiento de los tejidos blandos prevertebrales / retrofaríngeos en un niño con
fiebre y dificultad para tragar justifica una tomografía computarizada. Sin embargo, tenga en cuenta
que los tejidos blandos pueden ser prominentes en los bebés normales, especialmente durante la
espiración. En caso de duda, la fluoroscopia breve de las vías respiratorias puede diferenciar el
hallazgo anormal del normal antes de realizar una TC innecesaria.
C. No hay evidencia de estrechamiento de la vía aérea subglótica que sugiera crup.
D. No hay una masa de tejido blando que sugiera un quiste que surja de las cuerdas vocales.
Referencia:
Craig FW, Schunk JE. Absceso retrofaríngeo en niños: presentación clínica, utilidad de las imágenes y
manejo actual. Pediatrics 2003; 111 (6): 1394-1398.
Poole CA, Altman DH. Epiglotitis aguda en niños. Radiology 1963; 80 (5): 798-805.
Shvero J, Koren R y col. Estudio clínico-patológico y clasificación de quistes de cuerdas vocales.
Investigación y práctica 2000; 196 (2): 95-98.
3. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable que contenga
calcificaciones? A * sarcoma sinovial
B Rabdomiosarcoma
C Fibrosarcoma congénito
D Hemangioma infantil
Razón fundamental:
A. La incidencia notificada de calcificación en el sarcoma sinovial es aproximadamente del 30%.
B. Los rabdomiosarcomas pueden contener calcificaciones, pero esto es raro y se describe en informes
de casos.
C. No se observan calcificaciones en los casos de fibrosarcoma congénito.
D. No se observan calcificaciones en los casos de hemangiomas infantiles.
Referencia:
Wilkerson BW, Crim JR y col. Caracterización de la calcificación del sarcoma sinovial. AJR 2012; 199
(6): 730-734.
Brisse H, Orbach D y col. Estrategia de imagen y diagnóstico de tumores de tejidos blandos en niños.
Radiología europea 2006; 16: 1147-1164.
4. ¿Cuál es la edad más temprana a la que los hallazgos radiográficos de raquitismo dietético son
identificables en los recién nacidos a término?
A
1 mes B
* 9 meses C
2 años D 3
años
Razón fundamental:
R. Las reservas de vitamina D materna generalmente se agotan a los 3-6 meses de edad. Por lo tanto, de
lo proporcionado
opciones, 9 meses es la respuesta más probable.
B, C, D son incorrectos por la misma razón.
Referencia:
Loomis WF. Raquitismo. Scientific American 1970; 223 (6): 76-91.
5. ¿De qué arco branquial surgen partes de las arterias pulmonares?
Un tercio
B cuarto C
quinto
D * sexto
Razón fundamental:
A. Los terceros arcos branquiales dan lugar a las arterias carótidas bilateralmente. B - Una porción del
cuarto arco derecho forma la arteria subclavia derecha proximal mientras que el resto retrocede; el
cuarto arco izquierdo da lugar al arco aórtico izquierdo habitual. C. Los quintos arcos retroceden
bilateralmente.
D. Los sextos arcos dan lugar al conducto arterioso y las porciones proximales de las arterias
pulmonares izquierda y derecha. Las porciones intraparenquimatosas de las arterias pulmonares
surgen de las yemas pulmonares y luego se unen a la porción proximal respectiva de las arterias
pulmonares.
6. ¿Cuál de las siguientes es una complicación de las vías venosas
umbilicales? Una trombosis de la vena renal
B * Trombosis de la vena
porta C Embolia pulmonar
Aneurismas de la vena DIliaca
Razón fundamental:
A. La vena umbilical se extiende hacia el hígado, a través del conducto venoso, hasta la aurícula
derecha, sin acercarse a las venas renales.
B. Las líneas venosas umbilicales pasan a través de la vena umbilical, más allá del receso umbilical y
hacia el conducto venoso, con comunicación con la vena porta izquierda, lo que lleva a la trombosis de
la vena porta como una complicación potencial, aunque afortunadamente rara.
C. Aunque puede desarrollarse una trombosis de la vena porta y, en teoría, es posible que se formen
trombos en la punta de la línea en la aurícula derecha, la embolia pulmonar no es una de las
complicaciones conocidas de las líneas venosas umbilicales.
D. El trayecto de la línea venosa umbilical, a diferencia del de las líneas arteriales umbilicales, no se
extiende a los vasos ilíacos y, por lo tanto, esta no es una de las posibles complicaciones de las líneas
venosas umbilicales.
Referencia:
Sakha Sh, Rafeey M y col. Trombosis venosa portal tras cateterismo de vena umbilical. Revista India de
Gastroenterología 2007; 26 (6): 283-284.
7. ¿Cuál es la causa MÁS probable de múltiples cavidades de paredes irregulares que se observan
bilateralmente en los pulmones de un niño pequeño con antecedentes de ronquera crónica y
estridor?
Un émbolo séptico
B Púrpura de HenochSchönlein C * Virus del
papiloma humano
DNeuroblastoma metastásico
Razón fundamental:
A. El diagnóstico diferencial de las caries pulmonares en los niños se centra en las infecciones. La
embolia séptica sería una consideración importante en un niño enfermo con una fuente de línea o
vegetación valvular del lado derecho. Sin embargo, la historia más crónica aquí de anomalías de las
vías respiratorias superiores sugeriría un mejor diagnóstico alternativo.
B. La púrpura de Henoch Schónlein puede tener manifestaciones pulmonares, aunque muy
raramente en niños a pesar de que el 90% de los casos ocurren en niños menores de 10 años. Es
una inflamación necrosante a nivel de los capilares que produce hemorragia alveolar.
C. La historia de estridor sería un indicio de una obstrucción de las vías respiratorias superiores, como
la papilomatosis traqueolaríngea, que se cree que es causada por el virus del papiloma humano (VPH)
transmitido en el período periparto de madre a hijo. Si el material nodular laríngeo penetra en el árbol
bronquial más distal, como después de la intubación por compromiso de las vías respiratorias, se
puede desarrollar cavitación en los pulmones por diseminación de la lesión.
D. Si bien el neuroblastoma es una neoplasia maligna común en los niños pequeños, con poca
frecuencia hace metástasis en los pulmones y no se esperaría que cavitara.
Referencia:
Soldatski IL, Onufrieva EK et al. Papilomatosis traqueal, bronquial y pulmonar en niños.
Laringoscopio. 2005; 115 (10): 1848-1854.
Agraharkar M, Gokhale S et al. Manifestaciones cardiopulmonares de la púrpura de Henoch
Schönlein. AJKD 2000; 35 (2): 319-322.
8. Un niño de 15 meses que presenta fiebre y otitis media se somete a una radiografía de tórax. Según
los hallazgos, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?
A
Quiste broncogénico
B
Neumatocele traumático
C
Neumonía del lóbulo medio
derecho D * Hernia de Morgagni
Razón fundamental:
A. Los quistes broncogénicos suelen ser espacios llenos de líquido, a menos que haya sobrevenido
una infección. Se localizan con mayor frecuencia en el área perihiliar / paramediastínica y no en el
espacio retroesternal.
B. Los neumatoceles pueden ocurrir después de un traumatismo, pero por lo general se
localizan dentro del parénquima pulmonar. Además, no hay antecedentes de trauma.
C. Aunque la neumonía puede resultar en neumatocele, y la lesión se localiza a la derecha y
anteriormente, la ubicación no se corresponde bien con la del lóbulo medio derecho; Además, no hay
evidencia de neumonía ya que los campos pulmonares están limpios, incluido el lóbulo medio derecho.
Las hernias de D. Morgagni son un subtipo de hernia diafragmática en la que existe una
comunicación retroesternal directa entre el peritoneo y el mediastino a través de los agujeros (de
Morgagni) entre las inserciones costal y esternal del diafragma. El intestino o el epiplón pueden
herniarse hacia el pecho, por lo general a la derecha. A diferencia de la contraparte de Bochdalek,
estos pacientes a menudo son asintomáticos y la anomalía puede detectarse de manera incidental,
como en este caso.
Referencia:
Minneci PC, Deans KJ et al. Hernia del foramen de Morgagni: cambios en el diagnóstico y el
tratamiento. Los anales de la cirugía torácica. 2004; 77 (6): 1956-1959.
McAdams HP, Kirejczyk WM Quiste broncogénico: características de imagen con correlación
clínica e histopatológica. Radiology 2000; 217 (2): 441-446.
9. Un niño de un día se presenta con dificultad respiratoria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
Neumonía neonatal
B
Neuroblastoma
C
Síndrome de la cimitarra
D * Secuestro pulmonar
Razón fundamental:
A. La neumonía neonatal es bilateral y difusa más que lobar. Por tanto, esta elección es incorrecta. B.
El neuroblastoma puede presentarse como un tumor congénito, pero se origina en el mediastino
posterior, generalmente entrelazado con los agujeros neurales y la extensión de las costillas. Estos
hallazgos no están presentes en este caso.
C.Aunque el síndrome de la cimitarra se refiere a un segmento anormal del pulmón, que drena a la
circulación sistémica y a menudo es irrigado por vasos sistémicos, ocurre a la derecha, no a la izquierda,
el retorno venoso es típicamente a la vena cava inferior, no la vena ácigos, y no se asocia con
agrandamiento del pulmón afectado y efecto de masa, como es el caso de prueba. Por tanto, esta
elección es incorrecta.
D. La RM muestra un pulmón sólido no tratado con irrigación arterial sistémica de la aorta descendente y
retorno venoso sistémico (ácigos). Estas características definen un secuestro pulmonar: tejido pulmonar
sin conexión normal con el árbol bronquial, irrigación arterial sistémica y retorno venoso sistémico en el
tipo extralobar. Esta es la ubicación más común, lindando con el hemidiafragma izquierdo.
Referencia:
Hernanz-Schulman M. Quistes y lesiones pulmonares parecidas a quistes. Clínicas radiológicas de NA
1993; 31 (3): 631-349.
Hernanz-Schulman M, Stein SM, Neblett WW et al. Secuestro pulmonar: diagnóstico con
ecografía Doppler color y nueva teoría del hidrotórax asociado. 1991; 180 (3): 817-221
10. Al evaluar a un paciente con anomalía del situs, ¿cuál de las siguientes se considera una
estructura morfológicamente del lado izquierdo?
Una vena cava inferior
B Aurícula que recibe retorno sistémico
C * Ventrículo con pared septal lisa
DVentrículo con banda moderadora apical
Razón fundamental:
En el enfoque segmentario para la evaluación de las cardiopatías congénitas, el primer paso es la
determinación del situs virreinal y la orientación del asa ventricular. La vena cava inferior, la aurícula
que recibe el retorno venoso sistémico y el ventrículo con trabéculas gruesas y banda moderadora
apical son estructuras morfológicamente del lado derecho, ya que son la aurícula derecha y el
ventrículo derecho, respectivamente. La aurícula que recibe el retorno venoso pulmonar y el
ventrículo con la pared septal lisa son estructuras morfológicamente del lado izquierdo, ya que son la
aurícula y el ventrículo izquierdos.
Referencia:
Shiraishi I, Ichikawa H. Síndrome de heterotaxia humana desde la genética molecular hasta las
características clínicas, el manejo y el pronóstico. Circulation Journal 2012; 76 (9): 2066-75.
Preguntas del examen de capacitación en
radiología física para residentes de
radiología de diagnóstico
Julio de 2020
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1. ¿Cuál es el límite de dosis efectiva ocupacional anual para todo el cuerpo para un trabajador de
radiación en los Estados Unidos?
A 0.5 mSv (.05 rem) B
1 mSv (.1 rem)
C 5 mSv (.5 rem)
D * 50 mSv (5 rem)
Razón fundamental:
A. 50 mrem o 0,5 mSv es el límite de dosis en un mes para la trabajadora embarazada.
B. 100 mrem o 1 mSv es el límite de dosis efectiva anual para el público en general.
C. 500 mrem o 5 mSv es el límite de dosis ocupacional para la trabajadora de radiación
embarazada durante toda la gestación.
D. Según el informe n. ° 116 del Consejo Nacional de Protección y Medidas Radiológicas, el límite de
dosis ocupacional anual para los trabajadores que trabajan con radiaciones es 5000 mrem o 50 mSv.
Referencia:
Informe n. ° 116 del Consejo Nacional de Protección y Medidas Radiológicas.
2. De acuerdo con NCRP 160, ¿cómo cambió la exposición anual promedio a la radiación de
imágenes médicas a una persona en los Estados Unidos entre la década de 1980 y 2006?
A
Disminuido por un factor de 2
B
No cambio
C
Incrementado
factor
de
2
en
un
D
*
Incrementado en un factor
de 6
Razón fundamental:
La exposición por imágenes médicas a una persona promedio en los EE. UU. Aumentó de .53 mSv
por año a 3 mSv / año entre los años 80 y 2006. Esto es aproximadamente un factor de 6.
Referencia:
Informe NCRP 160. Consejo Nacional de Medidas y Protección Radiológica.
3. ¿Cuál es la razón de la aparente pérdida de visibilidad de los tejidos blandos en esta imagen lateral de
la columna C?
Posicionamiento inadecuado
B * Saturación del detector digital causada por sobreexposición
C
Moteado cuántico excesivo
D
Desenfoque del punto focal
Razón fundamental:
Aunque la tecnología radiográfica digital como CR y DR tiene un rango dinámico extendido (latitud) en
comparación con la tecnología fotográfica de película de pantalla analógica, aún es posible exceder la
latitud de estos detectores y causar la saturación del detector. Cuando esto ocurre, el procesamiento
de imágenes y el ajuste de ventana / nivel no pueden hacer nada para recuperar la información
perdida. Las regiones saturadas aparecerán negras o gris oscuro.
Referencia:
Revisión pictórica de artefactos de radiografía digital, Walz-Flannigan, Brossoit, Magnuson,
Schueler, Radiographics 2018; 38: 833-846. Específicamente en las páginas 837-839.
4. Se recomienda el cese completo de la lactancia cuando a una madre en periodo de
lactancia se le administran 20 mCi (740 MBq) de ¿de cuál de los siguientes
radiofármacos?
A 99mTc sestamibi B
18F FDG
C * 131I NaI
D99mTc MDP
Razón fundamental:
R. No se requiere la interrupción de la lactancia para mantener la dosis del niño por debajo de 1 mSv,
aunque la dosis puede reducirse interrumpiéndola por un período de 12 a 24 horas. B. Se recomienda
esperar 12 horas antes de amamantar.
C. Se recomienda el cese completo para cantidades tan bajas como 1 MBq según la tabla de Bushberg
et. al, y NUREG 1556 indica que se deben dar instrucciones para suspender la lactancia con una dosis
tan baja como .01 MBq. El criterio para las instrucciones es cuando la dosis del niño podría exceder 1
mSv.
D. No se requiere la interrupción de la lactancia para mantener la dosis del niño por debajo de 1 mSv,
aunque la dosis puede reducirse interrumpiéndola por un período de 12 a 24 horas.
Referencia:
DB Howe, M. Beardsley, S. Bakhsh Orientación específica del programa sobre licencias de uso médico.
Reporte final
- NUREG 1556, Vol 9, Rev.2, Informe de 2008 de la Comisión Reguladora Nuclear de los Estados Unidos
disponible en línea http://pbadupws.nrc.gov/docs/ML0734/ML073400289.pdf
5. Se muestran dos radiografías de tórax DR portátiles del mismo paciente, cada una adquirida a 80
kVp con SID = 100 cm, sin cuadrícula, con 12 horas de diferencia entre sí. ¿Cuál de los siguientes
conjuntos de parámetros de exposición para estas imágenes es MÁS probable?
A
[A] 2,2 mAs y DI de 1,37; [B] 1,4 mAs y DI de –10,95
B
[A] 2,2 mAs y DI de –10,95; [B] 1,4 mAs y DI de 1,37
C
[A] 1,4 mAs y DI de 1,37; [B] 2,2 mAs y DI de –10,95 D *
[A] 1,4 mAs y DI de –10,95; [B] 2,2 mAs y DI de 1,37
Razón fundamental:
DI significa índice de desviación y proporciona información sobre si se utiliza una exposición adecuada.
Un índice de exposición objetivo, EIT, se determina para cada tipo de examen para un sistema
radiográfico dado. DI = 10 log10 (EI / EIT). Un DI de cero significa que se ha utilizado la exposición
prevista. Un valor DI positivo indica sobreexposición y un DI negativo indica subexposición. La DI más
cercana a cero es la imagen adecuadamente expuesta y la DI muy negativa indica que no llegaron
suficientes rayos X al detector para producir una imagen aceptable. La primera imagen carece de
contraste porque está subexpuesta. EI, DI y mA son típicamente visibles en la modalidad, así como en
los encabezados DICOM.
Referencia:
Bushberg, Seibert, Leidholdt, Boone. The Essential Physics of Medical Imaging, tercera edición de
2012, p 226-228.
6. ¿Cuál de los siguientes podría causar que el SUV (valor de captación estándar) sea incorrecto
para una lesión de interés en una imagen de PET / CT?
Una ventana de imagen incorrecta
B Visualización de la imagen en color frente a escala de grises
C * Ingresar incorrectamente el peso del paciente como 100 kg en lugar de 100 libras
D Ingresar incorrectamente la edad del paciente como 34 en lugar de 43
Razón fundamental:
R. La ventana de la imagen solo afecta cómo aparece la imagen en la pantalla.
B. Incorrecto por la misma razón: esto solo afecta la apariencia de la imagen.
C. SUV se define como la concentración de actividad en un grupo de vóxeles dividida por la actividad
administrada dividida por la masa corporal. La actividad administrada se corrige en función del tiempo
de formación de imágenes. Por lo tanto, la masa corporal sí afecta el valor de SUV, e ingresarlo
incorrectamente cambiará el valor ya que el sistema usa el valor ingresado para calcular el SUV. A veces
también se usa el área de superficie corporal, pero la masa corporal es más común
D. Incorrecto ya que la edad del paciente no entra en la ecuación para calcular el SUV.
Referencia:
Gopal, Saha. Conceptos básicos de imagenología PET, física, química y normativas. 2a edición 2010
páginas 227229. También Bushberg JT, Seibert JA, Leidholdt EM Jr., Boone JM. Física esencial de la imagen
médica. 3a ed., 2012, página 745.
7. Para una adquisición de imágenes radiográficas generales utilizando factores de técnica manual,
¿cuál es el efecto sobre el kerma del aire de entrada del paciente de un aumento de dos veces en
los mAs, con todos los demás parámetros sin cambios? Una raíz cuadrada de 2 disminución
B Raíz cuadrada de 2
aumentar C * Incrementar
dos veces
D aumento de cuatro veces
Razón fundamental:
El kerma del aire es linealmente proporcional a los mA. Por lo tanto, duplicar los mAs significa
duplicar el kerma del aire. Por lo tanto, C es la respuesta correcta (aumento de dos veces), las otras
respuestas son incorrectas.
Referencia:
Bushberg JT, Seibert JA, Leidholdt EM Jr., Boone JM. Física esencial de la imagen médica. 3a ed.,
2012, páginas 379-380.
8. En la mamografía, con una distancia de la fuente a la imagen de 65 cm, si coloca la línea media de
la mama a 36 cm de la fuente, ¿cuál de las siguientes opciones aumentará?
A 1,2 B
1,5 C *
1,8
D2
Razón fundamental:
La ampliación se calcula M = SID / SOD, donde SID = distancia de fuente a imagen y SOD = distancia
de fuente a objeto. En este caso, SID = 65 cm y SOD = 36 cm. Por lo tanto, SID / SOD = 65/36 = 1.8. C
es la respuesta correcta, A, B y D son incorrectas.
Referencia:
Bushberg JT, Seibert JA, Leidholdt EM Jr., Boone JM. Física esencial de la imagen médica. 3a ed.,
2012, páginas 257-258.
9. ¿Qué componente de un sistema de resonancia magnética proporciona campos magnéticos
apropiados para seleccionar cortes y anchos de corte?
A Bobina magnética
principal B Bobina en
cuadratura
Línea C 5 Gauss
D * Bobina de gradiente
Razón fundamental:
La localización en una resonancia magnética requiere tres tipos de gradientes, selección de corte,
codificación de frecuencia y codificación de fase. Estos son proporcionados por bobinas de gradiente. El
grosor del corte está determinado principalmente por el ancho de banda de frecuencia del pulso de RF
y la intensidad del gradiente.
Referencia:
Bushberg JT, Seibert JA, Leidholdt EM Jr., Boone JM. Física esencial de la imagen médica. 3a ed.,
2012, páginas 438-444.
10. Para el control de calidad de la mamografía digital, el técnico toma imágenes del maniquí de
acreditación de mamografía semanalmente, y la relación señal / ruido (SNR) y la relación
contraste / ruido (CNR) deben cumplir con las especificaciones del fabricante. Si la prueba falla,
¿cuándo debe ponerse fuera de servicio la unidad para tomar medidas correctivas y volver a
realizar la prueba?
A*
Inmediatament
e B Fin del día
C
En los próximos 3 días
D
En 30 días
Razón fundamental:
R. Fallar las pruebas con el maniquí de calidad de imagen requiere una acción correctiva antes de que
se realicen más exámenes al paciente. Esta es una prueba que se relaciona con el sistema de
adquisición digital.
B. No se pueden realizar exámenes de pacientes hasta que se hayan tomado medidas correctivas.
C. Consulte la explicación de A y B.
D. Incorrecto para esta prueba de control de calidad. Para ciertos otros tipos de fallas de prueba,
se permite reparar dentro de los 30 días, como colimación o precisión de kVp, entre otros.
Referencia:
Bushberg JT, Seibert JA, Leidholdt EM Jr., Boone JM. Física esencial de la imagen médica. 3a ed.,
2012, páginas 276-281