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TEMA III
ABDOMEN
SUBTEMA 3.1 PARED ABDOMINAL
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ABDOMEN
I. PARED ANTERIOR
II. PERITONEO
III. CAVIDAD PERITONEAL
IV. VISCERAS DEL APARATO DIGESTIVO
V. VISCERAS RETROPERITONEALES
VI. DIAFRAGMA ABDOMINAL
VII.PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
VIII.CASOS CLINICOS
2
Pared anterior
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
Abdomen
Músculos de la pared abdominal
Fascias y ligamentos de la pared abdominal anterior
Superficie interna de la pared abdominal anterior
Nervios
Drenaje linfático
Vasos sanguíneos
3
Revisión conceptual
•
•
•
El abdomen es una cámara cilíndrica
que se extiende desde el margen
inferior del tórax al margen superior
de la pelvis y del miembro inferior
Posee dos aperturas. La apertura
torácica inferior forma la apertura
superior del abdomen y está cerrada
por el diafragma. Inferiormente, la
pared abdominal se continua con la
pared pélvica en la entrada pélvica,
[1] que “sella” la apertura inferior
Esta cámara cerrada por la pared
abdominal a ambos lados contiene
una cavidad única y grande
denominada cavidad peritoneal [2],
la cual se comunica libremente con la
cavidad pélvica.
2
1
4
Componentes viscerales
•Las vísceras abdominales están
suspendidas en la cavidad peritoneal [1]
por los mesenterios [2] o están
posicionadas entre la cavidad y la pared
muscular [3]
Las vísceras abdominales incluyen;
 Elementos mayores del sistema
gastrointestinal –la porción caudal
terminal del esófago [4], estomago
[4], intestinos delgados y grueso,
hígado, páncreas, y vesícula biliar;
 El bazo,
 Los componentes del sistema
urinario: riñones y uréteres [5];
 Glándulas suprarrenales;
 Estructuras neurovasculares
mayores [6]
4
6
1
2
5
3
5
Componentes [2]
Consiste parcialmente de huesos pero
principalmente de músculos
Los elementos esqueléticos de la pared son:
• Las cinco vertebras lumbares y sus respectivos
discos intervertebrales
• Las partes superiores expandidas de los huesos
pélvicos
• Los componentes óseos de la pared torácica
inferior que incluyen el margen costal, la
duodécima costilla, la porción terminal de la
costilla XI y el proceso xifoideo.
Los músculos de la pared abdominal son:
• Laterales a la columna vertebral: cuadrado
lumbar, psoas mayor, iliaco.
• Los antero laterales del abdomen: transverso
del abdomen, oblicuo interno y oblicuo
externo
• Anteriormente, los segmentados, los rectos
abdominales , a cada lado de la línea media.
Cada uno de estos grupos musculares están
cubiertos por una delgada capa de fascia por
detrás y a cada lado , y otra para separar la pared
abdominal del peritoneo.
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Funciones
• Albergar y proteger las
vísceras mayores
• Respiración
• Adaptación a los
cambios en la presión
intraabdominal
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Componentes y relaciones
• Pared abdominal
• Cavidad abdominal
• Diafragma
• Tórax
• Pelvis
• Extremidad inferior
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Anatomía regional
• Es la parte del tronco por debajo del tórax
• Sus paredes músculomembranosas rodean una
gran cavidad [cavidad abdominal], la cual es
limitada por encima por el diafragma e
inferiormente por la pelvis
• La cavidad abdominal puede extenderse
superiormente tan alta como el 4to EIC, y
continuarse inferiormente hasta la cavidad
pélvica. Contiene la cavidad peritoneal y las
vísceras abdominales
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Superficie topográfica
Las divisiones topográficas del abdomen son usadas
para describir la localización de los órganos y del dolor
asociado con los problemas abdominales.
Existen dos esquemas para tales fines:
 Esquema de cuatro [4] cuadrantes
 esquema de nueve [9] cuadrantes
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Esquema de cuatro cuadrantes
• El de la gráfica es el de cuatro [4]
cuadrantes, donde un patrón de plano
transumbilical transverso y entre los
discos vertebrales entre LIII y LIV, se
intercepta con un plano vertical para
formar cuatro [4] cuadrantes, superior
derecho, superior izquierdo, derecho
inferior e izquierdo inferior.
• El ombligo se encuentra a la altura del
disco intervertebral entre la tercera y
la cuarta vertebras lumbares. La región
umbilical esta inervada por el decimo
nervio torácico
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Esquema de nueve cuadrantes
• Topográficamente, se divide
mediante dos planos transversales
y dos longitudinales en nueve
regiones:
• hipocondriacas o hipocondrios
[derecha e izquierda], [4-5]
• epigástrica o epigastrio [1]
• lumbares [derecha e izquierda]; [67]
• umbilical u ombligo [2];
• inguinales o iliacas [derecha e
izquierda] [8-9]y
• púbica o hipogástrica o hipogastrio
[3]`
12
Clínica
• Incisión craneocaudal central [mediana supra
e infra umbilical] desde el apéndices xifoides
hasta la sínfisis del pubis
• Subcostales
• Parrilla
• Transversas
13
Clínica: hernia umbilical
•
•
•
•
•
Puede deberse a un fallo en el retorno del
intestino hacia el interior del abdomen, en
las primeras fases del desarrollo fetal.
Como consecuencia, el intestino hace
protrusión a través del punto débil natural
o del defecto en el ombligo.
Es más frecuente en las niñas y en los
bebes prematuros.
Los síntomas son malestar y un
abultamiento en el ombligo claramente
visible, que aumenta de tamaño cuando
se hace un esfuerzo, llora o tose.
No suele operarse ya que disminuye de
tamaño o se resuelve espontáneamente a
los 3 años.
Si el defecto no se ha cerrado a es te
tiempo, o la hernia se estrangula o se
incarcera, se opera.
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Pared abdominal
• Piel
• Fascia superficial o tejido
subcutáneo y sus dos
capas: superficial y
profunda
• Músculos anterolaterales
y sus fascias profundas
asociadas
• Fascia transversalis
• Fascia extraperitoneal
• Peritoneo parietal
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Músculos de la pared anterior del
abdomen
Los músculos son un total de cinco [5] Tres músculos
planos cuyas fibras se inician posterolateralmente,
pasan anteriormente, y son reemplazados por una
aponeurosis tan pronto los tres [3] músculos cruzan la
línea median y son:
 Músculo oblicuo externo [MOE]
 Músculo oblicuo interno [MOI]
 Músculo transverso del abdomen [MTA]
Dos músculos verticales, cerca de la línea media, los
cuales están encerrados dentro de una vaina tendinosa
formada por la aponeurosis de los músculos planos y
son:
 Músculo recto abdominal [MRA]
 Músculo piramidal [MP]
Cada uno de los cinco posee acciones especificas, pero
todos en conjuntos son esenciales para el
mantenimiento de las funciones fisiológicas normales.
Por su posición, forman una firme, pero flexible pared
que mantiene las vísceras abdominales dentro de la
cavidad abdominal, protegiéndolas, y manteniendo la
posición de ellas si el humano adopta la postura erecta
contra la gravedad; así como funciones de contracción
para aumentar la presión intraabdominal e intervenir en
el vomito y la tos, el parto, el acto de orinar y defecar.
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Músculos pared anterior del abdomen
Musculo
Origen
Inserción
Inervación
Acción
Oblicuo externo
Cara externa de las
costillas 5-12
Mitad anterior
cresta iliaca; espina
iliaca
anterosuperior;
tubérculo pubis;
línea alba
NI T7-T-11
N. Subcostal [T-12]
Comprime el
abdomen
Flexiona el tronco;
interviene en la
respiración forzada
Oblicuo interno
Dos tercios laterales
del ligamento inguinal
Cresta iliaca y Fascia
toracolumbar
Cuatro cartílagos
costales inferiores;
línea alba; crestas
pubis y pectínea
NI T7-T-11
N. Subcostal [T-12]
Comprime el
abdomen
Flexiona el tronco;
interviene en la
respiración forzada
Transverso
abdomen
Tercio lateral
ligamento inguinal;
cresta iliaca; fascia
toracolumbar; seis
cartílagos costales
inferiores
Línea alba; crestas
pubis y pectínea
NI T7-T-11
N. Subcostal [T-12]
n. Ileohipogastrico y
n, ileoonguinal
Comprime el
abdomen
Flexiona el tronco;
interviene en la
respiración forzada
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Fascias y ligamentos de la pared
anterior del abdomen
• Están organizadas en dos
capas, superficial [tejido
subcutáneo] y profunda.
• La superficial tiene una
capa delgada adiposa
llamada fascia de
Camper y la profunda
una capa membranosa
denominada fascia de
Scarpa.
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Capas superficial y profunda de la fascia superficial
Fascias de Camper y Scarpa
Fascia superficial
Capa superficial de la fascia
superficial [fascia de Camper]
• Se continúa sobre el
ligamento inguinal para
fusionarse con la fascia
superficial del muslo
• Se continúa sobre el pubis y
el periné como capa
superficial de la fascia
superficial del periné
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Capas superficial y profunda de la fascia superficial
Fascias de Camper y Scarpa
Fascia superficial
Capa profunda de la fascia superficial
[fascia de Scarpa]
• se une a la fascia lata justo por
debajo del ligamento inguinal
• Se continúa sobre el pubis y el periné
como capa membranosa [fascia de
Colles] de la fascia superficial del
periné
• Se continúa sobre el pene como
fascia superficial del pene, y sobre el
escroto como dartos, que contiene
musculatura lisa
• Puede contener orina extravasada
entre esta fascia y la fascia profunda
del abdomen debido a la rotura de la
uretra esponjosa.
20
Capa profunda y línea alba
•
•
•
•
La fascia profunda cubre los
músculos y se continua sobre el
cordón espermatico en el anillo
inguinal superficial como fascia
espermática externa.
Se continua sobre el pene como
fascia profunda del pene [fascia de
Buck], y sobre el pubis y el periné
como fascia profunda del periné.
La línea alba es un rafe tendinoso
medio entre los dos músculos
rectos anterior del abdomen, que
se extienden desde la apófisis
xifoides hasta la sínfisis del pubis.
Está formada por la fusión de las
aponeurosis de los músculos OE, OI
y transverso del abdomen.
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Caso clínico: Hernia epigástrica
• Consiste en la protrusión de
grasa extraperitoneal o una
pequeña porción del omento
mayor a través de un defecto
en la línea alba, por encima
del ombligo; puede contener
una pequeña porción del
intestino, que puede quedar
atrapado en el interior de la
hernia provocando
estrangulación o incarceracion.
Los síntomas incluyen
nauseas, vómitos y molestias
abdominales, debido a que los
nervios y tejidos sufren
irritación o estiramiento.
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Líneas semilunar, arqueada
• La línea semilunar es una
línea curva a lo largo del
borde lateral del musculo
recto del abdomen.
• La línea arqueada o
semicircular, es una línea en
forma de media luna que
marca el limite inferior de la
lamina posterior de la vaina
de l musculo recto del
abdomen, justo por debajo
del nivel de la cresta iliaca
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Ligamentos lagunar, pectíneo e inguinal,
iliopectineo, reflejo, tendón conjunto
• Ligamento lagunar o de
Gimbernat , es una expansión
triangular medial del
ligamento inguinal hacia la
cresta pectínea, que forma el
borde medial del anillo
femoral y el suelo del
conducto inguinal.
• El ligamento pectíneo o de
Cooper es una fuerte banda
fibrosa que se extiende
lateralmente, desde el
ligamento lagunar, a lo largo
de la cresta pectínea
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Ligamentos lagunar, pectíneo e inguinal,
iliopectineo, reflejo, tendón conjunto
• Ligamento inguinal o de
Poupart es el reborde
inferior replegado de la
aponeurosis del musculo
oblicuo externo del
abdomen. Que se extiende
entre la espina iliaca
anterosuperior y el
tubérculo del pubis y que
forma el suelo o pared
inferior del conducto
inguinal
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Ligamentos lagunar, pectíneo e inguinal,
iliopectineo, reflejo, tendón conjunto
• Ligamento o arco iliopectineo es un tabique facial
profundo al ligamento inguinal que separa las
lagunas muscular o lateral y vascular [medial]
• La primera da paso al músculo psoas iliaco, y la
segunda, a la vaina femoral y su contenido, incluye
vasos femorales, el nervio genito femoral y el
conducto femoral.
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Ligamentos lagunar, pectíneo e inguinal,
iliopectineo, reflejo, tendón conjunto
• El ligamento reflejo está
formado por algunas fibras del
ligamento inguinal que se
reflejan hacia arriba desde el
tubérculo del pubis hasta la
línea alba.
• La hoz inguinal o tendón
conjunto está formada por la
aponeurosis de los músculos
OI y TA, y se inserta en el
tubérculo del pubis; refuerza
la pared posterior de la mitad
medial del conducto inguinal
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Vaina del musculo recto anterior del
abdomen
• Está formada por la fusión de las
aponeurosis de los músculos
oblicuo externo, oblicuo interno y
transverso del abdomen
• Contiene el recto del abdomen y, a
veces, también el piramidal
• Contiene además los vasos
epigástricos superiores e inferiores
y los ramos anteriores de los
nervios torácicos 7 a 12
• Posee dos laminas: anterior y
posterior de la vaina del músculo
recto del abdomen
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Laminas anterior y posterior de la VRAA
Lámina anterior:
• Por encima de la línea arqueada
por la aponeurosis de los ms.
Oblicuos externo e interno
• Por debajo de la línea arqueada:
aponeurosis de los ms. Oblicuos
externo, interno y del ms.
Transverso del abdomen
Lámina posterior:
• Por encima de la línea arqueada
por la aponeurosis de los ms.
Oblicuos interno y transverso del
abdomen
• Por debajo de la línea arqueada:
por la fascia transversalis
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Superficie interna
Fosa supravesical
Fosa inguinal medial
Fosa inguinal lateral
Ligamentos y pliegues umbilicales
Fascia transversal
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Fosas
Fosa supravesical
• Es una depresión en la pared anterior del abdomen entre
los pliegues umbilicales medio y medial del peritoneo
Fosa inguinal medial
• Es una depresión en la pared anterior del abdomen entre
los pliegues umbilicales medial y lateral del peritoneo,
lateral a la fosa supravesical
• Es la fosa en la que se produce la mayoría de las hernias
inguinales directas
Fosa inguinal lateral
• Es una depresión en la pared anterior del abdomen situada
lateral al pliegue umbilical lateral del peritoneo
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Ligamentos y pliegues umbilicales
Ligamento umbilical medio
• Es un cordón fibroso, resto del uraco obliterado que forma un
pliegue umbilical medio en el peritoneo, situado en la fascia
transversal y el peritoneo, y se extiende desde el vértice de la vejiga
urinaria hasta el ombligo.
Ligamento umbilical medial
• Es un cordón fibroso, resto de la arteria umbilical obliterada, que
forma un pliegue umbilical medial, y se extiende desde la cara
lateral de la vejiga urinaria hasta el ombligo.
Pliegue umbilical lateral
• Es un pliegue de peritoneo que recubre los vasos epigástricos
inferiores que se extiende desde el lado medial del anillo inguinal
profundo hasta la línea arqueada.
32
Fascia transversalis
•
•
•
Cada uno de los tres músculos planos está
cubierto por sus superficies anterior y posterior
por una capa de fascia abdominal invertida. En
general, estas capas no son notorias, excepto la
del MTA, por ser la más desarrollada, y recibe el
nombre de fascia transversalis.
Es una capa continua de fascia que delinea la
cavidad abdominal y se continúa hacia la pelvis,
cruza la línea media y se asocia con la homónima
del lado opuesto. En la pelvis, tras cubrir los
músculos de asociados con la región superior de
la misma y los de la cavidad pélvica, se denomina
fascia pélvica parietal o endopélvica.
Se considera una fascia de revestimiento de toda
la cavidad abdominopelvica situada entre el
peritoneo parietal y la superficie interna de los
músculos abdominales, y que se continua con las
Fascias diafragmáticas, del psoas, iliaca, pélvica y
del cuadrado lumbar, formando el AII y origina la
vaina femoral y la fascia espermática interna. Por
debajo de la línea arqueada se pone en contacto
directo con el recto anterior del abdomen
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Fascia extraperitoneal
•
•
•
•
•
Es la capa de tejido conectivo situada detrás
de la fascia transversalis, separando ésta del
peritoneo.
Con alto contenido de grasa, abundante en la
pared posterior de la cavidad abdominal, y
sobre todo, alrededor de los riñones.
Se continua con una similar a nivel de la
cavidad pélvica.
Las vísceras cubiertas por esta fascia
altamente vascularizada, por lo cual se
extiende hasta el mesenterio, son
denominadas órganos retroperitoneales.
Nota: en la descripción de los procesos
quirúrgicos, la terminología usada para
describir la fascia extraperitoneal es
modificada ligeramente. La fascia hacia la
porción anterior del cuerpo es descrita como
preperitoneal o menos comúnmente, como
preperitoneal, y la fascia que se dirige hacia
atrás en el cuerpo, es denominada
retroperitoneo.
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Nervios, linfáticos y vasos sanguíneos
de la pared abdominal anterior
Nervios
• Subcostal: es el ramo anterior del duodécimo nervio torácico e
inerva los músculos de la pared anterior del abdomen. Tiene un
ramo cutáneo lateral que inerva la piel de la parte lateral de la
cadera.
• Íliohipogástrico: se origina del primer nervio lumbar e inerva los
músculos OI y TA. Se divide en un ramo cutáneo lateral para la piel
de la parte lateral de las nalgas, y un ramo cutáneo anterior, para la
piel por encima del pubis.
• Ilioinguinal: se origina en el primer nervio lumbar, atraviesa el OI
cerca del AIP o AII, y acompaña al cordón espermático a través del
conducto inguinal, y luego a través del AIE o AIS. Inerva los Ms OI y
TA. Da un ramo femoral para las partes superior y medial del muslo,
y un ramo escrotal anterior, para la piel de la raíz del pene o el
monte de Venus y la parte anterior del escroto o el labio mayor
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Drenaje linfático
El drenaje linfático de la pared abdominal anterior se verifica de la siguiente
manera:
• Vasos linfáticos de la región supraumbilical que drena en los ganglios
linfáticos axilares
• Vasos linfáticos de la región infraumbilical que drenan en los ganglios
linfáticos inguinales superficiales
• Ganglios linfáticos inguinales superficiales reciben la linfa de la pared
abdominal inferior del abdomen, nalgas, pene, escroto o labio mayor, y
partes inferiores de la vagina y del conducto anal. Sus vasos eferentes
desembocan primariamente en los ganglios linfáticos iliacos externos y,
finalmente, en los ganglios lumbares o aórticos.
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Vasos sanguíneos
• Arteria epigástrica superior, rama
de la torácica interna, entra a la
VRA y desciende en su cara
posterior, se anastomosa con la
epigástrica inferior dentro del
MRAA
• Arteria epigástrica inferior. Rama
de la AIE, por encima del
ligamento inguinal, penetra la
VRAA, se anastomosa con la
epigástrica superior, da la arteria
cremastérica junto al cordón
espermático
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Vasos sanguíneos
•
•
•
•
•
Circunfleja iliaca profunda rama de la
AIE, lateral al LI se anastomosa con la
A. músculo frénica
Epigástrica superficial de la arteria
femoral y discurre hacia el ombligo se
anastomosa con la epigástrica inferior
Circunfleja iliaca superficial de la
arteria femoral.
Pudendas [externas] superficiales de
la arteria femoral
Venas toracoepigastricas conexiones
entre las venas torácica lateral y la
epigástrica superficial
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Clínica
• El reflejo cremasterico o cremasteriano
consiste en la elevación del testículo por la
contracción del musculo cremaster cuando se
roza la piel de la cara supero medial del muslo.
• La vía eferente del reflejo es el ramo del
nervio genitofemoral; la vía aferente es el
ramo femoral del nervio genitofemoral y
también el nervio ilioinguinal.
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FIN
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