Download Slide 1

ADHD In The Arab World
Ahmad Almai, M.D.
Head of
Child and Adolescent Psychiatry
SKMC, Abu Dhabi
Disclosure
• I have been a speaker and received honorarium
or conference sponsorship from the following
pharmaceutical companies:
-Eli Lilly
-Pfizer
-Johnson-Johnson
-Bristol Myers
objectives
• Historical Background and Dx Criteria changes
• Review cultural perspectives In Context of
Genetic Basis
• Review regional and local studies and
publications of ADHD
• GCMBHS/SKMC ACTIVITIES PUBLICATIONS
‫‪ADHD IN ARABIAN GULF MEDIA‬‬
‫•‬
‫الجمعـة ‪ 17‬ذو القعـدة ‪ 1432‬هـ ‪ 14‬اكتوبر ‪ 2011‬العدد ‪12008‬‬
‫•‬
‫السبت ‪ 07:28 2011-09-10‬مساء‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اضطراب «فرط الحركة وتشتت االنتباه» يصيب ‪ %15‬من أطفال السعودية‬
‫العالج الطبي أثبت نجاح ‪ %90‬من الحاالت‬
‫•‬
‫•‬
‫غذاء أكثر توازنا لمعالجة فرط الحركة لدى األطفال‬
‫أشارت دراسة نشرتها مجلة "بيدياتريكس" األميركية االثنين إلى أن غذاء أكثر توازنا قد يفيد‬
‫األطفال مفرطي الحركة الذين يعانون قصورا في االنتباه وفرط الحركة‪ ،‬في حال فشلت‬
‫العقاقير أو العالجات األخرى في حل هذه المشكلة‪.‬‬
‫وبحسب العلماء الذين راجعوا الدراسات األخيرة حول هذا الموضوع‪ ،‬يصعب تقييم منافع‬
‫الحميات القائمة على المكمالت الغذائية أو التي تستثني بعض المنتجات الغذائية‪ .‬وقد‬
‫يكون مفعول هذه األنظمة الغذائية "وهميا" ليس إال‪.‬‬
‫وبالتالي‪ ،‬ينبغي اعتبار العالجات الغذائية المتعلقة بقصور االنتباه وفرط الحركة عالجات بديلة‪،‬‬
‫بحسب الدراسة التي أعدها أطباء من كلية الطب في شيكاغو‪.‬‬
‫وكتب األطباء في الدراسة أن "التركيز بشكل أكبر على حث األهل واألطفال على اعتماد نظام‬
‫غذائي سليم وتجنب األغذية التي تعزز قصور االنتباه وفرط الحركة قد‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫يمكن لألسر التعرف على إصابة أبنائها بفرط الحركة بمالحظة شدة الحركة واالندفاعية وتشتت االنتباه‬
‫(«الشرق األوسط»)‬
‫جدة‪ :‬أسماء الغابري‬
‫تختلف نسبة نشاط األطفال وتركيزهم واتباعهم للتعليمات من طفل آلخر‪ ،‬وعلى الرغم من هذا التفاوت‬
‫الطبيعي‪ ،‬فإنه توجد نسبة من األطفال يصعب تواصلها مع المجتمع وتكوين أصدقاء‪ ،‬إلى جانب النشاط‬
‫الحركي الشديد الذي يسبب اإلنهاك من قبل المحيطين له‪ ،‬واللجوء معه إلى أساليب قد تصل للعنف أحيانا‬
‫للحد من هذا النشاط‪ ،‬وإرغامه على اتباع التعليمات‪.‬إلى ذلك‪ ،‬شخص أطباء في علم النفس والمخ واألعصاب‬
‫هذا السلوك المضطرب عند هذه الفئة من األطفال إلى اضطراب عصبي يسمى «اضطراب فرط الحركة‬
‫وتشتت االنتباه» الذي يعد اضطرابا عصبيا بيولوجيا يصيب األطفال‪.‬‬
‫وتشخيص اضطراب فرط الحركة وتشتت االنتباه يتشابه مع‬
‫أنواع أخرى من االضطرابات العصبية‪ ،‬لذ‬
‫يصعب على الكثير من األطباء تشخيصه‪ ،‬عدا األطباء ذوي‬
‫الخبرة والمطلعين باستمرار على األحداث الطبية والمتميزين‪.‬‬
‫ويرى االختصاصيون أنه يمكن لألسرة أن تكتشف إصابة أحد‬
‫أبنائها بهذا االضطراب من خالل التركيز على مدى شدة وحدة‬
‫األعراض‪ ،‬والفترات والظروف التي يظهر فيها السلوك غير‬
‫المناسب‪ ،‬الذي يظهر في أعراض ثالثة (فرط الحركة ‪ -‬االندفاعية‬
‫ تشتت االنتباه) وال تكون ظاهرة فقط على الطفل وإنما مهيمنة على‬‫سلوكه‪ ،‬لدرجة أنها تؤثر سلبا على حياته من النواحي العلمية‬
‫والسلوكية واالجتماعية‪ .‬وأكدت الدراسات أن نسبة اإلصابة في‬
‫السعودية تقدر بـ‪ 15‬في المائة‪ ،‬فيما بينت آخر دراستين عن‬
‫االضطراب؛ األولى في المنطقة الشرقية‪ ،‬أن متوسط اإلصابة‬
‫في الدمام يقدر بنسبة ‪ 16.7‬في المائة‪ ،‬واألخرى في الرياض‪،‬‬
‫تقدر بنسبة ‪ 12.6‬في المائة‪ .‬وعن كيفية تشخيص المرض‬
‫‪ ،‬توضح الدكتورة سعاد يماني استشارية المخ واألعصاب و‬
‫رئيسة مجموعة دعم اضطراب فرط الحركة وتشتت االنتباه في‬
‫مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز األبحاث في الرياض‪،‬‬
‫أنه ليس هناك اختبارات مخبرية أو أشعة لتشخيص اضطراب‬
‫فرط الحركة وتشتت االنتباه‪ ،‬مشيرة إلى أنه ال بد أن يتم التشخيص‬
‫من قبل مختص قادر على القيام بعملية التشخيص والعالج كطبيب األعصاب أو النفسية أو اضطرابات النمو‪.‬‬
“To see a single daily dose of
benzedrine produce a greater
improvement in school
performance than the
combined efforts of a capable
staff working in a most
favorable setting, would have
been all but demoralizing to
the teachers, had not the
improvement been so
gratifying from a practical
viewpoint”
Bradley C. Am J Psychiatry. 1937;94:577-585.
DSM V CHANGES
• Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
– Age of onset was raised from 7 years to 12 years.
– The symptom threshold for adults was reduced to
five symptoms.
• Specific Learning Disorder
– Now presented as a single disorder, with specifiers
for deficits in reading, writing, and mathematics.
DSM V
From R. Barkley, Scientific American, Sept. 1998, p. 47;
ADHD
Hyperactivity
Inattention
Inattentive
type
30%
Combined
type
61%
HyperactiveImpulsive type
9%
Impulsiveness
Heterogeneity of ADHD
Different subtypes may respond to different
treatments
Adjustment Disorders
1%
Other Diagnosis 5%
Psychotic Disorders 4%
Principal Diagnosis
Description, 0
Language, Speech and
Learning Disorders 7%
Genetic
Disorders1%
Mental Retardation 7%
ADHD/ADD/Disruptive
Behaviors 49%
Depression 4%
Autism Spectrum
Disorders 8 %
Anxiety Disorders 9%
Bipolar/Mood Disorders
2%
% Visits to Child Psychiatry Clinic, SKMC, 3/2012
Psychiatric Disorders Child Psychiatry
Service, SKMC 2012
2%
Other Diagnoses
7%
Learning D/O
14%
language Speech D/O
3%
Genetic D/O
1%
Psychotic D/O
3%
Depression
4%
Bipolar/Mood D/O
11%
MR
10%
Anxiety D/O
5%
Adjustment D/O
43%
ADHD/ADD
13%
ASD
0%
5%
10%
15%
20%
%
25%
30%
35%
40%
45%
Patients With ADHD Frequently Have
Coexisting Disorders
Children and Adolescents








Jensen P, et al. Archives of General Psychiatry, MTA study; December, 1999

Oppositional defiant
disorder
Conduct disorder
Anxiety disorders
Major depression
Suicidality
Bipolar disorder
Tic disorders
Sleep disorders
Learning disabilities
1400
1301
Local Data Retrospective ADHD Co-morbidity study, 2013
N:1301
12 SEHA Hospitals
Abu Dhabi, UAE
1200
1000
800
600
Number
435
400
percent
329
288
233
207
200
100%
33.4%
0
63
25.3%
22.1%
17.9%
15.9%
4.8% 27
2.1%
20
1.5% 18 1.4% 11 0.8% 14 1.1%
Psychiatric Co-morbidities in Pediatric
Bipolar , BSP, SKMC N: 16, 2012
50%
50%
44%
45%
40%
35%
30%
25%
19%
20%
15%
6%
10%
6%
5%
0%
ADHD
Anxiety
Conduct/ODD
Sub.Abuse
L.D
INCREASED RISK IN UNTREATED AND
UNDERTREATED ADHD
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Poor family functioning
More accidents and injuries
School failure
Fewer years of education
High Co-morbidity rates
Social failure
Deviant peer affiliation
Early Cigarettes use
High drug abuse rates
Earlier sexual activity
•
•
•
•
•
•
•
•
•
More teenage pregnancy
More sexual partners
4x risk for STD’s
Lower income
Job loss
Higher health cost
More Antisocial behavior
More legal problems
Increased early death risk:
-Accident
-Suicide
Marraza S. et al. Am J Psychiatry. 155, 493-498.
Common Parent/Teacher
Interpretation of ADHD Behaviors
• Behaviors presumed to be volitional; Angry, accusatory
tone:
- “Unmotivated”, “Lazy”, “procrastinator”
-”Can pay attention when he wants to”
-”He could do better if he tried harder”
-Does not take responsibility for his own
behavior
-Complains that assigned work and chores are
boring
• Over reacts to minor disappointments and frustrations
Bush B. 1995. 2(1), 43-59,
ADHD: Social and Academic Impact
• Symptoms of ADHD interfere with child’s
functioning at home, at school, with peers, which
may include
–
–
–
–
Stress on family
Poor school performance
Classroom disruptions
Poor peer interactions
• Embarrassment of taking medication at school
• Inappropriate School Placement
• Teachers/Therapists/Doctors: Advise against
Meds. Make parents feel guilty
1US
Department of Health and Human Services. Mental Health: A Report of the Surgeon General.
Rockville, Md: US Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health
Services Administration, Center for Mental Health Services, National Institutes of Health, National
Institute of Mental Health. 1999.
MANIFESTATIONS OF ADULT ADHD








Impaired social skills
Low self-esteem
Frequent loss of temper
More driving accidents
Difficulty organizing/finishing tasks
Anxious restlessness
Frequent job failures
Increased risk for antisocial behavior, mood
disorders, substance abuse
NIH Consensus Statement Online 1998 Nov 16-18; cited 2000 Feb 19; 16(2):1-37.
ADHD BOOK
• ARABIAN ENCYCLOPEDIA FOR CHILD MENTAL
HEALTH
• EFFORTS TO SPREAD PUBLIC AWARENESS
• REGIONAL PUBLICATIONS
• WHERE DO WE STAND INTERNATIONALLY
Summary
•
•
•
•
•
ADHD Is a common Disorder in Arab World
The disorder leads to significant impairment
Stigma and scarcity of services
Studies are limited and methods affect outcomes
More work is needed to spread awareness
among public and professionals a like
• More studies are needed
•
www.gcmbhs.org
Gulf Child Mental and Behavioral
Health Society
FOURTH INTERNATIONAL CHILD AND FAMILY BEHAVIORAL HEALTH CONFERENCE
WWW.ICFBH.COM
GULF CHILD MENTAL AND BEHAVIORAL HEALTH SOCIETY
WWW.GCMBHS.ORG
THANK YOU
Questions?
FOURTH INTERNATIONAL CHILD AND FAMILY BEHAVIORAL HEALTH CONFERENCE
References
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Barkley R, Fischer M, Smallish L, Fletcher K. Young adult outcome of hyperactive children: Adaptive functioning
in major life activities. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;45:192-202.
Robin A. ADHD in Adolescents: Diagnosis and Treatment. New York: Guilford Press; 1998.
Basso D, McCoy N. Study Tools: A Comprehensive Curriculum Guide for Teaching Study Skills to Students With
Special Needs. Columbia, SC: Twins Publications; 1996.
Robin A, Foster S. Negotiating Parent-Adolescent Conflict: A Behavioral Family-Systems Approach. New York:
Guilford Press; 1989.
Biederman J, Faraone S, Milberger S, et al. A prospective 4-year follow-up study of attention-deficit
hyperactivity and related disorders. Arch Gen Psychiatry. 1996;53:437-446.
American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text
revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. ADHD DSM-IV criteria also available at:
http://www.mental-health-today.com/add/dsm.htm and http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/symptom.htm
Accessed August 8, 2008.
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
2007;46:894-921.
Spencer TJ, Abikoff HB, Connor DF, et al. Efficacy and safety of mixed amphetamine salts extended release
Adderall XR in the management of oppositional defiant disorder with or without comorbid attentiondeficit/hyperactivity disorder in school-aged children and adolescents: a 4 week, multicenter, randomized,
double-blind, parallel group, placebo-controlled, forced dose escalation study. Clin Ther. 2006;28:402-418.
Cox DJ, Merkel RL, Penberthy JK, et al. Impact of methylphenidate delivery profiles on driving performance of
adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: a pilot study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
2004;43:269-275.
Arnold LE. Methylphenidate vs. amphetamine: comparative review. J Atten Disord. 2000;3:200-211.