Download atualizaeos no diagnstico e tratamento de chlamydua

Atualizações no diagnóstico e
tratamento de chlamydia trachomatis
e neisseria gonorrhoeae
Beatriz S. Monnerat (R1)
Orientadora: Dra. Maria Albina
Introdução
Neisseria gonorrhoeae
Diplococos Gram-negativos
Fonte: Nat Immunol. 2002 3:229-236.
Introdução
Chlamydia trachomatis
Bacilo Gram negativo
Intracelular obrigatório
D a K= infecções
geniturinárias
Novo sorotipo E (Suécia)
DST bacteriana mais comum
no mundo ( 90 milhões de
novos casos/ano)
Fisiopatogenia
Neisseria gonorrhoeae
Fisiopatogenia
Chlamydia trachomatis
Fatores de Risco
SEXO DESPROTEGIDO
Idade < 25 anos
Início precoce da atividade
sexual
Múltiplos parceiros sexuais
Estado socioeconômico
Tabagismo/ etilismo/ drogas
História prévia de DST
ACO (proteção x risco)
Ectopia cervical (Clamídia)
Apresentações clínicas
Neisseiria gonorrhoeae
Uretrite gonocócica
Cervicite
Gonorréia anorretal
Gonorréia faríngea
Gonorréia ocular
Artrite gonocócica
DIP
Apresentações clínicas
Chamydia trachomatis
Uretrite não gonocócica
Epididimite
Cervicite mucopurulenta
Síndrome uretral aguda em mulheres
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Proctite aguda
Artrite reativa (Sd. de Reiter)
Linfogranuloma venéreo
Apresentações clínicas
Cervicite
Maioria é assintomática
Sintomas inespecificos:
Disúria
Dispareunia
Sangramento pós coito
Corrimento
Apresentações clínicas
Cervicite
Secreção purulenta ou
mucopurulenta endocervical no
exame especular
Friabilidade do colo após
manipulação leve
Presença de abundantes PMN
em esfregaço e coloração de
Gram
Obs: diplococos gram - tem alta
especificidade porém
sensibilidade ≤ 50%.
Apresentações clínicas
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Etiologia:
Fonte: Sweet,R. L. (2011) Treatment or Acute Pelvic Inflammatrory
Disease in Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, Article
ID 561909, 13 pages doi:10.1155/2011/561909
Apresentações clínicas
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Infecção do trato genital superior
– Endometrite
– Salpingite
– Abscesso tuboovariano
– Peritonite
•
Ascensão e disseminação de microrganismos
provenientes da vagina/endocérvice – menstruação?
Apresentações clínicas
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Quadro clínico:
– Assintomáticas
– Descarga cervical purulenta
– Dor pélvica ou abdominal baixa
– Febre (30-40%)
– Sangramento uterino anormal
– Dispareunia
– Sintomas urinários
Apresentações clínicas
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Exame físico:
– Mucopus cervical
– Dor à mobilização do colo
– Dor à palpação abdominal
– Descompressão dolorosa
– Massa palpável em fossas ilíacas
– Dor em hipocôndrio direito
Apresentação clínica
Apresentações clínicas
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Sequelas
Fonte: Mylonas, I. Female genital Chlamydia trachomatis infection:
where are we heading?(2012)
Arch Gynecol Obstet 285:1271–1285
DOI 10.1007/s00404-012-2240-7
Apresentações clínicas
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Sequelas
Fonte: Mylonas, I. Female genital Chlamydia trachomatis infection:
where are we heading?(2012)
Arch Gynecol Obstet 285:1271–1285
DOI 10.1007/s00404-012-2240-7
Diagnóstico
Rastreio anual de TODAS as mulheres sexualmente ativas
≤ 25 anos ou com fatores de risco
Diagnóstico
Clínica – teste do cotonete
Exame a fresco (exclui tricomoníase)
Diagnóstico
Métodos de rastreio:
Kits NAATs ou NATs (Testes de amplificação de ácido
nucleico)
Captura hibrida
ELISA
Imunoensaio enzimático (EIA)
Imunofluorescência direta (DFA)
Diagnóstico
Diagnóstico
Cultura
Thayer-Martin modificado
McCoy
Thayer-Martin: Neisseria gonorrhoeae
Cultura em células de Mc Coy : Chlamydia trachomatis
Diagnóstico
Point of Care Tests:
Testes rápidos para Chlamydia
Gram para Neisseria
Resistência
UFRJ- CCS:
2006-2010: 6% resistente a ciprofloxacina
2010-2013: 15% resistente a ciprofloxacina
Resistência
Nova variante Sueca (nvCT)- 2006
Resistência a macrolídeos e tetraciclina
Tratamento
Cervicite
MS em MANUAL DE CONTROLE DAS DSTs -2006
Tratamento
DIP- Tratamento Ambulatorial:
MS em MANUAL DE CONTROLE DAS DSTs -2006
Resumindo Antibióticos
Neisseria Gonorrhoeae
Recomendado:
CEFTRIAXONE 250mg IM, DU
OU
CEFIXIMA 400mg VO, DU
Alternativo: Dose única de cefalosporina injetável
TRATAMENTO CONCOMITANTE PARA CLAMÍDIA
Resumindo Antibióticos
Chlamydia trachomatis
Recomendado:
AZITROMICINA 1g VO, DU
Ou
DOXICICLINA 100mg VO,
12/12h por 7 dias
Alternativo:
ESTEARATO DE ERITROMICINA 500mg VO 6/6h por 7 dias
Ou
ETINILSUCCINATO DE ERITROMICINA 800mg VO 6/6h por 7 dias
Ou
OFLOXACINO 300mg VO 12/12h por 7 dias
Ou
LEVOFLOXACINO 500mg VO 12/12h por 7 dias
Tratamento
Chlamydia trachomatis
GESTANTE
Recomendado:
AZITROMICINA 1g VO, DU
Ou
AMOXICILINA 500mg VO,
8/8h por 7 dias
Repetir teste diagnóstico 3 semanas após tratamento
Tratamento
Tratar parceiros sexuais
Mulheres diagnosticadas com gonorréia ou clamídia
devem ser retestadas 3-6 meses após tratamento- alto
índice de REINFECÇÃO
Oferecer teste para HIV e Sífilis
Persistência dos sintomas (gonorréia)= CULTURA
DIU?
•
MS recomenda remoção após 6hs do início de
antibiótico
•
CDC- não há evidências que suportem a remoção
do dispositivo.
Perspetivas futuras
Bibliografia
1)Centers for Disease Control and Prevention. National prevention information network: STD treatment
guidlines. http://www.cdcnpin.org/scripts/std.asp. Updated 2010.
2)Clark, I. N. (2011), Evolution of Chlamydia trachomatis. Ann. N.Y. Acad. Sci. ISSN 007-8923
3)Mylonas, I. (2012). Female genital Chlamydia trachomatis infection: where are we heading?. Arch
Gynecol Obstet 285: 1271-1285.
4)Unemo, M. and Nicholas, R. A. (2012). Emergence of multidrug-resistant, extensively drug-resistant and
untreatable gonorrhea. Future Microbiol. 7(12). 1401-1422.
5)Sweet, L. R (2011). Review Article: Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease. Infec. Diseases in
Obstet and Gynec. ID 561909. 13 pages.
6)Brunhan, R. C. and Rappuoli, R. (2013). Chlamydia trachomatis control requires a vaccine. Vaccine 31.
1892-1897.
7)Centers for Disease Control and Prevention. National prevention information network:Screening Tests
To Detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae Infections, 2002.
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5115.pdf