Download Clopidogrel in acute coronary syndromes

‫מאת ‪:‬איתי רון‬
‫סטודנט שנה ו'‬
‫פנימית ב'‬
‫‪Clopidogrel(PLAVIX) in acute‬‬
‫‪coronary syndromes‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מהו ה ‪CLOPIDOGREL ?-‬‬
‫‪THIENOPYRIDINE PLATELET ANTAGONIST‬‬
‫סלקטיבית ובאופן בלתי הפיך מונע היקשרות של ‪ADENOSINE‬‬
‫‪DIPHOSPHATE TO PLT RECEPTOR‬‬
‫מונע היווצרות של ‪GLYCOPROTEIN 2B- 3A‬‬
‫ניתן עם אספירין ) מונעים ביחד קשירה לרצפטורים‬
‫שונים( אצל חולים בעלי סיכון או שבעברם אירוע קרדיו‪-‬‬
‫ווסקולרי‬
pictures\pathophys.jpg

Clopidogrel(PLAVIX) in acute coronary
syndromes
?CLOPIDOGREL ‫באילו חולים לטפל עם‬
NON ST ELEVATION MI ‫בעלי‬
: ‫בניסוי‬
NON ST ELEVATION AND UNSTABLE ANGINA ‫בעלי‬
RECEIVED CLOPIDOGREL(RANDOMLY )300 mg
ASPIRIN / PLACEBO 
ASPIRIN AND CLOPIDOGREL ‫לאלו שלקחו‬






NON-FATAL MI/STROKE‫ לבעלי סיכון ל‬absolute risk ‫של‬2.1%
CORONARY.A. BYPASS ‫ למנותחי‬
‫ בדימומים‬1% ‫נמדדה עלייה של‬


Clopidogrel(PLAVIX) in acute coronary
syndromes
ST -ELEVATION MI? ‫ מה לגבי‬
ST ELEVATION MI ‫נלקחו חולי‬
mg 300 ‫קיבלו‬
‫שעות מרגע הכאבים בחזה‬12
CLOPIDOGREL+75mg daily or maching placebo
days 30
ALL RECEIVED ASPIRIN ,HEPARIN AND
FIBRINOLYTICS AND PROCEEDED TO CORONARY
ANGIOGRAPHY




PRIMARY COMPOSITE END POINT(DEATH ,
MI)WAS LOWER IN CLOPIDOGREL ARM THAN IN
Palcebo arm in 0.9 % absolute risk
ABSOLUTE RISK OF DEATH ‫ ב‬0.6%
‫דימום מוחי‬/ ‫ללא דימום יתר‬



Clopidogrel(PLAVIX) in acute coronary
syndromes
ST ELEVATION ‫הפך לסטנדרט טיפולי של‬CLOPIDOGREL
‫ולצידו אספירין‬MI!
‫ שנים‬75 > ‫מומלץ לחולים‬
?STENT + PCI ‫חולים שעוברים‬
TICLODIPINE ‫ אקוויולנטי ל‬CLOPIDOGREL ‫הוכח ש‬
coronary stenting: ‫להורדת אירועי לב לאחר‬
NON ST ELEVATION MI +PCI ‫חולי‬
mg CLOPIDOGREL 300 ‫קיבלו‬
‫כולם קיבלו אספירין‬
composite end point (death /MI) after 30 days
! ‫ הוכח כ טיפול קליני יעיל ביותר‬CLOPIDOGREL









Clopidogrel(PLAVIX) in acute coronary
syndromes
?CLOPIDOGREL ‫כמה זמן יש להמשיך טיפול ב‬
:AMI ‫אחרי‬
9 ‫ משך זמן ממוצע של‬NON ST ELEVATION ׁ
CURE TRIAL ‫חודשים הוא מומלץ לפי‬
ST ELEVATION
2 weeks !
Till 1 year clopidogrel is considered
beneficial !






Clopidogrel(PLAVIX) in acute coronary
syndromes
CLOPIDOGREL ‫מה יעילותו של‬
CORONARY STENTING ? ‫לאחר‬
PCI-CURE STUDY :
mg300 ‫החולים קיבלו‬
‫ יום‬30 ‫נבדקה יעילות עד‬
CLOPIDOGREL +75 mg DAILY
MI AND END : ‫ למשך שנה‬placebo ‫למשך שנה או‬
28 ‫היו נמוכים לאחר טיפול למשך שנה מאשר‬POINT DEATH
CLOPIDOGREL ‫ימים ב‬
! ‫מומלץ לפחות חודש ואידיאלי להמשיך עד שנה טיפול‬
Longer duration than a year after drug eluting
coronary stent placement is recommended than
with bare metal stents !( late stent thrombosis )








Clopidogrel(PLAVIX) in acute coronary
syndromes
..... ‫שימו לב !! אלייה וקוץ בה‬
‫מחקרים מראים שהפסקה מוקדמת של‬
‫ גורמת לסיכון גבוה יותר של‬CLOPIDOGREL
STENT THROMBOSIS !
ANTI ‫יש לתת‬
‫לאחר‬THROMBI+ASPIRIN+CLOPIDOGREL
DRUG ELUTING STENT ! ‫כל השתלת‬



‫‪Clopidogrel(PLAVIX) in acute coronary‬‬
‫‪syndromes‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫למעשה טיפול יחידאי ב ‪ Clopidogrel‬או ‪FIBRINOLYTICS‬‬
‫טיפול יחידאי של ‪ ASPIRIN‬גורם לסיכון דומה אבל למשך‬
‫תקופה ארוכה הסיכון לדימום עולה בטיפול משולב ‪1% (.‬‬
‫עלייה בסיכון )‬
‫ללא כל עלייה בסיכון בשני המקרים ב ‪INTRACRANIAL‬‬
‫‪HAEMORRHAGE‬‬
‫הטיפול המשולב יצר דימום בעיקר במערכת העיכול !‬
‫הסיכון עלה ביחס ישר עם הגיל‪,NSAIDS ,‬מחלה של מערכת‬
‫העיכול –שכוללת דימום !‬
‫‪ ?WARFARIN‬יחד איתו הסיכון לדימום עולה הרבה יותר ‪ .‬יש‬
‫לשקול ‪PROPHYLASIS‬‬
‫או הפסקת ‪......WARFARIN‬‬
Clopidogrel(PLAVIX) in acute coronary
syndromes
DOSE ? 
PCI
600 mg 
Reducing periprocedural MI 
ACS
300 mg 