Download 5. เรื่อง Preparation and Initiation for RRT

Preparation and Initiation for RRT
21 Jan 2017
Nipa Aiyasanon PD Nurse, Department of Medicine,
Siriraj Hospital, Mahidol University, Thailand
GFR Estimating Equations:
กำรแบ่ งระยะโรคไตเรื้อรัง
ระยะ
คำจำกัดควำม
GFR (มล./นำที/1.73ตร.ม.)
0
ผูท้ ี่มีปัจจัยเสี่ ยงต่อโรคไตเรื้ อรัง
> 90 (ร่ วมกับมีปัจจัยเสี่ ยง)
1
ไตผิดปกติและ GFR ปกติหรื อเพิ่มขึ้น
> 90
2
ไตผิดปกติแลละGFR ลดลงเล็กน้อย
60-89
3
GFR ลดลงปานกลาง
30-59
4
GRF ลดลงมาก
15-29
5
ไตวายเรื้ อรังระยะสุ ดท้าย
< 15 (หรื อล้างไต)
Stage 1 - Kidney Damage
normal or GFR >90
 Action taken by Medical Personnel:
 Diagnose and treat
 Treat comorbid diseases
 Slow progression of disease through diet and
medication
The American Nephrology Nurses' Association (ANNA)
Stage 2 - Mild Kidney Damage
GFR <60-89
 Action taken by Medical Personnel:
 Evaluate and treat
 Monitor progression of disease
The American Nephrology Nurses' Association (ANNA)
Stage 3 - Moderate Kidney
Damage
GFR <30-59
 Action taken by Medical Personnel:
 Evaluate and treat complications
 Monitor progression of disease
Stage 4 - Severe Kidney
Damage
GFR <15-29)
 Action taken by Medical Personnel:
 Prepare for Renal Replacement Therapies
(RRT)
Stage 5 - Kidney Failure
GFR <15
 Action taken by Medical Personnel:
 Begin RRT
 Hemodialysis, Peritoneal Dialysis, Transplant
Functions of the Kidneys:







Remove wastes
Remove excess fluid
Secrete erythropoietin
Regulate bone metabolism
Regulate blood pressure
Regulate acid-base balance
Regulate electrolyte balance
Patient Education
 Education includes which medications are safe to use
and which medications need to be adjusted or avoided.
 Inform the patient to contact the renal department before
taking any new meds, either prescribed or over the
counter.
 Ask the patient to avoid any vitamins, herbal remedies,
diet supplements, or weight loss therapies.
 Alternative medicine is a fact of life in our society. If the
patient insists on use, urge waiting until after discussion
with the renal physician.
Patient Education Principles
 Ongoing throughout the CKD continuum
 Education is based on CKD stage
 Individual plan, focused on priorities dictated by the CKD
stage
 Consider the patient’s perceived need
 Evaluate what the patient may already know
 Learning should be patient-centered and an active
process
Patient Education Principles
 Allow for independent, self-directed learning
 Motivate learning by focusing on the benefits
(such as increased control, decreased anxiety,
and informed decision making ability)
 Goals of education include increased compliance
with treatment plan and ultimately limiting
disease progression
Options Education and
Preparation
 Presentation should be an objective and non



biased presentation of all available options to
replace renal function
Based on patient’s readiness to learn
Based on rate of decline in renal function
Option of no treatment should be included
Patient directed decision
Options Education and
Preparation
 Encourage family member involvement in the




decision making process
Provide written materials, videos, and Web sites
for review at home
Provide a list of available kidney disease
organizations
Encourage dialysis unit visit to meet staff and
possibly other patients
Treatment decision can be changed
Pre-Dialysis Education
Understanding Treatment Options








Where are the kidneys?
What do the kidneys do?
How do the kidneys work?
What do the Nephrons do?
What is kidney failure?
What is uremia?
What is anemia?
What causes kidney failure?
How do you treat patients
with kidney failure?
 Diet and fluid management
 Medications
 Kidney dialysis
 Haemodialysis
 Peritoneal Dialysis
 Kidney transplantation
 Non-treatment
Selecting a treatment
Supportive care
Role of the nurse in
a multidisciplinary
educational team.
2014 The Authors. Journal of
Renal Care published by John
Wiley & Sons Ltd on behalf of
European Journal of Renal Care
2015 63 Dialysis & Transplant
Nurses Association/European
Renal Care Association.
Key processes to
ensure high-quality
Renal replacement
Therapy option
Education(RRTOE.)
Preparation
Individualising RRTOE:
Structuring the content.
Choosing resources & materials
Why is diet important?
 Managing diet can slow renal disease
 The need for dialysis can be delayed
 Diet affects how feel
Medical Management : Multi disciplinary team
dialysis Nurse / Nurse
Dietitian
CKD Patient
and
Care giver
Or
Nutritionist
Nephrologist
Pharmacist
Social worker / Others
29
Nutrition management for CKD patients
Prevent nutrient
deficiencies
- Protein- energy wasting
Prevent renal
osteodystrophy
- Use of phosphate binders
- low of phosphorus diet
- calcium supplementation
Control edema and serum
electrolytes
- Sodium and potassium
restriction
Quantity
Of
life
Provide a palatable
and attractive diet
30
เปรี ยบเที ย บกำรทำงำนของไต และบทบำทของอำหำร
ไม่ เป็ นโรคไต
เรื้อรัง
ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
ทีย่ งั ไม่ ได้ ล้ำงไต
กรองได้ ปกติ
กรองได้ ลดลง
กินอำหำรให้ ถูกต้ อง
เพื่อป้ องกันไม่ ให้ เกิด
โรคไต
(ลด หวำน มัน เค็ม)
-ยำ+กินอำหำรที่
เหมำะสม
ทำให้ ไตเสื่ อมช้ ำลง
(ลดเค็ม ลดเนื้อ)
ผู้ทฟี่ อกเลือด
ผู้ทลี่ ้ ำงไตทำงหน้ ำ
ท้ อง
กรองได้ น้อยมำกๆ
-ยำ+ อำหำรที่เหมำะสม
-ป้ องกัน
ภำวะแทรกซ้ อน
(ลดเค็ม เพิม่ เนื้อ)
ที่มา:กัลยา กาลสัมฤทธิ์ นักกาหนดอาหาร
31
Nutrients
For
CKD patients
32
Kidney function & Nutrients
minera
l
Waste products
ion
Dietary
Body protein
stores
H+ ,Na+ ,K+
,Phosphate
protein
Amino
acids
Urea
ควบคุมปริ มาณ
ควบคุมปริ มาณ
Urine
RRT
33
ดัดแปลงจาก: Sreedhar Mandayam and William E. Mitch. Requirements for Protein,Calories, and fat in the Predialysis Patient . In Handbook of Nutrition and the kidney , fifth
Stage/Description
1: Kidney damage
with normal GFR
2: Kidney damage
with mild decreasing
GFR
3: Moderate
decreasing GFR
4: Severe decreasing
GFR
GFR
Protein
Calories
(mL/min/m² (g/kg/d) (Kcal/kg/day)
)
90
60-89
30-59
15-29
5: Kidney failure
0.8-1.0
0.8-1.0
-Peritoneal dialysis
K
(mg/d)
P
(mg/d)
-No HTN
≤ 3000 mg
Usually
No Restricton
Mornitor
And
restrict
if serum
levels >
4.6
-HTN
≤ 2400 mg
0.8-1.0
0.6-0.8
30-35
Kcal/kg/day
0.6-0.8
30-35
Kcal/kg/day
1.1-1.2
30-35
Kcal/kg/day
-Hemodialysis
< 15
Base on
energy
Expenditure
Na
(mg/d)
Unless
Serum
level is
High
Or
Urine < 1000
ml/day
Monitor lab
2000-2400
2000
Adjust to
serum level
-No HTN
Unrestrict
≤ 2000-4000
1.2-1.3
Monitor fluid
balance
ดัดแปลงจาก Joni J. Pagenkemper.A Clinical Guide to Nutrition Care in Kidney Disease. 1st ed. :American Dietetic Association ; 2004.
30-35
Kcal/kg/day
8-12 mg/g
protein or
800-1000
mg/d
(Adjusted
For
protein)
Vitamins
DRI
DRI
DRI :B
complex
&C
Individualize:
D, Zn & iron
34
35
Selecting a treatment
Supportive care
กำรรักษำโดยกำรทดแทนกำรทำงำนของไต
Hemodialysis Way
•ตรวจร่างกาย
คุณสมชาย
OPD
Doctor
Hospital
•Laboratory
•Ultrasound
•X-ray
•Etc.
OPD CKD
Nurse
ส่งต่อจาก ร.พ.อืน่
•อ่อนเพลีย
•ซีด
•บวม
•ความดันโลหิตสูง
เลือกการฟอกเลือด
•Overview CKD
•Option of RRT
•HD
•CAPD
•KT
•การปฏิบตั ติ วั
•อาหาร
•นา้
•ยา
•สิทธิของการรักษา
Vascular Access
Temporary VA
Permanent VA
Hemodialysis
Hemodialysis Way
คุณสมชาย
OPD
Doctor
Hospital
•ตรวจร่างกาย
•Laboratory
•Ultrasound
•X-ray
•Etc.
OPD CKD
Nurse
ส่งต่อจาก ร.พ.อืน่
•อ่อนเพลีย
•ซีด
•บวม
•ความดันโลหิตสูง
•Overview CKD
•Option of RRT
•HD
•CAPD
•KT
เลือกการฟอกเลือด
•การปฏิบตั ติ วั
•อาหาร
•นา้
•ยา
•สิทธิของการรักษา
Vascular Access
Vascular
Access
Temporary VA
Permanent VA
Hemodialysis
Vascular Access
Temporary
Vascular access
Permanent Vascular access
AVF
การปฏิบตั ิตวั ของผูป้ ่ วย
การปฏิบตั ิตวั ของผูป้ ่ วย
ป้ องกันการติดเชื้อ
ประสิทธิภาพในการใช้งาน
อายุการใช้งานยืนยาว
AVG
ชนิ ดของหลอดเลือด
Hemodialysis Way
•ตรวจร่างกาย
คุณสมชาย
OPD
Doctor
Hospital
•Laboratory
•Ultrasound
•X-ray
•Etc.
OPD CKD
Nurse
ส่งต่อจาก ร.พ.อืน่
•อ่อนเพลีย
•ซีด
•บวม
•ความดันโลหิตสูง
•Overview CKD
•Option of RRT
•HD
•CAPD
•KT
เลือกการฟอกเลือด
•การปฏิบตั ติ วั
•อาหาร
•นา้
•ยา
•สิทธิของการรักษา
Vascular Access
Temporary VA
Permanent VA
Hemodialysis
หลักการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
• เป็ นการรักษาโดยการนาเลือดอกจาก
ร่างกายผูป้ ่ วยไตวาย ผ่านเข้าเครื่องฟอก
เลือด เพือ่ กาจัดของเสีย ปรับระดับเกลือ
แร่ในเลือด และปรับดุลของน้ าหลัง
จากนั้นจึงนาเลือดกลับเข้าสูร่ า่ งกายผูป้ ่ วย
ใช้เวลาในการรักษาครัง้ ละ 4-5 ชัว่ โมง
สัปดาห์ละ 2-3 ครัง้
•ปลอดภัย
•มีประสิทธิภาพ
•คุม้ ค่าใช้จา่ ย
•ต้องได้มาตรฐาน
การฟอกเลือดด้วย
เครื่องไตเทียม
•ทีมแพทย์-พยาบาล
เฉพาะทาง
CPD Way
•Overview CKD
•Option of RRT
•HD
•CAPD
•KT
คุณน้อย
Hospital
OPD
Doctor
Refer
เลือกการล้างช่องท้อง
OPD CKD
Nurse
•การปฏิบตั ิตวั
•อาหาร
•น้ า
•ยา
•สิทธิของการรักษา
Tenckhoff catheter Insertion
CAPD Training
CAPD at Home
หลักกำรล้ ำงไตทำงช่ องท้ อง
CPD Clinic
ข้ อแตกต่ ำงระหว่ ำงกำรปลูกถ่ ำยไตทั้ง 2 ชนิด
หมู่เลือดและเนื้อเยื่อเข้ ำกันได้
เกณฑ์ กำรให้ คะแนนของกำชำด
 ความเข้ากันของหมู่เลือดและเนื้อเยือ่
 โอกาสที่จะมีคนบริ จาคไตที่เข้ากับผูป้ ่ วยได้
 ระยะเวลารอคอย
 เด็ก
กำรประเมินผู้รับไต
 สาเหตุของไตวาย : บางโรคกลับเป็ นซ้ าหลังเปลี่ยนไตและเป็ นสาเหตุ




การสู ญเสี ยไตที่เปลี่ยนได้
โรคประจาตัวที่ไม่ควรผ่าตัดเปลี่ยนไต : โรคมะเร็ งที่หายขาด < 2-5 ปี
ผูป้ ่ วยโรคปอด, โรคตับและโรคหัวใจที่รุนแรง, ผูป้ ่ วยที่มีกายวิภาคของ
ทางเดินปัสสาวะผิดปกติ, ผูป้ ่ วยที่มีการติดเชื้อในร่ างกาย,โรค HIV
อายุ : ยังไม่มีเกณฑ์ที่แน่นอน
สภาพร่ างกายทัว่ ไปและจิตใจ
เศรษฐฐานะ
กำรประเมินผู้บริจำคไตทีม่ ีชีวติ
 ผูท้ ี่ไม่ควรบริ จาคไต
อายุ <18 ปี หรื อ >60 ปี
โรคความดันสูง เบาหวาน โรคปอด โรคตับ โรคหัวใจ
โรคมะเร็ง
โรคไวรัสตับอักเสบ HIV
ผูท้ ี่มีกายวิภาคของทางเดินปัสสาวะผิดปกติ
ผู้ป่วยจิตเวช
อ้ วนมาก ๆ
กำรผ่ ำตัดปลูกถ่ ำยไต
Common pathway for
dialysis initiation
Inadequate or no modality education
 No decision
 Patient uremic
 Tunnelled catheter inserted for HD
 ↑ Risk of bacteremia
No patient education: WHY?
 Lack of education services
 Lack of coordination of services
 Absence of commitment by care givers
 Control issues of MD and RN
 We should not try to decide which modality is
best for a patient
 Some patients assume MD only one skilled
enough to make the “right” decision.
Barriers to pre-dialysis
education:
 time restrictions with patients
 old habits
 old thing---if we don’t talk about it, it is not
happening
 inadequate interaction skills
 lack of feedback on current performance
 low confidence in new approaches
Reactions pre-dialysis
 Term “end stage renal disease” is





frightening
Fear of death develops
Stress of decisions about therapy
Stress of learning and adhering to dietary
and medical regimens
Deny dialysis is needed
Fear loss of job, income, lifestyle
Pre-dialysis Education
 Primary Goal:
 To provide information about choices of therapy
 Secondary Goals:
 Help patient accept RRT
• Realize that they are choosing the therapy to begin with, but that
many will eventually have all therapies at different times in order
to prolong their lives and maintain their quality of life
• May choose conservative therapy (no dialysis or transplant)—we
need to support them and continue to provide non-judgmental
care
 Help integrate RRT with patient’s life
 Avoid admission for emergent start of dialysis
 Avoid temporary HD access
Summary
 Preparation dialysis education is an
important patient right.
 Formats vary--it is not clear what’s best
 Several studies identify benefits of predialysis education, including increasing the
likelihood of a patient choosing a home
therapy.
SIRIRAJ HOSPITAL
CPD Clinic
CPD Clinic
CPD Clinic
CPD Clinic
CPD Clinic
CPD Clinic round
CPD Clinic round
CPD Clinic round
Add your company slogan