Download Caterina Mammina (Palermo)

PATOGENI NOSOCOMIALI IN
UN MONDO CHE CAMBIA
Caterina Mammina, Dip. Scienze per la Promozione
della Salute e Materno-Infantile «G. D’Alessandro»,
UniPA
World Health Organization 2011
Fattori di rischio - WHO

Alcuni sono presenti
indipendentemente dalle risorse
disponibili
 Uso
prolungato ed inappropriato di
dispositivi invasivi e antibiotici
 Procedure ad alto rischio
 Immunosoppressione e patologie
concomitanti gravi
 Applicazione insufficiente di precauzioni
standard e di contatto
World Health Organization 2011
Impatto


Costi elevati per i sistemi sanitari, i pazienti e le loro famiglie
Le infezioni:







prolungano la degenza
creano disabilità a lungo termine
aumentano le resistenze agli antibiotici
hanno un massivo impatto economico negativo sul sistema
sanitario
generano costi elevati per pazienti e familiari
causano mortalità evitabile
In Europa
 37.000 morti attribuibili all’anno
 7 miliardi di Euro di soli costi diretti
 16 milioni extragiornate di ospedalizzazione
World Health Organization 2011
Patogeni nosocomiali in un mondo che
cambia
Patogeni nosocomiali in un mondo che
cambia

Bad Bugs, No Drugs
 Enterococcus
faecium
 Staphylococcus aureus
 Klebsiella pneumoniae
 Acinetobacter baumannii
 Pseudomonas aeruginosa
 Enterobacter spp.
Patogeni nosocomiali in un mondo che
cambia
FDA - EMA
The 10 × '20 Initiative: Pursuing a Global Commitment to Develop 10 New
Antibacterial Drugs by 2020 IDSA
CID 2010:50
Infezioni multiantibiotico-resistenti
Infezioni panantibiotico-resistenti
Opzioni terapeutiche estremamente
limitate
 Ricorso all’uso di farmaci “vecchi”,
es. colistina

 associati
a tossicità significativa
 mancanza di dati robusti in grado di
guidare dosaggio e durata della terapia
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
Impatto dell’antibiotico-resistenza
sull’uso degli antibiotici





Più frequente terapia antibiotica iniziale
inappropriata
Aumento della complessità della terapia
antibiotica empirica
Aumento dell’uso empirico degli antibiotici
Aumento dell’uso degli antibiotici a largo
spettro
Perpetuazione del ciclo delle resistenza
Un circolo vizioso
Cambiamenti nell’organizzazione
sanitaria




Ridimensionamento del ruolo dell’ospedale
Unità o strutture ad elevata
specializzazione
Ruolo crescente del "territorio"
Confini sempre più sfocati tra strutture
assistenziali e residenziali con crescente
livello di complessità assistenziale di
queste ultime
Cambiamenti nell’organizzazione
sanitaria
Median percentage of beds
in the included LTCFs that
were in single rooms
Prevalence of vascular
catheter use in the eligible
LTCF population by country
Percentage of included
LTCFs with an infection
prevention and control
committee
European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare associated infections and
antimicrobial use in European long-term care facilities. April–May 2013. Stockholm: ECDC; 2014.
Cambiamenti nell’organizzazione
sanitaria
Tasks performed by the coordinating physician:
overall frequencies
European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare associated infections and
antimicrobial use in European long-term care facilities. April–May 2013. Stockholm: ECDC; 2014.
Lesosky M et al. ICHE 2011; 32: 136
EID 2001
15
Continuità assistenziale
e…………
Lessons unlearned: Gram neg bugs conquer continuum
(SHEA 2011)
“If you talk to any nursing home
administrator they will say that
their infection control problems
are primarily related to
transferring residents to acute
care. [Residents] come back
colonized or infected with some
resistant organism.”
“If you talk to hospital
medical directors and
infection control, they tell
you these nursing home
patients are `cesspools’ of
resistance and they spread
it all over the hospital.
The bad thing is that they are both right!!
Home care Palermo
Microrganism
Glucose non fermenting Gram
negatives
Acinetobacter baumannii
Nr. isolates
Resistance pattern*
Ralstonia pickettii
Stenotrophomonas maltophilia
3
2
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
AMC, TZP, 3GC, FEP, ATM, GM, CIP
AMC, TZP, 3GC, FEP, ATM, GM, CIP, IPM
AMC, TZP, 3GC, ATM, GM, CIP
AMC, 3GC, FEP, ATM, GM, CIP, IPM
AMC, ATM, GM, CIP
AMC, TZP, 3GC, FEP, GM, CIP
AMC, TZP, 3GC, FEP, ATM, GM, CIP, IPM
AMC, 3GC, ATM, GM, CIP
AMC, TZP, 3GC, FEP, GM, CIP, IPM
AMC, 3GC, FEP, GM, CIP, IPM
AMC, TZP, 3GC, FEP, ATM, GM, CIP, IPM
AMC, TZP, GM, IPM
Enterobacteriaceae
Enterobacter cloacae
Escherichia coli
Providencia stuartii
Serratia marcescens
1
1
1
1
AMC, 3GC, GM, CIP
3GC, FEP, ATM, GM, CIP
AMC, GM, CIP
AMC, TZP, 3GC, FEP, ATM, GM, CIP
Achromobacter xylosoxidans
Pseudomonas aeruginosa
Cataldo MC, et al. Scand J Infect Dis. 2011;43:947-52
Acinetobacter
baumannii
Ospedale C
+
assistenza domiciliare
Ospedali A + B + C
+
assistenza domiciliare
Ospedali A + B
Mammina C, et al. Clin Microbiol Infect. 2011;17:E12-5
Gram positivi e Gram negativi
MRSA
Gram positivi e Gram negativi
Munoz-Price LS et al. Clinical epidemiology of the global expansion of Klebsiella pneumoniae carbapenemases. Lancet Infect
Dis 2013;
La globalizzazione delle
resistenze
394 | NAT U R E | VOL 499 | 25 J U LY 2013
Trends in retail sales of carbapenem antibiotics for
Gram-negative bacteria
Based on data obtained from IMS Health’s MIDAS™
database.
www.thelancet.com/infection Vol 13 December
Gram positivi e Gram negativi
Gram positivi e Gram negativi
Proportion of Carbapenems Resistant (R) Klebsiella pneumoniae
Isolates
2008
2010
2012
Proportion of Fluoroquinolone Resistant (R) Escherichia coli Isolates
Proportion of 3rd generation cephalosporin Resistant (R) Escherichia coli
Isolates
2008
2010
2012
Antimicrobial consumption interactive
database:
ESAC-Net
La porta girevole
• Pazienti
• Batteri MDR
• Determinanti
genetici di
resistenza
CDC.gov, Antibiotic
Resistance Threats in the
United States, 2013
Patogeni nosocomiali?
Patogeni nosocomiali?
Reuters Health
398 | NAT U R E | VOL 499 | 25 J U LY 2013
Patogeni nosocomiali?
MRSA
LA-MRSA
MRSA in
animali da
reddito e di
affezione
CA-MRSA
HA-MRSA
MRSA nosocomiale
MRSA in comunità
CA-MRSA
Vero
HA-HO MRSA
Hospital onset
MRSA
>48 h
dall’ammissione
HA-CO MRSA
Community
onset MRSA
<48 h
dall’ammissione
o
pazienti non
ospedalizzati
HCA-MRSA
Healthcare
associated
MRSA
Fattori di
rischio
No Fattori
di rischio
Precedente degenza in strutture
assistenziali
Precedente trattamento
antibiotico
Precedente chirurgia
Contatto stretto con carrier
Epidemiologia molecolare
Whole Genome Sequencing and
Nosocomial S. aureus
Transmission:
Relearning the ACTGs of Hospital
Epidemiology?
ST22-MRSA-IVa
EMRSA-15
tst1 positivo, spa type t223
Middle Eastern variant
Isolato da
Tutti gli ospedali
Tutte le UTIN
Asili-nido comunali
MSSA tst1 pos, spa type t223
Spellberg B et al.
The Future of
Antibiotics and
Resistance. n
engl j med 368;
january 24, 2013
Prevenzione made in Sicily
Laviamo le
mani !!